Тестостерон

«… лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров,

Он на обедах – бог обедов,

в своих садах – Он бог садов»

Ещё в 1824 году Пушкин выражал своё восхищение пожилым мужчиной, от которого так и веяло энергичностью и прекрасной физической формой — он был здоров и счастлив в своём возрасте в отличие от сверстников. Многие ли могут этим похвастаться в нашем веке? Хочется верить, что хотя бы начнут к этому стремиться. Ведь только с возрастом понимаешь всю ценность крепкого здоровья и мужской уверенности.

Введение

Врачи всего мира опираются на данные ВОЗ, а дают такое разделениепо возрасту пациентов:

• молодой (до 45 лет);
• средний (45-59 лет);
• пожилой (60-74 года).

В молодости мужчины часто не обращаются к врачам, так как обычно не испытывают серьёзных проблем со здоровьем. Однако после 45 лет функционирование репродуктивной системы ухудшается, появляются симптомы, и для их устранения может потребоваться медикаментозное лечение. Мы считаем важным знать основные факты о гормонах, включая тестостерон. Понимание их значения и пользы помогает лучше заботиться о своем здоровье.

Гормоны — специальные вещества, обеспечивающие обмен информацией между органами и тканями. Синтезируют их железы внутренней секреции, а передачей биологических данных и является то самое регулирование обмена веществ в организме. С увеличением возраста и сопровождающем его старением тела биологически активные вещества становятся менее активными. А этот момент очень важен, ведь проще сохранить и приумножить, чем восстанавливать неработающее.

Тестостерон не только стероидный гормон из группы андрогенов, в чьей зоне ответственности лежит сексуальное поведение и коммуникация с противоположным полом. Он кардинально влияет на работу ЦНС мужчин и женщин, и даже на снижение порога болевой чувствительности при хронической боли. Помимо этого, главный мужской стероид может приводить к абдоминальному ожирению при низкой его концентрации или к инсулинорезистентности. Его влияние распространяется и на эти органы: мочевой, мышечной, костной, сердечно-сосудистой и периферической нервной систем, а ещё на кожу с волосами. Дальше мы будем разбирать всё про тестостерон у мужчин.

Естественное повышение тестостерона

Основной стероидный гормон у мужчин синтезируется в большем количестве в клетках Лейдига тестикул и в меньшем — в коре надпочечников. За сутки в здоровом теле вырабатывается от 4 до 8 мг андрогена, всего 2% из них находятся в свободной (активной) форме.  

Мужчины чувствуют себя мужчинами, только если их уровень тестостерона находится в норме. И такой период жизни наступает с пубертата, когда запускается активный синтез андрогена для реализации задуманного природой:

• грубеет ещё недавно юный голос;
• появляется половое и подмышечное оволосение — волосы толще и гуще;
• рост яичек, полового органа и мошонки;
• усиление выработки кожного сала, появление комедонов и акне;
• активный рост мышечной ткани и костей — анаболический эффект;
• меняется характер подростка и возникает сексуальное влечение.

Есть и так называемый пик уровня тестостерона, он наблюдается в 20-летнем возрасте, когда у организма есть максимум ресурсов, сил и энергии. А спустя всего 10 лет стероид начинает падать на 1-2% ежегодно и появляются неприятные симптомы. У мужчин естественное (с возрастными изменениями тела) снижение андрогена идёт постепенно, не как у женщин в климактерическом периоде, когда резко падает уровень эстрогенов.  Именно поэтому пропускается ухудшение состояния и поход к врачу вовремя.

А в 50 лет беспокоят различные симптомы: от сердечных проявлений до урологических неприятностей, так как гипогонадизм умеет скрываться за другими нозологиями. Грамотный врач обратит внимание на это возрастное снижение и отправит на лабораторный анализ крови.

Пониженный тестостерон и симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Помимо такой таблицы есть и специальный опросник AMS (Aging Males Symptoms) с симптомами по возрастным изменениям у мужчин, который вы можете найти в поисковике. Если пройдёте, то по количеству баллов поймёте степень вашего риска. Например, баллов 27 и более — стоит обратиться к врачу и сдать анализ на этот андроген. Несложная анкета даёт вам хорошие возможности по оценке своего текущего состояния.

Кроме двух предыдущих способов понять, что с вами до посещения врача, есть и наглядная таблица изменений в динамике. Нашли свои симптомы и заболевания — вперёд к доктору.

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Причины пониженного тестостерона (гипогонадизма)

Говорить о гипогонадизме в детском возрасте, как о диагнозе, можно с 14 лет у мальчиков потому, что в более раннем возрасте низкая выработка половых гормонов. А если смотреть на все мужские возраста, то гипогонадизм условно делится на две группы причин:

• врождённый (причины повлияли до рождения мальчика);

• приобретённый (причины внешнего характера вызвали данное патологию).

Врождённый гипогонадизм объясняется этим:

• хромосомные аномалии (с. Тёрнера, с. Клайнфельтера, мозаицизм и т. д.);

• дефекты ферментов, участвующих в синтезе стероидов;

• различные синдромы при врождённых формах, например, с. Лоренса-Муна;

• мозжечковые атаксии;

• гипоплазия надпочечников;

• крипторхизм.

Приобретённый гипогонадизм имеет такую этиологию:

• самые частые: операции на гипоталамо-гипофизарной области, травмы головного мозга, облучение на область гипофиза;

• энцефалит, менингит, большое накопление железа в тканях;

• нарушения на уровне яичек: орхит, травма, операции, аутоиммунные заболевания и т. д.;

• перенесенный после 12 лет вирусный паротит;

• вредные привычки (курение, алкоголь, запрещённые вещества);

• хронический стресс и отсутствие физических нагрузок:

• естественное старение мужчины;

• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром;

• исключение или ограничение животных жиров в своём рационе (андроген синтезируется из холестерина, а без него возникает дефицит);

• гиперпролактинемия.

Симптомы и причины повышенного тестостерона

Гиперандрогения это состояние, при котором организм в избытке синтезирует андрогены, включая тестостерон. Обычно это характерно для женщин, но и мужчины встречаются с подобным.

Симптомы гиперандронении

• патологическая (снижение ЛГ из-за сопутствующей патологии надпочечников, яичек или приёма препаратов с андрогенным эффектом или анаболических стероидов);

• связанная с андрогенпродуцирущими опухолями яичек или надпочечников.

Симптомы при гиперандрогении у мужчин:

• угревая сыпь в зрелом возрасте, часто на спине;

• увеличение ткани молочных желёз;

• алопеция ненаследственная — усиленное выпадение волос на голове.

Норма тестостерона у мужчин

Все мужчины индивидуальны не только внешне, но и внутренне, включая уровень общего тестостерона. И это означает, что не стоит звонить своему другу или знакомому, уточнять его показатели и на сравнении переживать за свои. У него своя индивидуальность, а у вас — своя. Для наглядности посмотрите на числовые вариации в первоначальном уровне андрогена (в молодом возрасте) у разных мужчин:

• низкий — 4 нг/мл и ниже;
• средний — 7-10 нг/мл
• высокий тестостерон — 10 нг/мл и выше.

Снижение первоначального уровня на 2-3 нг/мл приводит к типичной симптоматике, но сам цифры в анализах у различных мужчин будут разительно отличаться. Вот и отпадает смысл сравнивать себя с другими мужчинами.

Вдобавок к этому грамотный врач при размышлении о заместительной гормональной терапии делает акцент именно на жалобы пациента, а не на его уровень общего стероида в крови.

Болезни из-за низкого тестостерона

В постпубертатный период жизни мужчины низкий уровень главного андрогена в организме раскрывается по-разному: одни симптомы скрываются за фенотипом, например, высоким ростом или карликовостью, а другие встречаются как у них, так и у здоровых людей.

Стоит проверить свой показатель в крови, если в вашей медицинской карточке и диагнозах есть что-то из списка:

• сексуальная дисфункция;

• бесплодие;

• недоразвитие яичек;

• гинекомастия;

• дислипидемия (нарушение жирового обмена);

• сахарный диабет 2 типа;

• ожирение;

• метаболический синдром;

• опухоли гипофиза, болезни гипоталамуса и турецкого седла;

• хронические болезни сердечно-сосудистой системы;

• ХОБЛ средней или тяжёлой степени;

• остеопороз или переломы костей при незначительных травмах;

• медикаментозная терапия, которая снижает уровень тестостерона (кортикостероиды, опиаты);

• терминальная стадия болезни почек с гемодиализом.

Диагностика уровня тестостерона

Дефицит на уровне симптомов сложно диагностировать, учитывая отсутствие специфических жалоб и проявлений — они подойдут другим нозологическим единицам. Необходимо провести лабораторное исследование на уровень стероида в крови.

Общий тестостерон 3,5 нг/мл (12 нмоль/л) и ниже — вероятный дефицит гормона (гипогонадизм).

Анализ выполняется второй раз, чтобы подтвердить диагноз.

Подсказка от Авеню

Всем мужчинам старше 50 лет или при наличии симптомов дефицита тестостерона сдать анализ крови на:

• общий тестостерон
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ)
• пролактин
• тиреотропный гормон (ТТГ)
• витамин Д
• ПСА общий (мужчинам после 50 лет)

и показать результат исследований урологу.

Повышение уровня тестостерона

При помощи терапии мы повышаем уровень андрогена в крови пациента, облегчая или устраняя проявления гипогонадизма (заместительная гормональная терапия). На данный момент используются различные препараты, например, гормон в виде инъекций или гелевой текстуры в строго определённой дозировке (ориентир — результат анализов). Спустя 3-6 месяцев непрерывного лечения оцениваем его эффективность и корректируем. Интерес к сексуальной жизни у мужчины появляется спустя 3 месяца, что только закрепляет его положительную мотивацию к терапии.

На практике наиболее вероятен вариант пожизненной терапии, если гипогонадизм необратим, но не стоит беспокоиться. Она безопасна и даёт хороший результат — доверьтесь своему врачу.

Терапия улучшает состояние пациента, возвращает его энергичность и интерес в повседневных, рабочих и любовных делах — мужчина чувствует, что становится моложе. Однако стоит помнить, что в период лечения не получится зачать ребёнка с любимой женщиной в силу особенностей действия препарата — он тормозит или совсем отключает сперматогенез.