Когда ребёнку нужны антибиотики и когда без них можно обойтись?

Назначение антибиотика нередко вызывает у родителей два опасения: не начать лечение слишком поздно и не дать лекарство без необходимости. Антибактериальная терапия нужна при определённых бактериальных инфекциях, а при вирусном заболевании пользы от неё не будет. Поэтому вопрос, можно ли детям давать антибиотики, правильнее решать не по одному симптому, а после оценки причины болезни. Разберём, когда давать антибиотик действительно необходимо, в каких случаях ребёнок может обойтись без него и почему конкретный препарат выбирает врач.

Что такое антибиотики и как они действуют

Антибиотики — это лекарства, которые подавляют рост бактерий или уничтожают их. Разные группы воздействуют на разные структуры бактерий, поэтому один антибиотик подходит не при любой инфекции. На вирусы такие средства не действуют: у вируса нет тех мишеней, на которые рассчитана антибактериальная терапия.

Именно поэтому при обычной ОРВИ и гриппе антибиотик не сокращает длительность вирусной инфекции и не устраняет её симптомы. Его нельзя использовать и как «страховку» от возможного бактериального осложнения: профилактический приём при вирусном заболевании не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При этом побочный эффект или аллергия возможны и без лечебной пользы.

Антибиотики ребёнку можно давать, когда есть подтверждённая или достаточно вероятная бактериальная инфекция и лечение показано с учётом конкретного диагноза. Решение зависит от возраста, состояния ребёнка, локализации воспаления, предполагаемого возбудителя и других клинических данных.

Когда антибиотики действительно нужны ребёнку

Антибактериальное лечение назначают не «от температуры», а против чувствительных бактерий. Поэтому понять, когда нужно давать антибиотики, по одному симптому нельзя даже у детей с похожими жалобами. Врач оценивает картину заболевания целиком, а при необходимости использует анализы, экспресс-тесты или бактериологический посев.

Антибиотики могут потребоваться при следующих состояниях:

• стрептококковой ангине, то есть остром тонзиллофарингите, вызванном определённой бактерией;

• остром среднем отите — в зависимости от возраста, выраженности симптомов и особенностей течения;

• бактериальном синусите;

• бактериальной внебольничной пневмонии;

• бактериальном осложнении респираторной инфекции, если оно диагностировано врачом; сам по себе острый бронхит у детей чаще имеет вирусную природу;

• инфекциях мочевыводящих путей, включая цистит и пиелонефрит;

• некоторых бактериальных кишечных инфекциях — по клиническим показаниям;

• отдельных гнойных инфекциях кожи, мягких тканей и инфицированных ранах.

Лабораторные исследования тоже не делят инфекции на вирусные и бактериальные одним показателем. Общий анализ крови, число лейкоцитов, С-реактивный белок и другие маркеры воспаления врач назначает по ситуации и интерпретирует вместе с симптомами и осмотром; отклонение может стать поводом искать бактериальный очаг, но не служит самостоятельным показанием к антибиотику.

Решение о том, когда давать антибиотики ребёнку, педиатр принимает после осмотра и оценки тяжести заболевания. Например, налёт на миндалинах ещё не доказывает стрептококковую ангину, а густые или окрашенные выделения из носа сами по себе не подтверждают бактериальный синусит. При подозрении на инфекцию мочевых путей особенно важен правильно собранный анализ мочи, а посев помогает уточнить возбудителя и его чувствительность к терапии.

В некоторых ситуациях, когда нужно давать антибиотики ребёнку, врач не ждёт результатов всех исследований: при отдельных инфекциях лечение начинают на основании достаточно убедительной клинической картины, а затем при необходимости корректируют по данным обследования. В других случаях безопаснее уточнить причину и наблюдать динамику.

Когда антибиотики не нужны и можно ли вылечить без них

Большинство острых респираторных инфекций у детей вызывают вирусы. При неосложнённой ОРВИ антибиотики не рекомендуются: они не ускоряют выздоровление и не предотвращают присоединение бактериальной инфекции. То же относится к неосложнённому: 

• гриппу;

• большинству вирусных ларингитов и бронхитов;

• многим кишечным инфекциям.

Во многих случаях на вопрос, можно ли вылечить ребёнка без антибиотиков, ответ — да. Если заболевание вирусное, основа помощи — достаточное питьё с учётом возраста и потерь жидкости, отдых, уход и симптоматическое лечение, которое подходит конкретному ребёнку. Педиатр также объясняет, какие изменения состояния требуют повторного осмотра.

Иногда антибактериальная терапия не требуется и при состояниях, где бактерии могут участвовать в заболевании. Например, при части нетяжёлых случаев среднего отита врач может выбрать наблюдение. При риносинусите тактика зависит от длительности, тяжести и динамики симптомов. Решение принимает врач с учётом возраста, состояния ребёнка и возможности повторного осмотра.

Таблица ниже показывает, почему бытового набора признаков недостаточно для выбора лечения.

Эта таблица не позволяет определить дома, вирусная инфекция у ребёнка или бактериальная. Одни и те же признаки встречаются при разных заболеваниях, а решение о терапии зависит ещё и от осмотра. При затруднённом дыхании, судорогах или нарушении сознания нужна неотложная помощь; необычная сонливость, отказ от питья и резкое ухудшение требуют очной оценки без откладывания.

Можно ли давать антибиотики ребёнку при температуре

Высокая температура — реакция организма на инфекцию и воспаление, но не отдельное показание к антибактериальной терапии. Поэтому по одному показанию термометра нельзя решить, можно ли давать ребёнку антибиотик при температуре: сначала нужно понять вероятную причину лихорадки. При вирусной инфекции даже высокая температура не делает антибиотик полезным.

Чтобы решить, когда при температуре дают антибиотики, врач ищет признаки конкретного бактериального очага. Значение могут иметь:

• боль в ухе и изменения при осмотре барабанной перепонки;

• выраженная боль в горле с признаками стрептококковой инфекции;

• симптомы пневмонии;

• нарушения мочеиспускания;

• локальная боль;

• гнойный процесс или ухудшение после первоначального улучшения.

Ни один из этих признаков в отдельности не является домашним тестом на бактерию. Нельзя решать только по градуснику, когда давать ребёнку антибиотики при температуре. Если лихорадка сохраняется, возвращается после улучшения или сопровождается ухудшением самочувствия, врач повторно оценивает диагноз и решает, нужны ли дополнительные исследования.

То, когда лучше давать антибиотик в течение болезни, тоже зависит не от формального номера дня. Если установлен диагноз, при котором антибактериальная терапия показана, лечение начинают в сроки, соответствующие этому заболеванию и состоянию ребёнка.

Какие антибиотики можно давать детям

В детской практике применяют разные группы антибиотиков — например, пенициллины, цефалоспорины и макролиды. У каждой есть свой спектр активности, возрастные ограничения и особенности применения. Некоторые группы используют у детей только в определённых клинических ситуациях. 

Поэтому вопрос, какой антибиотик можно давать детям, нельзя решать по названию болезни без клинического контекста. При выборе врач учитывает:

• предполагаемого или установленного возбудителя и место инфекции;

• возраст и массу тела ребёнка;

• тяжесть заболевания и необходимость амбулаторного или стационарного лечения;

• сведения об аллергии и предыдущих нежелательных реакциях;

• недавний приём антибактериальных средств и, когда это имеет значение, результаты посева;

• возможность использовать форму препарата, которую ребёнок сможет получать правильно.

То, какие антибиотики можно давать при воспалении, зависит от его причины: воспаление бывает не только бактериальным, но и вирусным, иммунным, травматическим. Само слово «воспаление» не является основанием для назначения.

Врач выбирает не «сильный» или «слабый» препарат, а подходящую для предполагаемой инфекции терапию. Дозу рассчитывают с учётом возраста, массы тела и конкретного средства, а интервалы приёма и лекарственную форму — например, суспензию или таблетку — подбирают индивидуально. Конкретные препараты и дозировки без диагноза не помогают безопасно выбрать лечение.

Почему нельзя давать антибиотики ребёнку без назначения врача

Самостоятельный приём может оказаться бесполезным и затруднить лечение. Если инфекция вирусная, антибактериальный препарат не действует на её возбудителя. Если инфекция бактериальная, случайно выбранное средство может не действовать на нужную бактерию, а неподходящая схема — не соответствовать заболеванию.

Поэтому вопрос о том, можно ли принимать антибиотики без врача, связан не с удобством, а с безопасностью. Основные риски бесконтрольного применения:

• задержка правильной диагностики и необходимого лечения;

• побочные реакции со стороны кишечника и кожи, аллергия и другие нежелательные эффекты;

• изменение кишечной микрофлоры;

• отбор устойчивых бактерий и распространение антибиотикорезистентности;

• использование неподходящего препарата, формы или режима;

• ложное ощущение, что лечение уже начато правильно, из-за которого можно пропустить ухудшение.

По той же причине нельзя считать безопасной логику: «Можно пить антибиотик без назначения врача, если он уже помогал раньше». Прошлый эпизод не подтверждает нынешний диагноз, а остаток упаковки не является готовым курсом. Не стоит использовать антибиотик, назначенный другому ребёнку, или самостоятельно заменять препарат на другой.

Устойчивость формируется у бактерий, а не у ребёнка: устойчивые микроорганизмы получают преимущество при воздействии антибиотика. Чем чаще антибактериальные препараты применяются без необходимости или неправильно, тем выше риск, что в будущем некоторые инфекции будет сложнее лечить.

Правила приёма антибиотиков и возможные побочные эффекты

• соблюдать назначенную дозу и интервалы между приёмами;

• не менять самостоятельно продолжительность назначенного лечения, даже если ребёнку стало заметно лучше; 

• использовать назначенную лекарственную форму;

• сообщить врачу обо всех других лекарствах и БАДах, которые получает ребёнок;

• наблюдать за самочувствием и обращаться за медицинской помощью при выраженной или необычной реакции.

• тошнота;

• боли в животе;

• жидкий стул;

• кожная сыпь;

• аллергические реакции.

При затруднении дыхания, быстро нарастающем отёке лица или губ, распространённой сыпи с резким ухудшением состояния нужна неотложная медицинская помощь. О других побочных эффектах следует сообщить лечащему врачу: он оценит, можно ли продолжать приём, требуется ли коррекция терапии или дополнительная помощь.

Мифы об антибиотиках у детей

Источники:

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Бронхит».

2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)».

3. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Отит средний острый».

4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острый синусит».

5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Пневмония (внебольничная)».

6. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей».

7. Centers for Disease Control and Prevention. Outpatient Clinical Care for Pediatric Populations.

8. Centers for Disease Control and Prevention. Side Effects of Antibiotics.

9. World Health Organization. Antimicrobial resistance.

10. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders.