Aa
Версия для слабовидящих

Невынашивание беременности

Скачать статью

Невынашивание  беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроках от момента зачатия до  37 недель, считая с первого дня последней менструации.

Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем или самопроизвольным абортом,  в сроке более 22 и до 37 недель преждевременными родами (номенклатура ВОЗ).

Под  привычным  невынашиванием  подразумевают прерывание беременности  дважды и более раз в сроке до 22 недель гестации.

Самопроизвольный  аборт является наиболее распространенным осложнением беременности и может составлять до 25 %  от всех желанных беременностей.  С каждой последующей потерей беременности вероятность вынашивания в последующей беременности уменьшается на 5-10 %.

Причины невынашивания беременности

Причины невынашивания разнообразны и зависят от многих факторов, являясь часто следствием не одной, а нескольких составляющих, действующих одновременно или последовательно. При этом в каждом конкретном случае, как правило, выделить монопричину не представляется возможным.

Непосредственными причинами невынашивания беременности могут быть:

  1.  генетические  (2 - 7%)
  2.  эндокринные  (10 - 40%)
  3.  инфекционные (5 – 10%)
  4.  анатомические (10 – 15%)
  5.  иммунологические (антифосфолипидный синдром)(10 – 30%)
  6.  тромбофилические (гемостезиологические) (10 – 40%)

Учитывая, что механизмы иммунологических и гемостезиологических факторов в причинах невынашивания беременности не до конца изучены, то вероятность их влияния трудно выразить в конкретном процентном соотношении. 

Нельзя не  принимать во внимание социальные факторы (курение, употребление алкоголя и наркотиков, вредные условия труда, стресс, экология).

Существуют определенные  группы риска женщин, подлежащих обследованию по невынашиванию беременности, это пациентки:

  1. имеющие в анамнезе 2 и более самопроизвольных выкидыша, либо неразвивающихся беременности;
  2. антенатальная (внутриутробная) гибель плода  в анамнезе;
  3. преждевременные роды с неблагоприятным исходом для плода;
  4. сочетание вышеперечисленных факторов.

Учитывая трудоемкость и высокую стоимость анализов, рекомендуется каждое обследование проводить по ПОКАЗАНИЯМ!

Рекомендуемые обследования  для уменьшения риска выкидыша  в последующей беременности

1.  Генетическое обследование.

        Большая часть произвольных выкидышей в малом сроке вызваны хромосомными  аномалиями плода. Эти случаи не рассматривают как признак неблагополучия в организме женщины, если такая ситуация случается  не более 1 раза, тогда прогноз  в дальнейших беременностях - благоприятный (вероятность вынашивания составляет до 80%).

Каким же парам показано генетическое консультирование:

  1. два и более самопроизвольных аборта в ранние сроки беременности
  2. наследственные заболевания у одного или обоих родителей
  3. наличие в семье ребенка с хромосомными заболеваниями и врожденными пороками развития.

 Этим парам рекомендуется консультация врача-генетика, обследование кариотипа супругов для выявления возможных вариантов нарушений (транслокаций, инверсий, мозаицизма и др).

2.  Коррекция эндокринных расстройств.

Эндокринные заболевания являются наиболее частой причиной невынашивания беременности. Своевременное выявление (на этапе подготовки к беременности) и коррекция нарушений функции эндокринных органов, значительно уменьшает риск потери беременности.

При выявлении  или подозрении  на эндокринные заболевания, необходимо исследование на уровень гормонов в крови на 3-5 день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, общий тестостерон, ГСПГ, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный).

При выявлении отклонений в результатах анализов, при повышенной массе тела у пациентки и подозрении на сахарный диабет требуются дополнительные исследования,  консультация эндокринолога и совместное ведение пациентки.

Одновременно, с коррекцией выявленных факторов, всем женщинам с привычной потерей плода, назначают прием препаратов прогестерона во вторую фазу менструального цикла  до наступления беременности  и, как минимум, до 12 недель беременности после зачатия. Данная терапия достоверно улучшает исход последующих беременностей.

3.       Коррекция иммунных факторов невынашивания.

        С иммунологическими нарушениями может быть  связано до 30% и более всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения инфекционных, анатомических, гормональных причин).

Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

  •  При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунитет матери «борется» с собственными тканями. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.
  • При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против антигенов плода, полученных от отца «в наследство»  и потенциально чужеродных для организма матери.

При подозрении на иммунный фактор привычного невынашивания назначается иммунологическое исследование   на наличие  в крови иммуноглобулинов,  проводятся скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт IgG, IgM, антитела к β2-GPI, антитела к кардиолипиновому антигену - IgG, IgM).  

При обнаружении высокого титра антител ( в 2 раза и более), назначается терапия, снижающая риск потери плода на более чем 50%.

4. Обследование  на инфекционные факторы и их устранение.

     Рекомендуемые обследования для предупреждения выкидыша и подготовке к планируемой беременности :

  • микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов;
  • выявление инфекций передаваемых  методом ПЦР ( Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseri gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis);
  • обследование на вирус папиломы человека высокого канцерогенного риска методом ПЦР;
  • обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • Пайпель-биопсия  эндометрия при хроническом метроэндометрите.

При подтверждении инфекционных факторов, необходимо провести антибактериальное, противовоспалительное лечение,  восстановить микробиоценоз половых путей.

При выявлении ВПЧ, необходимо дополнительное  исследование - проведение кольпоскопии и биопсии шейки матки.

5. Коррекция при выявлении наследственных  тромбофилий.

Диагноз наследственной тромбофилии может поставить только гематолог после углубленного обследования в условиях современной лаборатории гемостаза.

Генетическое обследование на выявление наследственных тромбофилий рекомендуют пройти  женщинам  в анамнезе у которых:

  • семейный характер тромбозов (тромбозы в анамнезе у близких родственников);
  • тромбозы при приеме оральных контрацептивов или гормональных     препаратов  во время беременности;
  • тромбозы в молодом возрасте, рецидивирующий характер тромбозов;
  • тромбозы после оперативных вмешательств
  • репродуктивные потери.

В таких ситуациях рекомендована  консультация врача гематолога  и поиск мутаций следующих генов: F2 (гена протромбина), F5 (мутация Лейдена), SERPINC1 (дефицит антитромбина 3),  PROC и  PROC 1 (протеины С и S).

Для снижения риска тромбозов, связанных с нарушением метаболизма фолатов, необходимо назначение всем без исключения женщинам, планирующим беременность, препаратов  с содержанием фолиевой  кислоты 400-800 мкг не менее чем за 3 месяца до наступления беременности и до 3 месяцев  во время беременности.

6.  Коррекция анатомических нарушений женских половых органов.

       Анатомические нарушения женских репродуктивных органов являются причиной 10-15% невынашиваний, представлены разнородной по структуре патологией, имеющей как врожденный, так и приобретенный характер:

  • пороки развития матки (удвоение, двурогая, однорогая, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки);
  • миома матки, аденомиоз, полипы;
  • внутриматочные синехии;
  • истмико-цервикальная недостаточность (функциональная, анатомическая).

Для диагностики анатомических нарушений, по показаниям, применяют следующие методы исследований: УЗИ, МСГ, КТ, МРТ, гистероскопию, лапароскопию.

Хиррургическое вмешательство, по поводу образований   деформирующих полость матку (перегородки в матке, внутриматочные синехии, полипы, миоматозные узлы),  значительно улучшает прогноз вынашивания при последующей беременности.

7.Коррекция психологического состояния супружеской пары.

После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей. Супружеские пары, имеющие в анамнезе  потери беременности, случаи гибели или инвалидизации детей, нуждаются в консультировании психотерапевта или психолога и, при необходимости, сопровождение пары во время последующей беременности.

Отдельно следует указать, что по современным данным  роль мужского фактора в причастности к невынашиванию беременности практически исключается. Первым добраться до яйцеклетки, по логике, пройдя влагалище, матку и маточные трубы, может только самый подвижный и морфологически здоровый сперматозоид, пройдя конкуренцию из десятка миллионов своих собратьев.  Обследование мужчин (консультация уролога, сдача спермограммы и т.д.) признаны необоснованными и излишними, не приводящими в дальнейшим реальным лечебным манипуляциям. Только выявление инфекций передаваемых половым путем у женщины требует обязательного лечения супруга у уролога.

И последнее, только настоящая любовь и уважение обоих партнеров, спокойная обстановка в семье, искреннее желание иметь детей, правильный образ жизни, все это обязательно приведёт к рождению здорового и счастливого потомства.

 

Авторы статьи:

 

Воронова Наталья Александровна,

врач  акушер-гинеколог МЦ АВЕНЮ-Батайск,

 

Карпов Сергей Валерьевич,

уролог поликлиник АВЕНЮ.

Специалисты

 Бикяшева Татьяна Сергеевна Б.Т.
Эндокринолог
Консультация: 1200 pуб.
АВЕНЮ-Александровка
450 положительных отзывов
00
45 нейтральных отзывов
00
45 отрицательных отзывов
00
Штагер (Арутюнова) Дина Рубеновна Штагер (.Д.
Гинеколог
Консультация: 1200 pуб.
АВЕНЮ-Александровка
АВЕНЮ-Нахичевань
450 положительных отзывов
00
45 нейтральных отзывов
00
45 отрицательных отзывов
00
Карпов Сергей Валерьевич Карпов С.В.
Уролог-андролог
Консультация: 1200 pуб.
АВЕНЮ-Батайск
АВЕНЮ-Александровка
АВЕНЮ-Текучёва
АВЕНЮ-Комарова
450 положительных отзывов
00
45 нейтральных отзывов
00
45 отрицательных отзывов
00

Методы диагностики и лечения

Наименование
Цена, руб
Срок, дней
1
Хламидия трахоматис (качественно)
280 руб.
2 дня
2
Микоплазма гениталиум (качественно)
280 руб.
2 дня
11
Нейссерия гонорея (качественно)
280 руб.
2 дня
12
Трихомонас вагиналис (качественно)
280 руб.
2 дня
22
Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска 16, 18 типы (количество + генотип)
550 руб.
2 дня
35.2
Генетический риск нарушений системы свертывания (F2, F5, F7, FGB, F13A1, SERPINE1, ITGA2, ITGB3 - 8 точек)
3820 руб.
11 дней
38
Общий (клинический) анализ крови
300 руб.
1 день
39
Биохимический анализ крови, базовый (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, холестерин общий, билирубин общий, глюкоза, железо)
1600 руб.
2 дня
41.4
Микроскопия гинекологического мазка из влагалища
350 руб.
2 дня
42
Вирусный гепатит В (тест-полоски)
400 руб.
43
Вирусный гепатит С (тест-полоски)
400 руб.
44
ВИЧ (тест-полоски)
500 руб.
45
Сифилис (тест-полоски)
400 руб.
51
Общий анализ мочи (экспресс методика)
200 руб.
53
Определение группы крови и резус-фактора
500 руб.
1 день
58
ТТГ (тиреотропный гормон)
400 руб.
2 дня
65
ЛГ
400 руб.
2 дня
66
ФСГ
400 руб.
2 дня
67
Пролактин
400 руб.
2 дня
70
Эстрадиол (Е2)
400 руб.
2 дня
73
Тестостерон свободный (Тs общ., ГСПГ, ИСА)
800 руб.
2 дня
78
17-оксипрогестерон
500 руб.
4 дня
82
Антимюллеров гормон
1200 руб.
4 дня
83
Кортизол
400 руб.
2 дня
86
ДГЭА-SO4
450 руб.
2 дня
160
Ферритин (количество)
450 руб.
2 дня
171
25-ОН витамин Д (25-гидроксикальциферол) (количество)
1200 руб.
2 дня
195
Д-димер (количество)
1050 руб.
2 дня
196
Протеин S (количество)
1400 руб.
6 дней
197
Протеин С (количество)
1100 руб.
3 дня
198
Волчаночный антикоагулянт (количество)
700 руб.
2 дня
199
Коагулограмма (количество)
950 руб.
2 дня
363
УЗИ органов малого таза (гинекология) 2-мя датчиками
1250 руб.
364
Фолликулометрия
550 руб.
426
Цитологическое исследование смешанного соскоба с шейки матки и цервикального канала
450 руб.
4 дня
427
Жидкостная цитология BD ShurePath с автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS
1500 руб.
6 дней
435
Спермограмма
1200 руб.
2 дня
436
Антиспермальные антитела IgG (MAR-тест) количественно
850 руб.
2 дня
436.1
Антиспермальные антитела IgA (MAR-тест) количественно
850 руб.
2 дня
454
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) (количество)
300 руб.
2 дня
511
Кольпоскопия
1000 руб.

Полезная информация

Название
Аденома простаты (ДГПЖ) Аменорея Бактериальный вагиноз Бесплодие Билирубин (общий, прямой, непрямой) Вирус папилломы человека Витамин D Вульвовагинит Вульвовагинит атрофический Выделения у женщин Герпес Гиперпролактинемия Гонорея Дисплазия шейки матки Заместительная гормональная терапия у женщин Здоровое питание Здоровый образ жизни Зуд вульвы Инсулинорезистентность Инфекции, передаваемые половым путём Кисты яичников Микоплазма половая Микоплазма человеческая Миома матки Молочница, грибы рода Кандида Невынашивание беременности Одышка Ожирение Ожирение у мужчин Паспорт здоровья Рекомендации по профилактике развития хронического простатита Рекомендации по профилактике цистита Рекомендации при МКБ Сальпингоофрит (аднексит) Тиреоидит подострый Тиреотоксикоз и беременность Трихомонады УЗИ в хирургии Узловой зоб Ультразвуковое исследование (УЗИ) Уреаплазма Уретрит Хламидии Что такое ПЦР? Щитовидная железа и беременность Эндометриоз Эрозия шейки матки
Назад
Телефоны медцентров