Лечение мочекаменной болезни

Как лечить мочекаменную болезнь

Лечение мочекаменной болезни включает несколько задач: облегчение болевого синдрома, восстановление оттока мочи, выведение или разрушение существующих камней, а также предотвращение их повторного образования. Тактика определяется размером и локализацией конкрементов, их составом, наличием инфекции, функцией почек и общим состоянием пациента.

В одних случаях возможно консервативное ведение с наблюдением и контролируемым отхождением камня. В других рекомендуется подключать методы дистанционного дробления или эндоскопические вмешательства. При крупных, множественных или коралловидных конкрементах обсуждается вопрос о перкутанных операциях. На любом этапе важно учитывать сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма.

Правильно выстроенная схема лечения предполагает не только избавление от текущего камня, но и план профилактики. Для этого используются рекомендации по питьевому режиму, диете, контролю массы тела, коррекции обменных нарушений и регулярному наблюдению у специалиста.

Консервативное лечение

Консервативный подход чаще рассматривается при небольших камнях, отсутствии тяжёлой обструкции и стабильной функции почек. Он включает несколько компонентов:

• медикаментозную терапию для купирования боли и спазма мочеточника;

• препараты, влияющие на обмен веществ и способствующие снижению риска образования новых кристаллов;

• средства для поддержания нормального оттока мочи и профилактики инфекции.

На практике используются спазмолитики, анальгетики, уросептики, а также лекарственные препараты, создающие условия для постепенного растворения определённых типов камней. Подбор схемы проводит врач с учётом состава конкрементов, сопутствующих заболеваний и данных лабораторных исследований.

Отдельное внимание уделяется питьевому режиму и диете. Объём жидкости, её распределение в течение дня, особенности рациона и минерального состава воды врач обсуждает индивидуально. Диетические рекомендации зависят от вида камней: при уратных конкрементах акцент делается на ограничении продуктов, богатых пуринами, при оксалатных — на контроле поступления оксалатов с пищей, при фосфатных — на коррекции рациона с учётом кислотно-щелочного баланса.

Физическая активность обычно не ограничивается, если нет выраженного болевого синдрома и риска осложнений. При необходимости врач обсуждает допустимые виды нагрузки и режим.

Во время консервативного лечения проводится динамическое наблюдение: контроль анализов, оценка функции почек, отслеживание отхождения конкрементов. При изменении симптомов или появлении признаков осложнений тактика корректируется.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются при крупных камнях, неэффективности консервативной терапии, угрозе осложнений или выраженном болевом синдроме. Современная урология предлагает малоинвазивные технологии, позволяющие воздействовать на камень при минимальной травматизации окружающих тканей.

К основным методам относятся:

• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дробление камня с помощью сфокусированных ударных волн;

• уретероскопия с лазерной литотрипсией — эндоскопический метод, при котором через мочеиспускательный канал и мочеточник подводится инструмент для визуализации и дробления камня;

• перкутанная нефролитотомия — доступ к почке через небольшой разрез в поясничной области с последующим удалением крупного конкремента.

Выбор метода зависит от характеристики камня, анатомии мочевой системы, наличия сопутствующей патологии и общего состояния пациента. Перед вмешательством проводится подготовка: уточняются размеры и плотность конкремента, оценивается функция почек, исключаются активные инфекционные процессы.

После хирургического этапа важно продолжить профилактическую работу. Даже идеально выполненная операция не устраняет предрасположенность к камнеобразованию. Поэтому врачу и пациенту предстоит выстроить дальнейший план наблюдения, коррекции образа жизни и регулярных обследований.

Возможные осложнения МКБ 

Без своевременного лечения мочекаменная болезнь может приводить к серьёзным осложнениям. К наиболее значимым относятся:

• острый и хронический пиелонефрит, возникающий на фоне нарушения оттока мочи и присоединения инфекции;

• гидронефроз — стойкое расширение чашечно-лоханочной системы с постепенным истончением ткани почки;

• хроническая болезнь почек с постепенным снижением фильтрационной функции;

• риск сепсиса при сочетании обструкции и инфекционного процесса.

Даже если течение заболевания кажется малосимптомным, отсутствие контроля создаёт условия для прогрессирующего поражения почечной ткани. Поэтому пациентам с установленной мочекаменной болезнью рекомендуется регулярное наблюдение: контроль анализов, визуализирующих методов, оценка артериального давления и общего состояния.

К какому врачу обращаться при подозрении на МКБ

Чаще всего пациент узнаёт о наличии камней в почках не на приёме у уролога, а из заключения УЗИ, от терапевта, гинеколога или другого специалиста. В кабинете врач сообщает о мочекаменной болезни и необходимости наблюдения или лечения, а уже после приёма детали нередко ускользают: диагноз помнится, а вот кто именно должен вести это состояние — нет. Возникает естественный вопрос, к какому врачу обращаться дальше, что и отражает частый поисковый запрос пациентов — «лечение мочекаменной болезни какой врач».

В большинстве случаев ключевым специалистом при мочекаменной болезни является врач-уролог. Уролог оценивает жалобы и данные осмотра, сопоставляет их с результатами лабораторных анализов и визуализирующих методов (УЗИ, КТ и др.), при необходимости назначает дополнительную диагностику. На этом этапе определяется тактика ведения: возможно ли консервативное наблюдение или целесообразно заранее планировать малоинвазивное вмешательство. Уролог также формирует план профилактики рецидивов и уточняет, какие обследования и с какой периодичностью будут необходимы.

В зависимости от клинической ситуации к ведению пациента могут привлекаться и другие специалисты:

• терапевт или врач общей практики — часто становится первым врачом, к которому обращается пациент. Именно он проводит первичное обследование, помогает определить дальнейший план обследований и наблюдения при сопутствующей патологии;

• нефролог — подключается при признаках снижения функции почек, хронической болезни почек, стойких изменениях в анализах крови и мочи;

• эндокринолог — необходим при сахарном диабете, подагре, нарушениях обмена кальция и фосфора и других метаболических расстройствах, способствующих образованию камней;

• диетолог — помогает скорректировать питание и питьевой режим с учётом типа камней, сопутствующих заболеваний и особенностей образа жизни.

Лечение мочекаменной болезни в АВЕНЮ

В поликлиниках АВЕНЮ организован поэтапный маршрут ведения пациентов с мочекаменной болезнью. На первичном приёме уролог оценивает жалобы, результаты обследований, риск осложнений, обсуждает возможные варианты лечения — от консервативного ведения до малоинвазивных вмешательств. При необходимости помогают коллеги-нефрологи, эндокринологи и другие специалисты, что особенно важно при сложных метаболических состояниях.

Диагностический этап включает лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить локализацию и характеристики камней и оценить функцию почек. По итогам врач формирует индивидуальный план: какие методы подходят в конкретной ситуации, как организовать наблюдение, какие изменения образа жизни помогут снизить вероятность новых эпизодов.

Особое внимание уделяется профилактике рецидивов. Пациент получает рекомендации по питьевому режиму, рациону, контролю массы тела, физической активности. При необходимости назначаются дополнительные обследования для оценки обмена веществ и уточнения состава конкрементов. Динамическое наблюдение в рамках одной медицинской системы позволяет отслеживать изменения состояния и корректировать тактику.