Аутоиммунный тиреоидит

Щитовидная железа – очень важный орган эндокринной системы, который вырабатывает три основных гормона:

  • Тироксин (Т4),

  • Трийодтиронин (Т3),

  • Кальцитонин.

Данные гормоны критически важны для всего организма, так как они регулируют:

  • скорость поступления кислорода к органам, тканям и клеткам;

  • обмен веществ (белковый, углеводный, жировой),

  • рост и созревание клеток, в том числе костей,

  • работу центральной и периферической нервной системы,

  • сердечную деятельность,

  • работу дыхательной системы,

  • работу кишечника,

  • деятельность мочевыделительной системы,

  • сексуальную функцию,

  • развитие половых желез, продукцию половых гормонов и многое другое.

Нарушения функции щитовидной железы могут происходить из-за различных заболеваний, и самой распространенной причиной являются тиреоидиты – то есть, воспалительные заболевания. В этой статье мы расскажем об аутоиммунном тиреоидите.

Существует несколько названий данного заболевания:

  • тиреоидит Хашимото,

  • хронический лимфоцитарный тиреоидит,

  • хронический аутоиммунный тиреоидит.

Часто можно встретить аббревиатуру «АИТ», что означает аутоиммунный тиреоидит.

Аутоиммунный тиреоидит - это хроническое заболевание щитовидной железы воспалительной природы, при котором происходит постепенное разрушение щитовидной железы иммунной системой.

Причины возникновения

Точные причины аутоиммунного тиреоидита неизвестны, однако в развитии заболевания играет роль комбинация факторов окружающей среды и генетической предрасположенности. Только наличия у человека определенных генов, коррелирующих с развитием аутоиммунного тиреоидита, в большинстве случаев, недостаточно для развития болезни. Нужен фактор, который провоцирует начало заболевания. Такими факторами могут быть:

  • инфекционные заболевания,

  • воспалительные процессы,

  • дефицит йода,

  • радиация,

  • стресс,

  • беременность.

Кто находится в группе риска развития аутоиммунного тиреоидита:

1. Женщины (любого возраста, но чаще после 60 лет) с наследственной предрасположенностью к развитию заболеваний щитовидной железы (наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников);

2. Люди с наличием генов, кодирующих HLA-DR3 и -DR5.

В большей части случаев это заболевание прогрессирует медленно и симптомы долго остаются незамеченными.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита 

Симптомы, связанные с значимым дефицитом гормонов щитовидной железы, очень разнообразны:

1. ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ:

  • слабость, утомляемость,

  • увеличение массы тела при сниженном аппетите,

  • понижение температуры тела,

  • зябкость,

  • отечность, задержка жидкости;

2. ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ:

  • сухость, легкая желтушность кожных покровов

  • огрубение, потемнение кожи (гиперкератоз) локтей

  • выпадение волос, бровей и ресниц или же медленный их рост

  • ломкость ногтей

  • отек мягких тканей области лица:

    • отсутствие живой мимики,
    • одутловатость лица,
    • язык с отпечатками зубов,
    • затруднение носового дыхания,
    • нарушения слуха,
    • охриплость голоса,
    • храп,
    • узкие глазные щели,
    • воспаление слизистых оболочек:
    • стоматит,
    • конъюнктивит,
    • перикардит,
    • плеврит;

3. НАРУШЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

  • сонливость, заторможенность, снижение памяти, депрессия,

  • замедление речи,

  • нарушение когнитивных функций,

  • боли в мышцах,

  • парестезии (спонтанно возникающие ощущения мурашек, жжения, покалывания),

  • нарушения чувствительности,

  • туннельный синдром;

4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ:

  • брадикардия,

  • повышение артериального давления, особенно диастолического (нижние цифры) выше 90 мм рт. ст.,

  • дислипидемия,

  • возможно развитие перикардита (боль в груди, ощущение давления за грудиной, одышка, сухой кашель),

  • развитие сердечной недостаточности (одышка, отечность нижних конечностей, дискомфорт при положении лежа)

  • анемия (железодефицитная, B12-дефицитная);

5. ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

  • снижение аппетита,

  • хронические запоры,

  • увеличение печени, что может проявляться тянущим ощущением в правом подреберье,

  • дискинезия желчевыводящих путей,

  • желчнокаменная болезнь;

6. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

  • нарушение менструального цикла,

  • снижение либидо, как у мужчин, так и у женщин,

  • бесплодие.


Диагностика заболевания

Диагностика должна быть комплексной: во-первых, необходимо подтвердить диагноз, а во-вторых, выявить и скорректировать последствия заболевания.

Она включает:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр врача и пальпация щитовидной железы.

2. Гормональные исследования. Возможны различные варианты нарушения функции щитовидной железы:

  • \u2191 тиреотропного гормона (ТТГ), содержание Т4 свободного в пределах нормы (субклинический гипотиреоз);

3.png

Важно! Повышение ТТГ может быть временным и/или связанным с рядом других заболеваний. При выявлении по результатам анализов субклинического гипотиреоза необходимо повторное определение уровней ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца. А также определение уровня антител, направленных против ткани щитовидной железы.

  • \u2191 ТТГ, \u2193 Т4 свободного (манифестный гипотиреоз);

  • \u2193ТТГ, Т4 свободный в пределах нормы (субклинический тиреотоксикоз).

3. Выявление специфических антител к тканям щитовидной железы:

4. Общий анализ крови. Для АИТ характерна анемия (железодефицитная, В12-дефицитная).


5. Биохимический анализ крови:

  • дислипидемия (\u2191 уровней общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов),

  • умеренное \u2191 креатинина крови,

  • \u2191 АСТ, АЛТ.

6. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет характерные изменения структуры ткани.


7. Биопсия щитовидной железы проводится в исключительных случаях при наличии дополнительных показаний.


8. ЭКГ важна для исключения нарушений ритма и/или проводимости, то есть, поражения сердечно-сосудистой системы.


3.png

Важно! Только лишь наличие антител к ткани щитовидной железы не подтверждает заболевание. Необходимо наличие трех критериев для установления верного диагноза:

1. изменение ТТГ и Т4 (Т4 не всегда),

2. антитела к ткани щитовидной железы,

3. характерные изменения на УЗИ.


Выявление антител при нормальном уровне гормонов (эутиреоз) требует только контроля уровня ТТГ в динамике.


Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение заключается в коррекции уровня гормонов щитовидной железы (заместительная гормональная терапия) и устранения последствий болезни со стороны других органов и систем. На сегодняшний день нет доказано эффективных препаратов, которые воздействовали бы на сам аутоиммунный процесс разрушения щитовидной железы.

Цель заместительной терапии - достижение и поддержание нормальных уровней тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Для этого используется препарат - левотироксин натрия. Врач постепенно подбирает оптимальную дозировку лекарства под контролем уровня гормонов крови.

3.png

Важно! Стабилизация уровней T4 свободного и ТТГ обычно происходит через 6 недель после начала приема левотироксина натрия или изменения его дозы.

При достижении целевого уровня ТТГ контроль его уровня проводится 1 раз в 6 месяцев.

3.png

Важно! Существуют препараты левотироксина разных производителей. Рекомендуется принимать один и тот же препарат. При смене препарата необходим дополнительный контроль уровня ТТГ.

Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом важно периодическое наблюдение врача-эндокринолога для контроля эффективности лечения.

Лайфхак: как правильно принимать левотироксин натрия

  • Всю дозу препарата нужно принимать в утренние часы, желательно в одно и то же время.

  • Натощак за 30-40-60 минут до приема пищи.

  • Если вы забыли принять препарат до приема пищи, его следует принять через 4 часа после еды.

  • Запивать только водой.

  • Нельзя самостоятельно менять дозировку лекарственного средства.

  • При появлении потливости, тремора, ощущения сердцебиения, раздражительности, бессонницы необходимо проконсультироваться с врачом об изменении дозировки (под контролем тиреоидных гормонов крови)

  • Нельзя сочетать прием с:

  • антацидами,
  • препаратами железа, 
  • препаратами кальция.

  • Интервал между приемами этих средств и левотироксина должен быть минимум 4 часа.

    • Содержащие сою продукты снижают всасывание препарата; при регулярном питании продуктами, содержащими сою, может потребоваться корректировка дозы.

    3.png

    Важно! При планировании беременности проконсультируйтесь с врачом. Для беременных применяется другой режим дозирования.

    3.png

    Важно! Пациентам пожилого возраста терапию следует начинать с небольших доз. Нормальный уровень ТТГ у лиц старше 65 лет несколько выше.

    3.png

    Важно! Обязательно сообщите своему врачу о том, имеются ли у вас заболевания сердечно-сосудистой системы. Это важно для подбора дозы препарата.

    Эффективных хирургических методов лечения для лечения данного заболевания не разработано. Оперативное лечение показано при значительном увеличении ЩЖ с признаками сдавления окружающих органов и тканей или при быстром увеличении размеров железы на фоне длительно существующего умеренного зоба.




    Часто задаваемые вопросы

    Если у меня нет симптомов и гормоны щитовидной железы и ТТГ в норме, но определяются антитела к тиреопероксидазе, значит ли это, что у меня аутоиммунный тиреоидит?

    Нет, только наличие антител к тиреопероксидазе не означает, что у пациента аутоиммунный тиреоидит. Данные антитела могут присутствовать у здоровых людей и не приводить к развитию заболевания. Но нельзя утверждать, что заболевание не разовьется. В такой ситуации рекомендовано наблюдение у врача с контролем уровня ТТГ. В случае появления слабости, сонливости и прочих симптомов, похожих на переутомление, рекомендуется контроль функции щитовидной железы.

    Что такое ТТГ? Почему при гипотиреозе он повышен, а не понижен?

    Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы. Воздействие ТТГ на щитовидную железу стимулирует синтез и секрецию гормонов. Гипоталамус и гипофиз получают информацию о содержании Т4 и Т3 в крови и через ТТГ регулируют выработку последних: когда гормонов щитовидной железы мало, ТТГ повышается, и наоборот.

    Почему часто врачи определяют сначала только ТТГ?

    Потому что определение уровня ТТГ – это высокочувствительный тест. Нормальное значение ТТГ практически полностью исключает наличие каких-либо нарушений функции щитовидной железы.

    Проводится ли контроль динамики антител к тиреопероксидазе для оценки эффективности терапии?

    Нет. Определение антител необходимо только для диагностики аутоиммунного тиреоидита.

    При заместительной терапии уровень Т3 ниже нормы, а ТТГ и Т4 в норме. Нужно ли корректировать дозировку?

    Не нужно, при отсутствии других показаний для смены дозы. При достижении оптимальных значений ТТГ и Т4 на фоне заместительной терапии уровень Т3 часто ниже, чем у здоровых людей.

    Два разных врача рекомендовали начинать заместительную терапию по-разному. Один сразу с терапевтической дозы, другой – с постепенным повышением. Кто прав?

    Оба варианта правомерны. Часто врачи полагаются в данном вопросе на личный опыт. Но существуют клинические ситуации, при которых лучшим решением является тот или иной вариант. Изначально полную дозу назначают людям молодого и среднего возраста, при беременности, а также после удаления щитовидной железы. Людям старшего и пожилого возраста, а также людям любого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется начинать с небольших доз препарата с постепенным увеличением дозы под контролем уровня ТТГ, так как гормоны щитовидной железы расход кислорода в сердечной мышце, увеличивая его потребность.

    Можно ли принимать левотироксин при гипотиреозе беременным?

    Нужно. Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в правильном формировании органов и развитии нервной системы плода. Исследования показывают, что риск прерывания беременности повышается прямо пропорционально повышению уровня ТТГ.

    Может ли женщина с АИТ (гипотиреоз) планировать беременность?

    Да. Может. При условии компенсации дефицита тиреоидных гормонов, регулярном наблюдении у эндокринолога.

    Влияет ли работа за компьютером на работу щитовидной железы?

    Нет, не влияет. Нет противопоказаний к каким-либо видам деятельности при компенсированных тиреоидных гормонах.

    Имеются ли противопоказания к физическим нагрузкам при гипотиреозе?

    Если отмечается стойкая компенсация тиреоидных гормонов крови, то противопоказаний к физической нагрузке нет.

    Что делать, если забыли принять таблетку левотироксина?

    Если вы забыли принять таблетку, не нужно на следующий день увеличивать дозировку лекарственного препарата. Следует продолжить прием препарата в привычном режиме.

    МИФЫ о гипотиреозе и заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов:

    • Прием препаратов левотироксина натрия вызывает привыкание.
    • Длительный прием тиреоидных гормонов крови может вызывать поражение желудка, печени и многих других органов.
    • Женщине, принимающей левотироксин, противопоказано грудное вскармливание.
    • Если при гипотиреозе начать прием заместительной гормональной терапии, можно полностью нормализовать избыточный вес.
    • Слабость, сонливость, быстрая утомляемость – это повод для увеличения дозировки левотироксина (без контрольного обследования).
    • Чем чаще проводить оценку функции щитовидной железы (ранее установленных сроков лечащим врачом), тем лучше.
    • Для контроля компенсации гипотиреоза имеет значение уровень антител к ткани щитовидной железы.

    Автор статьи

    Хотите попасть на прием к врачу?

    Высшая категория
    Коцкая Анастасия Владимировна
    Эндокринолог, Диетолог
    Высшая категория
    Грачева Людмила Александровна
    Эндокринолог
    Кандидат медицинских наук
    Кузьменко Наталия Александровна
    Эндокринолог
    Вторая категория
    Стадниченко Евгения Александровна
    Эндокринолог, Диетолог
    Иванова Алина Андреевна
    Эндокринолог
    Кандидат медицинских наук
    Дзантиева Елизавета Олеговна
    Эндокринолог
    Дериглазова Ольга Ивановна
    УЗИ, Эндокринолог, Гинеколог
    Оганезова Наталья Александровна
    Эндокринолог

    Наши услуги

    Номер
    Название
    Цена, руб.
    Запишитесь на прием

    Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

    В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.
    АВЕНЮ-Александровка
    г. Ростов-на-Дону
    пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Вересаево
    Ростов-на-Дону
    ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Западный
    г. Ростов-на-Дону
    ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00,
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Комарова
    г. Ростов-на-Дону
    б-р Комарова, д.11
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00,
    Сб, Вс 9:00 - 18:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Красный Аксай
    г. Ростов-на-Дону
    ул. Богданова, 85 (литер 8).
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Левенцовка
    г. Ростов-на-Дону
    пр. Маршала Жукова, д.23.
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00,
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Нахичевань
    г. Ростов-на-Дону
    ул. 1-я Майская, 5/9
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Сельмаш Новый
    Ростов-на-Дону
    ул. Сержантова, 6
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00,
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Суворовский Новый
    Ростов-на-Дону
    пер. 10-й Лазоревый. д.57/46
    Вход через магазин Пятёрочка на 2 этаж
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Стачки
    г. Ростов-на-Дону
    пр. Стачки, 31
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Стройгородок
    г. Ростов-на-Дону
    ул. Таганрогская, 112а
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 18:00
    Телефон:
    Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Текучёва
    г. Ростов-на-Дону
    ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
    Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Заказать звонок
    АВЕНЮ-Чкаловский
    г. Ростов-на-Дону
    ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
    Режим работы:
    Пн - Пт 7:30 - 20:00,
    Сб, Вс 9:00 - 15:00
    Телефон:
    Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж
    Заказать звонок