Ангина у взрослых

Вступление

Ангина (она же острый тонзиллит) — это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает один или несколько элементов лимфоидного кольца Вальдейера — Пирогова (одного из периферических органов иммунной системы, который находится в анатомических границах между ротовой и носовой полостью, а также входом в глотку или гортань). Как правило, из всего кольца чаще поражается пара нёбных миндалин.

Встреча с возбудителями не всегда приводит к началу заболевания, но вероятность его развития повышают как местное, так и общее переохлаждение, недостаток витаминов, нарушения иммунитета, врождённые дефекты иммунной системы, травматизация слизистой оболочки в области миндалин и вокруг них, наличие очагов хронической инфекции при болезнях уха, горла и носа и тяжёлые неинфекционные патологии организма.

Причины ангины

Острый тонзиллит может вызывать условно-патогенная флора (микроорганизмы, естественно обитающие в лакунах, в небольшом количестве не представляющие опасности), которая начинает активное размножение при благоприятных условиях на фоне изменений во внешней среде, например, в момент ослабления иммунной системы. 

Воспаление элементов глоточного кольца, включая нёбные миндалины, запускается и после внедрения патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов и грибов, которые вызывают заболевание). Главным возбудителем при ангине является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — опасная бактерия, способная привести к серьёзным осложнениям, если отказаться от лечения или завершить его раньше срока.

Воспалительный процесс легче и быстрее запускается, если целостность слизистой зева и миндалин была нарушена из-за повреждения температурными, химическими или механическими факторами внешней среды. 

Виды ангины

По возникновению:

• первичная — самостоятельная инфекционная болезнь с поражением тканей лимфоидного кольца, локальным воспалением в ротоглотке;
• вторичная — как следствие ряда инфекционных заболеваний (дифтерии, скарлатины, брюшного тифа, кори и др.) и патологий кроветворной системы (например, лейкоза). Клиника имеет свои особенности, зависит от возбудителя или сопутствующей патологии, протекает тяжелее первичной.

По типу возбудителя:

• вирусная — её возбудителями являются респираторные вирусы (риновирус, аденовирус, вирус парагриппа и т. д.), иногда энтеровирусы. Течение болезни благоприятное: есть общие симптомы и местная воспалительная реакция;
• бактериальная — может быть вызвана бета-гемолитическим стрептококком группы А или стрептококками группы C, G и др. Резкое начало болезни, выраженная интоксикация и такое же локальное воспаление;
• кандидозная (грибковая), появляющаяся в результате избыточного роста дрожжеподобных грибов Candida albicans, и др. Возникает у пациентов с нарушением иммунитета или после длительного антибактериального лечения.

По форме течения:

• катаральная — покраснение и отёчность миндалин с желтоватым слизистым отделяемым на их поверхности. Боль в горле с нарастанием при глотании, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость;
• лакунарная — миндалины покрыты плёнками без перехода на соседние ткани. Описанные выше жалобы выражены сильнее;
• фолликулярная — фолликулы миндалин с гнойным содержимым. Симптомы, как в двух пунктах выше, плюс добавляются внезапное повышение температуры тела (до 40 °С), ломота в суставах;
• флегмонозная — воспаление гнойного характера на одной миндалине с переходом на жировую клетчатку рядом (в эту сторону пациент наклоняет голову). Человек не до конца открывает рот, с трудом говорит и жалуется на боль в шее, общее недомогание;
• фиброзная (фиброзно-плёнчатая) — сплошной гнойный налёт на миндалинах: похож на дифтерийный, но при снятии шпателем не кровоточит. Выраженные общие симптомы, острое начало. Повышение температуры тела до 40-41 °С, боль в горле сильная.

Симптомы ангины у взрослых

Особенности клиники разных форм болезни мы привели в предыдущем разделе статьи, а здесь остановимся на общих проявлениях. Острый тонзиллит у взрослых проявляет себя такими симптомами: 

• внезапное начало болезни;

• высокая температура тела — выше 38 °С;

• боль в горле с нарастанием в процессе глотания;

• покраснение на слизистых оболочках ротоглотки;

• налёты на миндалинах;

• головная боль;

• ломота в суставах;

• шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размере и болезненны при прощупывании. 

Продолжительность катаральной ангины примерно 2-3 дня, фолликулярной — 7-8 дней (с 3-4 дня появляются нагноившиеся фолликулы), лакунарной — тоже 7-8 дней.

При вирусной этиологии ангины пациента беспокоит кашель, охриплость голоса, конъюнктивит, ринит (насморк) и боль в горле. Но болезнь переносится легче, чем при бактериальной инфекции.

Диагностика и методы лечения

Определение возбудителя имеет первостепенную важность при выборе стратегии лечения, от этого зависит эффективность терапии и профилактика осложнений. 

Доктор ставит предварительный диагноз при наличии соответствующих жалоб, анамнеза и данных врачебного осмотра. Далее в поликлиниках АВЕНЮ пациентам могут быть выполнены диагностические исследования:

1. Мазок из зева на стрептококки группы А (тест-полоски для экспресс-диагностики) — время ожидания до 20 минут. Метод позволяет с высокой точностью определить присутствие бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

2. Посев на микрофлору отделяемого ЛОР-органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков — время ожидания составит до 8 дней. Его назначают в ситуации, когда по какой-то причине нельзя провести экспресс-диагностику.

Выявление стрептококка (БГСА) важно для назначения правильного лечения и снижения риска развития ревматической лихорадки (осложнения БГСА-инфекции).

1. Общий анализ крови - показатели лейкоцитарной формулы помогают в вопросе «Бактериальная природа или вирусная?» А этот момент важен для выбора лечебной тактики.

2. Прокальцитонин - также подсказывает вероятность бактериальной инфекции, высокую или низкую в зависимости от уровня.

3. Определение антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови имеет смысл при подозрении на осложнения заболевания, на 7-9 день.

4. Методы инструментального исследования не используются.

Методы лечения ангины у взрослых

Медикаментозная терапия при остром тонзиллите у взрослых должна быть комплексной: устранять возбудителя из организма (этиотропное направление) и помогать справляться с текущими проявлениями (симптоматическое).

Общее лечение:

• Антибактериальные препараты (антибиотики) назначаются только при бактериальной инфекции, они не работают против вирусов.

• Доктор назначает антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов 2-го поколения или цефалоспоринов 3-го поколения, а также макролидов или линкозамидов — всё зависит от чувствительности бактерии, аллергических реакций пациента, сопутствующих патологий и принимаемых лекарственных средств.

• Антибактериальный препарат удаляет бактерии из организма, предотвращает ранние и поздние осложнения, ограничивает распространение инфекции и помогает выздороветь пациенту.

Местное лечение:

• Не должно заменять антибактериальный препарат, если выявлен стрептококк (БГСА) — это опасно для жизни. Необходимо совмещать местное лечение с общим.

• Для достижения нормальной температуры тела, уменьшения воспаления и боли в очаге инфекции врач назначает препараты из группы НПВС, анальгетиков.

• Местно можно использовать спреи, растворы для полоскания горла, таблетки/пастилки для рассасывания — устранить боль и дискомфорт в ротоглотке, облегчая процесс глотания. К таким лекарственным средствам относятся местные противовоспалительные, анестезирующие, антисептические препараты.

• Не стоит пытаться самостоятельно смазывать область миндалин или удалять налёт с них! Лишняя травматизация этим тканям не пойдёт на пользу. Старайтесь использовать спреи и растворы для этой цели.

Важно! Не выбирайте препараты для терапии самостоятельно, доверьтесь доктору — лор-врач поликлиник АВЕНЮ пропишет правильное лечение и ответит на все ваши вопросы о заболевании.

Чем можно облегчить симптомы ангины

Рекомендуем придерживаться постельного режима, выбирать еду мягкой консистенции, отказаться от горячей и холодной пищи и напитков (выбирать средний температурный режим, например, именно тёплое обильное питье), исключить солёное, острое, кислое. 

Крайне важно не нарушать план лечения: если вам назначили антибиотики, нельзя их отменять раньше той даты, что обозначил врач. Это гарантированно может привести к осложнениям. То же самое касается и местного лечения, сделаете всё по инструкции — быстрее поправитесь.

Осложнения ангины у взрослых

В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный исход, но у пациентов с иммунодефицитом может приводить к серьезным последствиям, требующим госпитализации. Риск осложнений значительно выше у больных, которые не получают медикаментозное лечение или получают, но не то или не в нужном объёме (например, когда человек завершает антибактериальный курс раньше срока и не до конца удаляет возбудителя из организма).

Выделяют осложнения с местным распространением инфекции:

• паратонзиллярный абсцесс — часто встречающееся местное осложнение, при котором гной скапливается в стенке глотки (между нёбной миндалиной и её капсулой). Пациент испытывает сильную боль, не может полноценно глотать;

• парафарингеальный абсцесс — проникновение гнойного содержимого в глубокие ткани шеи, в дальнейшем приводящее к медиастиниту (поражение органов грудной клетки, между обоими лёгкими) или тромбозу вен (сгустков крови в сосуде с воспалением стенки);

•  ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс — гнойное расплавление лимфатических узлов, находящихся между глоткой и позвоночным столбом. Чаще встречается в детском возрасте, а не у взрослых;

• гнойный лимфаденит — гнойное воспаление лимфоузлов (шейных, подчелюстных) с последующим отмиранием тканей в них.

Общие осложнения ангины негнойного характера:

• острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением сердца, кожи, суставов, головного мозга, как аутоиммунный ответ на белки возбудителя; 

• ревматические болезни сердца — позднее проявление ОРЛ с образованием пороков сердца в клапанном аппарате;

• постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек с развитием острой почечной недостаточности после перенесённой стрептококковой инфекции;

• синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS) — быстро развивающееся состояние с полиорганной недостаточностью, сыпью, низким артериальным давлением и лихорадкой, имеет высокую летальность.

Ответственный подход к лечению при ангине это делать всё, что назначил врач. А при ухудшениях состояния необходимо вовремя обратиться за помощью.

Профилактика

Специфической профилактики бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) при остром тонзиллите нет. Здоровым стоит не переохлаждаться, разнообразно и сбалансировано питаться, восполнять дефицит витаминов и минералов.

Заболевшим пациентам рекомендуем ограничить контакты с людьми, чтобы не распространять инфекцию воздушно-капельным путём. 

Вы можете записаться на приём к ЛОР-врачу с большим опытом работы и сдать анализы в медицинских центрах АВЕНЮ при первых признаках ангины — мы заботливо вылечим и предотвратим осложнения.