Миома матки

Миома матки - это образование доброкачественного характера, которое локализуется в тканях матки и преимущественно состоит из гладкомышечных клеток. К сожалению, эта патология достаточно часто встречается в практике врачей-гинекологов. Средний возраст выявления миомы 32-34 года, пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время наблюдается тенденция роста случаев выявления миомы у молодых женщин (до 30лет).

Синонимы: лейомиома матки, миоматозный узел, фиброма.

Причины

Точные причины возникновения миомы матки не установлены, однако известны предрасполагающие факторы развития новообразования:

• Дисбаланс гормонального фона: эстрогены и прогестерон являются стимуляторами роста миомы, так как гладкомышечные клетки матки имеют рецепторы к этим гормонам. С наступлением менопаузы миомы, как правило, уменьшаются в размерах.
• Генетические особенности: «семейные формы» миомы матки встречаются у 5-10 % женщин;
• Раннее менархе;
• Отсутствие родов в жизни женщины;
• Возраст после 35 лет;
• Поздние первые роды;
• Ожирение: жировая ткань синтезирует эстрогены, которые могут провоцировать появление и рост миоматозных узлов;
• Курение;
• Прием некоторых медикаментов (тамоксифен), оральных контрацептивов;
• Раса: у темнокожих женщин миома матки встречается не только чаще, но и в более раннем возрасте
• Воспалительные процессы органов малого таза.

Клинические проявления

Чаще всего миома матки никакими проявлениями не дает о себе знать, и о ее существовании женщина узнает на осмотре у гинеколога.

Иногда могут наблюдаться неспецифические симптомы:

• Обильные и длительные менструальные кровотечения;
• Наличие кровянистых выделений между менструациями;
• Ощущение тяжести или давления в области таза;
• Тазовая боль, боль при сексуальных контактах (диспареуния);
• Запоры;
• Учащенное мочеиспускание, затруднение при мочеиспускании;
• Боль в спине;
• Нарушение фертильности, бесплодие, выкидыш;
• Проявления анемии: слабость, головокружение, усталость, ломкость волос и ногтей и другие (см. подробнее статью про анемию).

Наличие или отсутствие симптомов, а также их характер определяется расположением, размером миомы и количеством данных новообразований. Редко миома может вызвать острую боль, что происходит в том случае, если резко прерывается её кровоснабжение (например, при перекруте ножки миомы).

Разновидности (классификация)

1. По количеству новообразований:

• единичные;
• множественные.

2. По их локализации:

• Корпоральные - локализуются в теле матки и подразделяются на:
• субсерозные (подбрюшинные),
• интрамуральные
• субмукозные (подслизистые);
• Шеечные;
• Перешеечные;
• Межсвязочные (интралигаментарные)
• Паразитирующая миома, то есть, она сосудистой ножкой прикрепляется к другим органам.

3. По размерам точной классификации не принято, в среднем считают:

• мелкие узлы до 2см,
• средние – 2-4 см,
• крупные – 4-5 см и более.

4. По клиническим проявлениям:

• Протекающая с осложнениями (такими как боли, кровотечения, сбой менструального цикла)
• Протекающая без явной симптоматики.

5. Существует также классификация миомы по отношению ее к полости матки (FIGO), принятая Международной федерацией гинекологии и акушерства и предназначенная только для специалистов.

Осложнения

Маточное кровотечение – одно из самых частых проявлений и осложнений миомы, которое является причиной другого состояния – железодефицитной анемии.

Бесплодие – миомы малых размеров, не деформирующие полость метки, обычно не мешают наступлению беременности. Необходимость оперативного лечения миомы при бесплодии определяется врачом после полного обследования женщины.

Осложнения беременности: выкидыш, преждевременные роды, гипотрофия плода, послеродовое кровотечение и другие. Миома может препятствовать нормальному развитию плаценты и плода в полости матки. В период беременности изменяется гормональный фон женщины, и миома может вырасти в размерах. Но иногда, наоборот, уменьшиться.

Задержка мочи – очень редкое осложнение миомы. Происходит при больших размерах опухоли со значительным сдавлением мочевыводящих путей.

Рождающийся миоматозный узел – осложнение, при котором подслизистая миома изгоняется из полости матки во влагалище. Симптомы: схваткообразная острая боль в нижней части живота, ощущение распирания, боль в пояснице, кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.

Некроз миоматозного узла происходит при резком прерывании кровоснабжения миомы. Один из вариантов – перекрут ножки миомы. Развивается картина острого живота: резкая боль в нижней части живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, подъем температуры. Требуется экстренное медицинское вмешательство.

Диагностика

Диагноз миомы матки определяется на основании опроса, осмотра женщины в кресле, дополнительных методов исследования:

• Акушер-гинеколог выполняет сбор жалоб и анамнеза, выявляет факторы риска.
• Физикальное обследование включает осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное ручное исследование.
• На УЗИ уточняются размеры, количество и месторасположение новообразований, их границы, состояние кровотока. Определяется наличия сопутствующих заболеваний и состояний (эндометриоз, кисты яичника и т.п.)
• Еще более подробную информацию дает МРТ (показано не всем, назначает врач-гинеколог). Позволяет точнее чем УЗИ описать точную локализацию миоматозных узлов, их положение относительно матки и других органов.

Важно! Врачи обозначают размеры миомы, сравнивая их с размерами матки при беременности и обозначая размер в неделях.

Лабораторные анализы необходимы для выявления осложнений:

1. Общий и биохимический анализ крови проводят для подтверждения или исключения анемии.
2. Свертываемость крови (коагулограмма, гемостазиограмма) оценивают при подозрении на нарушение кровообращения в миоматозном узле.

Эти же анализы выполняются перед хирургическим лечением.

Лапароскопию или гистероскопию при подслизистом расположении узла применяют   с целью уточнения диагноза, но чаще для удаления новообразования.

Лечение

Врачебная тактика выбирается индивидуально на основании следующих факторов:

• Наличие или отсутствие клинических проявлений;
• Наличие или отсутствие осложнений;
• Количество, размеры, локализация и скорость роста миомы.;
• Цели и желания, репродуктивные планы пациентки.

Успех лечения миомы матки во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание.

Варианты лечения миомы матки:

1. Наблюдение – данная тактика применяется у пациентов с отсутствием жалоб и осложнений при небольшом размере миомы.

2. Медикаментозное лечение, в зависимости от конкретной ситуации, направлено на:

• облегчение симптомов,
• устранение хронической кровопотери,
• при необходимости, коррекции анемии,
• уменьшение риска и проявления осложнений, препятствующих наступлению беременности,
• уменьшения размеров миом(ы) перед хирургическим лечением.

3. Хирургическое лечение имеет четкие показания:

• очень обильные менструации и кровотечения, которые приводят к анемии;
• постоянные боли, ухудшающие качество жизни женщины;
• сдавление близлежащих органов миоматозными узлами;
• размеры матки, обусловленные увеличением миоматозных узлов, которые соответствуют сроку беременности более 12 недель;
• быстрое прогрессирование опухоли (более чем на четыре недели беременности в год);
• увеличение опухоли в периоде постменопаузы;
• нарушение функции деторождения (бесплодие, выкидыши);
• наличие субмукозных узлов, шеечных узлов;
• некроз узла и другие признаки нарушения кровообращения в нем.

Варианты хирургического лечения:

1. удаление узлов (миомэктомия) с сохранением матки для пациенток с репродуктивными планами,
2. тотальная или субтотальная гистерэктомия – удаление новообразований вместе с телом матки, частично или полностью. 

В зависимости от характеристик патологии (количество, размеры, локализация и др.) врачом определяется метод оперативного доступа (абдоминальный, лапароскопический, гистероскопический).  Фактически доступ зависит от планируемого объема хирургического вмешательства.

В качестве альтернативы хирургическому лечению при наличии к нему противопоказаний части пациенток без планов на рождение детей рекомендуется выполнять эмболизацию маточных артерий.

Профилактика

На сегодняшний день не разработано специфических методов профилактики миомы матки.

Ответственное отношение к своему здоровью, в том числе регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога (как минимум, 1 раз в год), служит залогом предупреждения серьезных последствий развития миом.