Пониженная температура у взрослого

Гипотермия у взрослого: что это, причины и симптомы — такой вопрос возникает, когда температура опускается ниже привычных значений или снижение повторяется без очевидной причины.
Температура зависит от времени суток, сна, питания, активности, возраста, лекарств и температуры окружающей среды. Значения около нижней границы нормы возможны утром, после отдыха, голода, переутомления или пребывания в прохладном помещении. Ниже — о том, почему возникает пониженная температура тела: причины, симптомы, диагностика и действия в ситуациях, когда низкая температура тела у взрослого повторяется или сопровождается ухудшением самочувствия. 

Что такое пониженная температура тела (гипотермия)

Температура тела отражает баланс между образованием тепла и его потерей. Этот баланс поддерживают обмен веществ, кровообращение, мышечная активность и нервная система.  И если нужно понять, почему низкая температура тела возникла у взрослого, важно учитывать не только показатель на термометре.

Физиологическое снижение обычно кратковременное и не ухудшает самочувствие. Гипотермия — другое состояние: при ней внутренняя температура опускается ниже 35 °C, а пульс, дыхание, обменные процессы и реакции нервной системы могут замедляться.

Виды гипотермии и степени снижения температуры

Степень гипотермии оценивают по внутренней температуре и клиническим признакам. Чем ниже показатель и чем заметнее изменения сознания, дыхания, пульса и движений, тем быстрее нужна помощь.

• Легкое снижение температуры — ниже 35 °C, но не ниже 32 °C. Возможны озноб, дрожь, слабость, сонливость, головокружение, скованность движений, бледная холодная кожа.

• Умеренное снижение — примерно 32–28 °C. Появляются выраженная сонливость, заторможенность, нарушение координации, замедленная речь. Дрожь может исчезать, и это не признак улучшения.

• Выраженная гипотермия — жизнеугрожающее состояние с риском потери сознания, редкого дыхания, выраженного замедления пульса, падения давления и нарушений сердечного ритма.

• Временное и длительное снижение различаются по длительности. Если пониженная температура тела человека держится несколько дней, нужно искать не только внешние причины.
  

Причины пониженной температуры тела у взрослого

Причины могут быть внешними, функциональными, лекарственными и связанными с заболеваниями. Врач оценивает их по обстоятельствам, жалобам, осмотру и обследованиям.

Переохлаждение

Основная внешняя причина пониженной температуры тела — холод. Риск выше при ветре, влажной одежде, длительном нахождении на улице, падении в холодную воду, неподвижности, истощении, пожилом возрасте. Сырая прохладная погода тоже усиливает потерю тепла.

Стресс и переутомление

Недосып, длительное напряжение и переутомление могут влиять на терморегуляцию через нервную систему, аппетит и восстановление. Обычно снижение умеренное, а жалобы включают слабость, разбитость, сонливость. Обмороки, одышка или нарушение сознания требуют медицинской оценки.

Недостаток питания

При недостаточном питании организму может не хватать энергии для теплопродукции. Так бывает при строгих диетах, хронических заболеваниях, восстановлении после операции или инфекции. Возможны истощение, дефицит белка, железа, витаминов и плохая переносимость холода.

Прием лекарств

Некоторые препараты влияют на бодрствование, сосудистый тонус, пульс и терморегуляцию. Значение могут иметь седативные и снотворные средства, часть психотропных препаратов, обезболивающие, лекарства для контроля давления и сердечного ритма. Самостоятельно отменять лечение нельзя: при новой слабости, сонливости или снижении температуры нужно связаться с врачом.

Алкоголь

Алкоголь создаёт ложное ощущение тепла, но может усиливать потерю тепла и мешать человеку вовремя уйти с холода. Сонливость, травмы и неподвижность повышают риск переохлаждения, поэтому причины гипотермии у взрослых оценивают с учётом возможного алкогольного опьянения.

Дефицит витаминов

Дефицит витаминов редко бывает единственным объяснением клинически значимой гипотермии. Но он может сочетаться с анемией, недостаточным питанием, хроническими заболеваниями и слабостью.

Индивидуальные особенности организма

У некоторых людей привычная температура ниже средних значений. Если человек давно знает эту особенность и хорошо себя чувствует, это может быть вариантом нормы. Но если низкая температура тела у взрослого появилась недавно, стала непривычной или постепенно усиливается, её причины требуют оценки.

При каких заболеваниях возникает гипотермия

Снижение температуры не указывает на один диагноз. Оно может сопровождать состояния, при которых нарушаются обмен веществ, кровообращение, работа эндокринной или нервной системы.

Гипотиреоз

При гипотиреозе организму не хватает тиреоидных гормонов. Возможны мерзлявость, слабость, сонливость, сухость кожи, отеки, запоры, увеличение массы тела, замедление пульса. Диагноз ставят по клинической картине и анализам, обычно ТТГ и свободному Т4.

Анемия

При анемии снижается способность крови переносить кислород. Возможны утомляемость, одышка при нагрузке, головокружение, сердцебиение, бледность, зябкость. Анемия чаще дает ощущение холода, чем истинную гипотермию, но при выраженных жалобах входит в диагностический поиск.

Сахарный диабет

При диабете важны гипогликемия, декомпенсация обмена, обезвоживание, инфекции, сосудистые и неврологические нарушения. Низкая температура, слабость, потливость, спутанность сознания или необычное поведение требуют внимательной оценки.

Хронические заболевания

Длительные заболевания сердца, почек, печени, легких, онкологические процессы, хроническое воспаление, снижение массы тела и истощение могут изменять реакцию организма на холод и инфекцию. У пожилых и ослабленных пациентов серьезное заболевание иногда протекает без высокой лихорадки.

Инфекции

Инфекции чаще сопровождаются повышением температуры, но при тяжелом течении, сепсисе, истощении, пожилом возрасте или нарушении иммунного ответа показатель может быть нормальным или сниженным. Насторожить должны сильная слабость, озноб, спутанность сознания, одышка, падение давления, холодная влажная кожа.

Нарушения нервной системы

Инсульт, черепно-мозговая травма, судорожные приступы, выраженная интоксикация и поражение центров терморегуляции могут нарушать контроль температуры. Если низкая температура тела у взрослого возникла внезапно, особенно вместе с нарушением речи, координации или сознания, разбираться, почему это произошло, должен врач.

К каким врачам обращаться при пониженной температуре

Если снижение температуры возникло после холода и сопровождается сонливостью, спутанностью сознания, нарушением речи, дыхания или пульса, нужно вызвать скорую помощь. При повторяющихся эпизодах без экстренных признаков обычно начинают с терапевта.

Терапевт уточняет условия измерения, жалобы, лекарства, инфекции, похудение, кровопотери, стресс, сон и питание. После осмотра врач назначает базовые обследования и решает, нужен ли узкий специалист.

Эндокринолог нужен при подозрении на гипотиреоз, нарушения функции надпочечников, декомпенсацию диабета и другие гормональные причины. Невролог подключается при нарушении координации, слабости в конечностях, онемении, судорогах, обмороках, травме головы, изменении речи или сознания.

Диагностика при гипотермии

Диагностика помогает понять, почему низкая температура тела возникла, есть ли клинически значимая гипотермия и нет ли заболевания, требующего срочного лечения. 

На осмотре оценивают сознание, дыхание, пульс, давление, кожу, признаки обезвоживания, отеков, травмы, инфекции, неврологического дефицита, отморожения. Уточняют холод, мокрую одежду, алкоголь, падение, неподвижность, новые препараты.

Базовый набор анализов подбирают индивидуально. Часто могут потребоваться общий анализ крови, биохимия, электролиты, глюкоза, маркеры воспаления, показатели обмена железа и дефицитов. При подозрении на эндокринную причину врач может назначить ТТГ и свободный Т4.

По показаниям проводят ЭКГ, пульсоксиметрию, анализ мочи, рентгенографию, УЗИ, консультации профильных специалистов. При подозрении на тяжелую гипотермию, сепсис, травму, отравление или инсульт обследование проводят срочно.

Низкая температура тела у взрослого: что делать

Если у взрослого после случайного измерения выявилась низкая температура тела, важно спокойно понять, что делать дальше. Первый шаг — не паниковать и не пытаться «лечить цифру», а оценить самочувствие, наличие симптомов и надёжность измерения. 

Более низкая привычная температура возможна, если показатель стабилен, человек хорошо себя чувствует, нет слабости, обмороков, сонливости, отеков, одышки, нарушений ритма, необъяснимого изменения веса и других жалоб.

Если температура немного ниже привычной, человек в сознании и нет тревожных признаков, можно:

• перепроверить показатель через 20–30 минут покоя;

• перейти в теплое помещение, снять влажную одежду, укрыться;

• выпить теплый безалкогольный напиток при сохраненном глотании;

• поесть, если был длительный перерыв в еде;

• вспомнить, не было ли новых лекарств, алкоголя, переохлаждения или инфекции.

К терапевту стоит обратиться, если температура ниже обычной повторяется, держится несколько дней, появилась без понятной причины или сочетается со слабостью, мерзлявостью, головокружением, отеками, изменением веса, выпадением волос, сердцебиением. Срочная помощь нужна при температуре ниже 35 °C с ухудшением состояния, после переохлаждения, при нарушении сознания, дыхания, речи или координации.

Лечение гипотермии у взрослых

Лечение зависит от причины и тяжести состояния. При легком переохлаждении основная задача — прекратить потерю тепла и безопасно согреть человека. При умеренной и тяжелой гипотермии требуется медицинская помощь.

Если причина внешняя, важно убрать воздействие холода, заменить мокрую одежду, обеспечить сухое тепло, покой и наблюдение. Если снижение связано с заболеванием, лечение направлено на основное нарушение: инфекцию, гипотиреоз, анемию, декомпенсацию диабета, неврологическое состояние, истощение или побочное действие препаратов.

Универсальной таблетки «от низкой температуры» не существует. Медикаментозная терапия нужна не всем и подбирается после диагностики. После эпизода переохлаждения врач может контролировать анализы, работу сердца, почек, уровень глюкозы, признаки воспаления и дефицитов.

Заключение

Низкая температура у взрослого — не диагноз, а показатель, который нужно оценивать вместе с самочувствием, обстоятельствами и сопутствующими заболеваниями. Разовый результат около нижней границы нормы может быть связан с измерением, временем суток, усталостью или индивидуальными особенностями.

Температура ниже 35 °C, особенно после холода или на фоне слабости, сонливости, спутанности сознания, нарушения дыхания или пульса, требует медицинской оценки. Врач помогает отличить физиологическое снижение от гипотермии, найти возможную причину и выбрать безопасную тактику.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры». 2024.

2. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». 2024.

3. Merck Manual Professional Edition. Hypothermia — профессиональный справочный материал о гипотермии.

4. Merck Manual Consumer Version. Hypothermia — пациентский справочный материал о гипотермии.

5. Mayo Clinic. Hypothermia: Symptoms and causes — справочная информация о симптомах и причинах гипотермии.