Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит?

• Самым частым возбудителем является кишечная палочка, а только потом энтерококк, синегнойная палочка, протей и стафилококк.
  

• Заболевание может иметь острое течение: ярко выраженные симптомы, повышение температуры тела, боль в области поясницы. А может и хроническое с не такой выраженной симптоматикой.

• Стоит отметить, что на сегодняшний день пиелонефрит является актуальной проблемой клиники внутренних болезней. Среди инфекционных заболеваний пиелонефрит стоит на втором месте, уступая лишь инфекциям верхних дыхательных путей!

Причины возникновения пиелонефрита.

Существует множество факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита:

• нарушение нормального оттока мочи вследствие её патологических забросов на разных уровнях мочевых путей, развитие нейрогенного мочевого пузыря (нарушение работы из-за повреждения нервов, связанных с мочевым пузырём), аденомы предстательной железы у мужчин (доброкачественная опухоль со сдавлением мочевыводящих путей), наличие камней или опухолей в мочевыделительной системе;
  

• ухудшение кровоснабжения почек при атеросклеротическом поражении сосудов;
  

• заболевания мочеполовой системы воспалительного характера (цистит (мочевого пузыря), простатит (предстательной железы), аднексит (придатков матки) и пр.);
  

• болезни, которые приводят к нарушению местного иммунитета (подагрическое поражение почек — из-за накопления кристаллов мочевой кислоты с последующим воспалением почечной ткани, сахарный диабет);
  

• нефротоксическое действие некоторых лекарственных препаратов, назначенных пациенту другими врачами для лечения сопутствующих заболеваний (анальгетики, НПВС, сульфаниламиды, противотуберкулёзные средства и др.);
  

• инструментальные методы исследования мочевыводящих путей (катетеризация, восходящая пиелография);
  

• хирургические вмешательства (удаление камней из мочеточника и чашечно-лоханочной системы разными методами и т. д.)

Классификация 

Пиелонефрит не имеет одной единственной классификации: есть несколько и они характеризуют болезнь с разных сторон. Например, по условиям начала он может быть:

• первичным — нет каких-либо аномалий развития почечной ткани, а проблемы с оттоком мочи (путь: почки → мочеточники → мочевой пузырь → мочеиспускательный канал) начинаются в здоровом парном органе (почках) из-за проникновения туда возбудителей с последующим размножением. Второе название — неосложнённый пиелонефрит.
  

• вторичным — воспалительный процесс возникает в почках, которые к этому моменту уже имели патологию с нарушением оттока мочи, например, аномалию развития. Второй термин вторичного пиелонефрита — осложнённый.

Вторичный пиелонефрит тоже делится на:

• обструктивный — причиной воспаления является обструкция мочевыводящих путей (препятствие оттоку мочи по мочевыводящим путям).

Источники обструкции:

✓ аномалии развития мочевыводящих путей (гипоплазия почки — уменьшение размера органа с нормальным клеточным строением, подковообразной почки — две почки срастаются нижними концами или верхними, аномалии в расположении мочеточников - их расширение или сужение, наличие добавочных артерий);
✓ механического препятствия в мочевыводящих путях (опухоль, камень).

• необструктивный (дисметаболический) — причиной воспаления являются осложнения от нарушений обмена веществ, но без структурных повреждений ткани почек. Примеры: избыток массы тела, подагра (ревматическое заболевание из-за повышения мочевой кислоты в крови и сосредоточением её кристаллов (моноурата натрия) в суставах, почках и т. д.), сахарном диабете.

По локализации:

• односторонний (наблюдается чаще);

• двусторонний.

 По пути распространения инфекции:

• гематогенный;

• уриногенный (восходящий).

По характеру течения или длительности: 

• острый — имеет яркую симптоматику (повышение температуры тела до 39-41°C, возможно появление озноба, боли в области поясницы или другой локализации, тошноты, учащения мочеиспускания, общего недомогания и слабости); 

• хронический — симптомы не так выражены или их мало. Такой вид воспаления имеет склонность к частым рецидивам (возвращению болезни после якобы полного излечения). Патологический процесс чаще всего обнаруживается по результатам лабораторно-инструментальных исследований.   

Симптомы пиелонефрита.

При острой форме болезни обычно на первый план выходят 3 ведущих проявления:

1. Болевой симптом в области поясницы.

2. Лихорадка.

3. Показатели с отклонениями от нормы в анализе мочи (лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче пациента).

При хронической форме симптомы не такие яркие, как при острой. Они зависят от происхождения воспаления и стадии процесса в почечной ткани. При хронизации процесса заболевание протекает с периодическими рецидивами: острый процесс → бессимптомный без явных проявлений и отклонений в лабораторных анализах мочи и крови.

Хронический пиелонефрит имеет следующие симптомы:

• тошнота и рвота, возможна диарея;

• повышение кровяного давления;

• слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и т. д.;

• жажда и сухость во рту;

• боль в области поясницы и животе — к почкам относится первый вид боли, а второй — к симптомам нарушения работы желудочно-кишечного тракта;

• учащение мочеиспускания по ночам в сравнении с дневными потребностями;

• дискомфорт при мочеиспускании: частое, с болевыми ощущениями (признак того, что в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале есть воспаление); 

• повышение температуры тела у пациента, как правило, вечером;

• отёки на лице и руках после пробуждения, а на голенях и стопах — вечером.

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита зачастую осложняется ввиду различных клинических проявлений пиелонефрита, возможности протекания данного заболевания без явных симптомов, что «удлиняет» путь врача и пациента к диагнозу. Если вы заметили у себя эти симптомы (боль в поясничной области, промежности и дискомфортные ощущения при мочеиспускании), запишитесь на приём к врачу урологу/нефрологу — для уточнения диагноза и получения рекомендаций от доктора.

Какие существуют методы диагностики?

• Лабораторные исследования крови.

✓  Общий анализ крови показывает такие отклонения от нормы: повышение СОЭ, лейкоцитов, в частности, нейтрофилов и снижение эритроцитов и гемоглобина.
✓ Биохимический анализ крови: увеличение показателя С-реактивного белка, креатинина и мочевины.

• В общем анализе мочи всегда есть признаки наличия острого или хронического пиелонефрита у пациента. Например, появляются соли и бактерии — в норме их не должно быть,а также повышаются показатели белка, лейкоцитов и эритроцитов, что тоже является проявлением патологии.

• Бактериологическое исследование мочи (или посев) помогает доктору выявить возбудителей на всех уровнях путей: от почек до мочеиспускательного канала. Анализ лучше проводить с оценкой чувствительности бактерий на антибиотики — упрощает подбор препарата пациенту и улучшает эффект от лечения.

• УЗИ, КТ, сцинтиграфия (радиологическое исследование, позволяющее увидеть патологию внутренних органов на самых ранних стадиях болезни) и МРТ. Данными инструментальными методами можно оценить: структурные изменения органа (наличие камней и кист, опухоли, расширены ли анатомические части почек и др.), определить степень нарушения работы почек.

Беременным и кормящим женщинам часть этих методов не подходит в силу влияния рентгеновского излучения на плод и молочные железы — предупредите доктора на приёме об этом.

Осложнения пиелонефрита и как их избежать.

Пиелонефрит может вызвать осложнения как со стороны функции почек, так и всего организма в целом. Наиболее частые последствия пиелонефрита:

• абсцесс и карбункул почки — гнойное воспаление тканей органа с образованием полости;

• тромбоз почечных артерий и вен;

• паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки;

• эмфизематозный пиелонефрит — тяжёлое гнойное воспаление, при котором возбудители разрушают почечную ткань с образованием газа и осложнений;

• некротизирующий папиллит — воспаление и разрушение почечных сосочков;

• хроническая болезнь почек — нарушение фильтрационной и секреторной функций почек, что может привести к накоплению уремических токсинов в организме, нарушению свёртываемости крови, развитию анемии и метаболических нарушений;

• сепсис — распространение инфекции с током крови, что ведёт к серьёзной интоксикации организма;

• мочекаменная болезнь — последствие нарушения состава мочи, преобладания в ней солей;

• если пиелонефрит сопровождается нарушением оттока мочи (из-за наличия камня, опухоли, стриктуры мочевых путей и т.д.), может развиться гидронефроз — растяжение лоханки и чашечек почки, сдавление тканей почки, что может привести к атрофии ткани почек в последующем.

Для профилактики осложнений пиелонефрита необходимо вовремя обратиться за помощью к врачу, а во время лечения чётко следовать его рекомендациям. При появлении показаний к лечению в стационаре не отказываться от госпитализации в профильное отделение.

Профилактика хронического пиелонефрита.

Или как поддержать здоровье почек и предотвратить повторное развитие пиелонефрита?

Если пациент курит и злоупотребляет алкоголем, не придерживается рекомендаций по лечению в периоды обострений инфекций мочевых путей — функциональное состояние почек (естественные процессы концентрирования и разведения мочи) ухудшается и очень сильно.

Профилактика хронической формы болезни даёт хорошие результаты пациенту и повышает качество его жизни. Это лучше, чем пренебрегать рекомендациями врача и долго находиться в затяжном и комплексном лечении.

Для предупреждения хронического пиелонефрита нужно:

• регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь;

• избегать переохлаждений;

• придерживаться рекомендованной диеты (ограничение кофе, острых, солёных, приправленных блюд, а также консервов, обработанной пищи и алкоголя);

• потреблять до 2-х л/сутки жидкости;

• пить клюквенный морс (если не было в прошлом оксалурии — солей щавелевой кислоты в моче);

• для женщин: мочеиспускание после полового акта, не забывая про правильную гигиену наружных половых органов;

• восстановить и нормализовать микрофлору влагалища — соблюдать рекомендации гинеколога;

• лечение инфекций, которые передаются половым путём — как у мужчин,  так и у женщин;

• лечение всех инфекционных очагов в теле (например, кариеса, тонзиллита — запись к врачу при появлении первых симптомов воспаления + профилактические осмотры у разных специалистов).

Лечение воспалительных заболеваний почек, включая пиелонефрит, входит в компетенцию уролога и нефролога. В сети поликлиник АВЕНЮ вы можете записаться на приём к опытному врачу, пройти полное обследование и получить индивидуально подобранное лечение.

Самое главное — беречь себя и доверять своему доктору.