Бесплодие. Женский фактор.

Различают первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие означает отсутствие у женщины беременностей ранее. Вторичное – в прошлом была беременность, но больше не наступает.

Основные причины женского бесплодия

1. Гипофиз или/и гипоталамус не вырабатывают гормоны в достаточном количестве для роста фолликулов в яичниках в результате перенесенных нейроинфекций, тяжелых послеродовых кровопотерь, при значительной потере массы тела, при тяжёлых физических нагрузках, при воздействии острого или хронического стресса. Эти нарушения бывают и генетически обусловленными. 
   
   
   Данная форма ановуляции характеризуется низким содержанием в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона и эстрадиола (Э2), проявляется отсутствием менструации. 
   
   
   Лечение направлено на устранение факторов, вызвавших гипоталамо-гипофизарную дисфункцию: нормализация массы тела, восстановление режима сна, дозированные физические нагрузки, работа с психотерапевтом. 
   
   
   Если причину устранить невозможно (последствие кровопотери или нейроинфекции, генетический дефект) или предпринятые меры не дают результатов, проводят стимуляцию овуляции препаратами, аналогичными натуральным гормонам.  
   
   
2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - заболевание, которое характеризуется редкими менструациями или их отсутствием, клиническими признаками гиперандрогении (избыточного уровня тестостерона в крови): акне, рост грубых, темных волос в области подбородка, носогубного треугольника, груди, бедер. 
   
   
   По данным ультразвукового исследования яичники увеличены со множеством кист, овуляция отсутствует. Как правило, сопровождается метаболическими нарушениями: избыточный вес или ожирение, синдром инсулинорезистентности. 
   
   
   Основная задача лечения - устранение инсулинорезистентности, снижение массы тела, восполнение дефицита витаминов и микроэлементов. При наличии плотной белочной оболочки на яичниках проводят хирургическое лечение, так называемый дрилинг яичников.   
   
   
3. Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – заболевание, связанное с врождённым дефицитом фермента 21-гидроксилазы, в результате чего образуется избыток андрогенов, проявляющийся отсутствием либо редкими менструациями, избыточным оволосением по мужскому типу, акне, бесплодием. Лечение состоит из назначения малых доз глюкокортикоидов.   
   
   
4. Хроническая ановуляция при высоком уровне ФСГ и низком уровне эстрадиола бывает первичной - неправильная закладка яичников (дисгенезия) внутриутробно и вторичной - преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) в результате аутоимунных процессов или повреждения ткани яичников при оперативных вмешательствах на яичниках, химиотерапии, лучевой терапии, инфекции. Клинически эти состояния проявляются не только бесплодием, но и отсутствием или нарушение менструальной функции, «приливами». 
   
   
   В случае отсутствия запаса яйцеклеток в яичниках беременность возможна только с применением донорской яйцеклетки в протоколе ЭКО.  
   
   
5. Гиперпролактинемия составляет до 20% ановуляторного бесплодия, может быть причиной недостаточности лютеиновой фазы (нехватки прогестерона). Проявляется повышением уровня гормона пролактина крови, что вызывает нарушение менструального цикла, галактореей-выделения из сосков, увеличением массы тела. Пролактин повышается в результате доброкачественного образования гипофиза или имеет функциональный характер, например при патологии щитовидной железы, при приеме лекарственных препаратов(нейролептики, антиконвульсанты, анестетики, гипотензивные средства). 
   
   
   При отсутствии причины ставится диагноз идиопатической (неизвестной) гиперпролактинемии. Диагноз устанавливается на основании уровня пролактина в крови, данных МРТ гипофиза и рентгенограммы черепа. При опухолях гипофиза больших размеров проводится оперативное лечение или лучевая терапия. При микроаденомах или функциональной гиперпролактинемии используются препараты, снижающие выработку пролактина.  
   
   
6. Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы может быть причиной как отсутствия овуляции, так и недостаточности прогестерона во вторую фазу цикла – недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Пациенток беспокоит не только нарушения цикла и отсутствие беременностей, но и отёки, прибавка массы тела, зябкость, снижение работоспособности, хроническая усталость. Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ щитовидной железы, уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина, трийодтиронина. Лечением является заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Трубно-перитонеальное бесплодие

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (очень часто при хламидиозе, генитальном туберкулёзе) 
• эндометриоз и спаечная болезнь малого таза 
• отсутствие маточных труб как аномалия развития или результат операций при внематочной беременности или пиосальпингсе (скоплении гноя в маточной трубе)  

Маточное бесплодие 

Бесплодие, связанное с патологией шейки матки 

Иммунологическое бесплодие

Бесплодие неясного генеза

Неуточненное (идиопатическое) бесплодие или бесплодие неясного генеза - это ситуация, когда не выяснен фактор бесплодия. 

Отдельно следует упомянуть психогенный фактор бесплодия. Его необходимо исключить, когда анатомо-физиологическая причина не выявлена, а беременность не наступает. Честно ответьте себе на вопрос: «А зачем мне ребёнок?» Бывает, что за желанием иметь детей на самом деле стоит совсем иная причина: «у меня возраст – пора рожать», «у подруг уже есть дети, а у меня – нет, надо чтобы всё как у всех», «родители хотят внуков», «муж хочет ребёнка», «ребёнок удержит любимого рядом со мной», или мужчина рядом совсем даже нелюбимый, а просто потому, что так привычно, удобно, выгодно. Иногда в основе психогенного бесплодия лежит подсознательный страх беременности и родов, боязнь взять ответственность за жизнь маленького человека, боязнь изменения привычного уклада жизни. Во всех этих случаях мотивация снижена, и в коре головного мозга не формируется, так называемая «доминанта беременности». Женщина просто не готова стать матерью. 

Случается и противоположная ситуация. Беременность становится сверхценной идеей, вся жизнь женщины подчинена только этой цели. А результата нет. Можно часто услышать такую историю: «я столько времени, сил и средств потратила на лечение бесплодия, потому махнула рукой, стала просто жить, и вдруг забеременела». 

Поэтому, проходя обследование и лечение по поводу бесплодия, будет полезным обратиться к психологу, который поможет вам разобраться в Ваших чувствах, желаниях, страхах и надеждах. 

Отдельно следует указать на возможность отрицательного влияния образа жизни и питания, экологической обстановки, профессиональных вредностей и вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики, бесконтрольный прием препаратов) на способность к зачатию. 

Здоровый образ жизни, хорошее качество сна (7-8-часовой полноценный сон), достаточное количество белка и холестерина, омега-3 жирных кислот, витаминов и микроэлементов (прежде всего витамина Д, В12, фолиевой кислоты, железа, цинка, магния, селена) в рационе, нормальная масса тела (при избыточном весе и ожирении время до зачатия увеличено прямо пропорционально увеличению массы тела) и отсутствие вредных привычек рано или поздно дает свои плоды и приводит к долгожданному материнству. 

«И, что еще немаловажно, а может быть самое главное — женщине надо любить мужчину, от которого она хочет иметь детей!»

Будьте здоровы, спокойны и счастливы и верьте, все обязательно получится!