Определение


Герпес — это герпетическая инфекция с хроническим течением и возможными рецидивами заболевания.

Заражение ею обычно происходит в детском возрасте, но возможно и во взрослом. Инфекция имеется у многих людей в мире (занимает 2-е место после вируса гриппа по распостранённости) — у большинства не проявляется и протекает бессимптомно. Но при нарушениях иммунитета поражаются кожа, слизистые, центральная нервная система, внутренние органы и глаза.

Причины появления

Высокая естественная восприимчивость человека к вирусу определяет высокую заболеваемость и её рост. Всемирная организация здравоохранения подсчитала число инфицированных: 3,7 млрд людей до 50 лет — вирусом простого герпеса 1-го типа, 417 млн от 15 до 49 лет — ВПГ 2-го типа.

Всего в мире открыто примерно 200 видов различных герпесвирусов и только 8 из них (семейство Herpesviridae) вызывают заболевания у человека. А вот возбудителями герпетической инфекции являются только два ДНК-содержащих вируса: 

  • простого герпеса (ВПГ) 1-го типа (оральный герпес),

  • простого герпеса (ВПГ) 2-го типа (генитальный). 

Возбудители находятся в самых разнообразных биологических жидкостях у заражённого и легко внедряются в организм здорового через любые слизистые оболочки и кожу, особенно, если есть нарушение их целостности. Важно помнить, что источником инфекции является не только больной человек, но и вирусоноситель. 

Как передаётся?

Передача осуществляется несколькими путями:

  • воздушно-капельным — вирус попадает в воздух при кашле, разговоре, чихании в виде микрокапель биологических жидкостей;

  • контактно-бытовым — заразный человек переносит возбудителя на свои руки или сразу на бытовые предметы, которые впоследствие будет трогать здоровый;

  • половым — во время полового акта разных видов; 

  • от матери ребёнку — через плаценту во время беременности или в процессе родов;

  • через грудное молоко во время вскармливания;

  • ятрогенные — во время диагностических или иных медицинских манипуляций: внутривенные инфузии препаратов, трансплантация органов и тканей.

Классификация герпеса

По времени заражения:

  • приобретённая инфекция:

✓ первичная,

✓ рецидивирующая;

  • врождённая.

Про сроку нахождения вируса в теле:

  • острая;

  • хроническая;

  • медленная. 

По тяжести:

  • лёгкая степень;

  • средняя;

  • тяжёлая.

По локализации поражений:

  • кожа (герпес губ, лица, крыльев носа, рук, ягодиц);

  • слизистые желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит и др.);

  • глаза (конъюнктивит,  неврит зрительного нерва и т. д.);

  • слизистые половых органов мужчины и женщины;

  • нервная системы (менингит — воспаление мозговых оболочек, энцефалит — воспаление вещества мозга, неврит — поражение нерва и др.);

  • генерализованное поражение — распространение за пределы вышеперечисленных органов или по всему организму (пневмония, гепатит, сепсис — неадекватно сильный ответ иммунной системы на возбудителя с нарушением в работе жизненно важных систем);

  • атипичные формы (мигрирующая, язвенно-некротическая и др.)

Симптомы

Относится к семейству Herpesviridae, куда также входят цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса 6 типа. Все семейство является оппортунистическими вирусами, т. е. долгое время могут бессимптомно жить в организме человека и проявляют свои патогенные свойства только при нарушении или ослаблении иммунитета.

3.png

Инфицированность населения составляет 80-90%. Если вирус герпеса попал в организм человека, излечиться от него нельзя, не помогают и столь любимые врачами противовирусные препараты и иммуностимуляторы. Однако страшного в этом ничего нет, как правило человек и вирус мирно сосуществуют. Вирус в латентной стадии живет в нервных ганглиях человека и неудобств не представляет. 

При сбоях в иммунитете выходит в кровь и проявляет свои патогенные свойства — высыпания в виде пузырьков (везикул) на половых органах и на губах, которые затем превращаются в участки покраснения и полностью проходят через 7-10 дней. Если такие обострения происходят 4-5 раз в год, тогда требуется консультация и лечение у иммунолога. Серьезные проблемы возникают только у иммуносупрессивных людей (ВИЧ-инфицированных, получающих иммуносупрессанты после пересадки органов), тогда может произойти генерализация инфекции с поражением жизненно важных органов. Также опасно первичное инфицирование беременных женщин, когда в организме матери нет защитных антител и вирус может привести к патологии плода. Но это очень, очень редкая ситуация.  

Диагностика герпеса

Скрининг, как цель диагностики

Поиск вирусов простого герпеса может понадобиться пациенту в таких случаях:

  • при планировании беременности;

  • состоявшийся половой акт с партнёром, который вероятно является носителем ВПГ 2-го типа (генитального);

  • значительное поражение кожи, но без типичных симптомов (везикул, зуда);

  • во время беременности, если есть признаки инфекции у плода и матери;

  • люди в группе риска по заражению;

  • наличие иммунодефицита у пациента, например, ВИЧ-инфекции, онкологические заболевания, на фоне лечения иммунодепрессантами (препаратами, подавляющими иммунные реакции);

  • доноры органов, тканей, спермы;

  • пациенты, которым переливали кровь — диагностика проводится в течение 6 месяцев с момента процедуры, если есть подозрения на герпес и др.


Диагностика пациента на ВПГ

Врач во время опроса пациента узнаёт, был ли контакт с носителем или больным, в каком виде он был, возникали ли высыпания на коже и слизистых и сколько их было и уточняет про переливания крови. Тщательно собирает все жалобы и переходит к осмотру.

Во время осмотра оценивается общее состояние кожных покровов, глаз, слизистых оболочек на наличие высыпаний в виде пузырьков. После этого доктор прощупывает лимфатические узлы, проводит неврологический осмотр и назначает исследования.

Методы исследований:

  • лабораторные:

✓ общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, 

✓ общий анализ мочи, 

✓ биохимический анализ крови,

✓ определение антигена вируса простого герпеса с помощью РИФ или метода ИФА,

✓ выявление антител к ВПГ разных классов (иммуноглобулины A, M, G — показывают, как давно иммунная система начала бороться с вирусом);

✓ анализ на обнаружение ДНК ВПГ 1-го типа и/или 2-го при помощи ПЦР-метода — помогает узнать точно вид ВПГ,

✓ исследование ликвора — при наличии симптоматики поражения головного мозга.

  • инструментальный

✓ УЗИ органов брюшной полости + забрюшинного пространства. Необходимо сделать при увеличении печени, селезёнки, лимфоузлов;

✓ КТ и МРТ головного мозга при симптомах с его стороны;

✓ офтальмоскопия (осмотр глазного дна).

Лечение герпеса

3.png

Невозможно полностью вылечить герпес у взрослых и детей — вирус остаётся в организме навсегда. Но для того, чтобы достичь ремиссии, необходимо подходить к лечению комплексно. Всё подбирается индивидуально для пациента с учётом всех клинических особенностей и результатов исследований. 

  • Противовирусное лечение для угнетения размножения вируса и профилактики осложнений препаратами группы ациклических нуклеозидов:

✓ эпизодическая — во время обострения;

✓ длительная на 6-12 месяцев при тяжёлом течении и появлении определённых условий.

  • Применение лекарственных средств из группы интерферонов.

  • Нормальный иммуноглобулин человека.

  • Терапия герпетической вакциной в стойкую ремиссию. 

  • Бриллиантовый зелёный для обработки высыпаний.

Осложнения

  • Генерализованная форма. Тяжёлое течение. Наблюдается у людей с нарушениями иммунитета и новорождённых. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы, включая жизненно важные. 

  • Повреждение нервной системы с воспалением головного мозга и его оболочек. Неблагоприятный прогноз с тяжёлым течением.

  • Поражение тройничного и лицевого нерва. Пациента беспокоит сильная боль и паралич (полное выключение из работы мышц, которыми до этого человек мог управлять).

  • Офтальмогерпес. Опасное осложнение, которое может привести к слепоте с разрушением клеток зрительного нерва. 

  • Вторичная бактериальная инфекция. 

  • Риск инфицирования ВИЧ-инфекцией. Вирус герпеса 2-го типа увеличивает его в 3 раза.

Профилактика герпеса

Профилактика бывает:

  • первичной — её целью является предупреждение заражения вирусом;

  • вторичной — направлена на замедление болезни или на ограждение от развития осложнений.

Первичная профилактика реализуется через просвещение детей по вопросам полового воспитания и правильной гигиены, и обсуждения волнующих вопросов со взрослыми на приёме у врачей — акушеров-гинекологов во время обследования или планирования беременности, а также при обращении мужчины/женщины к дерматовенерологу. Основными рекомендациями являются: выбор барьерной контрацепции и отказ от случайных половых связей с ненадёжными партнёрами или заражёнными ВПГ 2-го типа.

3.png

Беременным важно помнить, что для предотвращения заражения ВПГ, который опасен для ребёнка, необходимо предохраняться даже с постоянным партнёром при любом виде полового акта и следовать всем рекомендациям лечащего врача на эту тему.

Вторичная профилактика повышает качество жизни пациентов, которые уже инфицированы вирусом простого герпеса и стремится не допускать негативных последствий для организма. Стандартными рекомендациями являются: 

  • полноценное лечение пациента во время первого эпизода заболевания: приём всех назначенных препаратов без пропуска с достижением ремиссии снижает риск появления рецидива;

  • длительное медикаментозное лечение (от 6 месяцев) при наличии 6 и более рецидивов за 1 год — есть чёткие показания для такой терапии;

  • эпизодическое лечение при обострении герпетической инфекции;

  • здоровый образ жизни с отказом вредных привычек;

  • барьерная контрацепция при ВПГ 2-го типа во все периоды болезни;

  • запись на приём к эндокринологу для контроля показателей гормонов в крови с целью коррекции при отклонении от нормы;

  • лечение любых инфекционных очагов в организме;

  • избегать переохлаждения, стрессов, неадекватно сильных физических нагрузок, голодания и т. д.

Существует специфическая иммунная терапия вакциной на основе штаммов ВПГ 1-го и 2-го типа. Она показана людям с рецидивирующим течением заболевания и проводится только в ремиссии курсом из 5 внутрикожных инъекций. 

Герпес во время беременности

Герпетическая инфекция у беременной женщины, которая до этого не была заражена ВПГ 1-го и 2-го типа, опасна для ребёнка. Если заражение плода произошло на этапе формирования органов, он может не выжить. Если то же самое произошло во второй половине беременности, есть риск развития пороков сердца, аномалий, вирусной пневмонии, уменьшения головного мозга и др. 

Если у матери произошло обострение генитального герпеса в финале беременности, можно предотвратить инфицирование ребёнка ВПГ 2-го типа в родах путём выбора кесарева сечения для родоразрешения.

Герпес у новорожденных и детей

Инфицирование ребёнка ВПГ происходит во время родов, чаще всего 2-м типом вируса контактным путём от половых органов матери. Первые симптомы у новорожденного проявляются в 1-3 недели жизни в виде:

  • пузырьков на коже и слизистых (если не лечить, через 7-10 дней наступит тяжёлая форма);

  • отсутствия высыпаний, но с поражением центральной нервной системы.

3.png

Смертность у новорожденных при отсутствии лечения и распространённой форме может достигать вплоть до 85%.

В более старшем возрасте инфекция менее опасна, так как иммунная система способна намного лучше бороться с вирусами. Нередко дети заболевают в возрасте от полугода до 3-х лет герпетическим стоматитом, который длится до 10 дней. Если есть серьезные недостатки иммунитета — поражаются внутренние органы и эта распространнённая форма инфекции угрожает жизни ребёнка.

Заключение

Можно улучшить качество своей жизни, если своевременно обращаться за медицинской помощью к доктору — при первых признаках обострения. Не пробуйте самостоятельно пить противовирусные, это может негативно повлиять на течение болезни.

В медицинском центре АВЕНЮ опытные врач-инфекционист и дерматовенеролог помогут достичь ремиссии и взять под контроль заболевание.


Часто задаваемые вопросы

Можно ли с герпесом ходить в баню?

В остром периоде с клиническими проявлениями расширение сосудов в бане может способствовать распространению уже имеющегося очага поражения. Поэтому тепловые процедуры лучше ограничить.

Можно ли купаться в море при герпесе?

Вирусом простого герпеса инфицировано 95% населения. При снижении иммунной системы (переохлаждение, стресс, смена климата и часовых поясов) вирус размножается, выходит из нервных ганглиев (где он находится в неактивном состоянии), с кровью распространяется по всему организму и проявляет себя высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Поэтому переохлаждение может спровоцировать усиление уже имеющихся клинических проявлений. Однако, если хочется, можно не долго плавать в не очень холодной воде. Главное – сильно не переохлаждаться.

Можно ли делать пластику губ при герпесе?

Любые оперативные вмешательства противопоказаны воспалении тканей. Поэтому при наличии герпетических пузырьков или эрозий операция не выполняется.

Автор статьи

Хотите попасть на прием к врачу?

Аветян Андрей Владимирович
Уролог-андролог
Высшая категория
Садовничая Анна Васильевна
Дерматовенеролог, Дерматовенеролог детский
Дериглазова Ольга Ивановна
УЗИ, Эндокринолог, Гинеколог
Первая категория
Жужман Надежда Сергеевна
Гинеколог, Гинеколог детский
Гончарова Ольга Викторовна
ЛОР, ЛОР детский
Гуртовая Светлана Сергеевна
Гинеколог
Опенько Анастасия Владимировна
Дерматовенеролог, Трихолог
Первая категория
Забродина Ирина Викторовна
УЗИ, Гинеколог
Запишитесь на прием

Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону

В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.
АВЕНЮ-Александровка
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Ступеньки входной группы оснащены полозьями для колясок. На первом этаже здания установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Вересаево
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Западный
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Комарова
г. Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Красный Аксай
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Левенцовка
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Нахичевань
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Сельмаш Новый
Ростов-на-Дону
ул. Сержантова, 6
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Суворовский Новый
Ростов-на-Дону
пер. 10-й Лазоревый. д.57/46
Вход через магазин Пятёрочка на 2 этаж
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стачки
г. Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Стройгородок
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 18:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме.
Заказать звонок
АВЕНЮ-Текучёва
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 73. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Заказать звонок
АВЕНЮ-Чкаловский
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
Режим работы:
Пн - Пт 7:30 - 20:00,
Сб, Вс 9:00 - 15:00
Телефон:
Перед ступеньками входной группы установлена кнопка вызова персонала, для помощи в подъеме на второй этаж
Заказать звонок