Витамин D

Вступление

В организме как взрослых и детей отвечает за нормальное состояние костной ткани, регулирует фосфорно-кальциевый обмен и успевает работать во благо всех органов. 

Без него было бы невозможно правильное формирование скелета и его минерализация, функционирование мышечной системы, проведение нервных импульсов и всё, что можно описать словами «комфортная жизнь в собственном теле». 

Типы витамина D

Жирорастворимый витамин D, который содержится в еде, пищевых добавках, коже (как результат синтеза после солнечных ванн) является неактивным веществом — ему предстоит пройти активацию для превращения в стероидный гормон.

Перед вами 5 форм витамина D, где самыми главными для нас являются D2 и D3:

Форма	Краткое описание
7DHC (холестерол)	Провитамин D, своего рода полезная кладовая в коже.
D3 (холекальциферол)	Одна из самых важных форм в человеческом организме, появляется двумя путями: 1. Внутренним — в коже под воздействием УФ-лучей солнца (около 80%). 2. Наружным — всасывается из животных продуктов питания (печень трески и тунца, желток яйца, рыбий жир и др.)
D2 (эргокальциферол)	Вторая важнейшая форма витамина D: Особенность этого вещества в том, что оно содержится только в растительных продуктах питания (зерновые продукты, хлеб и т.д.)
25(OH)D3 (кальцидол)	Это малоактивная форма — прогормон витамина D, его основной задачей является транспортировка и хранение. Синтезируется в печени через гидроксилирование. Показатель анализа крови 25-гидрокси-холекальциферол (кальцидол) отражает уровень витамина Д. И показывает врачу, насколько хорошо он образуется и всасывается в вашем организме.
1,25(OH)D3 (кальцитриол)	Это гормональная форма витамина D. Синтезируется в почках при поддержке паратиреоидного гормона опять же путём гидроксилирования. Его химическое название — 1,25-дигидрокси-холекальциферол, а более простое — кальцитриол.  Он взаимодействует с рецепторами десятков тканей нашего тела и проделывает колоссальную работу для необходимых положительных результатов.

Кальцитриол выполняет разные задачи, но самая главная — контроль содержания кальция в крови на определённом уровне и в постоянном режиме. Витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике и повторное всасывание в почках. А если этого элемента становится мало в крови, то из костей берётся нужное количество.

Витамин влияет и на другие органы человека: поджелудочную железу, мышцы, иммунную, нервную и половую системы, почки, сердце и сосуды — рецепторы к нему есть во многих местах организма:

• влияет сразу на два иммунитета: приобретённый и врождённый — снижает первый и усиливает второй;

• вносит свой вклад в развитие скелетной мускулатуры, включая нервно-мышечную проводимость;

• регулирует репродуктивную систему (влияет на синтез половых гормонов и улучшает имплантацию эмбриона);

• отвечает за профилактику костных переломов у пожилых людей и снижение неблагоприятных последствий при хронических заболеваниях; 

• повышает чувствительность инсулиновых рецепторов → снижает вероятность начала СД; 

• положительно воздействует на ментально-когнитивные функции (участвует в профилактике деменции); 

• отвечает за процессы костеобразования и минерализации;

• регулирует клеточный цикл в различных тканях.

Чем обусловлен дефицит витамина D

Нехватка витамина D не имеет одной причины, нужно учитывать разные факторы, например, координаты места проживания. Если рассматривать территорию России, то мы предрасположены к недостатку хотя бы потому, что:

• география страны описывается северной широтой с острым падением солнечных лучей — мало УФ-лучей для синтез витамина;

• люди работают не на улице под солнцем — в зданиях, а передвигаются до дома и обратно на машинах;

• использование защиты от солнца на своей коже ухудшает синтез витамина в коже — ультрафиолету сложно добраться через слой косметики;

• хронические заболевания предполагают проблемы с усвоением или выработкой кальцитриола: патологии кишечника, избыточная масса тела, большое количество ЛС у пациента ;

• в рационе есть мясо или птица животных, которые росли на закрытых фермах, без выгула на солнце.

Признаки дефицита витамина D у взрослых и детей. Симптомы.

Клинические симптомы нехватки витамина возникают не сразу, а постепенно. И диагноз ставится только после лабораторного исследования.

Проявления недостатка у взрослых:

• локальные или распространенные по всему телу боли;
• дискомфортные ощущения в костях и мышцах, возможны судороги;
• мышечная слабость в проксимальных группах (близкие к центру тела, например, верхние части ног и рук и т. д.);
• стало труднее ходить и удерживать равновесие, бывали даже падения или переломы костей;
• частые инфекционные заболевания, включая ОРВИ;
• нарушения сна с частыми пробуждениями;
• при врачебном осмотре возможно выявление деформации грудной клетки и нижних конечностей, плюс искривление в верхнем отделе позвоночника.

Симптомы у детей:

• медленно формируются двигательные навыки, снижен тонус и есть судороги; 
• вес и рост не соответствуют возрастной норме — ниже по показателям;
• раздражительность, беспокойство, нарушения ритма сердца и др. проявления.

Недостаток витамина D

Среди них можно наблюдать такие вероятные заболевания:

• сердечно-сосудистые;

• онкологические (репродуктивной системы, ЖКТ, почек и др. органов);

• эндокринные (сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность и т. д.);

• аутоиммунные (рассеянный склероз, СД 1 типа, ревматоидный артрит);

• аллергические;

• инфекционные (ОРЗ, ОРВИ и др.);

• разнообразные воспалительные.

Сюда же относятся хроническая усталость с нарушением сна, снижение мышечного тонуса, риск преждевременных родов и фетопатий, мужское бесплодие из-за заторможенности сперматозоидов.

Осложнения дефицита

Если лечение не было проведено своевременно, длительная нехватка жирорастворимого витамина может привести к осложнениям.

• У взрослых это может проявляться остеомаляцией (размягчением костной ткани), которая на ранних стадиях не вызывает выраженных симптомов, однако со временем могут появляться боли в костях и мышечная слабость, особенно в проксимальных частях тела. Для этого заболевания характерно увеличение объёма костной ткани с её повышенной хрупкостью.
• Остеопороз (снижение плотности костной ткани) у взрослых часто выявляется после переломов, возникающих даже при незначительных травмах. Это заболевание связано с истончением костей и их хрупкостью.
• У детей нехватка витамина может привести к рахиту. На начальных стадиях симптомы могут быть неспецифичными, однако с течением времени могут проявляться такие признаки, как позднее закрытие родничка и прорезывание зубов, деформации таза и конечностей, рахитические чётки, размягчение костей черепа, переломы, судороги и боли. Рахит классифицируется по степени тяжести, начиная от остеомаляции и до более тяжёлых деформаций.

Диагностировать изменения в костной ткани позволяет Денситометрия.

Признаки избытка витамина D

Если пить витамин с  лечебной целью без контроля уровня в крови, то может возникнуть хроническое отравление. Что беспокоит пациента?

• повышение температуры тела;
• головная боль и бессонница;
• резкая мышечная слабость;
• головокружение, обмороки;
• судороги и заторможенность;
• отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
• боль в животе, суставах и костях;
• увеличение суточного объёма мочи;
• частое мочеиспускание, особенно по ночам;
• повышенная жажда;
• сильный зуд.

Нормы витамина Д

Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:

60 — 100 нг/мл

150 — 250 нмоль/л

Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л

Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л

Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.

По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:

менее 20 нг/мл — 35%

20-30 нг/мл — 30%

более 30 нг/мл — 35%

Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).

Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.

Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)

Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.

Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.

Расчет дозы витамина D3

Ожидаемый уровень (нг/мл)		20	30	40	50	60
		Рекомендуемая суточная доза витамина D3, МЕ
ИР (нг/мл)	10	2000	4000	6000	10000	10000
	15	1000	3000	6000	9000	10000
	20		2000	5000	8000	10000
	25		1000	4000	7000	10000
	30			3000	6000	10000
	35			1000	5000	9000
	40				3000	8000
	45				2000	6000
	50					4000

*ИР — имеющийся уровень

Как повысить уровень витамина D

Солнце

Именно УФ-волны группы В ответственны за выработку витамина в коже. Но наша страна расположена в той широте, где даже летом на юге мало солнечных и тёплых дней, чтобы синтезировалось достаточное количество. 

Солярий

В нём большую часть составляют УФ-волны группы А, они не запускают выработку, а вредят здоровью: фотостарение, ухудшение состояния при кожных, аутоиммунных, онкологических и гематологических заболеваниях. 

Питание

Список продуктов питания, где содержится витамин, небольшой:

• дикий лосось и с фермы, сельдь, скумбрия, сом;
• рыбий жир, печень трески и тунца;
• желтки яиц, сметана, сыр, сливочное масло и молоко;
• грибы после облучения УФ;
• говяжья печень.

Профилактика дефицита витамина D

Главной линией в профилактике остаются лекарственные препараты: холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Обладают низкой токсичностью, можно пить натощак или во время приёма пищи. 

Дозировки и чёткие рекомендации вы получите на приёме у врача в нашем медицинском центре АВЕНЮ. Выберите удобное для вас время и вживую расскажите врачу о том, что беспокоит.