Стенокардия: причины, методы диагностики и лечение

Стенокардия или, как ее называют в разговорной речи «грудная жаба» - это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС). Проявляет себя в виде давящих, сжимающих или пекущих болей в загрудинной области. Болевые ощущения могут распространяться в левую руку, нижнюю челюсть, шею, левую подлопаточную область.

Приступ боли может быть спровоцирован:

• физической нагрузкой (даже если вы просто быстро прошлись или поднялись по ступенькам);
• повышением артериального давления;
• учащенным сердцебиением;
• вдыханием холодного воздуха;
• эмоциональным перенапряжением;
• излишне сытным обедом.

Обычно боль проходит через несколько минут, если спокойно посидеть или полежать, либо через 2-3мин, если принять нитроглицерин под язык.

Причины стенокардии

В основе заболевания - образование в сосудах сердца атеросклеротических бляшек, затрудняющих кровоток. Когда срабатывает один из факторов риска, из описанных выше, возникает несоответствие: потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает, а его доставка через кровь по коронарным артериям затрудняется. В результате развивается приступ стенокардии.

Чем старше становится человек, тем более высока вероятность появления приступов. В группе риска - мужчины, пациенты с повышенным холестерином крови и артериальным давлением, курильщики, диабетики, люди с высокой частотой сердечных сокращений, обладатели «густой, вязкой» крови, люди с малоподвижным образом жизни, а также люди страдающие ожирением и злоупотребляющие алкоголем. Также один из факторов риска - наследственность, отягощенная по ИБС.

Методы диагностики стенокардии

В качестве вспомогательного метода диагностики стенокардии выступает определение путем анализов таких лабораторных показателей, как липидограмма, коагулограмма, уровень гемоглобина, глюкозы, тромбоцитов.

К наиболее распространенным инструментальным методам, подтверждающим диагноз, относятся: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ); нагрузочные ЭКГ-тесты (Велоэргометрия или Тредмил–тест), суточное (Холтеровское) ЭКГ-мониторирование (СМ ЭКГ), коронароангиография (КАГ).

Лечение стенокардии

Два основных направления лечения стенокардии:

1. предупреждение развития инфаркта миокарда, который может повлечь внезапную смерть,
2. уменьшение частоты и интенсивности обострений.

Для лечения используют группы лекарств:

• разжижающие кровь,
• снижающие уровень холестерина,
• уменьшающие частоту сердечных сокращений,
• профилактирующие развитие аритмии,
• корректирующие уровень артериального давления,
• расширяющие сосуды сердца.

В этот список включены нитраты и нитратоподобные средства.

Если лекарственная терапия неэффективна, проводятся хирургические вмешательства: аортокоронарное шунтирование, стентирование и баллонная ангиопластика.

Рекомендации пациентам при стенокардии

Пациентам, страдающим от приступов, необходимо избегать физических нагрузок, вызывающих загрудинную боль, а если она все же появилась - принимать нитроглицерин для ее прекращения.

Помните, что нитроглицерин может резко снизить артериальное давление и тем самым вызвать головную боль. Поэтому если вы принимаете его в первый раз, постарайтесь присесть. Если заболевание уже давало о себе знать раньше, рекомендуется профилактический прием нитро-препаратов перед любой нагрузкой, которая обычно провоцирует развитие стенокардии в вашем случае.

Если загрудинная боль не отступает даже в состоянии покоя в течение более чем 15-20 мин. и не снимается нитроглицерином, необходимо вызвать скорую помощь.

Если вы замечаете, что приступы стали появляться часто, они стали более продолжительными и интенсивными, ухудшилась переносимость физической активности, а эффект нитроглицерина стал снижаться - это может говорить о возросшем риске развития инфаркта миокарда, поэтому следует незамедлительно обратиться к  кардиологу.

Так же пациентам важно знать, что существует так называемая безболевая форма ишемии миокарда (ББИМ), когда снижение питания сердечной мышцы (ишемия) может не сопровождаться загрудинными болями, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда.

Данный вид ишемии миокарда (ББИМ) особенно характерен для страдающих сахарным диабетом. Такие эпизоды ишемии обычно выявляются во время ЭКГ-проб сопровождающихся физической нагрузкой и при СМ ЭКГ, либо случайно при плановой регистрации ЭКГ.