Миома матки

Миома матки - это образование доброкачественного характера, которое локализуется в тканях матки и преимущественно состоит из гладкомышечных клеток. К сожалению, эта патология достаточно часто встречается в практике врачей-гинекологов. Средний возраст выявления миомы 32-34 года, пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время наблюдается тенденция роста случаев выявления миомы у молодых женщин (до 30лет).

Синонимы: лейомиома матки, миоматозный узел, фиброма.

Причины

Точные причины возникновения миомы матки не установлены, однако известны предрасполагающие факторы развития новообразования:

  • Дисбаланс гормонального фона: эстрогены и прогестерон являются стимуляторами роста миомы, так как гладкомышечные клетки матки имеют рецепторы к этим гормонам. С наступлением менопаузы миомы, как правило, уменьшаются в размерах.
  • Генетические особенности: «семейные формы» миомы матки встречаются у 5-10 % женщин;
  • Раннее менархе;
  • Отсутствие родов в жизни женщины;
  • Возраст после 35 лет;
  • Поздние первые роды;
  • Ожирение: жировая ткань синтезирует эстрогены, которые могут провоцировать появление и рост миоматозных узлов;
  • Курение;
  • Прием некоторых медикаментов (тамоксифен), оральных контрацептивов;
  • Раса: у темнокожих женщин миома матки встречается не только чаще, но и в более раннем возрасте
  • Воспалительные процессы органов малого таза.

Клинические проявления

Чаще всего миома матки никакими проявлениями не дает о себе знать, и о ее существовании женщина узнает на осмотре у гинеколога.

Иногда могут наблюдаться неспецифические симптомы:

  • Обильные и длительные менструальные кровотечения;
  • Наличие кровянистых выделений между менструациями;
  • Ощущение тяжести или давления в области таза;
  • Тазовая боль, боль при сексуальных контактах (диспареуния);
  • Запоры;
  • Учащенное мочеиспускание, затруднение при мочеиспускании;
  • Боль в спине;
  • Нарушение фертильности, бесплодие, выкидыш;
  • Проявления анемии: слабость, головокружение, усталость, ломкость волос и ногтей и другие (см. подробнее статью про анемию).

Наличие или отсутствие симптомов, а также их характер определяется расположением, размером миомы и количеством данных новообразований. Редко миома может вызвать острую боль, что происходит в том случае, если резко прерывается её кровоснабжение (например, при перекруте ножки миомы).

Разновидности (классификация)

1. По количеству новообразований:

  • единичные;
  • множественные.

2. По их локализации:

  • Корпоральные - локализуются в теле матки и подразделяются на:
  • субсерозные (подбрюшинные),
  • интрамуральные
  • субмукозные (подслизистые);
  • Шеечные;
  • Перешеечные;
  • Межсвязочные (интралигаментарные)
  • Паразитирующая миома, то есть, она сосудистой ножкой прикрепляется к другим органам.

3. По размерам точной классификации не принято, в среднем считают:

  • мелкие узлы до 2см,
  • средние – 2-4 см,
  • крупные – 4-5 см и более.

4. По клиническим проявлениям:

  • Протекающая с осложнениями (такими как боли, кровотечения, сбой менструального цикла)
  • Протекающая без явной симптоматики.

5. Существует также классификация миомы по отношению ее к полости матки (FIGO), принятая Международной федерацией гинекологии и акушерства и предназначенная только для специалистов.

Осложнения

Маточное кровотечение – одно из самых частых проявлений и осложнений миомы, которое является причиной другого состояния – железодефицитной анемии.

Бесплодие – миомы малых размеров, не деформирующие полость метки, обычно не мешают наступлению беременности. Необходимость оперативного лечения миомы при бесплодии определяется врачом после полного обследования женщины.

Осложнения беременности: выкидыш, преждевременные роды, гипотрофия плода, послеродовое кровотечение и другие. Миома может препятствовать нормальному развитию плаценты и плода в полости матки. В период беременности изменяется гормональный фон женщины, и миома может вырасти в размерах. Но иногда, наоборот, уменьшиться.

Задержка мочи – очень редкое осложнение миомы. Происходит при больших размерах опухоли со значительным сдавлением мочевыводящих путей.

Рождающийся миоматозный узел – осложнение, при котором подслизистая миома изгоняется из полости матки во влагалище. Симптомы: схваткообразная острая боль в нижней части живота, ощущение распирания, боль в пояснице, кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.

Некроз миоматозного узла происходит при резком прерывании кровоснабжения миомы. Один из вариантов – перекрут ножки миомы. Развивается картина острого живота: резкая боль в нижней части живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, подъем температуры. Требуется экстренное медицинское вмешательство.

Диагностика

Диагноз миомы матки определяется на основании опроса, осмотра женщины в кресле, дополнительных методов исследования:

  • Акушер-гинеколог выполняет сбор жалоб и анамнеза, выявляет факторы риска.
  • Физикальное обследование включает осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное ручное исследование.
  • На УЗИ уточняются размеры, количество и месторасположение новообразований, их границы, состояние кровотока. Определяется наличия сопутствующих заболеваний и состояний (эндометриоз, кисты яичника и т.п.)
  • Еще более подробную информацию дает МРТ (показано не всем, назначает врач-гинеколог). Позволяет точнее чем УЗИ описать точную локализацию миоматозных узлов, их положение относительно матки и других органов.

Важно! Врачи обозначают размеры миомы, сравнивая их с размерами матки при беременности и обозначая размер в неделях.

Лабораторные анализы необходимы для выявления осложнений:

  1. Общий и биохимический анализ крови проводят для подтверждения или исключения анемии.
  2. Свертываемость крови (коагулограмма, гемостазиограмма) оценивают при подозрении на нарушение кровообращения в миоматозном узле.

Эти же анализы выполняются перед хирургическим лечением.

Лапароскопию или гистероскопию при подслизистом расположении узла применяют   с целью уточнения диагноза, но чаще для удаления новообразования.

Лечение

Врачебная тактика выбирается индивидуально на основании следующих факторов:

  • Наличие или отсутствие клинических проявлений;
  • Наличие или отсутствие осложнений;
  • Количество, размеры, локализация и скорость роста миомы.;
  • Цели и желания, репродуктивные планы пациентки.

Успех лечения миомы матки во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание.

Варианты лечения миомы матки:

1. Наблюдение – данная тактика применяется у пациентов с отсутствием жалоб и осложнений при небольшом размере миомы.

2. Медикаментозное лечение, в зависимости от конкретной ситуации, направлено на:

  • облегчение симптомов,
  • устранение хронической кровопотери,
  • при необходимости, коррекции анемии,
  • уменьшение риска и проявления осложнений, препятствующих наступлению беременности,
  • уменьшения размеров миом(ы) перед хирургическим лечением.

3. Хирургическое лечение имеет четкие показания:

  • очень обильные менструации и кровотечения, которые приводят к анемии;
  • постоянные боли, ухудшающие качество жизни женщины;
  • сдавление близлежащих органов миоматозными узлами;
  • размеры матки, обусловленные увеличением миоматозных узлов, которые соответствуют сроку беременности более 12 недель;
  • быстрое прогрессирование опухоли (более чем на четыре недели беременности в год);
  • увеличение опухоли в периоде постменопаузы;
  • нарушение функции деторождения (бесплодие, выкидыши);
  • наличие субмукозных узлов, шеечных узлов;
  • некроз узла и другие признаки нарушения кровообращения в нем.

Варианты хирургического лечения:

  1. удаление узлов (миомэктомия) с сохранением матки для пациенток с репродуктивными планами,
  2. тотальная или субтотальная гистерэктомия – удаление новообразований вместе с телом матки, частично или полностью. 

В зависимости от характеристик патологии (количество, размеры, локализация и др.) врачом определяется метод оперативного доступа (абдоминальный, лапароскопический, гистероскопический).  Фактически доступ зависит от планируемого объема хирургического вмешательства.

В качестве альтернативы хирургическому лечению при наличии к нему противопоказаний части пациенток без планов на рождение детей рекомендуется выполнять эмболизацию маточных артерий.

Профилактика

На сегодняшний день не разработано специфических методов профилактики миомы матки.

Ответственное отношение к своему здоровью, в том числе регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога (как минимум, 1 раз в год), служит залогом предупреждения серьезных последствий развития миом.


Часто задаваемые вопросы

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Да, можно. Если узел миомы деформирует полость матки, то повышен риск выкидыша, плацентарной недостаточности. Сама миома препятствует зачатию, только в том случае, когда располагается в области трубных углов матки и перекрывает устья маточных труб. Большие узлы миомы могут конкурировать с плодом, « оттягивая» на себя кровоток, что приводит к задержке роста и развития ребёнка.

Можно ли рожать при миоме матки?

Если узлы миомы не препятствуют прохождению ребёнка по родовым путям, то возможны самостоятельные роды. В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение, поскольку при миоматозных узлах матка хуже сокращается, что может приводить к кровотечениям.

Можно ли делать массаж при миоме матки?

Да, можно. Предположение о том, что массаж, усиливая приток крови к органом малого таза, приводит к росту миомы, является всего лишь распространённым мифом.

Можно ли заниматься спортом при миоме матки?

Да, можно. Ограничения накладываются только в послеоперационном периоде после удаления узлов либо их эмболизации.

Можно ли загорать при миоме матки?

Да, можно. Более того, по последним данным дефицит витамина Д способствует появлению миомы и её росту. А витамин Д вырабатывается в коже под воздействием уф- лучей солнечного света.

Автор статьи

Хотите попасть на прием к врачу?

Высшая категория
Грачева Людмила Александровна
Эндокринолог
Амбарцумян Лала Арсеновна
Эндокринолог
Высшая категория
Гунько Ольга Геннадьевна
УЗИ, Гинеколог
Кандидат медицинских наук
Кузьменко Наталия Александровна
Эндокринолог
Кандидат медицинских наук
Слесарева Кристина Витальевна
Гинеколог
Колесниченко Анастасия Александровна
Эндокринолог
Кандидат медицинских наук
Дзантиева Елизавета Олеговна
Эндокринолог
Вторая категория
Штагер Дина Рубеновна
УЗИ, Гинеколог
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.
АВЕНЮ-Александровка
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Вересаево
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Западный
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Комарова
г. Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Красный Аксай
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Левенцовка
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Нахичевань
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Сельмаш Новый
Ростов-на-Дону
ул. Сержантова, 6
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Суворовский Новый
Ростов-на-Дону
пер. 10-й Лазоревый. д.57/46
Вход через магазин Пятёрочка на 2 этаж
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стачки
г. Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стройгородок
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Текучёва
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Чкаловский
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж
Заказать звонок