Цистит у женщин

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. За всю жизнь данную болезнь переносит каждая четвертая женщина, у 30% из них в течение года может возникнуть повтор болезни, а у 10% - часто обостряющаяся форма.

Это заболевание знакомо не понаслышке многим девушкам и женщинам, значительно снижая качество жизни. Нередко при первом эпизоде цистита пациентки испытывают сильную боль и страх, и не знают, что необходимо делать. Наша статья призвана помочь избежать возникновения цистита и, в случае появления признаков, сориентировать для дальнейших действий.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Причины

Основной причиной цистита являются инфекции, гораздо реже встречаются неинфекционные причины. То, что циститом заболевают женщины, связано с анатомическими и физиологическими особенностями организма, которые включают в себя короткую и широкую уретру, близкое расположение наружного отверстия уретры к влагалищу и прямой кишке, гормональные особенности. Мужчины не болеют циститами, так как уретра у них длинная и предстательная железа является неким анатомическим барьером для восходящего попадания микроорганизмов в мочевой пузырь. Частые мочеиспускания у мужчин, боли в промежности, боли в конце микции – являются признаком простатита.

Важно отметить, что цистит в подавляющем большинстве случаев вызывают не микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды или при половом акте, а собственные бактерии, которые в норме заселяют кишечник и женские половые пути. Любые факторы, приводящие к снижению иммунитета (переохлаждение, стресс и т.д.) вызывают усиленное размножение эндогенных (внутренних) микроорганизмов, которые и приводят к воспалению слизистой мочевого пузыря. Наличие у данных бактерий специальных фимбрий (крючочков для сцепления со стенкой мочевого пузыря), их большое количество и снижение защитной способности мукополисахаридного слоя мочевого пузыря и приводит к развитию воспаления.

При отсутствии лечения цистита, или неправильно подобранной антибактериальной терапии, эти инфекции способны подниматься вверх по мочевым путям, вызывая воспаление почек, характерными симптомами которого являются:
- повышение температуры тела;
- боль в поясничной области;
- признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, сонливость, ознобы).

Основные бактерии, которые вызывают цистит:

• На долю Esherichia coli (кишечная палочка) приходится 75% случаев;
• В 10% - Klebsiella spp.;
• В 5–10% случаев причиной является Staphylococcus saprophyticus;
• Ещё реже встречаются другие энтеробактерии.

Факторы риска развития цистита

• Сексуальная активность;
• Недостаточная гигиена;
• Использование внутривлагалищных средств контрацепции;
• Переохлаждение ног или общее переохлаждение;
• Беременность;
• Постменопауза;
• Снижение иммунного ответа организма (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, химиотерапии и т.п.);
• Наличие препятствий для оттока мочи (например, камень мочевого пузыря, гипоактивный мочевой пузырь вследствие нейропатии на фоне сахарного диабета).

Симптомы острого цистита

Первые три симптома, указанные выше, всегда присутствуют при остром цистите.

1. Боли в конце мочеиспускания (когда дно мочевого пузыря касается его шейки;
2. Частые (более 8 раз днем) мочеиспускания;
3. Наличие повышенного количества лейкоцитов в общем анализе мочи;
4. Неотложные императивные позывы к мочеиспусканию;
5. Ощущение давления или спазма в лобковой области;
6. Появление примеси крови в моче, особенно в конце мочеиспускания;
7. Отсутствие вагинальных зуда и выделений;
8. Отсутствие гипертермии (температура тела менее 37,5 градусов).

Клинические формы цистита

1. Острый неосложнённый цистит

В подавляющем большинстве случаев диагноз очевиден из наличия характерных симптомов (частое мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания). Как правило, при данном варианте цистита не требуется проводить дополнительную диагностику, а можно сразу начинать эмпирический (доказавший на практике эффективность) прием рекомендованного антибактериального препарата. В настоящий момент, как правило, хватает однократного приема. Только в случае неэффективности лечения показано дополнительное обследование. Контроль общего анализа мочи при признаках полного выздоровления также не требуется.

При остром цистите в общем анализе мочи всегда выявляется повышенное количество лейкоцитов.

Если этого нет – диагноз сомнителен и нужно искать другие причины частых и болезненных мочеиспусканий. Масками острого цистита могут быть:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• воспаление уретры, вызванное явными половыми инфекциями (хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады);
• вагинит (воспаление влагалища);
• болезни мочевого пузыря (камни и опухоли);
• туберкулез мочевого пузыря.

Часторецидивирующий цистит

Часторецидивирующим цистит является при наличии 2-х и более эпизодов за полгода или 3-х и более эпизодов в течение одного года.

Почему у одних женщин цистит является эпизодом в жизни, а у других приводит к частым рецидивам науке точно неизвестно.

Вероятные причины часторецидивирущего цистита:

• генетическая предрасположенность (снижение барьерной функции мукополисахаридного слоя слизистой мочевого пузыря);
• аномалии развития мочевой системы;
• пролапс (выпадение) внутренних половых органов;
• дефицит эстрогенов;
• дефицит витамина D;
• железодефицитная анемия, в том числе латентная (дефицит ферритина);
• гипотиреоз (снижение выработки щитовидной железой гормонов);
• сахарный диабет;
• дисбиоз влагалища;
• дисбиоз кишечника;
• использование диафрагм и спермицидов;

Для диагностики причин часторецидивирующего цистита используют:

• общий анализ мочи;
• бактериальное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• консультация гинеколога (выявление дисбиоза влагалища);
• ФСГ, эстрадиол (выявление дефицита эстрагенов);
• глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин, инсулин, С-пептид (диагностика сахарного диабета);
• ТТГ, Т4-свободный, Т3-сободный (диагностика гипотиреоза);
• общий анализ крови;
• ферритин крови (выявление латентной анемии);
• урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания).

Если причину данной формы цистита не удается обнаружить, в первой линии терапии «золотым» стандартом считают применение специальных иммунных препаратов. Их механизмом действия является прием ослабленных штаммов Кишечной палочки и выработкой на них защитных антител, которые в последующем не дают возможности размножаться микробам.

Также применяют антибактериальные препараты в малых дозах на ночь, длительно, растительные и мочегонные препараты, введение в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты (повышает защитную способность мочевого пузыря).

3. Посткоитальный цистит

Это цистит, который возникает до 36 часов после полового контакта. Наиболее часто с ним сталкиваются женщины при появлении нового полового партнера или с началом семейной жизни. При этом явные патогены, которые требуют лечения, не всегда выявляются у мужчин.

Важным дифференциальным фактором причины развития посткоитального цистита является тест с презервативом:

• рецидивов нет при использовании презервативов – мужской фактор (поиск половых инфекций в уретре, на головке пениса, протстате, яичках);
• постоянные рецидивы при использовании презервативов. Возможная причина – аллергия на латекс. Рекомендовано использование спермицидов;
• использование презервативов не приводит к выздоровлению, при использовании лубрикантов рецидивов нет. Сексуальный фактор, возможно местная травматизация сухой слизистой при половом акте. Рекомендовано использование лубрикантов;
• использование презервативов не приводит к выздоровлению , использовании лубрикантов не приводит к выздоровлению. Женский фактор. Обследование у гинеколога для исключения низкого расположения наружного отверстия уретры (интравагинальная дистопия), симптомов вагинита.

В лечение посткоитального цистита также используют антибактериальные препараты в малых дозах после полового акта.

Профилактика посткоитального цистита включает в себя:

• Гигиенические процедуры для всех партнеров до и после секса;
• Женщинам рекомендовано сразу после секса совершить акт мочеиспускания;
• Избегать сухости влагалища, для чего применяются лубриканты на водной основе и эстроген-содержащие;
• Не использовать дезодоранты, аэрозоли и косметику в области промежности;
• Не носить синтетическое нижнее белье.

4. Хронический цистит

Данный вариант цистита обусловлен обязательным наличием патологии в стенке или полости мочевого пузыря:

• камни;
• опухоли;
• инородные тела;
• цистоцеле;
• дивертикул (выпячивание стенки наружу);
• язва;
• лейкоплакия

В постановке диагноза или для его подтверждения основную роль играет цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря).

В лечении хронического цистита в первую очередь важны мероприятия, направленные на устранение первопричины, как правило хирургическим путем.

5. Цистит в менопаузе

Возникает из-за недостаточного уровня эстрогенов, как и другие менопаузальные расстройства в организме. Гормонально зависимая слизистая мочевого пузыря истончается, становится более чувствительной. Женщина отмечает частые позывы на мочеиспускание. При этом, в общем анализе мочи значимые отклонения от нормы отсутствуют.

Лечение цистита включает в себя длительное применение местных средств с эстрогенами в виде кремов и свечей. Помимо этого, рекомендуется снизить или вовсе исключить употребление напитков, содержащих кофеин, и поддерживать оптимальную массу тела.

Как правильно собирать мочу для анализа

1. Накануне сдачи анализа рекомендуется не пить минеральную воду и исключить употребление продуктов (например, морковь, свекла) и лекарственных средств (рибофлавин, рифампин, аспирин, триамтерен, фенолфталеин и др.) которые могут изменить цвет мочи;
2. Накануне сдачи анализа рекомендуется не пить минеральную воду и исключить употребление продуктов (например, морковь, свекла) и лекарственных средств (рибофлавин, рифампин, аспирин, триамтерен, фенолфталеин и др.) которые могут изменить цвет мочи;
3. По возможности, не принимать мочегонных средств;
4. Не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации;
5. Перед сбором мочи рекомендуется выполнить туалет наружных половых органов, но без применения антисептических средств;
6. Наружные половые губы разводятся в стороны указательным и средним пальцем для исключения соприкосновения с ними потока мочи;
7. Для анализа собирается утренняя порция мочи: первая треть мочи спускается, вторая треть мочи собирается в ёмкость для анализа, третья – снова спускается;
8. Стенки контейнера и половые органы не должны соприкасаться;
9. Рекомендуется использовать специальные ёмкости для сбора мочи;
10. Доставить мочу в плотно закрытом контейнере в лабораторию необходимо не позднее 2-х часов после сбора;
11. Не забывайте взять с собой направление на анализ.

Как облегчить боль при цистите

1. Грелка на нижнюю часть живота облегчит боль и тяжесть в области малого таза;
2. Прием горячих сидячих ванн по 15-20 минут;
3. Обильное питье, чтобы выделялось около 2,5 литров мочи: моча механически вымывает бактерии;
4. Избегать продуктов, раздражающих мочевой пузырь: кофеин-содержащие напитки, алкоголь, цитрусовые соки, острая пища.

Профилактика рецидивов цистита

• Частое мочеиспускание;
• Питьевой режим – 1,5 литра и более в сутки. Способствует «вымыванию» бактерий из мочевого пузыря.
• Правильная ежедневная гигиена области промежности без применения раздражающих средств;
• Гигиенический душ для всех партнеров до и после секса. Женщинам рекомендовано сразу после секса совершить акт мочеиспускания;
• Избегать переохлаждения ног и организма в целом;
• Прием клюквенного сока или морса, однако, по последним данным, этот метод не так эффективен. Нельзя сочетать с приемом варфарина!
• Не используйте дезодоранты, аэрозоли и косметические средства в области промежности, так как они могут вызывать раздражение уретры;
• Не использовать туалетную бумагу для просушивания наружных гениталий.

В случае появления симптомов цистита рекомендуем вам обращаться к врачу для подбора правильного лечения, что позволит минимизировать риски возникновения рецидива. Будьте здоровы!