Анемия

Вступление

Анемия — что это за болезнь? Многие люди задавали себе подобный вопрос, когда слышали такой диагноз от знакомых, а потом начинали подозревать патологию у себя.

Анемия (малокровие) — группа заболеваний или клинико-гематологический синдром, чьей основной характеристикой является снижение (ниже возрастной и гендерной нормы) эритроцитов и/или гемоглобина в единице объёма крови. 

Всемирная организация здравоохранения распределяет значения показателей по полу и возрасту таким образом, что анемией считается снижение гемоглобина (Hb):

• у мужчин ниже 130 г/л;
• у женщин ниже 120 г/л.

Конечно, в зависимости от возрастного периода будет своя норма Hb, поэтому разумно посмотреть, какие они у обоих полов. Для удобства приведем таблицы из другой нашей статьи про норму железосодержащего белка в красных кровяных тельцах — гемоглобина.

Симптомы анемии у женщин и мужчин

Проявления анемии будут выражены в разной степени с учётом происхождения и тяжести состояния:

• слабость и усталость — пациент быстро устаёт от дел, которые раньше «не отнимали столько сил»;
• снижение аппетита;
• постоянная сонливость даже при нормальном количестве сна;
• потемнение в глазах, если человек встает из горизонтального положения тела;
• бледность кожных покровов  и слизистых оболочек (например, дёсен);
• учащение сердцебиения в сочетании с одышкой (частое дыхание с затруднением при вдыхании);
• эпизоды головокружения;
• снижение или отсутствие либидо;
• аменорея у женщин — отсутствие менструации;
• боли в голове и грудной клетке.

Описанные симптомы являются общими для всех анемий и могут дополняться другими изменениями в организме при каждом из видов малокровия. 

Если говорить об этиологии (происхождении заболевания), то в 90% случаев анемия связана с дефицитом железа, а причины последнего можно разделить на:

• первичные — недостаток железа в рационе пациента, т.е. снижение его поступления в организм;
• вторичные — вследствие различных состояний и болезней, повышающих расход микроэлемента.

Рассмотрим подробнее несколько вторичных причин железодефицита:

• у детей при недоношенности, подростков — высокая потребность в микроэлементе;
• кровопотери — постоянные в небольшом объёме, скрытые хронические (около 5-10 мл/сутки) или же одна массивная при условии, что организм не может покрыть это своими запасами железа (носовые, маточные, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легочные, почечные и др.);
• патологическая менструация у женщин (норма — не более 40-80 мл крови в одном цикле);
• повышенный расход железа в период беременности — для закрытия потребностей плаценты и плода;
• нарушение всасывания железа (после резекции желудка и кишечника, при болезни Крона (воспаление ЖКТ с поражением стенок конечного отдела тонкой кишки и всей толстой кишки);
• заболевания крови  — тромбоцитопатии (нарушение функции клеток-тромбоцитов при адекватном количестве), тромбоцитопении (снижение клеток ниже 150 тыс. ед./мкл и т. д.);
• онкологические заболевания, включая злокачественные;
• хронические инфекционные и воспалительные заболевания (например, гельминтозы);
• аутоиммунные болезни (щитовидной железы и др.);
• наследственные железодефицитные синдромы с мутациями в генах (к примеру, DMT1 мутации и IRIDA с изменением в гене TMPRSS6) — могут не поддаваться лечению препаратами железа;
• активное разрушение эритроцитов (гемолиз) из-за их дефекта (такие анемии наследуются, примеры: гемолитическая, связанная с нарушением мембраны эритроцитов или с наличием в эритроцитах аномального гемоглобина);
• при отравлении гемолитическими ядами (яды некоторых змей и пауков, уксусная эссенция, медный купорос и т. д.)

Симптомы анемии у детей

Клиническая картина представлена двумя синдромами: анемическим и сидеропеническим (латинское название железодефицитной анемии). Недостаток микроэлемента в тканях организма проявляется следущими симптомами у ребёнка:

• сухость кожи;
• выпадение волос;
• истончение слизистой в полости носа;
• то же самое в желудке — можно увидеть на ФГДС;
• расслоение ногтей + повышенная ломкость;
• стоматит — воспаление слизистой полости рта и губ;
• извращение обоняния (нравятся запахи лаков, красок, бензина) и вкуса (тяга к поеданию несъедобного — мела, угля, льда и песка, и желание съесть сырой картофель, фарш или тесто);
• боль в мышцах + снижение тонуса в скелетных волокнах, что приводит к недержанию мочи при смехе, чихании, кашле;
• неврологическое нарушение в виде синдрома беспокойных ног — дискомфортные ощущения (жжение, мурашки, покалывание) в ночное время в сочетании с бессонницей;
• необоснованное повышение температуры тела до субфебрильных значений — до 38°С.

Анемический или гипоксический синдром дает общие проявления:

• слабость, утомляемость со снижением работоспособности в школе, детском саду;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• небольшие отеки кожи и клетчатки в области лица, голеней, стоп;
• появление мешков под и над глазами по утрам;
• учащение сердцебиения;
• шум в ушах;
• падает физическая выносливость;
• ребёнку сложно учиться;
• возникает одышка при различных видах физической активности;
• склонность к снижению артериального давления;
• обмороки и предобморочные состояния.

Если ребёнок заболел в раннем возрасте, то после выздоровления доктор может обнаружить нарушения в формировании центральной нервной системы: задержка психомоторного развития, снижение интеллекта и патологии в поведении малыша 

Виды анемии

Заболевание имеет всевозможные классификации, но остановимся на самых часто используемых во врачебной практике.

1. По степени тяжести анемии:
• лёгкая — Hb 90-110 г/л;
• средней тяжести — Hb 70-90 г/л;
• тяжёлая — Hb ниже 70 г/л.
2. По объёму эритроцита (это можно увидеть в анализе крови) делятся на:
• микроцитарные (маленькие эритроциты) — значение <80 фл — характерны при дефиците железа, нарушениях синтеза гема и глобина (частей гемоглобина);
• нормоцитарные —  80-95 фл — при острой кровопотере, апластической форме, хронической почечной недостаточности, анемии хронических заболеваний;
• макроцитарные (увеличенные клетки крови) — значение >95 фл — при витамин B12- и фолиеводефицитных, болезнях печени.
3. По концентрации гемоглобина в эритроците (показатель MCH в анализе крови):
• гипохромные — MCH < 0,8, железодефицитная анемия, талассемии (врождённые гемолитические с нарушением синтеза гемоглобина и маленькими эритроцитами);
• нормохромные — MCH 0,8-1,05, при хронической почечной недостаточности, апластическая, острая постгеморрагическая;
• гиперхромные — MCH > 1,05, витамин B12-дефицитная, фолиеводефицитная.
4. По способности костного мозга (КМ) регенерировать:
• регенераторная форма: КМ может компенсировать недостаток — ретикулоциты в анализе крови более 12‰ (при острой постгеморрагической, гемолитической);
• гипорегенераторная: сниженная регенерация — ретикулоциты от 2 до 12 ‰ (при анемии хронических и злокачественных болезней);
• гипопластическая/апластическая: резкое угнетение образования эритроцитов — ретикулоцитов менее 2‰ (при витамин B12-дефицитной, фолиеводефицитной и анемия при ХПН).
5. По данным МКБ-10 (международной классификации болезней) анемии разделяются на:
• связанные с питанием: железо-,  витамин B12 - и фолиеводефицитные (недостаток микроэлемента и витаминов приводит к проблемам в работе эритроцитов);
• гемолитические (врождённые и приобретённые заболевания, при которых преобладает разрушение эритроцитов с укорочением продолжительности их в кровотоке — клетки живут менее 100-120 дней);
• апластические (нарушение работы костного мозга с последствиями в виде недостатка всех форменных элементов крови — самые опасные);
• другие виды (например, анемии хронических заболеваний — при аутоиммунных, опухолевых и инфекционно-воспалительных процессах).

Осложнения анемии

Общие: 

• При анемии возникает кислородное голодание клеток всего организма, включая жизненно важные органы. Возможно нарушение иммунитета (дети часто болеют сезонными инфекционными патологиями — ОРЗ), при тяжёлой степени усугубляются сердечная недостаточность, неврологические расстройства. 
• Если малокровие есть у беременной, то плод находится в постоянной гипоксии и ожидаемо возникает задержка внутриутробного развития. У детей, начиная с раннего возраста, имеет место отставание в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников. 

Специфические:

• при B12-дефицитной возможно появление патологических рефлексов, параличей и вплоть до деменции и потери памяти;
• гемолитические — острая почечная и сердечная недостаточность, ДВС-синдром (опасное состояние, в крови образуется множество тромбов) и др.;
• апластические приводят к анемической коме из-за дефицита кислорода в головном мозге и резкого снижения эритроцитов, серьезным кровотечениям, инсультам, присоединению вторичной инфекции и др.

Лечение анемии

Главный принцип: выявить и убрать первоначальную причину развития анемии. Если этого не сделать, то высоковероятно симптомы вернутся спустя время после лечения.

При помощи диеты нельзя вылечить ЖДА (железодефицитную анемию), но можно корректировать свое питание — вводить говядину в привычный рацион для формирования правильного пищевого поведения

Пациенту с анемией в любом возрасте необходимо поднимать уровень гемоглобина, и приводить в норму количество эритроцитов. При железодефиците применяются препараты железа перорально (через рот), внутривенно или внутримышечно. Они бывают двухвалентными и трёхвалентными — лечащий врач сам подбирает то, что лучше подойдет конкретному человеку.

Спустя 1-1,5 месяца от начало лечения, гемоглобин может прийти в норму, и дальнейшая медикаментозная терапия задаётся целью пополнить запасы железа в организме (в депо). Ферритин показывает, как обстоят дела с «хранилищем» — если в норме, то запасов хватает для нормальной жизнедеятельности.

Парентеральные (в обход кишечника) формы введения железа показаны при:

• проблемах всасывания в кишечнике (от оперативных вмешательств до воспаления стенки);
• обострениях хронической патологии ЖКТ (язва желудка, болезнь Крона); 

• сложной переносимости микроэлемента при приёме через рот;
• пациент нуждается в быстром восполнении железа.

Лечение при B12-дефицитной анемии заключается в приёме одноимённого витамина. Улучшение наступает уже спустя 3-5 дней, терапия длится до полной нормализации гемоглобина (от 1 мес до года). После этого можно перейти на поддерживающие дозировки с индивидуальным расчётом.

При фолиеводефицитной анемии терапия проводится фолиевой кислотой перорпальными формами или в инъекционной — до нормализации уровня гемоглобина, а затем в целях профилактики в маленькой дозе.

Профилактика

• Правильное сбалансированное питание с обязательным наличием продуктов с биодоступным железом, фолиевой кислотой и витамином С (говядина, говяжья печень и др. субпродукты, яйца, зелёные овощи, цитрусовые, зелень, бобовые и фрукты) и ограничением еды и напитков, которые препятствуют всасыванию микроэлемента (кофе, крепкий чай, молочные продукты, свежий хлеб, шоколад, пирожные). Полный список даст доктор и он же скорректирует рацион при необходимости и ваших пожеланиях, к примеру, если есть аллергии на что-либо.
• Не нужно забывать о профилактическом медикаментозном лечении. Доктор назначает индивидуальную дозу препаратов железа и необходимых витаминов. 
• Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, который даёт свои рекомендации и по количеству микроэлемента, и по режиму питания.

Выводы

Симптоматика зависит от причин заболевания, его выраженности и темпа развития, поэтому вариации могут быть от утомляемости до анемической комы при уровне Hb ниже 30 г/л.

Диагностировать анемию нужно в несколько этапов: 

• определить, какой же механизм отвечает за снижение гемоглобина у пациента — в этом помогают результаты общего анализа крови и другие показатели: ферритин, эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, витамин B12 и  B9 (фолиевая кислота), эритропоэтин и т. д.
  После исследований можно уверенно назвать вид анемии, например, железодефицитная, гемолитическая и т. д.;
• дальше доктор начинает искать причины анемии, вариантов которых достаточно много — всё индивидуально. Без нахождения настоящей проблемы в организме невозможно избавиться от анемии.

Всем пациентам после 45 лет нужно пройти два дополнительных обследования при железодефицитной анемии: гастроскопия и колоноскопия — для исключения опухолей в желудочно-кишечном тракте. 

Женщинам в любом возрасте обязательно стоит наблюдаться у акушера-гинеколога для решения проблем с обильными менструациями, патологиями женской половой системы, во время беременности и родов контролировать свои показатели крови.

Помните, что отказ или прерывание незавершенной медикаментозной терапии приведёт к неприятным последствиям для здоровья и точно не поможет убрать симптоматику анемии. Задайте врачу все интересующие вас вопросы про препараты, поделитесь страхами и затем регулярно принимайте то, что назначил специалист.

При подозрении на анемию вы можете обратиться к терапевту, а ребёнка записать к педиатру в нашем медицинском центре АВЕНЮ. При необходимости доктор общей практики направит вас к гематологу для углубленного обследования и уточнения диагноза — обычно это касается редких видов анемии.