Уреаплазма

Введение

Свое название Уреаплазмы получили из-за способности расщеплять мочевину в моче под действие вырабатываемого фермента уреазы (urina – моча, в переводе с латинского). В роду Уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяют два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.

Отличия уреаплазм от явных патогенов

(инфекций передаваемых половым путем)

• обнаруживаются у 50-70% здоровых людей
• могут выявляться у детей
• нередко определяются только у одного из двух партнеров
• как правило очень плохо поддаются лечению и часто определяются вновь после 2-3 курсов антибактериальной терапии

История

Микроорганизмы данного рода были открыты в середине 20-го века при изучении бактерий, обитающих в мочеполовых путях. Тогда же было выдвинуто предположение о их возможном участии в развитии воспаления данной области в некоторых случаях. Затем в течении нескольких десятилетий о них ничего не было слышно. Это связано с тем, что в обладая маленькими размерами и неспособностью роста на питательных средах, отсутствовала возможность их диагностики в практической медицине. И лишь с приходом метода диагностики ПЦР (полимеразная цепная реакция) в 80-е годы за рубежом начали их выявлять и лечить. Это было удобно докторам, так как не понимая иной раз истинной причины воспаления в мочеполовых органах, уреаплазмы выявлялись практически всегда и были основанием для назначения антибактериальной терапии.

Однако со временем их частое выявление и повторное нахождение в контрольных анализах после лечения заставило задуматься ученых о истинной патогенности данных микроорагнизмов. Статьи того времени, говорящие о возможной причастности к бесплодию, невынашиванию беременности, патологии плода, , воспалению в половых органах не имели научной обоснованности и статистической доказанности. Примерно с 2000г в большинстве прогрессивных странах Европы и Северной Америки не проводят обследование и лечение уреаплазм, считая их нормальной эндогенной (внутренней) флорой, которая зачастую выявляется даже у детей.

Официальная информация

Далее дословно привожу выдержки из основополагающего документа, которым должны руководствоваться доктора (дерматовенерологи, гинекологи, урологи) в вопросах диагностикии лечения уреаплазм. (Примечание автора – данный документ находится в свободном доступе и его легко можно найти в Интернете)

«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis», Москва, 2015 год.

Рекомендации разработаны Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, Российским обществом акушеров-гинекологов.

Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10) – А63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. (Примечание автора – главное слово здесь «преимущественно»)

Причина и эпидемиология

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызвать уретрит (U.urealyticum), цервицит (воспаление шейки матки), цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),а также осложнения течения беременности и послеабортные осложнения.

Частота обнаружения Уреаплазм широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%, при этом обычно истинная патология не превышает 10%). (Примечание автора – обычно истинная патология не превышает 10%)

Экспертами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, 2006г.) U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC, 2010г.) не считают доказанной наличие уреаплазм, как причину развития воспалительных процессов мочеполовой системы.

Виды

Единой классификации уреаплазмоза (заболевания мочеполовой системы, которое вызывает уреаплазма) нет, но есть разделение по нескольким классическим и специфическим признакам.

По характеру течения инфекции:

• острая,

• хроническая,

• с осложнениями,

• без осложнений.

По типичному поражению органов:

• мочеиспускательный канал,

• шейка матки,

• влагалище,

• мочевой пузырь.

По видам уреаплазмы:

• Ureaplasma parvum,

• Ureaplasma urealyticum.

Симптомы уреаплазмы

У женщин:

• слизисто-гнойные выделения из половых путей
• зуд, жжение, боли при мочеиспускании
• болезненность во время половых актов
• дискомфорт и боль в нижней части живота
• отек и покраснение слизистой влагалища и шейки матки

Описаны классические признаки воспаления наружных половых органов и органов малого таза!

У мужчин:

• слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры
• зуд и жжения в уретре при мочеиспускании
• боли во время полового акта
• учащенное мочеиспускание
• боли в промежности
• отек и покраснение наружнего отверстия уретры

Как передаются уреаплазмы

Повторюсь, что бактерия Ureaplasma передаётся преимущественно половым путём. Но актуальными остаются и любые другие пути передачи, например:

• перинатальный — когда ребёнок проходит через родовые пути матери, он может получить от неё эти условно-патогенные микроорганизмы (при адекватной работе иммунитета они не опасны);

• трансплацентарный — бактерия может проникнуть в организм плода во время от матери в процессе беременности;

• контактно-бытовой путь (через вещи, предметы личной гигиены и т. д.) теоретически возможен, но чётких доказательств этому нет.

Несмотря на всё описанное выше, не стоит переживать, что вы или ваш ребёнок «подхватите» бактерию, которая обязательно вызовет неприятные симптомы. У большинства людей носительство не вызывает никаких проявлений — человек вместе с этим условно-патогенным микроорганизмом мирно сосуществуют.

Диагностика уреаплазмы

Показанием к обследованию на Ureaplasma spp. является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиоз влагалища при отсутствии патогенных возбудителей.

При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:

• доноры спермы
• пациенты с диагнозом бесплодие
• пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери

Осложнения

В «Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis» упоминаются, что возможны осложнения уреаплазмоза у беременных и женщин после абортов. Но во врачебной практике сама связь между наличием уреаплазмы в организме и симптомами от поражения мочеполовой системы чаще всего не подтверждается — другие патогенные (способные вызывать заболевание) микроорганизмы выходят на первый план, как причины имеющейся патологии. А значит, осложнения от уреаплазмоза вообще маловозможны.

С этим может не согласиться ряд моих коллег, ссылаясь на то, что уреаплазма выявляется при наличии у пациента осложнений в мочевыделительной и половой системах, у беременных, после родов или прерывания беременности. Но почти всегда вместе с этой бактерией находят C.trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis или M.genitalium, каждая из которых даёт ту же симптоматику и без уреаплазм. 

Считаю, что возведение Ureaplasma spp. в ранг стопроцентно болезнетворных микроорганизмов является большой ошибкой — всегда нужно трезво оценивать клинико-лабораторные признаки и целесообразность назначения лечения.

Лечение уреаплазмы

Показанием к проведению лечения являются наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C.trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis, M.genitalium.

При выявлении Ureaplasma spp. в количестве более 10 в 4 степени КОЕ (колоний образующих единиц) и при отсутствии клинико-лабораторных признаков воспаления в мочеполовой системе лечение не проводится.

Профилактика

При желании можно использовать барьерные методы контрацепции во время секса, но стопроцентной гарантии от «приобретения» уреаплазмы этот способ не даёт, особенно, если учесть высокую распространённость носительства по миру. Но не стоит по этой причине отказываться от презервативов, ведь они хорошо защищают от других неприятных болезнетворных микроорганизмов, лечением которых занимается врач — уролог-андролог.

Если уреаплазма уже присутствует в организме человека, то ничего предпринимать не нужно, если не появились симптомы, приведённые выше в статье.

А вот при  эпизодах невынашивания плода  или донорстве спермы стоит записаться к акушеру-гинекологу или урологу-андрологу для консультации — в зависимости от цели визита врач даст конкретные рекомендации по обследованию/лечению.

Уреаплазма при беременности

Консультирование, обследование и лечение беременных с уреаплазмами ничем не отличается от пациентов другого пола и возраста. Что касается неблагоприятного влияния бактерий на течение беременности, то на данный момент этому нет научных доказательств. Наличие уреаплазм в организме беременной и ребёнка сейчас относят к явлению нормальной микробной флоры в мочеполовой системе.

Уреаплазма у детей

Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum обнаруживаются у разных по возрасту детей — половой путь передачи здесь не играет преобладающую роль, как у взрослых. Как правило всё протекает в форме здорового носительства и не угрожает здоровью ребёнка.

Заключение

На заре своей практики, имея образование врача-уролога и врача-лаборанта, работая одновременно в поликлинике урологом и лаборантом в лаборатории ПЦР приходилось неоднократно наблюдать за семейными парами, пребывающими в состоянии недоумения, которых ничего не беспокоит, которые верны друг другу, а им прописывают неоднократные курсы антибактериальной терапии. Все это нередко сопровождалось семейными ссорами и скандалами. Резюмируя все вышесказанное, придерживаясь принципам медицины здравого смысла считаем, что патогенная роль уреаплазм для человека крайне преувеличена. В наших медицинских центрах АВЕНЮ, как и во всех продвинутых странах Европы и Северной Америки диагностикой и лечением уреаплазм мы не занимаемся. Будьте здоровы и счастливы.