Головокружение

Головокружение (вертиго) — что это?

Головокружение — ложное чувство движения собственного тела или окружающего пространства, чаще в виде вращения. Часто сопровождается нарушением равновесия и пространственной дезориентацией. Пациенты описывают состояние головокружения как «всё плывёт перед глазами», «не могу устоять на месте», при выраженных эпизодах возможны тошнота, холодный пот, тревога. Врач обращает внимание на внезапность появления, длительность, связь с движениями головы, сопутствующие симптомы и анамнез. Термин «вертиго» применяют, когда причина связана с дисфункцией вестибулярного аппарата (включая внутреннее ухо и его взаимодействие с мозгом).

Физиология процесса: В норме вестибулярный аппарат непрерывно отправляет в мозг данные о положении головы. При поворотах, наклонах или изменении скорости движения жидкость в полукружных каналах внутреннего уха смещается, раздражая рецепторы. Эти сигналы синхронизируются с информацией от зрительной системы и проприоцепторов (рецепторов мышц и суставов). Сбой на любом этапе — от уха до коры головного мозга — вызывает несоответствие сигналов, что воспринимается как головокружение. 

Факт напоследок:

Эпидемиология: По данным исследований, у значительной части людей старше 60 лет отмечаются эпизоды вертиго. Головокружение является типичной жалобой при обращении к врачу-неврологу. У части пациентов с хроническим головокружением специалист выявляет тревожные расстройства, что требует междисциплинарного подхода.

Виды головокружения

Головокружение нередко обусловлено разными состояниями и имеет различные проявления, что позволяет классифицировать его на несколько видов. Ниже описаны основные типы головокружения, их характеристики и возможные причины.

• Системное (вестибулярное) возникает при поражении структур, отвечающих за равновесие: внутреннего уха, вестибулярного нерва или их связей с мозгом. Проявляется ощущением вращения в пространстве, нистагмом (непроизвольными движениями глаз), усилением симптомов при изменении положения головы. Распространённые причины: доброкачественное позиционное головокружение (связанное с движением отолитов во внутреннем ухе), воспаление вестибулярного нерва, болезнь Меньера (из-за избытка жидкости в лабиринте уха), реже — нарушение кровотока в задних отделах мозга;

• Несистемное — чувство неуверенности при ходьбе, «ватности» в ногах, потемнения в глазах, предобморочного состояния без ощущения вращения. Может быть вызвано резким снижением давления при вставании, аритмией, анемией, гипогликемией, тревожными расстройствами, а также побочными эффектами лекарств (например, гипотензивных средств).

Причины головокружения

Ответ на вопрос Почему кружится голова? зависит от множества факторов — от нарушений в работе внутреннего уха до стресса или анемии. Диагноз основывается на симптомах, провоцирующих факторах и результатах обследований.

Частые причины (системные и несистемные):

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — кратковременные приступы (в течение нескольких секунд) при резких поворотах головы или перевороте в постели связаны с перемещением отолитовых кристаллов во внутреннем ухе;

• Вестибулярный неврит (воспаление нерва) — сильное продолжительное головокружение после ОРВИ. Длится в течение дней и даже недель, не сопровождается снижением слуха;

• Болезнь Меньера — приступы с шумом в ушах, заложенностью и временной потерей слуха из-за избытка жидкости в лабиринте уха;

• Вестибулярная мигрень — эпизоды вертиго у людей с мигренью, иногда без головной боли;

• Ортостатическая гипотензия — состояние, при котором у пациента при резком вставании кружится голова и возникает потемнение в глазах и слабость;

• Сердечно-сосудистые нарушения: аритмии, нарушения проводимости, стенозы артерий — головокружение может сочетаться с одышкой, дискомфортом в груди или нерегулярным пульсом;

• Анемия и железодефицит — бледность, утомляемость, снижение концентрации и работоспособности;

• Колебания глюкозы — слабость на голодный желудок или выраженная сонливость после еды;

• Побочные эффекты медикаментозной терапии: седативных, антигипертензивных препаратов, некоторых антибиотиков и др.;

• Тревожные и панические расстройства — ощущение «тумана» в голове, нехватки воздуха;

• Беременность — физиологические изменения и дефициты, особенно при раннем токсикозе;

• Проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать болезненные ощущения при движениях, но редко становятся причиной истинного головокружения.

Половые особенности:

• Причины головокружения у женщин чаще связаны с вестибулярной мигренью, железодефицитом и гормональными изменениями (беременность, послеродовый период, менопауза).

• Причины головокружения у мужчин нередко связаны с сердечно-сосудистыми факторами риска, последствиями курения и употребления алкоголя

Причины головокружения при нормальном давлении: 

• ДППГ;

• Вестибулярный неврит;

• Вестибулярная мигрень;

• Болезнь Меньера;

• Тревожные расстройства.

Эти состояния не зависят от уровня артериального давления и требуют специфической диагностики.

 Распространённость симптома

Головокружение — один из самых частых поводов обращения к врачу, особенно у пожилых пациентов. Симптом встречается в общей практике, неврологии, оториноларингологии и кардиологии, часто маскируется под «слабость» или «неустойчивость». Своевременная диагностика снижает риск травматизации и повышает качество жизни.

Симптомы головокружения

Ключевые элементы: характер ощущений (вращение, шаткость), длительность приступов, связь с движениями головы, сопутствующие нарушения слуха/зрения, а также красные флаги.

Симптомы системного головокружения

Симптомы системного головокружения:

• Ощущение вращения (как на карусели), усиливающееся при поворотах головы;

• Нистагм (непроизвольные движения глаз), тошнота, реже рвота;

• Непереносимость визуального потока (мелькание машин, бегущие строки), шаткость при ходьбе;

• При болезни Меньера — шум в одном ухе, временное снижение слуха, чувство распирания в ухе.

Симптомы несистемного головокружения 

Симптомы несистемного головокружения:

• Чувство «проваливания» или неустойчивости без вращения;

• Потемнение в глазах при резком подъёме, общая слабость;

• При панической атаке — учащённое дыхание, покалывание или онемение в губах/пальцах, нарастающий страх.

Красные флаги — срочно вызвать скорую (номер 103 или 112): 

• Внезапное сильное головокружение, невнятная речь, асимметрия лица, слабость или онемение в конечностях;

• Неукротимая рвота, внезапная «взрывная» головная боль, температура выше 38°C;

•  Нарушение сознания после падения или травма головы/шеи в последние три суток, сопровождающаяся потерей сознания в момент удара, нарастающей головной болью или неврологическими симптомами (слабость, нечёткая речь).

Возможные осложнения

Длительное нелеченное головокружение увеличивает риск падений, особенно у пожилых, что может привести к переломам (например, шейки бедра) или черепно-мозговым травмам. Постепенно формируется «порочный круг»: страх повторного эпизода провоцирует ограничение физической активности, что ослабляет вестибулярную адаптацию и усиливает шаткость. У 30-40% пациентов развивается хроническая тревога, которая может перерасти в панические атаки или агорафобию (боязнь открытых пространств).

При сердечно-сосудистых причинах (аритмия, патология позвоночных и/или сонных артерий) сохраняется риск ишемии мозга — от транзиторных атак (обратимых нарушений) до инсульта. Если головокружение связано с лабиринтитом или болезнью Меньера, возможна необратимая потеря слуха. Ранняя диагностика (например, исключение опухолей мостомозжечкового угла) и индивидуальная терапия (вестибулярная реабилитация, коррекция артериального давления) значительно улучшают прогноз и снижают вероятность инвалидизации.

Диагностика головокружения

Задача врача — выяснить, связано ли вертиго с нарушением работы внутреннего уха, изменением кровотока, эндокринными сбоями, сердечными патологиями или тревожными расстройствами, чтобы ответить на главный вопрос пациента:  «Что делать, если кружится голова?» в каждом конкретном случае.

Базовый диагностический алгоритм включает:

• Подробный опрос — уточнение обстоятельств эпизодов (связь с поворотом головы, длительность), сопутствующих симптомов (шум в ушах, онемение конечностей), принимаемых препаратов и хронических заболеваний;

• Неврологический осмотр включает проверку нистагма (непроизвольных движений глаз), устойчивости в позе Ромберга и координационных тестов (например, пальценосовой пробы);

• Определение дальнейшего плана — исключение жизнеугрожающих состояний (инсульт, инфаркт миокарда), затем направление к узким специалистам (отоневролог, кардиолог).

Какие исследования помогут найти причину

Какие исследования помогут найти причину: 

• Позиционные тесты (манёвр Дикса–Холпайка) для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ);

• Вестибулярные пробы и аудиометрия — при сочетании вертиго со снижением слуха или шумом в ушах;

• Кардиологическая диагностика (ЭКГ, холтеровское мониторирование) — при подозрении на аритмию или ортостатическую гипотензию;

• МРТ или КТ головного мозга — при подозрении на инсульт, опухолевый процесс или демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз);

• УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) — для оценки кровотока в позвоночных артериях;

• Психометрическое тестирование — при подозрении на тревожное расстройство или депрессию, усиливающих головокружение.

Какие анализы могут помочь найти причину 

Какие анализы могут помочь найти причину:

• Общий анализ крови — выявление анемии или воспаления;

• Глюкоза крови, электролиты (Na⁺, K⁺) — исключение гипогликемии или дисбаланса солей;

• ТТГ и Т4 свободный — при подозрении на гипотиреоз;

• Оценка лекарственной терапии — проверка возможных побочных эффектов и взаимодействий.

Лечение 

Тактика лечения головокружения зависит от его причины: каждый случай требует индивидуального подхода. Самостоятельный приём препаратов может исказить клиническую картину, поэтому стратегия лечения всегда согласуется с врачебными рекомендациями.

Принципы лечения:

• ДППГ — репозиционные манёвры (Эпли, Семонта) под контролем специалиста с последующим выполнением домашних упражнений на вестибулярную адаптацию для профилактики рецидивов;

• Вестибулярный неврит — ранняя реабилитация с постепенным увеличением нагрузок (ходьба с поворотами головы);

• Болезнь Меньера — ограничение соли. По назначению ЛОР-врача — средства для контроля эндолимфатического давления;

• Вестибулярная мигрень — исключение триггеров (кофеин, стресс) и профилактическая терапия;

• Ортостатическая гипотензия — компрессионный трикотаж, изометрические упражнения перед подъёмом;

• Сердечно-сосудистые причины — управление артериальным давлением, коррекция аритмий;

• Тревожные расстройства — предпочтительно когнитивно-поведенческая терапия и дыхательные техники.

Что можно и чего нельзя в быту (без самолечения):

1. Можно:

• Обеспечить безопасность — при первых признаках вертиго сразу присесть или прилечь, чтобы снизить риск падения;

• Улучшить доступ воздуха — открыть окно, ослабить тугую одежду;

• Фиксировать детали — записывать в блокнот время, длительность и провоцирующие факторы приступов;

• Менять позу медленно — перед подъёмом сделать 2–3 неспешных вдоха, опереться на устойчивую поверхность.

2. Нельзя:

• Резко вставать — это усиливает ортостатическую гипотензию и риск обморока;

• Игнорировать опасные симптомы — если головокружение сопровождается онемением руки или спутанностью речи, вызывайте скорую;

• Экспериментировать с лекарствами — даже безрецептурные препараты от укачивания могут скрыть серьёзные причины.

Когда нужно обращаться к врачу? 

Планово: при частых приступах головокружениях, приступах головокружения, мешающих повседневным делам. Первично обратитесь к терапевту: он определит, требуется ли консультация невролога, ЛОРа или кардиолога.

Срочно: если сильное головокружение сопровождается красными флагами (нечёткая речь, асимметрия лица, потеря сознания) — такие симптомы могут указывать на опасные причины — от инсульта до острой сердечной недостаточности.

Профилактика головокружения

Профилактика включает устранение провоцирующих факторов и контроль хронических патологий.

• Режим дня — сон 7-8 часов, дробное питание без длительных перерывов, умеренные нагрузки (ходьба, плавание);

• Гидратация — 1.5-2 л воды в сутки, особенно при физической активности или в жарком климате;

• Безопасность дома — установка поручней в душевой, использование обуви с противоскользящей подошвой, ночное освещение в коридорах;

• Поведенческие привычки — вставать с кровати через боковое положение, избегать резких наклонов головы (особенно при ДППГ);

• Контроль здоровья — регулярные визиты к врачу при гипертонии, диабете или мигрени;

• Психоэмоциональный баланс — дыхательные техники и релаксация (например, метод 4–7–8) при отсутствии противопоказаний.

Заключение

Причины, по которым кружится голова, варьируют от временных сбоев до серьёзных заболеваний. Даже при нормальном давлении и отсутствии тревожных симптомов важно не игнорировать повторяющиеся эпизоды. Доброкачественные состояния (например, ДППГ) требуют своевременной коррекции, а хронические — системного подхода. Если головокружение сохраняется дольше недели или сочетается с другими симптомами, обратитесь к терапевту: он направит к неврологу, ЛОР-врачу или кардиологу.

Памятка при приступе: 

1. Безопасность — зафиксируйте тело в устойчивом положении (сидя/лёжа), уберите острые предметы рядом;

2. Анализ триггеров — вспомните, что произошло перед приступом (поворот головы, стресс, приём лекарств);

3. Оценка симптомов — проверьте речь, подвижность рук, симметрию лица;

 4. Действия — при красных флагах (рвота, потеря сознания) вызывайте скорую;

 5. Запись в дневник — укажите время, длительность и обстоятельства эпизода для дальнейшей диагностики.

Для точной диагностики и персонализированного лечения приглашаем вас в поликлиники АВЕНЮ — наши врачи проведут комплексное обследование, определят причину головокружения и подберут терапию в соответствии с принципами доказательной медицины.