Личный кабинет
Aa
Версия для слабовидящих

Пневмония: симптомы и лечение


Пневмония или пневмонит

Суффикс «-ит-», используется в медицинской терминологии для заболеваний воспалительного характера: бронхит, синусит, гайморит, гастрит, артрит итд. Пневмония в этом плане является своего рода исключением. Когда врачи говорят об инфекционном воспалении лёгких, используется термин пневмония (др.-греч. πνευμονία — «болезнь лёгких», от др.-греч. πνεύμων — «лёгкое»).

Пневмония — это инфекционное воспаление одного или обоих легких, вызванное бактериями, вирусами, грибами или, в редких случаях, паразитами (например, гельминты), при котором воздушные мешочки (альвеолы) заполняются гноем и другой жидкостью.

Термин «пневмонит» тоже указывает на воспаление лёгочной ткани, но используется для обозначения неинфекционных причин воспаления. Распространенными причинами пневмонита являются химические и биологические раздражители, аллергические реакции, а также радио- и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

В нашей статье речь пойдёт именно о пневмонии, то есть о воспалении одного или обоих лёгких, вызванном инфекционным агентом.

Как устроены лёгкие и что поражается при пневмонии

Наши лёгкие можно представить, как систему мешочков (альвеолы), через которые кровь прокачивается из правой половины сердца в левую. В ходе этого процесса кровь (в первую очередь молекулы гемоглобина) насыщается кислородом, а из крови удаляется углекислый газ.

Главным компонентом лёгких является альвеолярно-капиллярная мембрана. Альвеолярно-капиллярная мембрана - структура лёгких, через которую кислород из альвеол поступает в кровь, а углекислый газ из крови поступает в альвеолы, а затем выдыхается.

Каждая отдельная альвеола является очень маленькой (примерно 0,2 мм), но в связи с тем, что их в наших лёгких огромное количество (700 млн), общая площадь газообмена (тех самых альвеолярно-капиллярных мембран) в среднем составляет 90 м2. В норме наши лёгкие хорошо защищены от бактерий, вирусов и грибов специальными клетками иммунной системы – макрофагами, поглощающими и уничтожающими всё чужеродное, антителами и реснитчатым эпителием бронхов, который обеспечивает направленное движение ненужного содержимого дыхательных путей вверх для последующего удаления.

Увы, даже самая лучшая защита иногда даёт сбой.

При развитии воспаления в очаг борьбы с микроорганизмом проникают клетки иммунной системы, которые выделяют различные провоспалительные вещества. В результате существенно повышается проницаемость кровеносных сосудов, и жидкая часть крови «пропотевает» в альвеолы. В результате часть альвеол заполняются жидкостью, что делает нормальный процесс газообмена через альвеолярно-капиллярную мембрану невозможным. Тяжесть пневмонии в первую очередь определяется тем, какая часть лёгких поражена.

Врач о пневмонии: симптомы, диагностика и лечение воспаления легких

Какие пневмонии бывают

Пневмонию классифицируют в соответствии объемом поражения, типами вызывающих ее микроорганизмов, местом заражения.

Воспаление в двух легких называется двусторонней или билатеральной пневмонией. Крупозная (долевая) пневмония поражает один или несколько отделов (долей) легких. Если пневмония поражает не целую долю, а отдельные сегменты в разных долях, врачи говорят о сегментарной пневмонии.

Внебольничная пневмония

Данный тип является наиболее распространенным типом пневмонии. Заражение происходит за пределами медицинских организаций. В 50-60 % случаев выявить возбудителя пневмонии не удаётся (то есть врачи лечат заболевание экспериментально и не знают точно, какая бактерия или вирус его вызвали). Примерно в 25% случаев пневмония вызывается вирусом. К наиболее распространённым возбудителям вирусной пневмонии относятся вирус гриппа, парагриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус и другие. Вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония чаще протекает легко, но в некоторых случаях, как при инфекции COVID-19, может быть очень тяжёлой и опасной для жизни. Кроме того, вирусная пневмония может осложняться бактериальной инфекцией. Например, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) после перенесённого гриппа может вызывать пневмонию с формированием полостей, наполненных гноем (абсцесс). Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Этот тип пневмонии возникает первично, либо после простуды или гриппа. Такая пневмония может затронуть целую долю легкого (состояние, называемое крупозной пневмонией) или отдельные сегменты в одном или обоих лёгких. Поскольку пневмококк является нормальным обитателем наших дыхательных путей, такая пневмония не считается заразной – пациентов не изолируют. Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) и хламидия (Сhlamydia pneumoniae) также могут вызывать пневмонию. Обычно её симптомы менее выражены, чем при других виды пневмонии. «Ходячая» пневмония — это неофициальное название, данное этому типу пневмонии, которая обычно недостаточно тяжелая, чтобы требовать постельного режима в период лечения. Отличительной особенностью данных микроорганизмов является их внутриклеточное паразитирование. Пневмонии, вызванные микоплазмой и хламидиями часто встречаются у молодых и здоровых людей. У пациентов с длительным стажем курения и хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью лёгких, пневмонию часто вызывают гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) и моракселла (Moraxella catarrhalis). У пожилых пациентов чатым возбудителем пневмонии выступает клебсиелла (Klebsiella pneumoniae). Пневмония, вызванная грибами, чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы микроорганизмов. Грибы, вызывающие пневмонию, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и различаются в зависимости от географического положения.

Госпитальная (внутрибольничная) пневмония

Некоторые люди заболевают пневмонией во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Внутрибольничная пневмония может быть очень опасной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам, а люди, которые ею заболевают, уже больны. Пациенты, подключенные к дыхательным аппаратам ИВЛ, часто используемым в отделениях интенсивной терапии, подвергаются более высокому риску госпитальной пневмонии. Такую пневмонию вызывают кишечная палочка (Escherichia coli), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), клебсиелла (Klebsiella pneumoniae).

Пневмония у пациентов с иммунодефицитом

У пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, врождённые иммунодефициты, химиотерапия, иммунотерапия, радиотерапия) пневмонию могут вызвать микроорганизмы, которые у здоровых людей не приводят в воспалению легких. Как таким возбудителям относятся цитомегаловирус, нокардия (Nocardia), пневмоциста (Pneumocystis jirovecii)

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает при случайном вдыхании пищи, питья, рвоты, слюны в легкие. Аспирация более вероятна, при нарушении нормального рвотного рефлекса, например, при травмах головного мозга, или проблемах с глотанием. Опасность такого рода пневмонии заключается в том, что в дыхательные пути может попадать кислое содержимое желудка (соляная кислота) и микроорганизмы, которые в норме в дыхательных путях отсутствуют. Аспирационная пневмония часто сопровождается формированием полости, заполненной гноем – абсцесса.

Атипичная пневмония

Иногда в средствах массовой информации можно слышать ошибочное употребление термина «атипичная» в отношении вирусных пневмоний, а также пневмоний, вызванных коронавирусом (например, COVID-2019). На самом деле этот термин в медицинской среде используют в отношении возбудителей пневмонии, которые не растут на типичных бактериальных средах (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae), а болезнь несколько отличается рентгенологической картиной и клиническими проявлениями.

Симптомы пневмонии

Клинические проявления пневмония сильно отличаются в зависимости от возбудителя инфекции и состояния организма пациента. Наиболее важными прогностическими факторами течения пневмонии являются возраст и наличие сопутствующих заболеваний. У пациентов с бронхиальной астмой, длительным стажем курения, анемией, циррозом печени, почечной недостаточностью, ревматологическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями пневмония протекает тяжелее.

Симптомами пневмококковой пневмонии являются: лихорадка, кашель, гнойная мокрота, ощущение нехватки воздуха (одышка), слабость недомогание, спутанность сознание, отсутствие аппетита. При вовлечении в процесс плевры (тонкая оболочка вокруг наших лёгких) при дыхании может возникать боль.

У маленьких детей и пожилых пациентов (старше 60 лет) пневмония может протекать без выраженной клинической картины, но крайне быстро прогрессировать и приводить к летальному исходу. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 43 секунды в мире от пневмонии умирает один ребёнок. Смертность от пневмонии составляет 14 процентов всех смертей детей в возрасте до 5 лет.

В отличие от взрослых, дети с пневмонией, могут не испытывать кашля или лихорадки, и иметь гораздо более сглаженные признаки инфекции. В целом, симптомы пневмонии у детей варьируют в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, способных помочь распознать, когда у ребенка не просто простуда.

Неспецифические, но подозрительные в отношении пневмонии признаки: бледность, вялость, плач громче и/или дольше обычного, отсутствие или снижение аппетита, раздражительность, беспокойство, рвота, сонливость, головная боль, бессонница. Бледный носогубный треугольник, раздувание крыльев носа при дыхании и одышка, сопровождаемая втяжением межрёберных промежутков, являются крайне серьёзными проявлениями пневмонии и требуют незамедлительного обращения к врачу. У детей первого года жизни стоит обращать внимание на такие признаки, как низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Пожилые люди с пневмонией могут ощущать слабость, неустойчивость походки, возрастает риск падений и травм. Температура тела повышается не всегда и иногда даже ниже обычной. Пациент может быть дезориентирован во времени и пространстве, бредить. Нередко единственным проявлением пневмонии у пожилых является снижение аппетита и ежедневной активности (пациент не встаёт с постели).

Для кого пневмония особенно опасна


Пневмония опасна для пациентов всех возрастных групп и состояний здоровья, но особую настороженность необходимо проявлять в отношении детей, пожилых, а также пациентов с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, бронхиальная астма, хронический бронхит, сахарный диабет, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь). В эту же группу входят больные с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитными состояниями.

У данной категории пациентов может снижаться количество нейтрофилов - специальных клеток крови, которые борются с бактериальной инфекцией. Промедление с лечением здесь крайне опасно.

Как врачи диагностируют пневмонию

Как мы разобрали ранее, при пневмонии происходят определённые изменения в лёгочной ткани, её уплотнение. Происходит это за счёт попадания в очаг воспаления многочисленных и разных по функциям клеток иммунной системы, которые выделяют вещества, приводящие к повышению проницаемости сосудов и формированию выпота (жидкости) в альвеолах. Такое накопление жидкости в лёгких приводит к тому, что при постукивании (перкуссия) о грудную клетку звук укорачивается, а при выслушивании звуков посредством стетоскопа слышны характерные хрипы (воздух проходит через жидкость, словно пузырьки в стакане воды). Эти методы диагностики использовались врачами в течение столетий, они называются физикальными. Актуальны они и по сей день, так как ничего не стоят, но позволяют заподозрит опасное заболевание. Чтобы точно определить тяжесть воспалительного процесса и его локализацию одних физикальных методов недостаточно.

В диагностике пневмонии обязательно выполнение целого ряда анализов. Прежде всего речь идёт об общем анализе крови с обязательным определением лейкоцитарной формулы. Повышение лейкоцитов в ОАК указывает на возможный воспалительный процесс. В случае бактериальной инфекции лейкоциты повышаются преимущественно за счёт нейтрофилов, в случае вирусной – за счёт лимфоцитов. На активный воспалительный процесс также указывает повышение скорости оседания эритроцитов (под тяжестью воспалительных молекул эритроциты быстрее опускаются на дно пробирки).

При инфекционном процессе часто повышен риск формирования сгустков крови (тромбов), для оценки свертываемости крови врач может назначить коагулограмму с определением Д-димера.

Помимо этого, при пневмонии может повышаться целый ряд «острофазных» показателей: прокальцитонин (повышается при бактериальной инфекции), с-реактивный белок (неспецифический маркёр воспалительного процесса), интерлейкин-6 (не определяется рутинно).

Для определения функции жизненно важных органов при пневмонии может потребоваться дополнительная лабораторная диагностика, куда входит измерение уровня глюкозы, электролитов (кальций, калий, натрий, хлор), мочевины, креатинина, лактата, трансаминаз, билирубина в крови, определение парциального давления газов артериальной крови, pH крови и прочее. Данные показатели позволяют врачу исключить поражение других систем организма на фоне интоксикации, оценить общее состояние пациента, определить наличие показаний к госпитализации.

Проведение общего анализа мочи необходимо для исключения инфекции мочевыводящих путей и поражения почек.

Для максимально эффективного лечения необходима идентификация возбудителя и определение чувствительности его к лекарственным препаратам. Специальные анализы чаще назначают в стационаре. К ним можно отнести: посев мокроты на специальные среды, определение антигена легионеллы, пневмококка в моче, ПЦР-тест мазка из зева на SARS-CoV-2, микоплазму и другие инфекции, посев крови при подозрении на сепсис.

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях является стандартным методом диагностики пневмонии у детей и взрослых. Поскольку в норме наши лёгкие наполнены воздухом, они легко пропускают (не задерживают) рентгеновское излучение. Уплотнённый участок легочной ткани отличается от окружающих по плотности и задерживает рентгеновские лучи (выглядит белым на стандартных рентгеновских снимках).

Более точные данные дает рентгеновская компьютерная томография (КТ) легких.

При КТ пациенту выполняется ряд рентгеновских снимков под разными углами, и на основании совокупности полученных данных компьютер выстраивает изображение. При КТ можно обнаружить не только пневмонию, но и изменения костей, сосудов, соседних внутренних органов и т.п.

Плевральные полости, окружающие легкие, для оценки наличия в них воспалительной жидкости (выпота) и её количества исследуют ультразвуком (УЗИ).

При подозрении на опухоль или инородное тело, как первопричину развития пневмонии, пациенту проводится бронхоскопия. Данное исследование позволяет осмотреть часть бронхиального дерева изнутри и, при необходимости, взять ткани для патоморфологического и бактериологического исследований.

Пульсоксиметрия – чрезвычайно доступный, безболезненный и очень информативный способ диагностики дыхательной недостаточности. Пульсоксиметр — это небольшой прибор, измеряющий количество кислорода в крови (сатурация). Небольшой датчик прикрепляется к пальцу, и на его дисплее отмечается насыщение крови кислородом в процентах и пульс (обычно равен частоте сердечных сокращений). Чем ниже уровень кислорода, тем выше степень дыхательной недостаточности. Нормой сатурации принято считать 95% и выше. Сатурация 94-90% соответствует дыхательной недостаточности первой степени. 89-75% - вторая степень, требующая ингаляции кислорода.

Пульс выше 100 в покое и ниже 60 (при условии, что человек не спортсмен) характерен для активного инфекционного процесса.

Врач меня послушал и сказал — все нормально». Можно ли пропустить пневмонию и что делать, чтобы ее вылечить | Правмир

Осложнения пневмонии

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Подобных пациентов переводят в реанимационное отделение и часто подключают к аппарату искусственного дыхания, а в самых тяжёлых случаях к аппарату экстракорпоральной мембранной окисгенации (ЭКМО).

Абсцессы легких - полости внутри или вокруг легкого, заполненные гноем. Такие больные проходят лечение с участием торакального хирурга.

Острая дыхательная недостаточность – состояние, угрожающее жизни, требующее подачи дополнительного кислорода. Кислород может подаваться как через носовые канюли без использования аппарата ИВЛ, так и непосредственно через интубационную трубку, введённую в трахею с подключением аппарата искусственной вентиляции лёгких в разных режимах.

Сепсис - крайне тяжёлое осложнение пневмонии. При сепсисе микробы (чаще бактерии) активно размножаются и циркулируют в крови. Происходит формирование выраженного воспалительного ответа, который «обрушивает» нормальное функционирование жизненно важных органов. Данное состояние может привести к полиорганной недостаточности.

Пневмония заразна?

Это зависит от вида возбудителя. Наиболее распространенный тип бактериальной пневмонии называется пневмококковой пневмонией. Она не заразна, так как развивается у лиц со снижением защитных систем организма под влиянием микроба Streptococcus pneumoniae, обитающего в норме в верхних дыхательных путях. Грипп заразен и может привести к пневмонии, но большинство людей, заболевших гриппом, не заболеют пневмонией. Коронавирусная пневмония развивается не при каждом случае инфицирования, хотя инфекция легко передается воздушно-капельным путем. Пневмония, вызванная грибками, не заразна. Грибковые инфекции не передаются от человека к человеку, как вирусы и бактерии.

Пациент с бактериальной пневмонией, получающий антибиотики в течение 2 дней и не имеющий лихорадки, считается, как правило, не заразным.

Как заподозрить пневмонию дома у себя или близких

Нехватка воздуха, лихорадка, слабость, кашель с мокротой, боль при дыхании могут указывать на развитие пневмонии. Очень полезно иметь дома прибор пульсоксиметр. При дыхательной недостаточности уровень сатурации крови кислородом падает, что служит сигналом тревоги. При покупке прибора убедитесь, что выбранный вами аппарат зарегистрирован в РФ как медицинское изделие. Пульсоксиметр должен иметь хорошо работающие батарейки, иначе измерение может быть ошибочным. Не рекомендуется измерять сатурацию на пальце, имеющим покрытие ногтя лаком.

Как предотвратить пневмонию

Вакцины могут помочь предотвратить некоторые виды пневмонии. Хорошая гигиена (частое мытье рук), отказ от курения и укрепление иммунной системы за счет регулярной физической активности и здорового питания —работающие способы снизить риск заболевания пневмонией.

Разработаны вакцины против бактерии пневмококка и вируса гриппа.

Пневмококковая вакцина показана к применению людям с высоким риском пневмонии, в том числе:

  • взрослые в возрасте 65 лет и старше,
  • дети в возрасте до 2 лет,
  • лица с хроническими заболеваниями,
  • курильщики.

Ежегодная вакцинация против гриппа может помочь предотвратить пневмонию, вызванную гриппом.

Hib-вакцина

Haemophilus influenzae типа b (Hib) — это тип бактерий, вызывающий пневмонию и менингит. Вакцина Hib рекомендуется для всех детей в возрасте до 5 лет. В РФ вакцинация против гемофильной инфекции проводится трижды на первом году: в 3, 4,5 и 6 месяцев (одновременно с вакцинацией против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита). Ревакцинация - в 18 месяцев (через год после последней дозы).

Лечение пневмонии

Основу лечения определяет возбудитель: применяются антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты. Чем раньше начато специфическое лечение, тем выше шанс на выздоровление. Дополнением к этиотропной терапии служат отхаркивающие препараты (ацетилцистеин и другие), жаропонижающие, солевые растворы (в домашних условиях – обильное питьё). Лечить пневмонию самостоятельно не стоит. Обеспечить правильную диагностику и лечение в домашних условиях не представляется возможным. Самолечение может быть разумно только как крайняя мера, когда недоступна медицинская помощь.

ИТОГИ

  1. Пневмония – смертельно опасное заболевание для всех возрастных групп. В зоне повышенного риска находятся дети, пожилые, пациенты с хронической патологией сердца, лёгких, почек, печени, ВИЧ-инфицированные.
  2. Пульсоксиметр – полезный прибор для максимально быстрой оценки функции дыхания. Нормальные показатели в начале заболевания могут очень быстро меняться в худшую сторону. Норма сатурации 95% и выше.
  3. Единственно эффективный способ предотвратить пневмонию – вакцинация от гриппа, новой коронавирусной инфекции, гемофильной палочки и пневмококка.
  4. Выявить причину пневмонии и, как следствие, быстро подобрать эффективное лечение не всегда просто даже врачу. Заниматься самостоятельном лечением пневмонии дома – плохая идея.
  5. Промедление в лечении пневмонии может закончиться летально.
  6. Схема лечения зависит от вида пневмонии, возбудителя. Не каждая пневмония лечится антибиотиками.
  7. Не отказывайтесь от госпитализации, если для лечения в стационаре есть показания и её рекомендовал врач.

Часто задаваемые вопросы
Насколько серьезное заболевание пневмония?
Пневмония – смертельно опасное заболевание для всех возрастных групп. В зоне повышенного риска находятся дети, пожилые, пациенты с хронической патологией сердца, лёгких, почек, печени, ВИЧ-инфицированные.
Есть ли надежные способы профилактики пневмонии?
Единственно эффективный способ предотвратить пневмонию – вакцинация от гриппа, новой коронавирусной инфекции, гемофильной палочки и пневмококка.
Можно ли лечиться самостоятельно?
Выявить причину пневмонии и, как следствие, быстро подобрать эффективное лечение не всегда просто даже врачу. Заниматься самостоятельном лечением пневмонии дома – плохая идея. Промедление в лечении пневмонии может закончиться летально.
Пневмония = прием антибиотиков?
Схема лечения зависит от вида пневмонии, возбудителя. Не каждая пневмония лечится антибиотиками.
Обязательно ложиться в больницу?
Не отказывайтесь от госпитализации, если для лечения в стационаре есть показания и её рекомендовал врач.
Как оценить дыхательную функцию самому?
Пульсоксиметр – полезный прибор для максимально быстрой оценки функции дыхания. Нормальные показатели в начале заболевания могут очень быстро меняться в худшую сторону. Норма сатурации 95% и выше.


Хотите попасть на прием к врачу?
   Записаться на прием

Наши услуги

Номер
Наименование
Цена, руб.
Срок, дней
Адреса медицинских центров Адреса медицинских центров
COVID-2019
Телефоны медцентров