Цистит у женщин

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. За всю жизнь данную болезнь переносит каждая четвертая женщина, у 30% из них в течение года может возникнуть повтор болезни, а у 10% - часто обостряющаяся форма.

Это заболевание знакомо не понаслышке многим девушкам и женщинам, значительно снижая качество жизни. Нередко при первом эпизоде цистита пациентки испытывают сильную боль и страх, и не знают, что необходимо делать. Наша статья призвана помочь избежать возникновения цистита и, в случае появления симптомов, сориентировать для дальнейших действий.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Причины

Основной причиной цистита являются инфекции, гораздо реже встречаются неинфекционные причины. То, что циститом заболевают женщины, связано с анатомическими и физиологическими особенностями организма, которые включают в себя короткую и широкую уретру, близкое расположение наружного отверстия уретры к влагалищу и прямой кишке, гормональные особенности. Мужчины не болеют циститами, так как уретра у них длинная и предстательная железа является неким анатомическим барьером для восходящего попадания микроорганизмов в мочевой пузырь. Частые мочеиспускания у мужчин, боли в промежности, боли в конце микции – являются признаком простатита.

Важно отметить, что цистит в подавляющем большинстве случаев вызывают не микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды или при половом акте, а собственные бактерии, которые в норме заселяют кишечник и женские половые пути. Любые факторы, приводящие к снижению иммунитета (переохлаждение, стресс и т.д.) вызывают усиленное размножение эндогенных (внутренних) микроорганизмов, которые и приводят к воспалению слизистой мочевого пузыря. Наличие у данных бактерий специальных фимбрий (крючочков для сцепления со стенкой мочевого пузыря), их большое количество и снижение защитной способности мукополисахаридного слоя мочевого пузыря и приводит к развитию воспаления.

При отсутствии лечения цистита, или неправильно подобранной антибактериальной терапии, эти инфекции способны подниматься вверх по мочевым путям, вызывая воспаление почек, характерными симптомами которого являются:
- повышение температуры тела;
- боль в поясничной области;
- признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, сонливость, ознобы).

Основные бактерии, которые вызывают цистит:

• На долю Esherichia coli (кишечная палочка) приходится 75% случаев;
• В 10% - Klebsiella spp.;
• В 5–10% случаев причиной является Staphylococcus saprophyticus;
• Ещё реже встречаются другие энтеробактерии.

Факторы риска развития цистита

• Сексуальная активность;
• Недостаточная гигиена;
• Использование внутривлагалищных средств контрацепции;
• Переохлаждение ног или общее переохлаждение;
• Беременность;
• Постменопауза;
• Снижение иммунного ответа организма (при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, химиотерапии и т.п.);
• Наличие препятствий для оттока мочи (например, камень мочевого пузыря, гипоактивный мочевой пузырь вследствие нейропатии на фоне сахарного диабета).

Симптомы острого цистита

1. Боли в конце мочеиспускания (когда дно мочевого пузыря касается его шейки;
2. Частые (более 8 раз днем) мочеиспускания;
3. Наличие повышенного количества лейкоцитов в общем анализе мочи;
4. Неотложные императивные позывы к мочеиспусканию;
5. Ощущение давления или спазма в лобковой области;
6. Появление примеси крови в моче, особенно в конце мочеиспускания;
7. Отсутствие вагинальных зуда и выделений;
8. Отсутствие гипертермии (температура тела менее 37,5 градусов).

Первые три симптома, указанные выше, всегда присутствуют при остром цистите.

Клинические формы цистита

1. Острый неосложнённый цистит

В подавляющем большинстве случаев диагноз очевиден из наличия характерных симптомов (частое мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания). Как правило, при данном варианте цистита не требуется проводить дополнительную диагностику, а можно сразу начинать эмпирический (доказавший на практике эффективность) прием рекомендованного антибактериального препарата. В настоящий момент, как правило, хватает однократного приема. Только в случае неэффективности лечения показано дополнительное обследование. Контроль общего анализа мочи при признаках полного выздоровления также не требуется.

При остром цистите в общем анализе мочи всегда выявляется повышенное количество лейкоцитов.

Если этого нет – диагноз сомнителен и нужно искать другие причины частых и болезненных мочеиспусканий. Масками острого цистита могут быть:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• воспаление уретры, вызванное явными половыми инфекциями (хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады);
• вагинит (воспаление влагалища);
• болезни мочевого пузыря (камни и опухоли);
• туберкулез мочевого пузыря.

Часторецидивирующий цистит

Часторецидивирующим цистит является при наличии 2-х и более эпизодов за полгода или 3-х и более эпизодов в течение одного года.

Почему у одних женщин цистит является эпизодом в жизни, а у других приводит к частым рецидивам науке точно неизвестно.

Вероятные причины часторецидивирущего цистита:

• генетическая предрасположенность (снижение барьерной функции мукополисахаридного слоя слизистой мочевого пузыря);
• аномалии развития мочевой системы;
• пролапс (выпадение) внутренних половых органов;
• дефицит эстрогенов;
• дефицит витамина D;
• железодефицитная анемия, в том числе латентная (дефицит ферритина);
• гипотиреоз (снижение выработки щитовидной железой гормонов);
• сахарный диабет;
• дисбиоз влагалища;
• дисбиоз кишечника;
• использование диафрагм и спермицидов;

Для диагностики причин часторецидивирующего цистита используют:

• общий анализ мочи;
• бактериальное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• консультация гинеколога (выявление дисбиоза влагалища);
• ФСГ, эстрадиол (выявление дефицита эстрагенов);
• глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин, инсулин, С-пептид (диагностика сахарного диабета);
• ТТГ, Т4-свободный, Т3-сободный (диагностика гипотиреоза);
• общий анализ крови;
• ферритин крови (выявление латентной анемии);
• урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания).

Если причину данной формы цистита не удается обнаружить, в первой линии терапии «золотым» стандартом считают применение специальных иммунных препаратов. Их механизмом действия является прием ослабленных штаммов Кишечной палочки и выработкой на них защитных антител, которые в последующем не дают возможности размножаться микробам.

Также применяют антибактериальные препараты в малых дозах на ночь, длительно, растительные и мочегонные препараты, введение в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты (повышает защитную способность мочевого пузыря).

3. Посткоитальный цистит

Это цистит, который возникает до 36 часов после полового контакта. Наиболее часто с ним сталкиваются женщины при появлении нового полового партнера или с началом семейной жизни. При этом явные патогены, которые требуют лечения, не всегда выявляются у мужчин.

Важным дифференциальным фактором причины развития посткоитального цистита является тест с презервативом:

• рецидивов нет при использовании презервативов – мужской фактор (поиск половых инфекций в уретре, на головке пениса, протстате, яичках);
• постоянные рецидивы при использовании презервативов. Возможная причина – аллергия на латекс. Рекомендовано использование спермицидов;
• использование презервативов не приводит к выздоровлению, при использовании лубрикантов рецидивов нет. Сексуальный фактор, возможно местная травматизация сухой слизистой при половом акте. Рекомендовано использование лубрикантов;
• использование презервативов не приводит к выздоровлению , использовании лубрикантов не приводит к выздоровлению. Женский фактор. Обследование у гинеколога для исключения низкого расположения наружного отверстия уретры (интравагинальная дистопия), симптомов вагинита.

В лечение посткоитального цистита также используют антибактериальные препараты в малых дозах после полового акта.

Профилактика посткоитального цистита включает в себя:

• Гигиенические процедуры для всех партнеров до и после секса;
• Женщинам рекомендовано сразу после секса совершить акт мочеиспускания;
• Избегать сухости влагалища, для чего применяются лубриканты на водной основе и эстроген-содержащие;
• Не использовать дезодоранты, аэрозоли и косметику в области промежности;
• Не носить синтетическое нижнее белье.

4. Хронический цистит

Данный вариант цистита обусловлен обязательным наличием патологии в стенке или полости мочевого пузыря:

• камни;
• опухоли;
• инородные тела;
• цистоцеле;
• дивертикул (выпячивание стенки наружу);
• язва;
• лейкоплакия

В постановке диагноза или для его подтверждения основную роль играет цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря).

В лечении хронического цистита в первую очередь важны мероприятия, направленные на устранение первопричины, как правило хирургическим путем.

5. Цистит в менопаузе

Возникает из-за недостаточного уровня эстрогенов, как и другие менопаузальные расстройства в организме. Гормонально зависимая слизистая мочевого пузыря истончается, становится более чувствительной. Женщина отмечает частые позывы на мочеиспускание. При этом, в общем анализе мочи значимые отклонения от нормы отсутствуют.

Лечение включает в себя длительное применение местных средств с эстрогенами в виде кремов и свечей. Помимо этого, рекомендуется снизить или вовсе исключить употребление напитков, содержащих кофеин, и поддерживать оптимальную массу тела.

Как правильно собирать мочу для анализа

1. Накануне сдачи анализа рекомендуется не пить минеральную воду и исключить употребление продуктов (например, морковь, свекла) и лекарственных средств (рибофлавин, рифампин, аспирин, триамтерен, фенолфталеин и др.) которые могут изменить цвет мочи;
2. Накануне сдачи анализа рекомендуется не пить минеральную воду и исключить употребление продуктов (например, морковь, свекла) и лекарственных средств (рибофлавин, рифампин, аспирин, триамтерен, фенолфталеин и др.) которые могут изменить цвет мочи;
3. По возможности, не принимать мочегонных средств;
4. Не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации;
5. Перед сбором мочи рекомендуется выполнить туалет наружных половых органов, но без применения антисептических средств;
6. Наружные половые губы разводятся в стороны указательным и средним пальцем для исключения соприкосновения с ними потока мочи;
7. Для анализа собирается утренняя порция мочи: первая треть мочи спускается, вторая треть мочи собирается в ёмкость для анализа, третья – снова спускается;
8. Стенки контейнера и половые органы не должны соприкасаться;
9. Рекомендуется использовать специальные ёмкости для сбора мочи;
10. Доставить мочу в плотно закрытом контейнере в лабораторию необходимо не позднее 2-х часов после сбора;
11. Не забывайте взять с собой направление на анализ.

Как облегчить боль при цистите

1. Грелка на нижнюю часть живота облегчит боль и тяжесть в области малого таз;
2. Прием горячих сидячих ванн по 15-20 минут;
3. Обильное питье, чтобы выделялось около 2,5 литров мочи: моча механически вымывает бактерии;
4. Избегать продуктов, раздражающих мочевой пузырь: кофеин-содержащие напитки, алкоголь, цитрусовые соки, острая пища.

Профилактика рецидивов цистита

• Частое мочеиспускание;
• Питьевой режим – 1,5 литра и более в сутки. Способствует «вымыванию» бактерий из мочевого пузыря.
• Правильная ежедневная гигиена области промежности без применения раздражающих средств;
• Гигиенический душ для всех партнеров до и после секса. Женщинам рекомендовано сразу после секса совершить акт мочеиспускания;
• Избегать переохлаждения ног и организма в целом;
• Прием клюквенного сока или морса, однако, по последним данным, этот метод не так эффективен. Нельзя сочетать с приемом варфарина!
• Не используйте дезодоранты, аэрозоли и косметические средства в области промежности, так как они могут вызывать раздражение уретры;
• Не использовать туалетную бумагу для просушивания наружных гениталий.

В случае появления симптомов цистита рекомендуем вам обращаться к врачу для подбора правильного лечения, что позволит минимизировать риски возникновения рецидива. Будьте здоровы!