Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. За всю жизнь данную болезнь переносит каждая четвертая женщина, у 30% из них в течение года может возникнуть повтор болезни, а у 10% - часто обостряющаяся форма.
Это заболевание знакомо не понаслышке многим девушкам и женщинам, значительно снижая качество жизни. Нередко при первом эпизоде цистита пациентки испытывают сильную боль и страх, и не знают, что необходимо делать. Наша статья призвана помочь избежать возникновения цистита и, в случае появления симптомов, сориентировать для дальнейших действий.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Причины
Основной причиной цистита являются инфекции, гораздо реже встречаются неинфекционные причины. То, что циститом заболевают женщины, связано с анатомическими и физиологическими особенностями организма, которые включают в себя короткую и широкую уретру, близкое расположение наружного отверстия уретры к влагалищу и прямой кишке, гормональные особенности. Мужчины не болеют циститами, так как уретра у них длинная и предстательная железа является неким анатомическим барьером для восходящего попадания микроорганизмов в мочевой пузырь. Частые мочеиспускания у мужчин, боли в промежности, боли в конце микции – являются признаком простатита.
Важно отметить, что цистит в подавляющем большинстве случаев вызывают не микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды или при половом акте, а собственные бактерии, которые в норме заселяют кишечник и женские половые пути. Любые факторы, приводящие к снижению иммунитета (переохлаждение, стресс и т.д.) вызывают усиленное размножение эндогенных (внутренних) микроорганизмов, которые и приводят к воспалению слизистой мочевого пузыря. Наличие у данных бактерий специальных фимбрий (крючочков для сцепления со стенкой мочевого пузыря), их большое количество и снижение защитной способности мукополисахаридного слоя мочевого пузыря и приводит к развитию воспаления.
При отсутствии лечения цистита, или неправильно подобранной антибактериальной терапии, эти инфекции способны подниматься вверх по мочевым путям, вызывая воспаление почек, характерными симптомами которого являются:
- повышение температуры тела;
- боль в поясничной области;
- признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, сонливость, ознобы).
Основные бактерии, которые вызывают цистит:
- На долю Esherichia coli (кишечная палочка) приходится 75% случаев;
- В 10% - Klebsiella spp.;
- В 5–10% случаев причиной является Staphylococcus saprophyticus;
- Ещё реже встречаются другие энтеробактерии.
Факторы риска развития цистита
- Сексуальная активность;
- Недостаточная гигиена;
- Использование внутривлагалищных средств контрацепции;
- Переохлаждение ног или общее переохлаждение;
- Беременность;
- Постменопауза;
- Снижение иммунного ответа организма (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, химиотерапии и т.п.);
- Наличие препятствий для оттока мочи (например, камень мочевого пузыря, гипоактивный мочевой пузырь вследствие нейропатии на фоне сахарного диабета).
Симптомы острого цистита
- Боли в конце мочеиспускания (когда дно мочевого пузыря касается его шейки;
- Частые (более 8 раз днем) мочеиспускания;
- Наличие повышенного количества лейкоцитов в общем анализе мочи;
- Неотложные императивные позывы к мочеиспусканию;
- Ощущение давления или спазма в лобковой области;
- Появление примеси крови в моче, особенно в конце мочеиспускания;
- Отсутствие вагинальных зуда и выделений;
- Отсутствие гипертермии (температура тела менее 37,5 градусов).
Первые три симптома, указанные выше, всегда присутствуют при остром цистите.
Клинические формы цистита
1. Острый неосложнённый цистит
В подавляющем большинстве случаев диагноз очевиден из наличия характерных симптомов (частое мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания). Как правило, при данном варианте цистита не требуется проводить дополнительную диагностику, а можно сразу начинать эмпирический (доказавший на практике эффективность) прием рекомендованного антибактериального препарата. В настоящий момент, как правило, хватает однократного приема. Только в случае неэффективности лечения показано дополнительное обследование. Контроль общего анализа мочи при признаках полного выздоровления также не требуется.
При остром цистите в общем анализе мочи всегда выявляется повышенное количество лейкоцитов.
Если этого нет – диагноз сомнителен и нужно искать другие причины частых и болезненных мочеиспусканий. Масками острого цистита могут быть:
- гиперактивный мочевой пузырь;
- воспаление уретры, вызванное явными половыми инфекциями (хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады);
- вагинит (воспаление влагалища);
- болезни мочевого пузыря (камни и опухоли);
- туберкулез мочевого пузыря.
Часторецидивирующий цистит
Часторецидивирующим цистит является при наличии 2-х и более эпизодов за полгода или 3-х и более эпизодов в течение одного года.
Почему у одних женщин цистит является эпизодом в жизни, а у других приводит к частым рецидивам науке точно неизвестно.
Вероятные причины часторецидивирущего цистита:
- генетическая предрасположенность (снижение барьерной функции мукополисахаридного слоя слизистой мочевого пузыря);
- аномалии развития мочевой системы;
- пролапс (выпадение) внутренних половых органов;
- дефицит эстрогенов;
- дефицит витамина D;
- железодефицитная анемия, в том числе латентная (дефицит ферритина);
- гипотиреоз (снижение выработки щитовидной железой гормонов);
- сахарный диабет;
- дисбиоз влагалища;
- дисбиоз кишечника;
- использование диафрагм и спермицидов;
Для диагностики причин часторецидивирующего цистита используют:
- общий анализ мочи;
- бактериальное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
- консультация гинеколога (выявление дисбиоза влагалища);
- ФСГ, эстрадиол (выявление дефицита эстрагенов);
- глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин, инсулин, С-пептид (диагностика сахарного диабета);
- ТТГ, Т4-свободный, Т3-сободный (диагностика гипотиреоза);
- общий анализ крови;
- ферритин крови (выявление латентной анемии);
- урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания).
Если причину данной формы цистита не удается обнаружить, в первой линии терапии «золотым» стандартом считают применение специальных иммунных препаратов. Их механизмом действия является прием ослабленных штаммов Кишечной палочки и выработкой на них защитных антител, которые в последующем не дают возможности размножаться микробам.
Также применяют антибактериальные препараты в малых дозах на ночь, длительно, растительные и мочегонные препараты, введение в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты (повышает защитную способность мочевого пузыря).
3. Посткоитальный цистит
Это цистит, который возникает до 36 часов после полового контакта. Наиболее часто с ним сталкиваются женщины при появлении нового полового партнера или с началом семейной жизни. При этом явные патогены, которые требуют лечения, не всегда выявляются у мужчин.
Важным дифференциальным фактором причины развития посткоитального цистита является тест с презервативом:
- рецидивов нет при использовании презервативов – мужской фактор (поиск половых инфекций в уретре, на головке пениса, протстате, яичках);
- постоянные рецидивы при использовании презервативов. Возможная причина – аллергия на латекс. Рекомендовано использование спермицидов;
- использование презервативов не приводит к выздоровлению, при использовании лубрикантов рецидивов нет. Сексуальный фактор, возможно местная травматизация сухой слизистой при половом акте. Рекомендовано использование лубрикантов;
- использование презервативов не приводит к выздоровлению , использовании лубрикантов не приводит к выздоровлению. Женский фактор. Обследование у гинеколога для исключения низкого расположения наружного отверстия уретры (интравагинальная дистопия), симптомов вагинита.
В лечение посткоитального цистита также используют антибактериальные препараты в малых дозах после полового акта.
Профилактика посткоитального цистита включает в себя:
- Гигиенические процедуры для всех партнеров до и после секса;
- Женщинам рекомендовано сразу после секса совершить акт мочеиспускания;
- Избегать сухости влагалища, для чего применяются лубриканты на водной основе и эстроген-содержащие;
- Не использовать дезодоранты, аэрозоли и косметику в области промежности;
- Не носить синтетическое нижнее белье.
4. Хронический цистит
Данный вариант цистита обусловлен обязательным наличием патологии в стенке или полости мочевого пузыря:
- камни;
- опухоли;
- инородные тела;
- цистоцеле;
- дивертикул (выпячивание стенки наружу);
- язва;
- лейкоплакия
В постановке диагноза или для его подтверждения основную роль играет цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря).
В лечении хронического цистита в первую очередь важны мероприятия, направленные на устранение первопричины, как правило хирургическим путем.
5. Цистит в менопаузе
Возникает из-за недостаточного уровня эстрогенов, как и другие менопаузальные расстройства в организме. Гормонально зависимая слизистая мочевого пузыря истончается, становится более чувствительной. Женщина отмечает частые позывы на мочеиспускание. При этом, в общем анализе мочи значимые отклонения от нормы отсутствуют.
Лечение включает в себя длительное применение местных средств с эстрогенами в виде кремов и свечей. Помимо этого, рекомендуется снизить или вовсе исключить употребление напитков, содержащих кофеин, и поддерживать оптимальную массу тела.
Как правильно собирать мочу для анализа
- Накануне сдачи анализа рекомендуется не пить минеральную воду и исключить употребление продуктов (например, морковь, свекла) и лекарственных средств (рибофлавин, рифампин, аспирин, триамтерен, фенолфталеин и др.) которые могут изменить цвет мочи;
- Накануне сдачи анализа рекомендуется не пить минеральную воду и исключить употребление продуктов (например, морковь, свекла) и лекарственных средств (рибофлавин, рифампин, аспирин, триамтерен, фенолфталеин и др.) которые могут изменить цвет мочи;
- По возможности, не принимать мочегонных средств;
- Не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации;
- Перед сбором мочи рекомендуется выполнить туалет наружных половых органов, но без применения антисептических средств;
- Наружные половые губы разводятся в стороны указательным и средним пальцем для исключения соприкосновения с ними потока мочи;
- Для анализа собирается утренняя порция мочи: первая треть мочи спускается, вторая треть мочи собирается в ёмкость для анализа, третья – снова спускается;
- Стенки контейнера и половые органы не должны соприкасаться;
- Рекомендуется использовать специальные ёмкости для сбора мочи;
- Доставить мочу в плотно закрытом контейнере в лабораторию необходимо не позднее 2-х часов после сбора;
- Не забывайте взять с собой направление на анализ.
Как облегчить боль при цистите
- Грелка на нижнюю часть живота облегчит боль и тяжесть в области малого таз;
- Прием горячих сидячих ванн по 15-20 минут;
- Обильное питье, чтобы выделялось около 2,5 литров мочи: моча механически вымывает бактерии;
- Избегать продуктов, раздражающих мочевой пузырь: кофеин-содержащие напитки, алкоголь, цитрусовые соки, острая пища.
Профилактика рецидивов цистита
- Частое мочеиспускание;
- Питьевой режим – 1,5 литра и более в сутки. Способствует «вымыванию» бактерий из мочевого пузыря.
- Правильная ежедневная гигиена области промежности без применения раздражающих средств;
- Гигиенический душ для всех партнеров до и после секса. Женщинам рекомендовано сразу после секса совершить акт мочеиспускания;
- Избегать переохлаждения ног и организма в целом;
- Прием клюквенного сока или морса, однако, по последним данным, этот метод не так эффективен. Нельзя сочетать с приемом варфарина!
- Не используйте дезодоранты, аэрозоли и косметические средства в области промежности, так как они могут вызывать раздражение уретры;
- Не использовать туалетную бумагу для просушивания наружных гениталий.
В случае появления симптомов цистита рекомендуем вам обращаться к врачу для подбора правильного лечения, что позволит минимизировать риски возникновения рецидива. Будьте здоровы!