Личный кабинет
Выберите ваш город
Aa
Версия для слабовидящих

Аутоиммунный тиреоидит


Щитовидная железа – очень важный орган эндокринной системы, который вырабатывает три основных гормона:

  • Тироксин (Т4),

  • Трийодтиронин (Т3),

  • Кальцитонин.

Данные гормоны критически важны для всего организма, так как они регулируют:

  • скорость поступления кислорода к органам, тканям и клеткам;

  • обмен веществ (белковый, углеводный, жировой),

  • рост и созревание клеток, в том числе костей,

  • работу центральной и периферической нервной системы,

  • сердечную деятельность,

  • работу дыхательной системы,

  • работу кишечника,

  • деятельность мочевыделительной системы,

  • сексуальную функцию,

  • развитие половых желез, продукцию половых гормонов и многое другое.

Нарушения функции щитовидной железы могут происходить из-за различных заболеваний, и самой распространенной причиной являются тиреоидиты – то есть, воспалительные заболевания. В этой статье мы расскажем об аутоиммунном тиреоидите.

Существует несколько названий данного заболевания:

  • тиреоидит Хашимото,

  • хронический лимфоцитарный тиреоидит,

  • хронический аутоиммунный тиреоидит.

Часто можно встретить аббревиатуру «АИТ», что означает аутоиммунный тиреоидит.

Аутоиммунный тиреоидит - это хроническое заболевание щитовидной железы воспалительной природы, при котором происходит постепенное разрушение щитовидной железы иммунной системой.

Причины возникновения

Точные причины аутоиммунного тиреоидита неизвестны, однако в развитии заболевания играет роль комбинация факторов окружающей среды и генетической предрасположенности. Только наличия у человека определенных генов, коррелирующих с развитием аутоиммунного тиреоидита, в большинстве случаев, недостаточно для развития болезни. Нужен фактор, который провоцирует начало заболевания. Такими факторами могут быть:

  • инфекционные заболевания,

  • воспалительные процессы,

  • дефицит йода,

  • радиация,

  • стресс,

  • беременность.

Кто находится в группе риска развития аутоиммунного тиреоидита:

1. Женщины (любого возраста, но чаще после 60 лет) с наследственной предрасположенностью к развитию заболеваний щитовидной железы (наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников);

2. Люди с наличием генов, кодирующих HLA-DR3 и -DR5.

В большей части случаев это заболевание прогрессирует медленно и симптомы долго остаются незамеченными.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита 

Симптомы, связанные с значимым дефицитом гормонов щитовидной железы, очень разнообразны:

1. ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ:

  • слабость, утомляемость,

  • увеличение массы тела при сниженном аппетите,

  • понижение температуры тела,

  • зябкость,

  • отечность, задержка жидкости;

2. ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ:

  • сухость, легкая желтушность кожных покровов

  • огрубение, потемнение кожи (гиперкератоз) локтей

  • выпадение волос, бровей и ресниц или же медленный их рост

  • ломкость ногтей

  • отек мягких тканей области лица:

    • отсутствие живой мимики,
    • одутловатость лица,
    • язык с отпечатками зубов,
    • затруднение носового дыхания,
    • нарушения слуха,
    • охриплость голоса,
    • храп,
    • узкие глазные щели,
    • воспаление слизистых оболочек:
    • стоматит,
    • конъюнктивит,
    • перикардит,
    • плеврит;

3. НАРУШЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

  • сонливость, заторможенность, снижение памяти, депрессия,

  • замедление речи,

  • нарушение когнитивных функций,

  • боли в мышцах,

  • парестезии (спонтанно возникающие ощущения мурашек, жжения, покалывания),

  • нарушения чувствительности,

  • туннельный синдром;

4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ:

  • брадикардия,

  • повышение артериального давления, особенно диастолического (нижние цифры) выше 90 мм рт. ст.,

  • дислипидемия,

  • возможно развитие перикардита (боль в груди, ощущение давления за грудиной, одышка, сухой кашель),

  • развитие сердечной недостаточности (одышка, отечность нижних конечностей, дискомфорт при положении лежа)

  • анемия (железодефицитная, B12-дефицитная);

5. ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

  • снижение аппетита,

  • хронические запоры,

  • увеличение печени, что может проявляться тянущим ощущением в правом подреберье,

  • дискинезия желчевыводящих путей,

  • желчнокаменная болезнь;

6. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

  • нарушение менструального цикла,

  • снижение либидо, как у мужчин, так и у женщин,

  • бесплодие.


Диагностика заболевания

Диагностика должна быть комплексной: во-первых, необходимо подтвердить диагноз, а во-вторых, выявить и скорректировать последствия заболевания.

Она включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр врача и пальпация щитовидной железы.

2. Гормональные исследования. Возможны различные варианты нарушения функции щитовидной железы:

  • ↑ тиреотропного гормона (ТТГ), содержание Т4 свободного в пределах нормы (субклинический гипотиреоз);

3.png

Важно! Повышение ТТГ может быть временным и/или связанным с рядом других заболеваний. При выявлении по результатам анализов субклинического гипотиреоза необходимо повторное определение уровней ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца. А также определение уровня антител, направленных против ткани щитовидной железы.

  • ↑ ТТГ, ↓ Т4 свободного (манифестный гипотиреоз);

  • ↓ТТГ, Т4 свободный в пределах нормы (субклинический тиреотоксикоз).

3. Выявление специфических антител к тканям щитовидной железы:

  • к тиреопероксидазе,

  • к тиреоглобулину.

4. Общий анализ крови. Для АИТ характерна анемия (железодефицитная, В12-дефицитная).


5. Биохимический анализ крови:

  • дислипидемия (↑ уровней общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов),

  • умеренное ↑ креатинина крови,

  • ↑ АСТ, АЛТ.

6. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет характерные изменения структуры ткани.


7. Биопсия щитовидной железы проводится в исключительных случаях при наличии дополнительных показаний.


8. ЭКГ важна для исключения нарушений ритма и/или проводимости, то есть, поражения сердечно-сосудистой системы.


3.png

Важно! Только лишь наличие антител к ткани щитовидной железы не подтверждает заболевание. Необходимо наличие трех критериев для установления верного диагноза:

1. изменение ТТГ и Т4 (Т4 не всегда),

2. антитела к ткани щитовидной железы,

3. характерные изменения на УЗИ.


Выявление антител при нормальном уровне гормонов (эутиреоз) требует только контроля уровня ТТГ в динамике.


Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение заключается в коррекции уровня гормонов щитовидной железы (заместительная гормональная терапия) и устранения последствий болезни со стороны других органов и систем. На сегодняшний день нет доказано эффективных препаратов, которые воздействовали бы на сам аутоиммунный процесс разрушения щитовидной железы.

Цель заместительной терапии - достижение и поддержание нормальных уровней тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Для этого используется препарат - левотироксин натрия. Врач постепенно подбирает оптимальную дозировку лекарства под контролем уровня гормонов крови.

3.png

Важно! Стабилизация уровней T4 свободного и ТТГ обычно происходит через 6 недель после начала приема левотироксина натрия или изменения его дозы.

При достижении целевого уровня ТТГ контроль его уровня проводится 1 раз в 6 месяцев.

3.png

Важно! Существуют препараты левотироксина разных производителей. Рекомендуется принимать один и тот же препарат. При смене препарата необходим дополнительный контроль уровня ТТГ.

Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом важно периодическое наблюдение врача-эндокринолога для контроля эффективности лечения.

Лайфхак: как правильно принимать левотироксин натрия

  • Всю дозу препарата нужно принимать в утренние часы, желательно в одно и то же время.

  • Натощак за 30-40-60 минут до приема пищи.

  • Если вы забыли принять препарат до приема пищи, его следует принять через 4 часа после еды.

  • Запивать только водой.

  • Нельзя самостоятельно менять дозировку лекарственного средства.

  • При появлении потливости, тремора, ощущения сердцебиения, раздражительности, бессонницы необходимо проконсультироваться с врачом об изменении дозировки (под контролем тиреоидных гормонов крови)

  • Нельзя сочетать прием с:

  • антацидами,
  • препаратами железа, 
  • препаратами кальция.

  • Интервал между приемами этих средств и левотироксина должен быть минимум 4 часа.

    • Содержащие сою продукты снижают всасывание препарата; при регулярном питании продуктами, содержащими сою, может потребоваться корректировка дозы.

    3.png

    Важно! При планировании беременности проконсультируйтесь с врачом. Для беременных применяется другой режим дозирования.

    3.png

    Важно! Пациентам пожилого возраста терапию следует начинать с небольших доз. Нормальный уровень ТТГ у лиц старше 65 лет несколько выше.

    3.png

    Важно! Обязательно сообщите своему врачу о том, имеются ли у вас заболевания сердечно-сосудистой системы. Это важно для подбора дозы препарата.

    Эффективных хирургических методов лечения для лечения данного заболевания не разработано. Оперативное лечение показано при значительном увеличении ЩЖ с признаками сдавления окружающих органов и тканей или при быстром увеличении размеров железы на фоне длительно существующего умеренного зоба.




    Часто задаваемые вопросы
    Если у меня нет симптомов и гормоны щитовидной железы и ТТГ в норме, но определяются антитела к тиреопероксидазе, значит ли это, что у меня аутоиммунный тиреоидит?

    Нет, только наличие антител к тиреопероксидазе не означает, что у пациента аутоиммунный тиреоидит. Данные антитела могут присутствовать у здоровых людей и не приводить к развитию заболевания. Но нельзя утверждать, что заболевание не разовьется. В такой ситуации рекомендовано наблюдение у врача с контролем уровня ТТГ. В случае появления слабости, сонливости и прочих симптомов, похожих на переутомление, рекомендуется контроль функции щитовидной железы.

    Что такое ТТГ? Почему при гипотиреозе он повышен, а не понижен?

    Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы. Воздействие ТТГ на щитовидную железу стимулирует синтез и секрецию гормонов. Гипоталамус и гипофиз получают информацию о содержании Т4 и Т3 в крови и через ТТГ регулируют выработку последних: когда гормонов щитовидной железы мало, ТТГ повышается, и наоборот.

    Почему часто врачи определяют сначала только ТТГ?

    Потому что определение уровня ТТГ – это высокочувствительный тест. Нормальное значение ТТГ практически полностью исключает наличие каких-либо нарушений функции щитовидной железы.

    Проводится ли контроль динамики антител к тиреопероксидазе для оценки эффективности терапии?

    Нет. Определение антител необходимо только для диагностики аутоиммунного тиреоидита.

    При заместительной терапии уровень Т3 ниже нормы, а ТТГ и Т4 в норме. Нужно ли корректировать дозировку?

    Не нужно, при отсутствии других показаний для смены дозы. При достижении оптимальных значений ТТГ и Т4 на фоне заместительной терапии уровень Т3 часто ниже, чем у здоровых людей.

    Два разных врача рекомендовали начинать заместительную терапию по-разному. Один сразу с терапевтической дозы, другой – с постепенным повышением. Кто прав?

    Оба варианта правомерны. Часто врачи полагаются в данном вопросе на личный опыт. Но существуют клинические ситуации, при которых лучшим решением является тот или иной вариант. Изначально полную дозу назначают людям молодого и среднего возраста, при беременности, а также после удаления щитовидной железы. Людям старшего и пожилого возраста, а также людям любого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется начинать с небольших доз препарата с постепенным увеличением дозы под контролем уровня ТТГ, так как гормоны щитовидной железы расход кислорода в сердечной мышце, увеличивая его потребность.

    Можно ли принимать левотироксин при гипотиреозе беременным?

    Нужно. Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в правильном формировании органов и развитии нервной системы плода. Исследования показывают, что риск прерывания беременности повышается прямо пропорционально повышению уровня ТТГ.

    Может ли женщина с АИТ (гипотиреоз) планировать беременность?

    Да. Может. При условии компенсации дефицита тиреоидных гормонов, регулярном наблюдении у эндокринолога.

    Влияет ли работа за компьютером на работу щитовидной железы?

    Нет, не влияет. Нет противопоказаний к каким-либо видам деятельности при компенсированных тиреоидных гормонах.

    Имеются ли противопоказания к физическим нагрузкам при гипотиреозе?

    Если отмечается стойкая компенсация тиреоидных гормонов крови, то противопоказаний к физической нагрузке нет.

    Что делать, если забыли принять таблетку левотироксина?

    Если вы забыли принять таблетку, не нужно на следующий день увеличивать дозировку лекарственного препарата. Следует продолжить прием препарата в привычном режиме.

    МИФЫ о гипотиреозе и заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов:

    • Прием препаратов левотироксина натрия вызывает привыкание.
    • Длительный прием тиреоидных гормонов крови может вызывать поражение желудка, печени и многих других органов.
    • Женщине, принимающей левотироксин, противопоказано грудное вскармливание.
    • Если при гипотиреозе начать прием заместительной гормональной терапии, можно полностью нормализовать избыточный вес.
    • Слабость, сонливость, быстрая утомляемость – это повод для увеличения дозировки левотироксина (без контрольного обследования).
    • Чем чаще проводить оценку функции щитовидной железы (ранее установленных сроков лечащим врачом), тем лучше.
    • Для контроля компенсации гипотиреоза имеет значение уровень антител к ткани щитовидной железы.


    Хотите попасть на прием к врачу?
       Записаться на прием
    Адреса медицинских центров Адреса медицинских центров
    COVID-2019
    Телефоны медцентров