Почечная недостаточность редко развивается резко. Чаще всё выглядит буднично: сил становится меньше, по утрам появляются отёки на лице, к вечеру тяжелеют ноги, артериальное давление ведёт себя нестабильно, а в анализах крови постепенно растёт креатинин. На этом этапе пациент может годами жить с мыслью «Да, показатели немного повышены», пока однажды не услышит от врача, что функция почек нарушена и откладывать обследование больше нельзя.
В такой ситуации важен не только подбор лекарств: нужен понятный план, какие обследования пройти, что именно происходит с почками и что можно сделать, чтобы замедлить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений.
Что такое почечная недостаточность
Почечная недостаточность — это нарушение функции почек, при котором они уже не в полной мере очищают кровь от продуктов обмена и поддерживают водно-солевой баланс. В крови накапливаются мочевина, креатинин и другие метаболиты, меняется уровень электролитов, страдают сердце, сосуды, нервная система и общее самочувствие.
Различают две основные формы:
-
острая почечная недостаточность — развивается за часы или дни, чаще на фоне тяжёлых состояний;
-
хроническая почечная недостаточность как проявление хронической болезни почек, когда функция снижается постепенно, месяцами и годами.
Острая форма потенциально обратима, если вовремя устранить причину и поддержать организм. При хронической форме задача врача — максимально замедлить потерю функционирующих нефронов и не довести до терминальной стадии, когда без диализа или трансплантации уже не обойтись.
Виды и стадии почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность бывает трёх типов.
1. Преренальная форма связана с нарушением кровотока через почки (обезвоживание, шок, обширные кровопотери, тяжёлая сердечная недостаточность). Ткань почек сначала остаётся структурно сохранной, но страдает из-за недостатка перфузии.
2. Ренальная (собственно почечная) форма развивается, когда повреждается сама почечная ткань: при остром гломерулонефрите, тяжёлых инфекциях, токсическом действии лекарств, контрастных веществ, ядов.
3. Постренальная форма возникает при препятствии для оттока мочи ниже уровня почек: камни в мочеточнике, опухоль, выраженное сужение уретры.
Хроническое поражение описывается через понятие «хроническая болезнь почек» с делением на пять стадий по скорости клубочковой фильтрации. На ранних стадиях изменения видны только в анализах, на поздних присоединяются уремия, анемия, костные нарушения. Терминальная стадия означает, что своей функции почек недостаточно для поддержания жизни без заместительной терапии.
Причины почечной недостаточности
Причины острой и хронической почечной недостаточности отличаются, но могут пересекаться.
Для острой формы типичны:
-
выраженное обезвоживание;
-
шоковые состояния, тяжёлые травмы, большие операции;
-
сепсис и другие генерализованные инфекции;
-
токсическое поражение почек лекарствами, промышленными ядами, контрастными веществами;
-
острая обструкция мочевых путей (камни, опухоль, крупные сгустки крови).
К основным причинам хронической болезни почек относятся:
-
диабетическая нефропатия;
-
длительно неконтролируемая артериальная гипертензия;
-
хронический гломерулонефрит и другие иммунные поражения;
-
поликистоз и другие наследственные заболевания;
-
многолетнее бесконтрольное применение некоторых обезболивающих.
Риск выше при пожилом возрасте, ожирении, курении, семейной предрасположенности к заболеваниям почек, длительном приёме потенциально нефротоксичных препаратов. В таких ситуациях особенно важно продумать лечение почечной недостаточности: симптомы, результаты анализов и инструментальных обследований помогают вовремя оценивать состояние почек и своевременно корректировать терапию.
Симптомы почечной недостаточности
Ранние проявления нередко малоспецифичны. Пациент отмечает:
-
хроническую усталость, снижение работоспособности;
-
снижение аппетита, изменение вкусовых предпочтений;
-
появление или усиление отёков на ногах, одутловатость лица по утрам;
-
сухость кожи, склонность к зуду;
-
усиленную жажду или, наоборот, ощущение «лишней воды» в организме.
На более поздних стадиях присоединяются:
-
тошнота, периодическая рвота;
-
одышка при привычных нагрузках или в покое;
-
заметное уменьшение количества мочи, вплоть до олигурии и анурии;
-
мышечные судороги, особенно по ночам;
-
нарушения сна, раздражительность, эпизоды спутанности сознания.
У пожилых пациентов почечная недостаточность нередко выглядит как нарастание слабости и «возрастных» проблем, у детей — как задержка роста и хроническая усталость. Поэтому симптомы почечной недостаточности всегда оцениваются в связке с результатами анализов и инструментальных исследований, а не отдельно.
Диагностика почечной недостаточности
На приёме врач уточняет, какие заболевания уже есть, как давно повышено давление или сахар крови, какие лекарства пациент принимает постоянно, когда появились отёки и изменения диуреза.
Далее назначаются лабораторные исследования:
-
креатинин и мочевина крови, расчёт скорости клубочковой фильтрации;
-
электролиты;
-
общий анализ мочи;
-
оценка белка в моче;
-
при необходимости — показатели анемии и нарушений минерального обмена.
Из инструментальных методов используются:
-
УЗИ почек и мочевых путей;
-
при необходимости КТ или МРТ;
-
биопсия почки в сложных диагностических случаях.
Более точную диагностику почечной недостаточности удобно проходить в рамках одной медицинской сети. В поликлиниках АВЕНЮ пациент может выполнить основные исследования и получить согласованное заключение специалистов.
