Аутоиммунный тиреоидит

Щитовидная железа – очень важный орган эндокринной системы, который вырабатывает три основных гормона:

• Тироксин (Т4),

• Трийодтиронин (Т3),

• Кальцитонин.

Данные гормоны критически важны для всего организма, так как они регулируют:

• скорость поступления кислорода к органам, тканям и клеткам;

• обмен веществ (белковый, углеводный, жировой),

• рост и созревание клеток, в том числе костей,

• работу центральной и периферической нервной системы,

• сердечную деятельность,

• работу дыхательной системы,

• работу кишечника,

• деятельность мочевыделительной системы,

• сексуальную функцию,

• развитие половых желез, продукцию половых гормонов и многое другое.
  
  

Нарушения функции щитовидной железы могут происходить из-за различных заболеваний, и самой распространенной причиной являются тиреоидиты – то есть, воспалительные заболевания. В этой статье мы расскажем об аутоиммунном тиреоидите.

Существует несколько названий данного заболевания:

• тиреоидит Хашимото,

• хронический лимфоцитарный тиреоидит,

• хронический аутоиммунный тиреоидит.

Часто можно встретить аббревиатуру «АИТ», что означает аутоиммунный тиреоидит.

Аутоиммунный тиреоидит - это хроническое заболевание щитовидной железы воспалительной природы, при котором происходит постепенное разрушение щитовидной железы иммунной системой.

Причины возникновения

Точные причины аутоиммунного тиреоидита неизвестны, однако в развитии заболевания играет роль комбинация факторов окружающей среды и генетической предрасположенности. Только наличия у человека определенных генов, коррелирующих с развитием аутоиммунного тиреоидита, в большинстве случаев, недостаточно для развития болезни. Нужен фактор, который провоцирует начало заболевания. Такими факторами могут быть:

• инфекционные заболевания,

• воспалительные процессы,

• дефицит йода,

• радиация,

• стресс,

• беременность.

Кто находится в группе риска развития аутоиммунного тиреоидита:

1. Женщины (любого возраста, но чаще после 60 лет) с наследственной предрасположенностью к развитию заболеваний щитовидной железы (наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников);

2. Люди с наличием генов, кодирующих HLA-DR3 и -DR5.

В большей части случаев это заболевание прогрессирует медленно и симптомы долго остаются незамеченными.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита 

Симптомы, связанные с значимым дефицитом гормонов щитовидной железы, очень разнообразны:

1. ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ:

• слабость, утомляемость,

• увеличение массы тела при сниженном аппетите,

• понижение температуры тела,

• зябкость,

• отечность, задержка жидкости;

2. ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ:

• сухость, легкая желтушность кожных покровов

• огрубение, потемнение кожи (гиперкератоз) локтей

• выпадение волос, бровей и ресниц или же медленный их рост

• ломкость ногтей

• отек мягких тканей области лица:

  • отсутствие живой мимики,
  • одутловатость лица,
  • язык с отпечатками зубов,
  • затруднение носового дыхания,
  • нарушения слуха,
  • охриплость голоса,
  • храп,
  • узкие глазные щели,
  • воспаление слизистых оболочек:
  • стоматит,
  • конъюнктивит,
  • перикардит,
  • плеврит;

3. НАРУШЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

• сонливость, заторможенность, снижение памяти, депрессия,

• замедление речи,

• нарушение когнитивных функций,

• боли в мышцах,

• парестезии (спонтанно возникающие ощущения мурашек, жжения, покалывания),

• нарушения чувствительности,

• туннельный синдром;

4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ:

• брадикардия,

• повышение артериального давления, особенно диастолического (нижние цифры) выше 90 мм рт. ст.,

• дислипидемия,

• возможно развитие перикардита (боль в груди, ощущение давления за грудиной, одышка, сухой кашель),

• развитие сердечной недостаточности (одышка, отечность нижних конечностей, дискомфорт при положении лежа)

• анемия (железодефицитная, B12-дефицитная);

5. ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

• снижение аппетита,

• хронические запоры,

• увеличение печени, что может проявляться тянущим ощущением в правом подреберье,

• дискинезия желчевыводящих путей,

• желчнокаменная болезнь;

6. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

• нарушение менструального цикла,

• снижение либидо, как у мужчин, так и у женщин,

• бесплодие.

Диагностика заболевания

Диагностика должна быть комплексной: во-первых, необходимо подтвердить диагноз, а во-вторых, выявить и скорректировать последствия заболевания.

Она включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр врача и пальпация щитовидной железы.

2. Гормональные исследования. Возможны различные варианты нарушения функции щитовидной железы:

• повышение тиреотропного гормона (ТТГ), содержание Т4 свободного в пределах нормы (субклинический гипотиреоз);
  

Важно! Повышение ТТГ может быть временным и/или связанным с рядом других заболеваний. При выявлении по результатам анализов субклинического гипотиреоза необходимо повторное определение уровней ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца. А также определение уровня антител, направленных против ткани щитовидной железы.

• повышение ТТГ, снижение Т4 свободного (манифестный гипотиреоз);
  

• снижение ТТГ, Т4 свободный в пределах нормы (субклинический тиреотоксикоз).
  

3. Выявление специфических антител к тканям щитовидной железы:

• к тиреопероксидазе,
  

• к тиреоглобулину.
  
  

4. Общий анализ крови. Для АИТ характерна анемия (железодефицитная, В12-дефицитная).

5. Биохимический анализ крови:

• дислипидемия (повышение уровней общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов),
  

• умеренное повышение креатинина крови,
  

• повышение АСТ, АЛТ.
  
  

6. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет характерные изменения структуры ткани.

7. Биопсия щитовидной железы проводится в исключительных случаях при наличии дополнительных показаний.

8. ЭКГ важна для исключения нарушений ритма и/или проводимости, то есть, поражения сердечно-сосудистой системы.

Важно! Только лишь наличие антител к ткани щитовидной железы не подтверждает заболевание. Необходимо наличие трех критериев для установления верного диагноза:

1. изменение ТТГ и Т4 (Т4 не всегда),

2. антитела к ткани щитовидной железы,

3. характерные изменения на УЗИ.

Выявление антител при нормальном уровне гормонов (эутиреоз) требует только контроля уровня ТТГ в динамике.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение заключается в коррекции уровня гормонов щитовидной железы (заместительная гормональная терапия) и устранения последствий болезни со стороны других органов и систем. На сегодняшний день нет доказано эффективных препаратов, которые воздействовали бы на сам аутоиммунный процесс разрушения щитовидной железы.

Цель заместительной терапии - достижение и поддержание нормальных уровней тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Для этого используется препарат - левотироксин натрия. Врач постепенно подбирает оптимальную дозировку лекарства под контролем уровня гормонов крови.

Важно! Стабилизация уровней T4 свободного и ТТГ обычно происходит через 6 недель после начала приема левотироксина натрия или изменения его дозы.

При достижении целевого уровня ТТГ контроль его уровня проводится 1 раз в 6 месяцев.

Важно! Существуют препараты левотироксина разных производителей. Рекомендуется принимать один и тот же препарат. При смене препарата необходим дополнительный контроль уровня ТТГ.

Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом важно периодическое наблюдение врача-эндокринолога для контроля эффективности лечения.

Важно! При планировании беременности проконсультируйтесь с врачом. Для беременных применяется другой режим дозирования.

Важно! Пациентам пожилого возраста терапию следует начинать с небольших доз. Нормальный уровень ТТГ у лиц старше 65 лет несколько выше.

Важно! Обязательно сообщите своему врачу о том, имеются ли у вас заболевания сердечно-сосудистой системы. Это важно для подбора дозы препарата.

Эффективных хирургических методов лечения для лечения данного заболевания не разработано. Оперативное лечение показано при значительном увеличении ЩЖ с признаками сдавления окружающих органов и тканей или при быстром увеличении размеров железы на фоне длительно существующего умеренного зоба.