Ангина у детей
Что представляет собой ангина у детей?
Ангина, или острый тонзиллит, у детей это острое воспаление нёбных миндалин* инфекционной природы, проявляющееся их покраснением, отёком и повреждением различной интенсивности. Ангину во всём мире считают распространённым инфекционным заболеваний для ребёнка с 2-х лет жизни и вплоть до подросткового периода.
Почти всегда наряду с острым тонзиллитом обнаруживается и острый фарингит (воспаление боковой и задней стенок глотки), поэтому эти диагнозы объединяются в один — острый тонзиллофарингит.
*Нёбные миндалины — парное скопление лимфоидной ткани, входящее в состав глоточного кольца Пирогова – Вальдейера, периферического органа иммунной системы. В возрасте до 3-4 лет здесь выявляются чужеродные белковые агенты и поглощаются защитными клетками, а в школьном возрасте — вырабатываются специфические антитела против различных патогенов.
Причины возникновения болезни у ребёнка
Для возникновения ангины у детей необходимо, чтобы совпало несколько факторов: особенности работы иммунной системы, попадание на нёбные миндалины болезнетворных микроорганизмов, воздействие одного или нескольких раздражителей на детский организм и собственно полость рта (температурного, химического, физического и др.), а также весенне-осенние сезоны года.
Возбудители ангины у ребёнка
Особенности иммунитета в разные периоды жизни маленького пациента влияют на то, какие возбудители острого тонзиллита будут преобладать в списке возможных патогенных микроорганизмов.
В возрасте до 3-х лет возбудителями чаще (70-90%) являются патогены, не имеющие клеточной формы жизни: рино-, адено-, корона- и энтеровирусы, а также группа герпесвирусов (ЦМВ, ВПГ, вирус Эпштейн-Барр) и другие. Инфекционно-воспалительный процесс вирусной этиологии протекает относительно безопасно и разрешается самостоятельно, в отличие от бактериальной.
У детей старше 3-х лет в 15-30% случаев причиной инфекционного заболевания становится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — грамположительная бактерия, способная давать осложнения на другие органы и системы в виде ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита.
Справедливо добавить, что не только БГСА может приводить к ангине, но и стрептококки, бактерии, вызывающие дифтерию и другие микроорганизмы.
Пути передачи ангины
Вирусы и/или бактерии, которые могут вызвать ангину при благоприятных для этого условиях, попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей ребёнка несколькими путями:
-
воздушно-капельным (через воздух с капельками жидкости, где находится микроорганизм, от больного человека или носителя возбудителя);
-
алиментарным (через продукты питания, напитки, грязные руки или бытовые предметы);
-
контактно-бытовым (прямой контакт с больным человеком или взаимодействие с вещами / окружающей средой, на которых есть возбудитель).
Как правило, дети заражаются непосредственно от людей, заболевших инфекционным заболеванием, например, в детских садах, школах или на внешкольных занятиях, и реже — через предметы из окружающей их обстановки.
Виды ангины у детей
Острый тонзиллит (ангину) можно охарактеризовать несколькими классификациями.По этиологии (то, что используется в МКБ-10):
-
Острый тонзиллит неуточнённый;
-
Острый тонзиллит, вызванный другими неуточнёнными возбудителями (вирусами, грибами и др.);
-
Стрептококковый тонзиллит.
- Катаральная;
- Лакунарная;
- Фолликулярная;
- Язвенно-плёнчатая
По механизму возникновения:
-
Первичный (все формы, перечисленные в предыдущей классификации).
-
Вторичный:
✓ на фоне острых инфекционных болезней (дифтерии, кори, скарлатине, мононуклеозе);
✓ на фоне заболеваний кроветворной системы (лейкозах, агранулоцитозе и др.)
Развитие ангины у детей (степени тяжести болезни)
Инфекционный возбудитель острого тонзиллита попадает на слизистую оболочку в полости носа и рта при дыхании или заносится при помощи рук. Обычно иммунная система способна справиться с патогеном, но при нарушении целостности слизистой (химическими, физическими или температурными факторами внешней среды) или недостаточной активации иммунного ответа развивается патологический процесс преимущественно на нёбных миндалинах с захватом соседних областей (например, ротоглотки).
С момента внедрения патогена в детский организм и до первых симптомов проходит от нескольких часов до 2-4 дней при острой стрептококковой инфекции, 7-10 дней — при вирусной.
![3.png 3.png](/upload/medialibrary/155/3.png)
Чаще всего ангина является проявлением респираторной вирусной инфекции, которая поражает верхние дыхательные пути, а не бактериальной и грибковой.
Степень тяжести заболевания зависит от возбудителя ангины, иммунитета и степени увеличения нёбных миндалин. В таблице ниже приведены основные критерии для выставления степени тяжести (информация носит ознакомительный характер и окончательный выбор стоит за лечащим врачом, так как есть ряд дополнительных нюансов, влияющих на диагноз).
Критерий оценки |
Лёгкая степень тяжести |
Средняя степень тяжести |
Тяжёлая степень тяжести |
Интоксикация |
Отсутствует или легко выражена (длится от 1 до 5 дней) |
Умеренно выражена, длится 6-7 дней. |
Ярко выражена, длится более 8 дней. |
Повышение температуры |
До 38 °C в течение 1-5 дней. |
Выше 38 °C в течение 6-8 дней. |
Выше 39,5 °C более 9 дней. |
Воспаление в ротоглотке |
Катаральное воспаление (покраснение и отёк миндалин) или островчатые тонкие налёты, 1-3 дня. |
Лакунарные (белые или жёлтые гнойные скопления в области лакун) налёты, 4-6 дней. |
Налеты ложно-пленчатые (легко снимаются) или некротические (сероватые участки), более 7 дней. |
Степень увеличения нёбных миндалин |
1 степени (увеличение нёбных миндалин без выхода за передние дужки) |
2 степени (умеренное увеличение миндалин — выходят из-за дужек) |
3 степени (сильное увеличение — миндалины почти соприкасаются друг с другом) |
Осложнения |
— |
— |
Да |
Тяжёлый вариант ангины бывает нечасто, особенно, если строго придерживаться рекомендаций врача: сразу начинать лечение, не пропускать приём препаратов и не отменять их без разрешения.
Старайтесь не искать в поисковике ответы на вопросы «чем лечить ангину у ребёнка» / «острый тонзиллит у детей лечение» и не практиковать самолечение, так как:
- антибиотик показан только при подтверждённой бактериальной инфекции (это диагностирует педиатр), а против вирусов он не работает;
- если не показать маленького пациента доктору, есть риск пропустить бактериальный тонзиллит, который может дать неприятные и даже опасные осложнения.
Какие симптомы при ангине у детей
Ангина у детей имеет общие признаки для любой природы заболевания (бактериальной, вирусной и грибковой):
-
боль в горле (симметричная, если нет осложнений), которая усиливается при глотании;
-
повышение температуры тела (фебрильная лихорадка — 38,0 – 39,0 ºC).
Эти два симптома в каждом клиническом случае могут быть выражены как слабее, так и сильнее. Например, стрептококковая инфекция с температурой тела ниже фебрильной, а вирусная с высокой лихорадкой до 39,0 – 40,0 ºC — хотя обычно всё ровно наоборот.
Для заболевания характерны и другие симптомы:
- острое начало болезни;
- ребёнок отказывается от еды или выбирает однородную мягкую или жидкую пищу;
- увеличение регионарных лимфатических узлов (близких к очагу воспаления);
- покраснение, отёчность и воспалительная инфильтрация (скопление клеток крови, гноя, жидкости) нёбных миндалин.
Диагностика ангины у ребёнка и методы лечения
Определение этиологии.Врач может заподозрить бактериальную природу заболевания, но подтверждение получает, производя забор мазка из зева и миндалин, который используется в стандартном бактериальном исследовании на БГСА или «у постели больного» в экспресс-тесте. Но вид вируса не определяется, так как этиотропное противовирусное лечение существует для гриппа.
Диагностика ангины у детей состоит из лабораторных и клинических методов: к первым относят выявление стрептококка посредством анализа, а ко вторым — сбор анамнеза и полный врачебный осмотр. Общий анализ крови отражает только степень тяжести.
Инструментальная диагностика не проводится.
Что делать при ангине у ребёнка?Обратитесь к педиатру сразу, как только ваш ребёнок заболел: запишитесь в клинику или вызовите специалиста на дом. Доктор сможет верно трактовать данные опроса, клинической картины, осмотра и результатов исследований для постановки правильного диагноза и выбора эффективной терапии.
После выставления диагноза «Стрептококковый тонзиллит» врач назначит антибактериальную терапию. Важно, чтобы юный пациент принимал антибиотик строго по назначению педиатра: без пропусков и снижения дозировки лекарства, а также без его отмены за несколько дней до окончания лечения — такой подход позволит избежать осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией. Не рискуйте здоровьем ребёнка и не пытайтесь лечить инфекционный процесс самостоятельно — это может быть опасно.
Осложнения ангины у детей
Если у пациента выявлен бета-гемолитический стрептококк группы А, есть вероятность развития осложнений при отсутствии антибиотикотерапии или её нарушениях.
Местные осложнения:
-
паратонзиллярный абсцесс — воспаление со скоплением гноя в глоточной стенке (между миндалиной и мягкими тканями глотки), встречается чаще других абсцессов;
-
ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс — гнойное воспаление клетчатки за глоткой, чаще всего наблюдается у детей до 4-х лет из-за анатомических особенностей этой области, но всё же встречается достаточно редко;
-
парафарингеальный абсцесс — гнойное воспаление в глубоких слоях шеи, является продолжением патологии в паратонзиллярном пространстве, если инфекция распространилась из-за нарушения иммунной системы или агрессивности возбудителя;
-
гнойный лимфаденит — гнойное воспаление лимфатических узлов с последующим расплавлением окружающих тканей, если поздно начато лечение.
Общие осложнения:
-
острая ревматическая лихорадка или ОРЛ (поражение соединительной ткани сердца, костно-суставной системы, нервной системы);
-
ревматические болезни сердца (позднее осложнение ОРЛ с формированием клапанных пороков сердца);
-
постстрептококковый гломерулонефрит (патология почек с появлением почечной недостаточности после перенесённой основной инфекции);
-
PANDAS-синдром — детское аутоиммунное расстройство в нервной системе, связанное со стрептококковой инфекцией;
-
синдром стрептококкового токсического шока (тяжёлое поражение нескольких систем организма из-за экзотоксинов стрептококка).
Прогноз и профилактика ангины у детей
Благоприятный прогноз наблюдается у детей не только с вирусным тонзиллитом (пациент самостоятельно излечивается за 1-2 недели), но и бактериальным, если он был диагностирован сразу после появления первых симптомов и адекватно пролечен (родители точно следовали рекомендациям педиатра, давали лекарства ребёнку в назначенной дозировке, не пропускали приём антибактериального препарата и не отменяли его без разрешения врача).
Например, если длительность антибиотикотерапии при выявленном возбудителе БГСА (бета-гемолитическим стрептококком группы А) составляет 10 дней по рекомендации врача, то важно придерживаться плана лечения. За эти 10 суток терапии микроорганизм уничтожается и наступает клиническое улучшение, что снижает вероятность возникновения осложнений, так как стрептококковая инфекция больше не распространяется по организму.
![3.png 3.png](/upload/medialibrary/155/3.png)
Вот почему так важно не прерывать лечение раньше этого срока, даже если вы заметили у ребёнка улучшение состояния — полное выздоровление наступает только после окончания антибактериальной терапии с полным исчезновением симптомов.
Заключение
Поликлиники АВЕНЮ имеют 17 филиалов, где ведут приёмы врачи различных специальностей, есть современное диагностическое оборудование, лаборатория для быстрого проведения анализов и уважение ко всем пациентам (минимум очередей, быстрая запись и получение желаемых услуг).
Если вы подозреваете у ребёнка ангину, но запись к врачу только на следующий день, в АВЕНЮ можно сдать мазок для экспресс-теста на бета-гемолитический стрептококк группы А и уже через 20 минут получить готовый результат, с которым удобно отправиться на приём к педиатру и сразу получить план лечения. Или вы можете записаться на консультацию и исследование в один день — мы найдём для вас ближайшую удобную запись.
В поликлиниках АВЕНЮ работают педиатры с большим клиническим опытом, умением точно и быстро диагностировать причины болезней, а также готовностью ответить на любые вопросы родителей — они помогут юному пациенту при ангине. А если ребёнок часто болеет ангиной, наши ЛОР-врачи обследуют его, подтвердят / исключат хронический тонзиллит и дадут необходимые рекомендации для улучшения состояния.
Автор статьи
Хотите попасть на прием к врачу?
Наши услуги
Может быть интересно
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
б-р Комарова, д.11
Сб, Вс 9:00 - 18:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
пр. Маршала Жукова, д.23.
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. 1-я Майская, 5/9
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. Сержантова, 6
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
пр. Стачки, 31
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. Таганрогская, 112а
Сб, Вс 9:00 - 18:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Сб, Вс 9:00 - 15:00
![](/local/templates/avenu2023/img/placeholder/900x500.png)
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
Сб, Вс 9:00 - 15:00