Вступление

Анемия — что это за болезнь? Многие люди задавали себе подобный вопрос, когда слышали такой диагноз от знакомых, а потом начинали подозревать патологию у себя.

Анемия (малокровие) — группа заболеваний или клинико-гематологический синдром, чьей основной характеристикой является снижение (ниже возрастной и гендерной нормы) эритроцитов и/или гемоглобина в единице объёма крови. 

Всемирная организация здравоохранения распределяет значения показателей по полу и возрасту таким образом, что анемией считается снижение гемоглобина (Hb):

  • у мужчин ниже 130 г/л;
  • у женщин ниже 120 г/л.

Конечно, в зависимости от возрастного периода будет своя норма Hb, поэтому разумно посмотреть, какие они у обоих полов. Для удобства приведем таблицы из другой нашей статьи про норму железосодержащего белка в красных кровяных тельцах — гемоглобина.

Норма Hb в крови у мужчин:
Возраст

Норма у мужчин (г/л)

17-19 лет

120-168

20-29 лет

130-172

30-39 лет

126-172

40-49 лет

128-172

50-59 лет

124-172

60-65 лет

122-168

более 65 лет

122-168

Hb норма у женщин:
Возраст

Норма у женщин (г/л)

17-19 лет

112-148

20-29 лет

110-152

30-39 лет

112-150

40-49 лет

112-152

50-59 лет

112-152

60-65 лет

114-154

более 65 лет

110-156

Симптомы анемии у женщин и мужчин

Проявления анемии будут выражены в разной степени с учётом происхождения и тяжести состояния:

  • слабость и усталость — пациент быстро устаёт от дел, которые раньше «не отнимали столько сил»;
  • снижение аппетита;
  • постоянная сонливость даже при нормальном количестве сна;
  • потемнение в глазах, если человек встает из горизонтального положения тела;
  • бледность кожных покровов  и слизистых оболочек (например, дёсен);
  • учащение сердцебиения в сочетании с одышкой (частое дыхание с затруднением при вдыхании);
  • эпизоды головокружения;
  • снижение или отсутствие либидо;
  • аменорея у женщин — отсутствие менструации;
  • боли в голове и грудной клетке.

Описанные симптомы являются общими для всех анемий и могут дополняться другими изменениями в организме при каждом из видов малокровия. 

Если говорить об этиологии (происхождении заболевания), то в 90% случаев анемия связана с дефицитом железа, а причины последнего можно разделить на:

  • первичные — недостаток железа в рационе пациента, т.е. снижение его поступления в организм;
  • вторичные — вследствие различных состояний и болезней, повышающих расход микроэлемента.

Рассмотрим подробнее несколько вторичных причин железодефицита:

  • у детей при недоношенности, подростков — высокая потребность в микроэлементе;
  • кровопотери — постоянные в небольшом объёме, скрытые хронические (около 5-10 мл/сутки) или же одна массивная при условии, что организм не может покрыть это своими запасами железа (носовые, маточные, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легочные, почечные и др.);
  • патологическая менструация у женщин (норма — не более 40-80 мл крови в одном цикле);
  • повышенный расход железа в период беременности — для закрытия потребностей плаценты и плода;
  • нарушение всасывания железа (после резекции желудка и кишечника, при болезни Крона (воспаление ЖКТ с поражением стенок конечного отдела тонкой кишки и всей толстой кишки);
  • заболевания крови  — тромбоцитопатии (нарушение функции клеток-тромбоцитов при адекватном количестве), тромбоцитопении (снижение клеток ниже 150 тыс. ед./мкл и т. д.);
  • онкологические заболевания, включая злокачественные;
  • хронические инфекционные и воспалительные заболевания (например, гельминтозы);
  • аутоиммунные болезни (щитовидной железы и др.);
  • наследственные железодефицитные синдромы с мутациями в генах (к примеру, DMT1 мутации и IRIDA с изменением в гене TMPRSS6) — могут не поддаваться лечению препаратами железа;
  • активное разрушение эритроцитов (гемолиз) из-за их дефекта (такие анемии наследуются, примеры: гемолитическая, связанная с нарушением мембраны эритроцитов или с наличием в эритроцитах аномального гемоглобина);
  • при отравлении гемолитическими ядами (яды некоторых змей и пауков, уксусная эссенция, медный купорос и т. д.)

Симптомы анемии у детей

Клиническая картина представлена двумя синдромами: анемическим и сидеропеническим (латинское название железодефицитной анемии). Недостаток микроэлемента в тканях организма проявляется следущими симптомами у ребёнка:

  • сухость кожи;
  • выпадение волос;
  • истончение слизистой в полости носа;
  • то же самое в желудке — можно увидеть на ФГДС;
  • расслоение ногтей + повышенная ломкость;
  • стоматит — воспаление слизистой полости рта и губ;
  • извращение обоняния (нравятся запахи лаков, красок, бензина) и вкуса (тяга к поеданию несъедобного — мела, угля, льда и песка, и желание съесть сырой картофель, фарш или тесто);
  • боль в мышцах + снижение тонуса в скелетных волокнах, что приводит к недержанию мочи при смехе, чихании, кашле;
  • неврологическое нарушение в виде синдрома беспокойных ног — дискомфортные ощущения (жжение, мурашки, покалывание) в ночное время в сочетании с бессонницей;
  • необоснованное повышение температуры тела до субфебрильных значений — до 38°С.

Анемический или гипоксический синдром дает общие проявления:

  • слабость, утомляемость со снижением работоспособности в школе, детском саду;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • небольшие отеки кожи и клетчатки в области лица, голеней, стоп;
  • появление мешков под и над глазами по утрам;
  • учащение сердцебиения;
  • шум в ушах;
  • падает физическая выносливость;
  • ребёнку сложно учиться;
  • возникает одышка при различных видах физической активности;
  • склонность к снижению артериального давления;
  • обмороки и предобморочные состояния.

Если ребёнок заболел в раннем возрасте, то после выздоровления доктор может обнаружить нарушения в формировании центральной нервной системы: задержка психомоторного развития, снижение интеллекта и патологии в поведении малыша 

Виды анемии

Заболевание имеет всевозможные классификации, но остановимся на самых часто используемых во врачебной практике.

  1. По степени тяжести анемии:
    • лёгкая — Hb 90-110 г/л;
    • средней тяжести — Hb 70-90 г/л;
    • тяжёлая — Hb ниже 70 г/л.
  2. По объёму эритроцита (это можно увидеть в анализе крови) делятся на:
    • микроцитарные (маленькие эритроциты) — значение <80 фл — характерны при дефиците железа, нарушениях синтеза гема и глобина (частей гемоглобина);
    • нормоцитарные —  80-95 фл — при острой кровопотере, апластической форме, хронической почечной недостаточности, анемии хронических заболеваний;
    • макроцитарные (увеличенные клетки крови) — значение >95 фл — при витамин B12- и фолиеводефицитных, болезнях печени.
  3. По концентрации гемоглобина в эритроците (показатель MCH в анализе крови):
    • гипохромные — MCH < 0,8, железодефицитная анемия, талассемии (врождённые гемолитические с нарушением синтеза гемоглобина и маленькими эритроцитами);
    • нормохромные — MCH 0,8-1,05, при хронической почечной недостаточности, апластическая, острая постгеморрагическая;
    • гиперхромные — MCH > 1,05, витамин B12-дефицитная, фолиеводефицитная.
  4. По способности костного мозга (КМ) регенерировать:
    • регенераторная форма: КМ может компенсировать недостаток — ретикулоциты в анализе крови более 12‰ (при острой постгеморрагической, гемолитической);
    • гипорегенераторная: сниженная регенерация — ретикулоциты от 2 до 12 ‰ (при анемии хронических и злокачественных болезней);
    • гипопластическая/апластическая: резкое угнетение образования эритроцитов — ретикулоцитов менее 2‰ (при витамин B12-дефицитной, фолиеводефицитной и анемия при ХПН).
  5. По данным МКБ-10 (международной классификации болезней) анемии разделяются на:
    • связанные с питанием: железо-,  витамин B12 - и фолиеводефицитные (недостаток микроэлемента и витаминов приводит к проблемам в работе эритроцитов);
    • гемолитические (врождённые и приобретённые заболевания, при которых преобладает разрушение эритроцитов с укорочением продолжительности их в кровотоке — клетки живут менее 100-120 дней);
    • апластические (нарушение работы костного мозга с последствиями в виде недостатка всех форменных элементов крови — самые опасные);
    • другие виды (например, анемии хронических заболеваний — при аутоиммунных, опухолевых и инфекционно-воспалительных процессах).

Осложнения анемии

Общие: 

  • При анемии возникает кислородное голодание клеток всего организма, включая жизненно важные органы. Возможно нарушение иммунитета (дети часто болеют сезонными инфекционными патологиями — ОРЗ), при тяжёлой степени усугубляются сердечная недостаточность, неврологические расстройства. 
  • Если малокровие есть у беременной, то плод находится в постоянной гипоксии и ожидаемо возникает задержка внутриутробного развития. У детей, начиная с раннего возраста, имеет место отставание в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников. 

Специфические:

  • при B12-дефицитной возможно появление патологических рефлексов, параличей и вплоть до деменции и потери памяти;
  • гемолитические — острая почечная и сердечная недостаточность, ДВС-синдром (опасное состояние, в крови образуется множество тромбов) и др.;
  • апластические приводят к анемической коме из-за дефицита кислорода в головном мозге и резкого снижения эритроцитов, серьезным кровотечениям, инсультам, присоединению вторичной инфекции и др.

Лечение анемии

Главный принцип: выявить и убрать первоначальную причину развития анемии. Если этого не сделать, то высоковероятно симптомы вернутся спустя время после лечения.

При помощи диеты нельзя вылечить ЖДА (железодефицитную анемию), но можно корректировать свое питание — вводить говядину в привычный рацион для формирования правильного пищевого поведения

Пациенту с анемией в любом возрасте необходимо поднимать уровень гемоглобина, и приводить в норму количество эритроцитов. При железодефиците применяются препараты железа перорально (через рот), внутривенно или внутримышечно. Они бывают двухвалентными и трёхвалентными — лечащий врач сам подбирает то, что лучше подойдет конкретному человеку.

Спустя 1-1,5 месяца от начало лечения, гемоглобин может прийти в норму, и дальнейшая медикаментозная терапия задаётся целью пополнить запасы железа в организме (в депо). Ферритин показывает, как обстоят дела с «хранилищем» — если в норме, то запасов хватает для нормальной жизнедеятельности.

Парентеральные (в обход кишечника) формы введения железа показаны при:

  • проблемах всасывания в кишечнике (от оперативных вмешательств до воспаления стенки);
  • обострениях хронической патологии ЖКТ (язва желудка, болезнь Крона); 

  • сложной переносимости микроэлемента при приёме через рот;
  • пациент нуждается в быстром восполнении железа.

Лечение при B12-дефицитной анемии заключается в приёме одноимённого витамина. Улучшение наступает уже спустя 3-5 дней, терапия длится до полной нормализации гемоглобина (от 1 мес до года). После этого можно перейти на поддерживающие дозировки с индивидуальным расчётом.

При фолиеводефицитной анемии терапия проводится фолиевой кислотой перорпальными формами или в инъекционной — до нормализации уровня гемоглобина, а затем в целях профилактики в маленькой дозе.

Профилактика

  • Правильное сбалансированное питание с обязательным наличием продуктов с биодоступным железом, фолиевой кислотой и витамином С (говядина, говяжья печень и др. субпродукты, яйца, зелёные овощи, цитрусовые, зелень, бобовые и фрукты) и ограничением еды и напитков, которые препятствуют всасыванию микроэлемента (кофе, крепкий чай, молочные продукты, свежий хлеб, шоколад, пирожные). Полный список даст доктор и он же скорректирует рацион при необходимости и ваших пожеланиях, к примеру, если есть аллергии на что-либо.
  • Не нужно забывать о профилактическом медикаментозном лечении. Доктор назначает индивидуальную дозу препаратов железа и необходимых витаминов. 
  • Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, который даёт свои рекомендации и по количеству микроэлемента, и по режиму питания.

Выводы

Симптоматика зависит от причин заболевания, его выраженности и темпа развития, поэтому вариации могут быть от утомляемости до анемической комы при уровне Hb ниже 30 г/л.

Диагностировать анемию нужно в несколько этапов: 

  • определить, какой же механизм отвечает за снижение гемоглобина у пациента — в этом помогают результаты общего анализа крови и другие показатели: ферритин, эритроциты, гемоглобин, сывороточное железо, витамин B12 и  B9 (фолиевая кислота), эритропоэтин и т. д.
    После исследований можно уверенно назвать вид анемии, например, железодефицитная, гемолитическая и т. д.;
  • дальше доктор начинает искать причины анемии, вариантов которых достаточно много — всё индивидуально. Без нахождения настоящей проблемы в организме невозможно избавиться от анемии.

Всем пациентам после 45 лет нужно пройти два дополнительных обследования при железодефицитной анемии: гастроскопия и колоноскопия — для исключения опухолей в желудочно-кишечном тракте. 

Женщинам в любом возрасте обязательно стоит наблюдаться у акушера-гинеколога для решения проблем с обильными менструациями, патологиями женской половой системы, во время беременности и родов контролировать свои показатели крови.

Помните, что отказ или прерывание незавершенной медикаментозной терапии приведёт к неприятным последствиям для здоровья и точно не поможет убрать симптоматику анемии. Задайте врачу все интересующие вас вопросы про препараты, поделитесь страхами и затем регулярно принимайте то, что назначил специалист.

При подозрении на анемию вы можете обратиться к терапевту, а ребёнка записать к педиатру в нашем медицинском центре АВЕНЮ. При необходимости доктор общей практики направит вас к гематологу для углубленного обследования и уточнения диагноза — обычно это касается редких видов анемии.



Автор статьи

Хотите попасть на прием к врачу?

Кандидат медицинских наук
Пономарева Алла Юрьевна
Гинеколог
Кандидат медицинских наук
Машталова Анастасия Алексеевна
УЗИ, Гинеколог, Репродуктолог
Мартиросян Надежда Сергеевна
Кардиолог, Терапевт
Юрчак Эльвира Александровна
УЗИ, Гинеколог
Агабекьян Раиса Николаевна
Гинеколог
Вторая категория
Расич Валерия Владимировна
УЗИ, Терапевт
Высшая категория
Стрельникова Юлия Николаевна
УЗИ, Гинеколог, Гинеколог детский
Первая категория
Забродина Ирина Викторовна
УЗИ, Гинеколог
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.
АВЕНЮ-Александровка
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Вересаево
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Западный
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Комарова
г. Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Красный Аксай
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Левенцовка
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Нахичевань
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Сельмаш Новый
Ростов-на-Дону
ул. Сержантова, 6
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Суворовский Новый
Ростов-на-Дону
пер. 10-й Лазоревый. д.57/46
Вход через магазин Пятёрочка на 2 этаж
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стачки
г. Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стройгородок
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Текучёва
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Чкаловский
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж
Заказать звонок