Ожирение

Ожирение - это хроническое заболевание, повышающее риск развития других болезней, в том числе представляющих угрозу для жизни, и отягощающим их течение. В основе данного заболевания лежит избыточное накопление жировой ткани, которая метаболически (гормонально) активна и может быть отнесена к эндокринной системе организма.  

Функции жировой ткани:

• запасание липидов,
• синтез гормонов,
• продукция тепла (термогенез),
• механическая защита органов и тканей.

Во всем в организме человека важен баланс: как избыток, так и недостаток жировой ткани имеет значительные последствия для здоровья. В данной статье мы расскажем о проблеме ожирения.

Последние десятилетия наблюдается сильная тенденция к росту распространенности наличия избыточного веса и заболеваемости ожирением. Несмотря на то, что жители некоторых стран более склонны к ожирению, чем россияне, эта проблема представляет серьезную угрозу и для нас: по различным оценкам, ожирением страдает около 30% взрослого населения России. Более того, наблюдается существенный рост заболеваемости ожирением среди детей: по данным доктора медицинских наук Огрызко Е. В. и соавторов, за 2014-2018 годы распространенность ожирения у детей выросла на 21,4%.

Причины у взрослых и детей

В первую очередь стоит отметить, что ожирение может быть как самостоятельным заболеванием (первичное ожирение), так и следствием другого заболевания (вторичное ожирение).

Причины первичного ожирения

Основной механизм – потребление большего количества энергии, чем организм затрачивает, что происходит вследствие комбинации факторов:

1. Неправильное, высококалорийное питание,
2. Малоподвижный образ жизни,
3. Генетические особенности,
4. Недостаточный сон,
5. Хронический стресс;

Причины вторичного ожирения

1. Генетический дефект:

• Синдром Прадера-Вилли,
• Мутации в генах лептина,
• Дефицит проопиомеланокортина,
• и многие другие редкие генетические заболевания и/или состояния;

2. Церебральное ожирение:

• Опухоли головного мозга,
• Инфекционные заболевания,
• Системные заболевания,
• Психические заболевания;

3. Эндокринные заболевания:

• Гипотиреоз,
• Болезнь Кушинга,
• Синдром поликистозных яичников,
• Дефицит гормона роста,

• Гипоталамическое ожирение,

• Гипогонадизм,
• Опухоль, выделяющая инсулин (инсулинома),
• Псевдогипопаратиреоз;

4. Ятрогенное ожирение – ожирение, возникающее вследствие приема лекарственных средств:

• Глюкокортиростероиды,
• Некоторые антидепрессанты,
• Некоторые антипсихотики.

ВАЖНО! Большинство случаев ожирения связанно именно с дисбалансом между потреблением и расходом энергии, а не с иными причинами.

Типы ожирения

Также по месту отложения жировой ткани выделяют:

1. Абдоминальное (висцеральное, центральное, андроидное) ожирение:
   Отложение жира преимущественно вокруг органов брюшной полости, что делает выраженным именно живот.
   Чаще всего встречается у мужчин.
   Связано с наибольшими рисками сердечно-сосудистых заболеваний, так как именно этот жир является наиболее метаболически активным.
   

2. Периферическое ожирение:
   Отложение жира происходит преимущественно в подкожно-жировой клетчатке, что наиболее выражено на бедрах и ягодицах.
   Наиболее характерно для женщин.
   

3. Смешанный.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени ожирения и развившихся осложнений данного заболевания.

• Изменение внешнего вида:
• увеличение объема живота,
• увеличение окружности рук, бедер, талии,
• появление растяжек,
• появление венозных сеточек на ногах,
• дряблость мышц;
• Одышка;
• Затруднение при ходьбе и движении;
• Головные боли;
• Повышение артериального давления;
• Храп;
• Нарушения или изменения характера менструального цикла;
• Бесплодие;
• Снижение потенции;
• Повышенное выделение пота;
• Жажда;
• Проблемы со сном;
• Кожные заболевания.

Степени и Стадии

Избыточная масса тела - еще не болезнь, но уже шаг к развитию ожирения и связанных с ним других заболеваний.

Ожирение классифицируют, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по индексу массы тела (ИМТ):

Необходимо отличать понятие «стадия ожирения» от «степень ожирения», так как степень означает выраженность избыточной массы, а стадия – отражает отсутствие или наличие осложнений.

Термин «морбидное ожирение» является синонимом ожирения III степени.

Осложнения

• Нарушения углеводного обмена, включающие в себя снижение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, через механизм повышения резистентности клеток к инсулину.
• Сердечно-сосудистые заболевания, тесно связанные с вышеупомянутыми — это ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, хроническая ишемия головного мозга, ишемия нижних конечностей, нарушения зрения. Ожирение, особенно абдоминальное, - один из важнейших факторов риска инфаркта миокарда и инсульта, приводящих к инвалидности или смерти.
• Синдром обструктивного апноэ сна - остановки дыхания во время сна более чем на 10 секунд. Следствие их: хроническая усталость, сонливость, головная боль, ухудшение памяти и интеллекта. Один из признаков синдрома обструктивного апноэ сна – храп. Данный синдром приводит к артериальной гипертензии и другим болезням системы кровообращения.
• Синдром гиповентиляции при ожирении: грудная стенка становится менее подвижной, что затрудняет дыхание и приводит к недостаточному поступлению кислорода в легкие и повышению содержания углекислого газа в крови. Это также, как и синдром обструктивного апноэ сна, способствует хронической усталости и повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данное состояние может приводить к дыхательной недостаточности.
• Онкологические заболевания: жировая ткань является гормонально активной и при наличии гормонального дисбаланса повышаются риски онкологических заболеваний. Так, например, жир – это дополнительный источник женских половых гормонов. Рак эндометрия, молочной железы, яичников ассоциируют с их избытком, как одним из факторов развития.
• Остеоартриты и боль в спине: избыточная масса тела оказывает нагрузку на суставы, приводит к их изнашиванию и, как следствие, к хронической боли в суставах и спине.
• Подагра: жировая ткань в избыточном количестве нарушает метаболизм мочевой кислоты, которая в итоге откладывается в виде кристаллизованных солей в суставах и почках.  
• Жировая болезнь печени: печень является одним из тех органов, которые страдают первыми. Печень – биохимическая лаборатория организма, где протекает огромное количество реакций обмена веществ. Избыточная нагрузка, к сожалению, приводит к накоплению жировых капель внутри гепатоцитов и нарушению их функции.  
• Желчнокаменная болезнь: лишний вес – один из факторов отложение камней в желчном пузыре из-за нарушения обмена желчных кислот.

Диагностика

Диагностика ожирения основывается на антропометрических показателях, остальные диагностические мероприятия проводятся для выявления или исключения осложнений и сопутствующих заболеваний. Полный перечень необходимых исследований определит врач, исходя из состояния каждого отдельного пациента, используя индивидуальный подход.

1.Опрос и сбор жалоб являются важнейшим компонентом диагностики, так как помогает выявить возможные причины и последствия:

• Особенности питания;
• Уровень физической активности;
• Особенности образа жизни;
• Длительность заболевания;
• Прием лекарственных средств;
• Были ли попытки снижения веса и их результат;

• Анализ дневника питания и физической активности;

• Определение психологического состояния пациента.

2. Физикальное обследование, в том числе антропометрия.

Антропометрия – измерение роста, веса и окружностей человеческого тела:

• Определение индекса массы тела (ИМТ): критерий установления диагноза ожирение – значение ИМТ ≥ 30 кг/м2 и выше.

ВАЖНО! ИМТ – не самый «идеальный» показатель, так как он может быть завышен у спортсменов и при некоторых конституциональных особенностях.

• Измерение окружности талии (ОТ): косвенно отражает степень выраженности висцерального жира:

≥80 см у женщин.

ОТ измеряется по средне-подмышечной линии на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра.

3. Лабораторные исследования:

• Определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина;
• При необходимости, оральный глюкозотолерантный тест;
• Биохимические показатели крови: липидограмма, креатинин, мочевая кислота, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтрансфераза (ГГТП), свободный и связанный билирубин;
• Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
• Для исключения гиперкортицизма выбирают один из методов: исследование уровня свободного кортизола в моче за сутки, ночной подавляющий тест с дексаметазоном 1мг или определение уровня свободного кортизола в слюне вечером;
• При подозрении на нарушение функции половой системы (гипогонадизм у мужчин) определение общего и свободного тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и глобулина, связывающего половые стероиды (т.е дифференцировка форм гипогонадизма);
• Для исключения гиперпролактинемии: пролактин крови;
• При ИМТ >40 кг/м2 проводится определение уровней паратиреоидного гормона (ПТГ) и витамина D.

4. Инструментальные исследования:

• Измерение артериального давления;
• ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца);
• Рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• По показаниям - проведение ночной пульсоксиметрии и полисомнографии;
• Пациентам, готовящимся к бариатрической операции, рекомендуется УЗИ вен нижних конечностей;

Другие исследования, направленные на диагностику сопутствующих заболеваний.

Также может понадобиться консультация одного или нескольких специалистов:

• Эндокринолог,
• Хирург,
• Диетолог,
• Гинеколог,
• Уролог-андролог,
• Кардиолог,
• Гастроэнтеролог,
• Психолог,
• Психиатр,
• Генетик,

И др. по показаниям.

Лечение

Хорошая новость: даже небольшое снижение веса снижает риски для здоровья, связанные с ожирением.

1. Психологическая помощь и поддержка – это первое, в чем нуждается человек, борющийся с лишним весом. Хронический стресс является одной из первопричин заболевания, а изменение образа жизни в начале может приводить к психологическому дискомфорту. Также психолог, психотерапевт или психиатр обязательно понадобятся в случае, если ожирение явилось следствием расстройства пищевого поведения.

ВАЖНО! В процессе борьбы с ожирением человек может столкнуться с периодом, когда, несмотря на все усилия, масса тела перестала снижаться. Данное явление называется периодом «плато» и требует психологического равновесия для его преодоления.

2. Определение целей

Общие цели:

• снижение массы тела до уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья;
• поддержание достигнутых результатов в долгосрочной перспективе;
• улучшение течения заболеваний, связанных с ожирением;
• улучшение качества жизни;
• закрепление ведения здорового образа жизни.

Конкретные цели:

• например, снижение массы тела на 5% за 3 месяца и поддержание достигнутых результатов в течение года.

3. Изменение образа жизни является главным составляющим в лечении ожирения или избыточного веса.

Коррекция питания:

• Гипокалорийная диета - дефицит 500-700 ккал от индивидуальной физиологической потребности в сутки. Затем осуществляется переход на эукалорийную диету (то есть, потребление количества ккал, равного индивидуальной суточной норме);
• Баланс потребления белков, жиров и углеводов;
• Достаточный объем пищи за счет пищевых волокон;
• Потребление достаточного количества свежих овощей и фруктов;
• Потребление сбалансированного рациона по необходимым витаминам и микро- и макроэлементам;
• Соответствие пищи вкусовым предпочтениям;
• Тип питания должен быть подобран с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

ВАЖНО! Голодание крайне не рекомендуется в связи с отсутствием данных не только об эффективности, но и безопасности.

Физическая активность:

• Всем показаны аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю на регулярной основе, при этом продолжительность одной тренировки не должна быть меньше 30 минут;
• Физическая активность может быть увеличена в соответствии с целями и индивидуальными показателями;
• Физическая активность должна быть согласована со специалистом;
• Упражнения не должны быть опасными для здоровья;
• Рекомендуется, по возможности, тренироваться под наблюдением специалиста.

4. Лечение медикаментами оправдано при:

• Неэффективности или недостаточной эффективности лечения без применения лекарственных препаратов;
• Объективные трудности с поддержанием достигнутого результата в долгосрочной перспективе;
• ИМТ ≥ 30 кг/м2;
• ИМТ ≥27 кг/м2 в совокупности с наличием факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

ВАЖНО! Биологически активные добавки не являются методом медикаментозного лечения избыточной массы тела и ожирения!

5. Хирургическое лечение можно рассматривать в случае отсутствия противопоказаний при:

• морбидном ожирении и неэффективности консервативного лечения при ИМТ >40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний);
• наличии тяжелых заболеваний, течение которых можно улучшить путем снижения веса;
• пациентам, которым удалось снизить массу тела консервативными методами, но не удалось удержать достигнутый результат.

6. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Профилактика

Главным принципом профилактики ожирения служит соблюдение баланса между потреблением и расходом количества ккал.

• Питайтесь правильно. Оптимальным является средиземноморский тип питания с соблюдением суточной нормы ккал.
• Физическая активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю (и не менее 30 минут без перерыва за одну тренировку).
• Соблюдение гигиены сна.
• Избегать хронического стресса, следить за психологическим здоровьем.
• Проходить обследования у врача своевременно для скрининга заболеваний.

Помните, что избыточный вес и ожирение – это не эстетическая проблема, а медицинская.