Учащённые ночные подъёмы в туалет, необходимость дольше ждать начала мочеиспускания, ослабление струи и ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не до конца, часто воспринимаются как «нормальные возрастные изменения». Из-за этого мужчина не всегда сразу обращается к врачу, хотя именно такие признаки нередко связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и со временем приводят к ухудшению качества жизни и повышению риска осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.
При гиперплазии предстательной железы тактика лечения не сводится к простому выбору между медикаментозной терапией и хирургическим или малоинвазивным вмешательством. Важно оценить выраженность симптомов, стадию процесса, влияние нарушений мочеиспускания на повседневную активность, сопутствующие заболевания и вероятность осложнений. От этого зависит, будет ли достаточно лекарственной терапии в сочетании с динамическим наблюдением или есть основания заранее обсуждать оперативные варианты, включая малоинвазивные методы.
Что такое гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это увеличение простаты за счёт разрастания железистой и стромальной ткани. Увеличенная железа сдавливает проходящую внутри уретру и затрудняет отток мочи.
На ранних этапах организм компенсирует это за счёт усиленной работы мышц мочевого пузыря. Со временем компенсация истощается, и появляются стойкие нарушения мочеиспускания, которые воспринимаются как основная проблема.
ДГПЖ относится к доброкачественным заболеваниям и не является онкологическим процессом. Однако симптомы могут быть похожи на проявления рака простаты, а оба состояния способны сочетаться. Поэтому при подозрении на гиперплазию предстательной железы симптомы и лечение всегда рассматриваются с учётом онкологической настороженности и необходимости контроля простатоспецифического антигена (ПСА).
Причины и факторы риска развития ДГПЖ
Ключевую роль в развитии ДГПЖ играет возраст. По мере старения мужского организма вероятность доброкачественного увеличения простаты растёт: после 50 лет признаки гиперплазии в той или иной степени отмечаются у значительной части мужчин, а с каждым десятилетием этот показатель увеличивается.
Важен и гормональный фон. Считается, что на разрастание ткани влияет соотношение тестостерона и его активного метаболита — дигидротестостерона. С возрастом меняется чувствительность ткани простаты к гормональному воздействию, что способствует увеличению объёма железы.
Дополнительно риск повышают:
-
семейная история ДГПЖ у близких родственников мужской линии;
-
ожирение и метаболический синдром;
-
малоподвижный образ жизни;
-
хронические воспалительные процессы в области малого таза;
-
неблагоприятные факторы, влияющие на сосуды и обмен веществ (курение, нерациональное питание).
Не все факторы риска можно устранить, но часть поддаётся коррекции. Поэтому при обсуждении лечения гиперплазии предстательной железы важно уделять внимание не только консервативной терапии и возможным хирургическим вмешательствам, но и изменению образа жизни, контролю массы тела, артериального давления и показателей обмена веществ.
Стадии и виды ДГПЖ
Для удобства практики выделяют несколько функциональных стадий, отражающих, как заболевание влияет на мочеиспускание и состояние мочевого пузыря.
Компенсированная стадия.
Отмечается учащённое мочеиспускание (особенно ночью), возможны более частые дневные позывы. Мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи нет. Организм компенсирует препятствие за счёт усиленной работы мышц.
Субкомпенсированная стадия.
Появляется остаточная моча, струя становится слабой, прерывистой, начало мочеиспускания требует времени и усилий. Мужчина ощущает, что после посещения туалета мочевой пузырь опорожняется не до конца. Это признак того, что компенсаторные возможности приближаются к пределу.
Декомпенсированная стадия.
Характерны хроническая задержка мочи, выраженное переполнение мочевого пузыря, эпизоды недержания по типу «переполнения», присоединяются симптомы со стороны почек и общего состояния. На этом фоне возрастает риск инфекций, образования камней, развития хронической почечной недостаточности.
С анатомической точки зрения различают формы, при которых ткань растёт преимущественно:
-
в сторону мочевого пузыря (внутрипузырная форма);
-
за счёт боковых долей;
-
более равномерно (диффузное увеличение).
Такие особенности учитываются при выборе метода хирургического или малоинвазивного лечения: для одних вариантов подходят одни техники, для других — альтернативные.
Симптомы гиперплазии предстательной железы
Проявления ДГПЖ обычно нарастают постепенно, поэтому пациент нередко сначала привыкает к ним и только потом начинает воспринимать как проблему. Принято выделять две основные группы симптомов.
Ирритативные (раздражающие) симптомы:
-
учащённое мочеиспускание днём и ночью (никтурия);
-
неотложные позывы, при которых сложно отложить посещение туалета;
-
ощущение внезапной срочности при сравнительно небольшом объёме мочи;
-
чувство неполного опорожнения вскоре после мочеиспускания.
Такие проявления чаще всего в первую очередь влияют на качество жизни: нарушается сон, становится сложнее планировать поездки и длительное пребывание вне дома, появляется чувство внутреннего напряжения и тревоги.
Обструктивные (связанные с препятствием для оттока):
-
ослабление струи мочи;
-
прерывание струи;
-
задержка начала мочеиспускания, когда требуется время, чтобы оно началось;
-
выраженное ощущение остаточной мочи после завершения акта.
Эти признаки говорят о том, что увеличенная простата уже заметно затрудняет прохождение мочи через уретру и мочевой пузырь перестаёт справляться с повышенной нагрузкой.
На более поздних стадиях возможны:
-
острая задержка мочеиспускания, требующая экстренной помощи;
-
появление крови в моче;
-
эпизоды недержания на фоне переполненного мочевого пузыря;
-
признаки поражения почек (отеки, ухудшение самочувствия, изменения анализов).
Важно учитывать, что похожие жалобы могут встречаться и при других заболеваниях мочевых путей. Поэтому при появлении таких проявлений необходимо обратиться к врачу-урологу, чтобы он оценил анамнез, данные осмотра, клиническую картину и подобрал верную стратегию диагностики и лечения, а также исключил другие причины патологии, включая онкологические.
Диагностика гиперплазии предстательной железы
Обследование начинается с беседы. Врач уточняет, как давно появились симптомы, как они менялись, насколько мешают сну, работе и повседневной активности, были ли эпизоды острой задержки мочи или крови в моче, какие сопутствующие заболевания и операции есть в анамнезе.
Затем проводится пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Этот метод позволяет оценить размеры, форму и консистенцию простаты, выявить участки уплотнения или болезненности, которые требуют дальнейшего уточнения. Исследование занимает несколько минут и остаётся важной частью урологического осмотра.
При гиперплазии предстательной железы назначаются лабораторные анализы, в этот комплекс обычно входят:
-
общий анализ мочи (для выявления воспаления, микрогематурии);
-
общий и биохимический анализ крови с оценкой креатинина;
-
простатоспецифический антиген (ПСА) с учётом возраста, объёма простаты и других факторов.
Среди инструментальных методов врач выбирает:
-
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с оценкой объёма простаты и объёма остаточной мочи;
-
урофлоуметрия (УФМ) для объективной регистрации скорости и характера струи;
-
при необходимости — цистоскопия или другие исследования для уточнения состояния мочевого пузыря и уретры.
Для того чтобы оценка была максимально точной, важно не ограничиваться единичным показателем, а рассматривать результаты в комплексе. В поликлиниках АВЕНЮ диагностика выстраивается поэтапно: гиперплазия предстательной железы анализы и инструментальные методы подбираются с учётом жалоб, возраста и сопутствующих заболеваний, чтобы получить информативную картину без лишней нагрузки для пациента.
