Гемоглобин

Гемоглобин (Hb) — это хромопротеин с четвертичной структурой (сложный белок с железом), который входит в состав эритроцитов. 

В нём есть два компонента:

• 4% небелкового — гем, включает в себя железо и предназначен для связывания кислорода для транспортировки;

• 96% белкового — глобин, он состоит из 4-х протяжённых аминокислотных цепочек — от него зависят виды Hb (взрослый, фетальный у плода во время беременности и патологические варианты).
  
  Глобин обеспечивает поддержание устойчивой формы гемоглобина и связывает углекислый газ для транспортировки в лёгкие.
  
  

Гемоглобин синтезируется в костном мозге наравне с эритроцитами и выполняет запрограммированные природой функции на протяжении примерно 120 дней. После этого в селезёнке происходит разрушение старых эритроцитов, хромопротеин распадается на простые части (аминокислоты и железо), которые отправляются обратно в костный мозг для «перерождения» в Hb. 

Функция гемоглобина в организме

Главная миссия — перенос кислорода и углекислого газа — газообмен.
В лёгких Hb связывает молекулярный кислород своей гемовой частью и становится оксигемоглобином, придавая крови ярко-красный оттенок. Далее он отправляется ко всем тканям отдавать жизненно важный химический элемент.

После доставки кислорода гемоглобин должен забрать с собой углекислый газ — так он становится карбоксигемоглобином, окрашивая венозную кровь в тёмно-красный. И уже с новым грузом по венозным сосудам перемещается в лёгкие, где меняет его на кислород. И этот цикл будет продолжаться столько, сколько живёт человек.

Организм не может без Hb, так как без кислорода невозможна жизнь. А при снижении количества незаменимого хромопротеина возникает анемия и нарушения функции многих органов и тканей.

Гемоглобин у детей

Таблица норм гемоглобина у детей

В отличие от взрослых, у детей есть разница показателей в зависимости от возраста и это легко объясняется. Например, в организме ребёнка через несколько часов после родов резко поднимается концентрация Hb и эритроцитов — ему поступает кровь из плаценты. А на 5-6 день показатель снижается вплоть до 8-9 недели (в таблице это начиная со 2 мес.).

Начиная примерно с 12 лет появляются расхождения в норме у мальчиков и девочек — во взрослом возрасте эта тенденция останется. 

В таблице ниже видна динамика изменений для разных периодов жизни детей: с рождения до 18 лет:

Низкий и высокий гемоглобин у детей: причины и симптомы

При низком содержании Hb и /или эритроцитов в общем анализе крови доктор выставляет диагноз анемии, а её вид будет определен по результату оценки других лабораторных показателей. Все ситуации индивидуальны — обратитесь к педиатру, если подозреваете у ребёнка симптомы, о которых мы скажем ниже. Врач обследует пациента и даст грамотные назначения. 

Низкий гемоглобин наблюдается у маленьких пациентов при:

• кровотечениях;

• гемоглобинурии (разрушение эритроцитов → накопление Hb в моче);

• гемолитических анемиях (разрушение эритроцитов, превышающее норму);

• гипопластических и апластических анемиях (патология предшественников эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов);

• аномалии синтеза Hb;

• недостаточно разнообразном и сбалансированном питании;

• паразитарных и инфекционных заболеваниях;

• патологии желудочно-кишечного тракта;

• недостатке физической активности и прогулок на свежем воздухе;

• дефиците витамина С, фолиевой кислоты;

• кожными и аллергическими заболеваниями.

Симптомы снижения Hb разнообразны, для удобства соберём их воедино:

• сухость кожи и выпадение волос;

• головокружение и шум в ушах;

• одышка (затруднение дыхания);

• головная боль;

• слабость (чем ниже показатель, тем сильнее);

• тяжелее даётся физическая нагрузка;

• извращение вкуса (поедание мела, ребёнку нравится запах бензина и краски);

• усиленное сердцебиение;

• шумы в области сердца и над сосудами (при аускультации стетоскопом, выполняет врач);

• повышение температуры тела;

• бледность и пожелтение кожи;

• увеличение селезёнки и печени (доктор замечает это при пальпации в области живота или по результатам узи органов брюшной полости).

А теперь ситуация наоборот — высокий уровень Hb. Может быть как физиологическим, так и патологическим, встречается при:

• потере жидкости: интенсивное потоотделение, повышение температуры тела, препараты или добавки с мочегонным эффектом, стрессы;

• в период нескольких дней после рождения (рассмотрели это в разделе 2.1);

• перегрузке железом (избыточном накоплении микроэлемента в теле);

• хронической гипоксии (недостаток кислорода) при заболеваниях лёгких и др. состояниях;

• врождённых пороках сердца;

• заболеваниях почек, например, кистах или раке;

• полицитемии (избыточный синтез эритроцитов в костном мозге);

• лёгочном сердце (расширение и увеличение правых отделов сердца).

Такие симптомы могут возникать у ребёнка при повышении Hb:

• слабость и повышенная утомляемость;

• головокружение и обмороки;

• головная боль;

• появление гематом при небольшом нажатии на кожу;

• тахикардия (учащённое сердцебиение);

• бледные или синеватые кончики пальцев и губ + ощущение онемения;

• нарушения слуха, проблемы со зрением;

• снижение аппетита;

• возможны сгустки крови в кале;

• нарушения работы мочевыводящей системы.

Гемоглобин: норма у женщин

Женщины в силу физиологии и анатомии имеют свои особенности нормы этого показателя — он ниже, чем у мужчин. Половые гормоны здесь играют большую роль, как и возможность забеременеть. А вместе это сочетается с различными состояниями и заболеваниями, которые сопутствуют и влияют на тенденцию к анемии. 

В этой таблице приведены нормы для женщин всех возрастов. Если вы недавно делали общий анализ — сверьте своё значение с тем, что в таблице. Если только планируете сдать — сохраните себе статью для удобства.

Взрослые и пожилые женщины

С возрастом увеличивается частота различных заболеваний, ухудшается течение хронических. Анемия занимает одно из первых мест в этом списке патологий, так как большая часть пожилых людей в мире имеют анемию, лёгкая степень которой постепенно может привести к неблагоприятному исходу. 

Когда-то было принято считать, что снижение Hb у пожилых людей — следствие старения, а значит физиологическая норма. Но на данный момент вектор здравого смысла сместился в сторону выявления причин и лечения анемии, контроля за сопутствующими заболеваниями, что сильно улучшает качество жизни пациентов в возрасте.

Диагностировать истоки анемии у пожилых сложнее, чем у более молодых пациентов, однако это не значит, что нельзя скорректировать имеющиеся нарушения — доктор справится с этой задачей и качественно повысит комфорт пациента.

Беременность и менструальный цикл

Во время беременности Hb склонен снижаться, если появляются любые факторы риска, влияющие на развитие и рост плода. Женщине в этот важный период жизни стоит контролировать своё состояние, не допускать дефицита железа, наблюдаться у своего акушера-гинеколога и соблюдать все его рекомендации — ради здоровья ребёнка и своего.

Менструальный цикл также может привести к снижению хромопротеина и развитию анемии. Если у женщины повышенная кровопотеря каждый месяц, длительная менструация, короткий цикл — лучше записаться к гинекологу и обсудить эти вопросы с ним. Врач подскажет, какие исследования стоит пройти, и даст рекомендации.

Низкий гемоглобин у женщин: причины и симптомы

Женщины могут долгое время списывать появляющиеся симптомы на что-то другое или вовсе игнорировать проблему, объясняя слабость усталостью от домашних и рабочих дел, а бледность тем, что в этот день не использовала декоративную косметику. Помните, что лучше сдать общий анализ крови (ОАК), прийти на консультацию к доктору и быть в курсе своего состояния, чем продолжать терпеть дискомфорт и наносить вред здоровью.

Причины:

• острые или хронические кровотечения;

• воспалительные процессы;

• интоксикации, например, солями тяжёлых металлов;

• злокачественные опухоли, острые лейкозы;

• лучевая болезнь;

• заболевания печени, почек, эндокринной системы, желудка;

• обильные менструации длительное время;

• железодефицитная анемия (не хватает микроэлемента из-за проблем с поступлением, всасыванием или избыточной потери);

• вегетарианство, диеты с дефицитом калорий.

Симптомы:

• бледность кожи и слизистых оболочек (оцениваем дёсны и мягкие ткани в полости рта);

• одышка (затруднение дыхания);

• головные боли и шум в ушах;

• нарушение сна;

• головокружение, утомляемость и слабость;

• учащение сердцебиения;

• появление кариеса и заед в уголках рта;

• ломкость ногтей и выпадение волос;

• извращение вкуса, например, поедание мела и угля.

Гемоглобин у мужчин

Железосодержащий белок выше женского из-за более высокого уровня тестостерона мужчин. Гормон усиливает рост мышц, а значит и потребление кислорода, который доставляет наш Hb.

Таблица норм гемоглобина у мужчин

Высокий гемоглобин у мужчин: причины и симптомы

Причины:

• обезвоживание при ожогах, рвоте и диарее;

• высокогорные профессии или хобби;

• работа на производстве с большим количество пыли;

• полицитемия (увеличение всех клеток крови, особенно эритроцитов);

• постоянное курение;

• гипоксия (дефицит кислорода в организме);

• хронические заболевания почек и печени;

• сахарный диабет;

• злокачественные новообразования;

• заболевания надпочечников;

• эндокринные патологии, например, щитовидной железы.

Симптомы:

• затруднение дыхания; 

• ухудшение зрения и памяти;

• постоянные головные боли и слабость;

• падение работоспособности;

• постоянный зуд;

• агрессивность или раздражительность;

• синеватые холодные кончики пальцев рук и ног;

• боль в животе, суставах;

• снижение аппетита;

• нарушение сна;

• повышение артериального давления;

• легко возникающие гематомы на коже.
  
  

Способы регулирования уровня гемоглобина

Как поднять гемоглобин

Первым делом нужно записаться на приём к терапевту, сдать необходимые анализы крови, возможно пройти обследование определённых систем организма — доктор поставит вам окончательный диагноз и назначит правильное лечение.

Важно сначала узнать точную причину снижения Hb, а только потом устранять последствия медикаментозной терапией, витаминами и диетой. Побочные явления от неверного самолечения могут усугубить состояние, а без нахождения первоначальной проблемы всё вернётся снова.

• В медицинской практике обычно предпочитают препараты двух- или трёхвалентного железа в форме для приема внутрь для повышения Hb = нормализация показателя + восполнение запасов железа (ферритина). А последний как раз поставляет хромопротеину главный микроэлемент для связывания кислорода.

• Доза подбирается с учётом массы тела, возраста и плана лечения — индивидуально!

• Основываясь на последних клинических рекомендациях можно сказать, что питание не является методом лечения, так как количества железа в продуктах питания не хватит для восполнения потерянных запасов в ферритине (белок запаса микроэлемента). Но этот способ подойдёт для профилактики. 

• Образ жизни всегда можно улучшить, например, отказаться от вредных привычек, влияющих на развитие анемии. Или перестроить привычный ритм с учётом регулярных обследований у врачей, стараться соблюдать их рекомендации и тем самым уменьшать риск нового снижения Hb.

Профилактика анемии и полицитемии

Анемия со снижением Hb чаще всего вызвана дефицитом железа, следовательно в первую очередь профилактика должна основываться на этом.

• Сбалансированное питание у пациента любого возраста:
  
  Ежедневно ребёнку нужно 0,5-1,2 мг железа, а взрослому — 1-2 мг. Обычный сбалансированный рацион обеспечивает поступление 5-15 мг микроэлемента, а в кишечнике всасывается только 10-15%, что в итоге даёт организму 0,5-2,25 мг — оптимальное количество на все нужды.
  
  После окончания медикаментозной терапии необходимо поддерживать такой режим питания для предупреждения нового дефицита. 

Общая для всех рекомендация по профилактике - это баланс в рационе и акцент на продукты с железом и витаминами В12, В9 (фолиевая кислота): говядина, свиная и говяжья печень, тунец, свекла, шпинат, злаки, чечевица, фасоль, горох, яичный желток и т. д.

Витамин С повышает усвояемость железа, стоит добавить цитрусовые, сладкий перец и т. д. 

• Исключить одновременный прием продуктов с кальцием — он тормозит усвоение микроэлемента.

• Профилактические дозы рекомендованного врачом препарата, если есть риск латентного железодефицита и ЖДА.

• Профилактика полицитемии.
  Есть только общие рекомендации: нужно регулярно делать общий и биохимический анализы, отказаться от алкоголя и курения, придерживаться режима дня (спим ночью, активнее действуем утром и днём) и баланса в питании.
  
  

Заключение

Снижение уровня Hb — серьёзное нарушение в организме человека, требующее обследования, лечения и профилактики в дальнейшем. Кислородное обеспечение всех органов — заслуга хромопротеина, а наша ответственность — контроль за его бесперебойной работой.

Доверьтесь специалисту и, как только анализы придут в порядок, почувствуете прилив сил и энергии для работы, личной жизни и нового хобби.

Рекомендации по поддержанию нормального уровня гемоглобина и своевременной проверке.

Краткий итог для лучшего восприятия информации: 

• Профилактика: периодическое определение уровня Hb, ферритина. Общий и биохимический анализы по направлению доктора избавит от необходимости лечения

• Правильное питание, сбалансированное + акцент на богатые железом продукты.
  

• Здоровый образ жизни снижает риск развития и появления осложнений многих заболеваний и состояния, включая нарушения подобного характера.
  

• Консультация акушера-гинеколога для женщин при обильных менструациях, планировании и наступлении беременности

• Консультация и лечение у врача по поводу хронических заболеваний, которые влияют на Hb.
  

Если у вас есть похожие симптомы и вы задумались о проверке своего здоровья — запишитесь к врачу в одном из медицинских центров АВЕНЮ для обследования.

Источники

1. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. — 456 с.

2. Железодефицитная анемия: клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. — 2021.

3. Диф­ференциальная диагностика анемий / Левина А.А., Мещерякова Л.М., Цыбульская М.М., Соколова Т.В. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2015. — №12. — С. 26–30.

4. Анемии у пожилых / Журавская И.М., Иванова О.П., Петров В.Н. // Российский семейный врач. — 2011. — №4. — С. 29–39.

5. Анемии у беременных / Санчко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. // Мать и дитя. — 2016. — №15. — С. 971–975.