Ожирение - это хроническое заболевание, повышающее риск развития других болезней, в том числе представляющих угрозу для жизни, и отягощающим их течение. В основе данного заболевания лежит избыточное накопление жировой ткани, которая метаболически (гормонально) активна и может быть отнесена к эндокринной системе организма.  

Функции жировой ткани:

  • запасание липидов,
  • синтез гормонов,
  • продукция тепла (термогенез),
  • механическая защита органов и тканей.

Во всем в организме человека важен баланс: как избыток, так и недостаток жировой ткани имеет значительные последствия для здоровья. В данной статье мы расскажем о проблеме ожирения.

Последние десятилетия наблюдается сильная тенденция к росту распространенности наличия избыточного веса и заболеваемости ожирением. Несмотря на то, что жители некоторых стран более склонны к ожирению, чем россияне, эта проблема представляет серьезную угрозу и для нас: по различным оценкам, ожирением страдает около 30% взрослого населения России. Более того, наблюдается существенный рост заболеваемости ожирением среди детей: по данным доктора медицинских наук Огрызко Е. В. и соавторов, за 2014-2018 годы распространенность ожирения у детей выросла на 21,4%.

Причины у взрослых и детей

В первую очередь стоит отметить, что ожирение может быть как самостоятельным заболеванием (первичное ожирение), так и следствием другого заболевания (вторичное ожирение).

Причины первичного ожирения

Основной механизм – потребление большего количества энергии, чем организм затрачивает, что происходит вследствие комбинации факторов:

  1. Неправильное, высококалорийное питание,
  2. Малоподвижный образ жизни,
  3. Генетические особенности,
  4. Недостаточный сон,
  5. Хронический стресс;

Причины вторичного ожирения

1. Генетический дефект:

  • Синдром Прадера-Вилли,
  • Мутации в генах лептина,
  • Дефицит проопиомеланокортина,
  • и многие другие редкие генетические заболевания и/или состояния;

2. Церебральное ожирение:

  • Опухоли головного мозга,
  • Инфекционные заболевания,
  • Системные заболевания,
  • Психические заболевания;

3. Эндокринные заболевания:

  • Гипотиреоз,
  • Болезнь Кушинга,
  • Синдром поликистозных яичников,
  • Дефицит гормона роста,
  • Гипоталамическое ожирение,

  • Гипогонадизм,
  • Опухоль, выделяющая инсулин (инсулинома),
  • Псевдогипопаратиреоз;

4. Ятрогенное ожирение – ожирение, возникающее вследствие приема лекарственных средств:

  • Глюкокортиростероиды,
  • Некоторые антидепрессанты,
  • Некоторые антипсихотики.

ВАЖНО! Большинство случаев ожирения связанно именно с дисбалансом между потреблением и расходом энергии, а не с иными причинами.

Типы ожирения

Также по месту отложения жировой ткани выделяют:

  1. Абдоминальное (висцеральное, центральное, андроидное) ожирение:
    Отложение жира преимущественно вокруг органов брюшной полости, что делает выраженным именно живот.
    Чаще всего встречается у мужчин.
    Связано с наибольшими рисками сердечно-сосудистых заболеваний, так как именно этот жир является наиболее метаболически активным.

  2. Периферическое ожирение:
    Отложение жира происходит преимущественно в подкожно-жировой клетчатке, что наиболее выражено на бедрах и ягодицах.
    Наиболее характерно для женщин.

  3. Смешанный.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени ожирения и развившихся осложнений данного заболевания.

  • Изменение внешнего вида:
  • увеличение объема живота,
  • увеличение окружности рук, бедер, талии,
  • появление растяжек,
  • появление венозных сеточек на ногах,
  • дряблость мышц;
  • Одышка;
  • Затруднение при ходьбе и движении;
  • Головные боли;
  • Повышение артериального давления;
  • Храп;
  • Нарушения или изменения характера менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Снижение потенции;
  • Повышенное выделение пота;
  • Жажда;
  • Проблемы со сном;
  • Кожные заболевания.

Степени и Стадии

Избыточная масса тела - еще не болезнь, но уже шаг к развитию ожирения и связанных с ним других заболеваний.

Ожирение классифицируют, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по индексу массы тела (ИМТ):

Степени

Дефицит массы тела

<18,5 кг/м2    

Нормальная масса тела

18,5- 24,9 кг/м2    

Избыточная масса тела

25,0-29,9 кг/м2    

Ожирение I степени

30,0-34,9 кг/м2    

Ожирение II степени

35,0-39,9 кг/м2    

Ожирение III степени

≥40 кг/м2    

Необходимо отличать понятие «стадия ожирения» от «степень ожирения», так как степень означает выраженность избыточной массы, а стадия – отражает отсутствие или наличие осложнений.

Стадии

Стадия 0     

Нет осложнений, связанных с ожирением

Стадия I

Имеется одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением

Стадия II

Имеется одно или несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением

Термин «морбидное ожирение» является синонимом ожирения III степени.

Осложнения

  • Нарушения углеводного обмена, включающие в себя снижение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, через механизм повышения резистентности клеток к инсулину.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, тесно связанные с вышеупомянутыми — это ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, хроническая ишемия головного мозга, ишемия нижних конечностей, нарушения зрения. Ожирение, особенно абдоминальное, - один из важнейших факторов риска инфаркта миокарда и инсульта, приводящих к инвалидности или смерти.
  • Синдром обструктивного апноэ сна - остановки дыхания во время сна более чем на 10 секунд. Следствие их: хроническая усталость, сонливость, головная боль, ухудшение памяти и интеллекта. Один из признаков синдрома обструктивного апноэ сна – храп. Данный синдром приводит к артериальной гипертензии и другим болезням системы кровообращения.
  • Синдром гиповентиляции при ожирении: грудная стенка становится менее подвижной, что затрудняет дыхание и приводит к недостаточному поступлению кислорода в легкие и повышению содержания углекислого газа в крови. Это также, как и синдром обструктивного апноэ сна, способствует хронической усталости и повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данное состояние может приводить к дыхательной недостаточности.
  • Онкологические заболевания: жировая ткань является гормонально активной и при наличии гормонального дисбаланса повышаются риски онкологических заболеваний. Так, например, жир – это дополнительный источник женских половых гормонов. Рак эндометрия, молочной железы, яичников ассоциируют с их избытком, как одним из факторов развития.
  • Остеоартриты и боль в спине: избыточная масса тела оказывает нагрузку на суставы, приводит к их изнашиванию и, как следствие, к хронической боли в суставах и спине.
  • Подагра: жировая ткань в избыточном количестве нарушает метаболизм мочевой кислоты, которая в итоге откладывается в виде кристаллизованных солей в суставах и почках.  
  • Жировая болезнь печени: печень является одним из тех органов, которые страдают первыми. Печень – биохимическая лаборатория организма, где протекает огромное количество реакций обмена веществ. Избыточная нагрузка, к сожалению, приводит к накоплению жировых капель внутри гепатоцитов и нарушению их функции.  
  • Желчнокаменная болезнь: лишний вес – один из факторов отложение камней в желчном пузыре из-за нарушения обмена желчных кислот.

Диагностика

Диагностика ожирения основывается на антропометрических показателях, остальные диагностические мероприятия проводятся для выявления или исключения осложнений и сопутствующих заболеваний. Полный перечень необходимых исследований определит врач, исходя из состояния каждого отдельного пациента, используя индивидуальный подход.

1.Опрос и сбор жалоб являются важнейшим компонентом диагностики, так как помогает выявить возможные причины и последствия:

  • Особенности питания;
  • Уровень физической активности;
  • Особенности образа жизни;
  • Длительность заболевания;
  • Прием лекарственных средств;
  • Были ли попытки снижения веса и их результат;
  • Анализ дневника питания и физической активности;

  • Определение психологического состояния пациента.

2. Физикальное обследование, в том числе антропометрия.

Антропометрия – измерение роста, веса и окружностей человеческого тела:

  • Определение индекса массы тела (ИМТ): критерий установления диагноза ожирение – значение ИМТ ≥ 30 кг/м2 и выше.

ВАЖНО! ИМТ – не самый «идеальный» показатель, так как он может быть завышен у спортсменов и при некоторых конституциональных особенностях.

  • Измерение окружности талии (ОТ): косвенно отражает степень выраженности висцерального жира:
≥94 см у мужчин,

≥80 см у женщин.

ОТ измеряется по средне-подмышечной линии на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра.

3. Лабораторные исследования:

  • Определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина;
  • При необходимости, оральный глюкозотолерантный тест;
  • Биохимические показатели крови: липидограмма, креатинин, мочевая кислота, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтрансфераза (ГГТП), свободный и связанный билирубин;
  • Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
  • Для исключения гиперкортицизма выбирают один из методов: исследование уровня свободного кортизола в моче за сутки, ночной подавляющий тест с дексаметазоном 1мг или определение уровня свободного кортизола в слюне вечером;
  • При подозрении на нарушение функции половой системы (гипогонадизм у мужчин) определение общего и свободного тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и глобулина, связывающего половые стероиды (т.е дифференцировка форм гипогонадизма);
  • Для исключения гиперпролактинемии: пролактин крови;
  • При ИМТ >40 кг/м2 проводится определение уровней паратиреоидного гормона (ПТГ) и витамина D.

4. Инструментальные исследования:

  • Измерение артериального давления;
  • ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца);
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • По показаниям - проведение ночной пульсоксиметрии и полисомнографии;
  • Пациентам, готовящимся к бариатрической операции, рекомендуется УЗИ вен нижних конечностей;

Другие исследования, направленные на диагностику сопутствующих заболеваний.

Также может понадобиться консультация одного или нескольких специалистов:

  • Эндокринолог,
  • Хирург,
  • Диетолог,
  • Гинеколог,
  • Уролог-андролог,
  • Кардиолог,
  • Гастроэнтеролог,
  • Психолог,
  • Психиатр,
  • Генетик,

И др. по показаниям.

Лечение

Хорошая новость: даже небольшое снижение веса снижает риски для здоровья, связанные с ожирением.

1. Психологическая помощь и поддержка – это первое, в чем нуждается человек, борющийся с лишним весом. Хронический стресс является одной из первопричин заболевания, а изменение образа жизни в начале может приводить к психологическому дискомфорту. Также психолог, психотерапевт или психиатр обязательно понадобятся в случае, если ожирение явилось следствием расстройства пищевого поведения.

ВАЖНО! В процессе борьбы с ожирением человек может столкнуться с периодом, когда, несмотря на все усилия, масса тела перестала снижаться. Данное явление называется периодом «плато» и требует психологического равновесия для его преодоления.

2. Определение целей

Общие цели:

  • снижение массы тела до уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья;
  • поддержание достигнутых результатов в долгосрочной перспективе;
  • улучшение течения заболеваний, связанных с ожирением;
  • улучшение качества жизни;
  • закрепление ведения здорового образа жизни.

Конкретные цели:

  • например, снижение массы тела на 5% за 3 месяца и поддержание достигнутых результатов в течение года.

3. Изменение образа жизни является главным составляющим в лечении ожирения или избыточного веса.

Коррекция питания:

  • Гипокалорийная диета - дефицит 500-700 ккал от индивидуальной физиологической потребности в сутки. Затем осуществляется переход на эукалорийную диету (то есть, потребление количества ккал, равного индивидуальной суточной норме);
  • Баланс потребления белков, жиров и углеводов;
  • Достаточный объем пищи за счет пищевых волокон;
  • Потребление достаточного количества свежих овощей и фруктов;
  • Потребление сбалансированного рациона по необходимым витаминам и микро- и макроэлементам;
  • Соответствие пищи вкусовым предпочтениям;
  • Тип питания должен быть подобран с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

ВАЖНО! Голодание крайне не рекомендуется в связи с отсутствием данных не только об эффективности, но и безопасности.

Физическая активность:

  • Всем показаны аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю на регулярной основе, при этом продолжительность одной тренировки не должна быть меньше 30 минут;
  • Физическая активность может быть увеличена в соответствии с целями и индивидуальными показателями;
  • Физическая активность должна быть согласована со специалистом;
  • Упражнения не должны быть опасными для здоровья;
  • Рекомендуется, по возможности, тренироваться под наблюдением специалиста.

4. Лечение медикаментами оправдано при:

  • Неэффективности или недостаточной эффективности лечения без применения лекарственных препаратов;
  • Объективные трудности с поддержанием достигнутого результата в долгосрочной перспективе;
  • ИМТ ≥ 30 кг/м2;
  • ИМТ ≥27 кг/м2 в совокупности с наличием факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

ВАЖНО! Биологически активные добавки не являются методом медикаментозного лечения избыточной массы тела и ожирения!

5. Хирургическое лечение можно рассматривать в случае отсутствия противопоказаний при:

  • морбидном ожирении и неэффективности консервативного лечения при ИМТ >40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
  • наличии тяжелых заболеваний, течение которых можно улучшить путем снижения веса;
  • пациентам, которым удалось снизить массу тела консервативными методами, но не удалось удержать достигнутый результат.

6. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Профилактика

Главным принципом профилактики ожирения служит соблюдение баланса между потреблением и расходом количества ккал.

  • Питайтесь правильно. Оптимальным является средиземноморский тип питания с соблюдением суточной нормы ккал.
  • Физическая активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю (и не менее 30 минут без перерыва за одну тренировку).
  • Соблюдение гигиены сна.
  • Избегать хронического стресса, следить за психологическим здоровьем.
  • Проходить обследования у врача своевременно для скрининга заболеваний.

Помните, что избыточный вес и ожирение – это не эстетическая проблема, а медицинская. 


Часто задаваемые вопросы

Можно ли бегать при ожирении?

Все зависит от степени ожирения, возраста пациента, состояния его сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы. Физические нагрузки не должны приводить к выраженным изменениям в данных системах. Лучше начинать с ходьбы, постепенно увеличивая темп. При этом следить за частотой пульсы, дыханием, общим состоянием. В дальнейшем можно переходить на бег. Также нужно понимать, что темп и интенсивность физической нагрузки должны приносить удовольствие человеку. Только так он долгое время будет тренироваться и не бросит это полезное занятие.

Автор статьи

Хотите попасть на прием к врачу?

Иванова Алина Андреевна
Эндокринолог
Кандидат медицинских наук
Егоров Владимир Николаевич
Кардиолог, Терапевт
Кандидат медицинских наук
Крюков Сергей Петрович
УЗИ, Гинеколог, Репродуктолог
Ляшенко Александр Игоревич
Кардиолог
Высшая категория
Погорелова Лилия Анатольевна
Гинеколог
Мартиросян Надежда Сергеевна
Кардиолог, Терапевт
Кандидат медицинских наук
Машталова Анастасия Алексеевна
УЗИ, Гинеколог, Репродуктолог
Вторая категория
Штагер Дина Рубеновна
УЗИ, Гинеколог

Наши услуги

Номер
Название
Цена, руб.
35303
900 руб.
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.
АВЕНЮ-Александровка
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Вересаево
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Западный
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Комарова
г. Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Красный Аксай
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Левенцовка
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Нахичевань
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Сельмаш Новый
Ростов-на-Дону
ул. Сержантова, 6
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Суворовский Новый
Ростов-на-Дону
пер. 10-й Лазоревый. д.57/46
Вход через магазин Пятёрочка на 2 этаж
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стачки
г. Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стройгородок
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Текучёва
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Чкаловский
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж
Заказать звонок