Аденоидит

Аденоидит — это воспалительная патология увеличенной (разросшейся) глоточной миндалины (другими словами, аденоидов), которая расположена в носоглотке и выполняет иммунную защитную функцию в детском возрасте. Аденоидит развивается преимущественно у детей, что связано с высокой чувствительностью лимфоидной ткани к возбудителям, аллергенам и другим вредным факторам в данный период жизни — она активно реагирует  на перечисленные факторы, что способствует началу воспалительного процесса. Воспаление может проявляться в острой или хронической форме: в первом случае возникает внезапно, с выраженной клинической симптоматикой, а во втором — характеризуется длительным течением с периодическими обострениями.

Аденоидит у детей остаётся одной из наиболее частых причин обращений к оториноларингологу (ЛОРу) в амбулаторной практике. Развивается при остром или затяжном воспалении глоточной миндалины, нарушает полноценное носовое дыхание и существенно влияет на общее самочувствие ребёнка — от сна и поведения до когнитивных функций. Наибольшая распространённость наблюдается в возрасте от 3 до 7 лет, что связано с возрастными особенностями иммунной системы и часто возникающими инфекциями дыхательных путей. Несмотря на то что аденоидит часто воспринимается как «нормальное» явление у дошкольников, при отсутствии адекватного лечения он может приводить к различным осложнениям, включая тугоухость, хронический риносинусит и нарушения прикуса.

У маленьких детей носоглоточная миндалина развивается быстрее, чем другие. Полного развития она достигает к 2-3 годам. А в течение следующих 2-3 лет идёт увеличение объёма за счет гипертрофии миндалины. Обратное развитие происходит в возрасте 8-9 лет.

Причины аденоидита у детей 

Из факторов, способствующих развитию аденоидита, можно назвать:

•  частые ОРВИ;

•  аллергические риниты;

• гиперреактивность дыхательных путей (выраженное сужение дыхательных путей при воздействии различных раздражителей);

•  иммунодефицитные состояния;

• искусственное вскармливание;

• частые переохлаждения, недостаток питательных веществ;

• генетические факторы, предрасполагающие к разрастанию миндалин и повышенной частоте воспалительных патологий: особенности строения носоглотки, тип иммунного ответа; 

• неблагополучная экологическая обстановка (например, загрязнение воздуха).

Основной причиной воспалительного процесса в глоточной миндалине является вирусный и/или бактериальный агент, которому способствуют как анатомические особенности ротоглотки, так и хронические респираторные заболевания — описанные факторы ослабляют местный иммунитет и «подготавливают основу» для воспаления.

Симптомы аденоидита у детей

Клиническая картина аденоидита зависит от формы заболевания (острой или хронической), возраста ребёнка и степени увеличения глоточной миндалины. Симптомы могут развиваться как остро, так и на фоне уже существующих проявлений аденоидов.

Наиболее характерные симптомы:

• Продуктивный кашель. Особенно ночной или утренний, связанный со стекающей слизью из носа по задней стенке глотки.

• Нарушение носового дыхания — ребёнок начинает чаще дышать ртом, особенно во сне.

• Нарушение сна с эпизодами храпа и частыми пробуждениями, иногда — эпизодами временной остановки дыхания во сне.

• Постоянные или периодически появляющиеся выделения из носа, чаще густой слизи, иногда с примесью гноя.

• Гнусавость речи, изменение тембра голоса.

• Отмечается подъём температуры, особенно при остром процессе, но возможен субфебрилитет и при хроническом воспалении.

• Ребёнок быстро теряет работоспособность и с трудом сосредотачивается, может проявлять повышенную раздражительность. Это связано с хронической гипоксией (нехваткой кислорода на протяжении длительного времени).

• Ощущение заложенности ушей и снижение слуха часто возникают при сопутствующем воспалении слуховой трубы или скоплении жидкости в среднем ухе на фоне экссудативного отита.

У младших детей возможно также нарушение аппетита, эпизоды тошноты или рвоты, особенно при выраженном затекании слизи. При хроническом течении аденоидита симптомы могут быть менее выражены, но сохраняются длительное время с формированием устойчивых изменений.

Стадии развития аденоидита

Аденоидит может протекать в острой, затяжной (подострой) или хронической форме. Каждая из них характеризуется своими клиническими проявлениями и морфофункциональными изменениями в ткани глоточной миндалины (видимыми изменениями с функциональным нарушением):

1. Острая форма: развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами — лихорадкой, заложенностью носа, болями в горле, регионарным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов). В тканях наблюдаются отёк, гиперемия, серозное или гнойное воспаление (прозрачная или желтовато-зеленоватая жидкость в области поражения).

2. Подострое течение (условный термин): встречается при неполном выздоровлении после острого процесса, симптомы сохраняются в ослабленной форме, возможны начальные изменения в тканях миндалин — умеренный отёк, гиперплазия (участки ткани увеличиваются в размерах), усиление выработки слизи или носового отделяемого.

3. Хронический аденоидит: характеризуется длительным или рецидивирующим течением, постоянной заложенностью носа, снижением слуха, гнусавостью. В тканях — фиброз (уплотнение ткани), гиперплазия (увеличение ткани в объёме), снижение иммунной активности, возможны анатомические последствия (аденоидное лицо).

4. Обострения и ремиссии типичны для хронического течения и связаны с повторным заражением или снижением иммунной защиты.

Без адекватного лечения острый процесс может перейти в хронический, что повышает риск осложнений и нарушений развития у ребёнка.

Какие бывают осложнения при аденоидите

Аденоидит у детей — не только частая причина дискомфорта и нарушенного носового дыхания, но и фактор риска для развития ряда серьёзных осложнений, особенно при хроническом или рецидивирующем течении. Патологически увеличенная и воспалённая глоточная миндалина нарушает физиологическое сообщение носоглотки, влияет на вентиляцию среднего уха, газообмен и дренажные функции верхних дыхательных путей. Все эти факторы создают условия для развития вторичной патологии ЛОР-органов и общесоматических нарушений.

Болезни глотки, гортани и дыхательных путей

Аденоидит сопровождается хроническим воспалением лимфоидной ткани глотки, что нарушает естественные механизмы самоочищения слизистой и препятствует полноценной вентиляции носоглотки и верхних дыхательных путей. У детей закрепляется ротовое дыхание, при котором воздух поступает без очищения и увлажнения, что увеличивает нагрузку на дыхательные пути. Это повышает риск развития трахеобронхита, а при аллергической предрасположенности — повторяющихся обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

Также доказана взаимосвязь аденоидита со снижением насыщения крови кислородом во время сна, что ведёт к хронической гипоксии (кислородному голоданию) и эпизодами временной остановки дыхания во сне. Это может сопровождаться ночным энурезом, тревожностью, нарушением поведения и замедлением когнитивного развития.

Сердечно-сосудистые осложнения

При длительной нехватке кислорода из-за нарушенного дыхания и апноэ у детей могут возникать изменения со стороны сердца. У части пациентов с тяжёлым аденоидитом отмечают повышение давления в малом круге кровообращения и признаки увеличения правых отделов сердца, особенно при частых эпизодах ночного апноэ.

У детей с хронической гипоксией могут развиваться признаки вегетативных нарушений: учащённый пульс, нестабильное давление, склонность к пониженному давлению, головокружения и повышенная утомляемость.

Заболевания уха

Увеличенные аденоиды могут перекрывать вход в слуховую трубу, нарушая вентиляцию среднего уха. Это приводит к воспалению слуховой трубы, скоплению жидкости в ухе и снижению слуха. Ребёнок может жаловаться на заложенность ушей, а при длительном течении — слух начинает ухудшаться, что нередко выявляется уже перед школой.

Особенно опасны эти изменения в возрасте до 5 лет, когда идёт активное развитие слуха и речи. Снижение слуха в раннем возрасте может затормозить развитие речи и нарушить восприятие звуков, что в будущем может потребовать помощи логопеда и других специалистов.

Болезни носа и околоносовых пазух

Патологически увеличенная миндалина в носоглотке нарушает вентиляцию носовой полости и околоносовых пазух, что способствует застою слизи и формированию хронического насморка, синусита, гайморита и этмоидита (воспаление слизистой решётчатой кости). Симптомы могут быть малозаметными: выделения из носа на протяжении длительного времени, затекание слизи по задней стенке глотки и кашель, особенно в ночное время.

Хроническое ротовое дыхание становится причиной структурных изменений в строении лица — формируется так называемый «аденоидный тип лица» с характерными внешними признаками: приоткрытым ртом, удлинённым лицом, высоким узким сводом нёба, неправильным прикусом. Эти изменения считаются неблагоприятными, так как могут повлиять на формирование челюстно-лицевой системы и требуют участия не только ЛОР-врача, но и стоматолога-ортодонта.

Виды аденоидита

• Острый аденоидит — это острое воспалительное заболевание глоточной миндалины (чаще всего - увеличенной миндалины или аденоидов, реже - при незначительном увеличении или даже при нормальных размерах миндалины, особенно у детей, часто болеющих ОРВИ). Характеризуется быстрым началом, лихорадкой, затруднением носового дыхания, регионарным лимфаденитом и признаками интоксикации. Длительность — до 2–3 недель, требует своевременного лечения.

• Хронический аденоидит — это затяжное воспаление аденоидов с чередующимися обострениями и ремиссиями. Клинически проявляется стойкой заложенностью носа, ночным кашлем, ухудшением слуха и общего самочувствия ребёнка. Часто сопровождается частыми респираторными инфекциями вне зависимости от сезона.

Диагностика

Диагностика аденоидита у детей начинается с оценки клинической картины и анамнеза, но не может основываться только на жалобах. Для постановки диагноза необходимо сочетание объективных симптомов, данных инструментального осмотра и дополнительных методов исследования.

Клинический осмотр и анамнез

На первичном этапе врач собирает информацию о жалобах, длительности симптомов, частоте рецидивов, предшествующем лечении, особенностях течения ОРВИ. Обращается внимание на характер дыхания (через нос или рот), наличие храпа, утреннего кашля, гнусавости речи, эпизодов апноэ во сне, ухудшения слуха. Врач может отметить типичный внешний вид ребёнка (аденоидный тип лица), открытый рот, сухость губ, тусклость голоса.

Передняя и задняя риноскопия

Передняя риноскопия применяется для осмотра носовых ходов: врач оценивает цвет и структуру слизистой, объём и тип выделений. Задняя риноскопия позволяет частично визуализировать носоглотку, но у детей используется ограниченно из-за повышенной чувствительности и рвотного рефлекса.

Эндоскопия носоглотки

Эндоскопическая оценка носоглотки — ведущий метод выявления аденоидита у детей. С помощью гибкой или жёсткой оптики врач может напрямую осмотреть глоточную миндалину, определить степень её увеличения, наличие воспалительных изменений, а также состояние устьев слуховых труб.

Процедура проводится через нос или рот, обычно без применения анестезии, и хорошо переносится детьми. При необходимости результаты фиксируются фото- или видеосъёмкой для последующего наблюдения.

Лучевые методы исследования

Рентгенография носоглотки в боковой проекции сейчас используется ограниченно — в основном при невозможности проведения эндоскопии. Метод позволяет оценить степень увеличения глоточной миндалины и её соотношение с внутренними носовыми отверстиями, но не даёт информации о воспалении и функциональном состоянии.

КТ носоглотки и околоносовых пазух может применяться при подозрении на осложнённое течение, атипичную анатомию или при необходимости хирургического планирования. Учитывая лучевую нагрузку, КТ используется строго по показаниям.

Аудиологическая диагностика

Учитывая частое развитие заболеваний уха на фоне аденоидита, обязательной частью обследования становится аудиологическая оценка:

• Тимпанометрия (импедансометрия) — определяет подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе.

• Тональная аудиометрия — проводится у детей старше 4–5 лет для оценки слуховой чувствительности.

• Отоакустическая эмиссия — безболезненный метод, используемый для скрининга слуха у детей раннего возраста.
  

Эти исследования входят в стандарт комплексного обследования при подозрении на аденоидит и помогают избежать поздней диагностики слуховых нарушений.

Лабораторная диагностика

В острый период возможно проведение:

• общего анализа крови (выявление признаков воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ);

• мазка из носа и зева на флору или ПЦР-диагностику для уточнения возбудителя (вирусного или бактериального);

• при затяжном течении — иммунограмма, особенно при подозрении на иммунодефицитные состояния.

Дифференциальная диагностика

Аденоидит у детей необходимо отличать от других состояний, сопровождающихся затруднённым носовым дыханием и гнойными выделениями: хронический риносинусит,  новообразования носоглотки (редко), инородные тела, аллергический ринит и др. Для уточнения диагноза врач учитывает сочетание жалоб, данных осмотра и объективных методов исследования.

Таким образом, диагностика аденоидита у детей требует комплексного подхода и сочетания клинического анализа с современными инструментальными методами — прежде всего эндоскопией и аудиологическим скринингом. Это позволяет не только установить диагноз, но и оценить тяжесть заболевания, степень выраженности осложнений и необходимость хирургического вмешательства.

Лечение аденоидита

В первую очередь, применяется консервативное лечение, так как миндалины играют важную роль для иммунитета верхнего отдела дыхательных путей у ребёнка. Удаление разросшейся глоточной миндалины применяется только при хроническом воспалении или выраженной гипертрофии.

Комплексное безоперационное лечение включает следующее:

1. Ирригационная терапия для очищения и уменьшения воспаления. Промывание носоглотки различными лекарствами — используются препараты стерильного изотонического раствора морской воды.

2. Противовоспалительная терапия. Используются назальные спреи (должны назначаться врачом!), физиотерапия (УВЧ, лазер, электрофорез).

3. Антимикробная терапия. Используются антибиотики интраназального применения, антибиотики системного действия, фаги (альтернативный метод, назначаемый в некоторых случаях) — строго по показаниям и после того, как врач оценит состояние ребёнка.

4. Иммунокоррегирующая терапия. В рамках комплексного подхода врачом могут назначаться бактериальные лизаты, системные иммуномодулирующие препараты.

Показания к оперативному лечению (удалению аденоидов):

• III степень увеличения аденоидной ткани с преобладанием гнойных форм аденоидита и наличием сопутствующих воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах;

• средние отиты несколько раз в год.

Лечение аденоидита должно проводиться под контролем ЛОР-врача, поскольку самостоятельные попытки справиться с заболеванием без медицинской консультации могут привести к осложнениям. Подход к терапии определяется стадией, формой и выраженностью воспаления, а также индивидуальными особенностями ребёнка — включая возраст, сопутствующие заболевания и частоту рецидивов.

При первых признаках ЛОР-заболевания важно не откладывать обращение к специалисту. В поликлиниках АВЕНЮ опытные оториноларингологи проводят точную диагностику и подбирают эффективное лечение аденоидита, помогая детям быстро восстановиться и избежать осложнений. Запишитесь на приём — начните лечение вовремя, чтобы защитить здоровье вашего ребёнка.

Профилактика

Профилактика аденоидита направлена на снижение частоты острых респираторных инфекций, поддержание полноценной работы иммунной системы и формирование правильного дыхательного стереотипа у ребёнка. Важнейшие меры включают:

• соблюдение здорового образа жизни: полноценный режим сна, сбалансированное питание, регулярная физическая активность, ежедневные прогулки на свежем воздухе;

• устранение неблагоприятных факторов окружающей среды: сухой и пыльный воздух, контакт с аллергенами;

• регулярные гигиенические процедуры: промывание носовой полости солевыми растворами (на основе морской воды или хлорида натрия) с последующим уходом за слизистой;

• профилактика ОРВИ: ограничение контактов в период эпидемий, соблюдение правил гигиены (в том числе мытьё рук после улицы), проведение сезонной вакцинации против гриппа, диспансерное наблюдение у ЛОР-врача.

Раннее выявление у детей симптомов острого аденоидита, своевременное устранение очагов инфекции (в том числе хронического тонзиллита, кариеса, риносинусита), а также контроль за состоянием миндалин позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму. Профилактика особенно важна для детей дошкольного возраста и тех, кто посещает организованные детские кружки, секции и школьные занятия.

Когда стоит обращаться к врачу

Поводом для обращения к специалисту может стать даже незначительное и на первый взгляд «обычное» нарушение носового дыхания у ребёнка, особенно если оно сохраняется более 5–7 дней. Постоянное дыхание через рот, храп, выделения из носа, заложенность, частые ОРВИ, снижение слуха, жалобы на утомляемость, нарушение сна — все эти симптомы требуют консультации оториноларинголога. Важно не откладывать визит, если ребёнок начинает говорить «в нос», часто дышит через рот, жалуется на тяжесть в голове или боли в ушах.

Также показанием к обращению является отсутствие эффекта от стандартного лечения насморка или частые обострения после краткого улучшения. Раннее выявление аденоидита позволяет избежать осложнений со стороны слуха, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также предупредить формирование хронических форм болезни.

В поликлиниках АВЕНЮ (г. Ростов-на-Дону) вы можете получить консультацию квалифицированного ЛОР-врача, пройти эндоскопическую диагностику и при необходимости — полноценное лечение аденоидита. Специалисты центра помогут точно определить стадию заболевания и подобрать индивидуальную терапию для вашего ребёнка.