Личный кабинет
Aa
Версия для слабовидящих

Бесплодие. Женский фактор.

Скачать статью

По статистике в мире 15 % бесплодных пар. При этом мужской фактор бесплодия выявляется в 40% случаев, женский фактор — 40% и оставшиеся 20% приходится на сочетание проблем у обоих партнеров.

Женское бесплодие - состояние, характеризующееся отсутствием беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течении одного года у женщин до 35 лет. Для женщин после 35 лет уже через 6 месяца отсутствия беременности ставится диагноз бесплодия и активн
о выявляется причина ненаступления беременности.  

Различают первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие означает отсутствие у женщины беременностей ранее. Вторичное – в прошлом была беременность, но больше не наступает.

Основные причины женского бесплодия

  1. Эндокринное бесплодие - объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции: синдром хронической ановуляции, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). 
  2. Трубно-перитонеальное бесплодие (трубная непроходимость, спаечная болезнь в малом тазу, аномалии или отсутствие маточных труб). 
  3. Маточное бесплодие (аномалии матки, дефекты имплантации эмбриона). 
  4. Бесплодие, связанное с патологией шейки матки. 
  5. Иммунологическое бесплодие. 
  6. Бесплодие неясного генеза (идиопатическое, неуточненное).

Эндокринное бесплодие

При ановуляторном бесплодии (эндокринный фактор) женщину беспокоит нерегулярный менструальный цикл, задержки менструации или наоборот обильные и частые менструации. Но бывает и так, что отсутствие беременности является единственной жалобой пациентки.  

Отсутствие овуляции устанавливается по результатам анализов на гормоны и данным УЗ-исследования органов малого таза.  

Причины хронической ановуляции очень разнообразны, разберем отдельно каждую из них.

  1. Гипофиз или/и гипоталамус не вырабатывают гормоны в достаточном количестве для роста фолликулов в яичниках в результате перенесенных нейроинфекций, тяжелых послеродовых кровопотерь, при значительной потере массы тела, при тяжёлых физических нагрузках, при воздействии острого или хронического стресса. Эти нарушения бывают и генетически обусловленными. 

    Данная форма ановуляции характеризуется низким содержанием в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона и эстрадиола (Э2), проявляется отсутствием менструации. 

    Лечение направлено на устранение факторов, вызвавших гипоталамо-гипофизарную дисфункцию: нормализация массы тела, восстановление режима сна, дозированные физические нагрузки, работа с психотерапевтом. 

    Если причину устранить невозможно (последствие кровопотери или нейроинфекции, генетический дефект) или предпринятые меры не дают результатов, проводят стимуляцию овуляции препаратами, аналогичными натуральным гормонам.  

  2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - заболевание, которое характеризуется редкими менструациями или их отсутствием, клиническими признаками гиперандрогении (избыточного уровня тестостерона в крови): акне, рост грубых, темных волос в области подбородка, носогубного треугольника, груди, бедер. 

    По данным ультразвукового исследования яичники увеличены со множеством кист, овуляция отсутствует. Как правило, сопровождается метаболическими нарушениями: избыточный вес или ожирение, синдром инсулинорезистентности. 

    Основная задача лечения - устранение инсулинорезистентности, снижение массы тела, восполнение дефицита витаминов и микроэлементов. При наличии плотной белочной оболочки на яичниках проводят хирургическое лечение, так называемый дрилинг яичников.   

  3. Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – заболевание, связанное с врождённым дефицитом фермента 21-гидроксилазы, в результате чего образуется избыток андрогенов, проявляющийся отсутствием либо редкими менструациями, избыточным оволосением по мужскому типу, акне, бесплодием. Лечение состоит из назначения малых доз глюкокортикоидов.   

  4. Хроническая ановуляция при высоком уровне ФСГ и низком уровне эстрадиола бывает первичной - неправильная закладка яичников (дисгенезия) внутриутробно и вторичной - преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) в результате аутоимунных процессов или повреждения ткани яичников при оперативных вмешательствах на яичниках, химиотерапии, лучевой терапии, инфекции. Клинически эти состояния проявляются не только бесплодием, но и отсутствием или нарушение менструальной функции, «приливами». 

    В случае отсутствия запаса яйцеклеток в яичниках беременность возможна только с применением донорской яйцеклетки в протоколе ЭКО.  

  5. Гиперпролактинемия составляет до 20% ановуляторного бесплодия, может быть причиной недостаточности лютеиновой фазы (нехватки прогестерона). Проявляется повышением уровня гормона пролактина крови, что вызывает нарушение менструального цикла, галактореей-выделения из сосков, увеличением массы тела. Пролактин повышается в результате доброкачественного образования гипофиза или имеет функциональный характер, например при патологии щитовидной железы, при приеме лекарственных препаратов(нейролептики, антиконвульсанты, анестетики, гипотензивные средства). 

    При отсутствии причины ставится диагноз идиопатической (неизвестной) гиперпролактинемии. Диагноз устанавливается на основании уровня пролактина в крови, данных МРТ гипофиза и рентгенограммы черепа. При опухолях гипофиза больших размеров проводится оперативное лечение или лучевая терапия. При микроаденомах или функциональной гиперпролактинемии используются препараты, снижающие выработку пролактина.  

  6. Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы может быть причиной как отсутствия овуляции, так и недостаточности прогестерона во вторую фазу цикла – недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Пациенток беспокоит не только нарушения цикла и отсутствие беременностей, но и отёки, прибавка массы тела, зябкость, снижение работоспособности, хроническая усталость. Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ щитовидной железы, уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина, трийодтиронина. Лечением является заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Причинами формирования трубно-перитонеального бесплодия являются: 
    
  • перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (очень часто при хламидиозе, генитальном туберкулёзе) 
  • эндометриоз и спаечная болезнь малого таза 
  • отсутствие маточных труб как аномалия развития или результат операций при внематочной беременности или пиосальпингсе (скоплении гноя в маточной трубе)  
Диагноз устанавливается путём проведения метросальпингографии (рентгеновский снимок после введения контраста в полость матки и трубы), эхосальпингоскопии (ультразвуковое исследование проходимости труб) или во время операции (диагностическая лапароскопия). 

При отсутствии маточных труб единственным методом лечения является процедура ЭКО. При спаечном процессе возможно восстановление проходимости маточных труб путём рассечения спаек во время операции. Однако эффективность лечения далека от 100%. При безуспешности оперативного лечения прибегают к ЭКО. 

Маточное бесплодие 

Матка - это орган, являющийся плодовместилищем, и все, что связано с патологией матки и эндометрия, относится к маточному фактору. В этом случае происходит овуляция и зачатие, но оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию. 

Маточная форма бесплодия – это следствие: 
      
  • врожденных аномалий (внутриматочная перегородка, патология формы, отсутствие или недоразвитие матки);
  • приобретенных заболеваний: подслизистая миома, внутренний эндометриоз, патология эндометрия-гиперплазия, полипы, внутриматочные синехии, хронический эндометрит, создающие препятствие для имплантации.

  Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, гистероскопии, биопсии эндометрия. 

Лечение состоит из восстановления нормальной анатомической формы полости матки (рассечение перегородок и синехий, удаление подслизистой миомы, полипов) и восстановления функции эндометрия (лечение эндометриоза, хронического метроэндометрита, добавление препаратов эстрогенов и прогестерона при «тонком» эндометрии или его недостаточной секреторной трансформации). 

При аплазии (отсутствии) или выраженной гипоплазии (недоразвитии) матки беременность невозможна, используют суррогатное материнство. 

Бесплодие, связанное с патологией шейки матки 

Бесплодие цервикального происхождения - редкая ситуация, которая возникает в результате травм, деформаций шейки матки и приводит к нарушению поступления сперматозоидов в полость матки. 

При хроническом воспалительном процессе в шейке матки нарушается выработка и структура шеечной слизи, играющей важную роль в транспорте сперматозоидов. Лечение направлено на восстановление анатомической целостности шейки матки, ликвидацию воспаления. Возможно применение внутриматочной инсеминации (искусственное введение сперматозоидов в полость матки). 
    

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие - редкая, а также малоизученная причина бесплодия, которую иногда относят тоже к шеечному фактору. Это поражение сперматозоидов антиспермальными антителами, приводящее к их склеиванию, обездвиживанию или разрушению половых клеток. 

Женское иммунологическое бесплодие выявляется с помощью исследования антител плазмы крови в преовуляторный период. Ранее использовался посткоитальный тест – оценка подвижности сперматозоидов при попадании в шеечную слизь. Лечение: внутриматочная инсеминация спермы партнера или ЭКО.  
    

Бесплодие неясного генеза

Неуточненное (идиопатическое) бесплодие или бесплодие неясного генеза - это ситуация, когда не выяснен фактор бесплодия. 

Отдельно следует упомянуть психогенный фактор бесплодия. Его необходимо исключить, когда анатомо-физиологическая причина не выявлена, а беременность не наступает. Честно ответьте себе на вопрос: «А зачем мне ребёнок?» Бывает, что за желанием иметь детей на самом деле стоит совсем иная причина: «у меня возраст – пора рожать», «у подруг уже есть дети, а у меня – нет, надо чтобы всё как у всех», «родители хотят внуков», «муж хочет ребёнка», «ребёнок удержит любимого рядом со мной», или мужчина рядом совсем даже нелюбимый, а просто потому, что так привычно, удобно, выгодно. Иногда в основе психогенного бесплодия лежит подсознательный страх беременности и родов, боязнь взять ответственность за жизнь маленького человека, боязнь изменения привычного уклада жизни. Во всех этих случаях мотивация снижена, и в коре головного мозга не формируется, так называемая «доминанта беременности». Женщина просто не готова стать матерью. 

Случается и противоположная ситуация. Беременность становится сверхценной идеей, вся жизнь женщины подчинена только этой цели. А результата нет. Можно часто услышать такую историю: «я столько времени, сил и средств потратила на лечение бесплодия, потому махнула рукой, стала просто жить, и вдруг забеременела». 

Поэтому, проходя обследование и лечение по поводу бесплодия, будет полезным обратиться к психологу, который поможет вам разобраться в Ваших чувствах, желаниях, страхах и надеждах. 

Отдельно следует указать на возможность отрицательного влияния образа жизни и питания, экологической обстановки, профессиональных вредностей и вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики, бесконтрольный прием препаратов) на способность к зачатию. 

Здоровый образ жизни, хорошее качество сна (7-8-часовой полноценный сон), достаточное количество белка и холестерина, омега-3 жирных кислот, витаминов и микроэлементов (прежде всего витамина Д, В12, фолиевой кислоты, железа, цинка, магния, селена) в рационе, нормальная масса тела (при избыточном весе и ожирении время до зачатия увеличено прямо пропорционально увеличению массы тела) и отсутствие вредных привычек рано или поздно дает свои плоды и приводит к долгожданному материнству. 

3.png

«И, что еще немаловажно, а может быть самое главное — женщине надо любить мужчину, от которого она хочет иметь детей!»


Будьте здоровы, спокойны и счастливы и верьте, все обязательно получится!



Хотите попасть на прием к врачу?
Адреса медицинских центров Адреса медицинских центров
Телефоны медцентров