Aa
Версия для слабовидящих

Инфаркт миокарда

Скачать статью

Инфаркт миокарда — очаг гибели клеток сердца по причине их критического кислородного голодания.

Причины инфаркта миокарда

Этиология ИМ - внезапное возникновение препятствия току крови в ветвях венечной артерии (сосудах, питающих сердце). Чаще всего таким препятствием становится атеросклеротическая бляшка с тромбом.

Атеросклероз в стенках артерий представляет собой формирование своеобразных "наростов" - бляшек, состоящих из жировой, фиброзной ткани, кальция, и которые по мере прогрессирования суживают просвет сосуда вплоть до 90% и более. В момент повышения артериального давления, физических усилий, психоэмоционального стресса возможен разрыв атеросклеротической бляшки, реакцией на который возникает тромбоз.

Реже причиной становится длительный, продолжительный спазм коронарной артерии при отсутствии значимого атеросклероза, либо осложнение других заболеваний: врожденные аномалии развития, травмы коронарных артерий, васкулиты, эмболия, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), сифилис.

Существует ряд факторов риска, многократно увеличивающих вероятность инфаркта миокарда.

Выделяют немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять:

  • мужской пол (до 50-55 лет, далее заболеваемость выравнивается),
  • возраст,
  • генетическая обусловленность (ИБС и другие проявления атеросклероза у кровных родственников);
  • и

    модифицируемые, изменив которые можно заметно снизить вероятность заболевания:

  • низкая физическая активность (гиподинамия),
  • ожирение или повышенная масса тела,
  • курение (активное или пассивное),
  • артериальная гипертония,
  • сахарный диабет и метаболический синдром,
  • дислипидемия.

Симптомы инфаркта миокарда

Основным проявлением инфаркта является очень интенсивная, жгучая, пекущая, сжимающая, давящая, раздирающая или «кинжальная» боль за грудиной. Возможно распространение боли в левую руку, лопаточную область, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность эпизода всегда больше получаса, малейшее физическое напряжение вызывает усиление боли. Важным признаком является отсутствие обезболивающего действия нитратов. Также больные могут испытывать резкую слабость, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, потливость, тошноту. Большинство чувствует тревогу, обреченность, страх смерти.

Помимо типичного варианта, выделяют еще несколько атипичных, способных маскироваться под иные заболевания внутренних органов. Среди таких абдоминальный (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), астматический (надсадный сухой кашель, удушье), церебральный (головная боль, нарушение координации движений), аритмический, стертый вариант (ухудшение сна, эмоционального фона, чувство необъяснимого дискомфорта в груди, потливость). Возможно и отсутствие симптомов - «немой» инфаркт, на долю которого приходится до 20% всех ИМ.

Диагностика инфаркта миокарда

Распознать острый инфаркт миокарда возможно с учетом:

  1.  Характерной клинической картины (сильная боль в загрудинной области или области сердца), анамнеза заболевания (продолжительность болевого приступа более 30 минут, отсутствие результата от приема нитроглицерина, наличие установленной ранее ишемической болезни сердца, факторов риска)
  2. Изменений на ЭКГ (отрицательный зубец Т, патологический Q, комплексы QS, подъем сегмента ST в отведения, соответствующих локализации повреждения сердечной мышцы)
  3. Данных лабораторной диагностики (общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов; биохимические показатели: повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление СР-белка; присутствие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы: миоглобин КФК, ЛДГ, трипонины).
  4. Ценную информацию дает ЭхоКГ, где выявляется локальное нарушение сократимости миокарда, истончение его.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - неотложное заболевание в кардиологии и служит показанием для безотлагательной госпитализации в реанимацию.

Задачей номер один для докторов является максимально быстрое восстановление кровотока в тромбированном сосуде. Добиваются этого по-разному. Приоритетным и наиболее эффективным является хирургическое вмешательство - ангиопластика со стентированием пораженного участка артерии или аортокоронарное шунтирование. Параллельно используют медикаменты, тормозящие развитие тромба - дезагреганты (аспирин, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин), а в случае невозможности немедленной операции тромболитики - препараты, растворяющие тромб (альтеплаза, проурокиназа).

Купирование болевого синдрома осуществляется наркотическими анальгетиками, нейролептиками, внутривенными инфузиями нитроглицерина.

Уменьшить размер зоны некроза позволяет снижение потребления кислорода миокардом использованием бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, атенолол), ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл), оксигенотерапия.

При аритмиях применяют антиаритмики (магнезия, лидокаин, амиодарон), атропин при брадикардии. Анксиолитики, седативные средства назначают с целью обеспечения психоэмоционального покоя больного.

Крайне важное значение имеют строгий постельный режим на ранних сроках лечения и дробное питание, ограниченное по объему и калорийности.

Профилактика инфаркта миокарда

Предупреждение ИБС и крайнего ее выражения - инфаркта миокарда сводится к влиянию на изменяемые факторы риска, а именно: двигательная активность, питание, масса тела, вредные привычки, уровни глюкозы и холестерина крови, артериальное давление.

После перенесенного инфаркта важно регулярно самостоятельно измерять АД и ЧСС, систематически проходить ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику, ежедневно принимать медикаментозные препараты, профилактирующие прогрессирование дисфункции сердца и повтор заболевания.


Часто задаваемые вопросы
Можно ли водить машину после инфаркта миокарда?
После острого инфаркта миокарда водить личный автомобиль не запрещается, однако должен пройти реабилитационный период, который обычно составляет не менее 2х месяцев. Скорость восстановления организма зависит от степени поражения миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей, поэтому в каждом конкретном случае возможность и сроки возобновления управления автомобилем обсуждаются с лечащим врачом. Впоследствии автомобилисту следует постоянно контролировать свое самочувствие и состояние здоровья. Перед управлением рекомендуется оценить артериальное давление (АД), пульс, убедиться в отсутствии головокружения, тремора конечностей, болей в грудной клетке. При неудовлетворительном самочувствии, повышенном АД лучше отказаться от поездки. Если стало плохо в пути – обязательно остановиться, принять назначенные врачом лекарства, которые важно всегда иметь при себе, вызвать скорую помощь. В первые несколько недель после инфаркта разумно ездить с пассажиром на случай резкого ухудшения самочувствия, избегать длительных поездок.
Можно ли пить кофе после инфаркта миокарда?
Употребление кофе вызывает кратковременное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. После инфаркта миокарда пить кофе можно, но соблюдая осторожность.

Если отсутствуют приступы стенокардии, либо они возможны только при активной физической нагрузке; отсутствуют проявления ишемии (кислородного голодания) миокарда на ЭКГ, нет сложностей с артериальным давлением; нет нарушений сердечного ритма, рекомендуется выпивать не более 2 чашек некрепкого кофе в день, не более 1 чашки за раз. 

После перенесенного обширного инфаркта, повлекшего за собой развитие сердечной недостаточности, при неконтролируемом повышении давления, выраженном атеросклерозе, аритмии, употребление кофе может быть опасным.

Выбирая продукт, предпочтение стоит отдавать молотому или зерновому кофе. Он не содержит тех пищевых добавок, что применяются в процессе производства растворимого кофе, а количество кофеина в растворимом зачастую превосходит его содержание в зернах в пересчете на вес продукта.

Во всех случаях при решении поставленного вопроса рекомендуем полагаться на мнение лечащего врача.


Хотите попасть на прием к врачу?
Адреса медицинских центров Адреса медицинских центров
Телефоны медцентров