Диета при мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни нужна прежде всего для профилактики роста и повторного образования камней. Питание влияет на состав мочи, в том числе на содержание кальция, оксалатов, мочевой кислоты, натрия и других веществ, участвующих в камнеобразовании, а некоторые особенности рациона могут влиять и на кислотность мочи. Питьевой режим помогает уменьшить их концентрацию за счёт достаточного объёма мочи.

Универсальной диеты нет

Рацион подбирают с учётом минерального состава камня, результатов анализов крови и суточной мочи, функции почек, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. 

Диета при мочекаменной болезни почек — часть профилактики: она не заменяет лечение и не позволяет самостоятельно определить причину камнеобразования. Если камень отошёл или был удалён, его минеральный состав желательно исследовать: эта информация помогает врачу выбрать подходящую профилактику.

Основные принципы диеты при мочекаменной болезни

Основу питания составляет разнообразный рацион без избытка соли, животного белка, сладких напитков и чрезмерно калорийной пищи. Не следует без медицинских показаний исключать кальций, фрукты, овощи или другие крупные группы продуктов. Слишком жёсткие ограничения могут сделать рацион неполноценным и не обязательно уменьшают риск нового камня.

Общие рекомендации включают:

• питаться регулярно и не переедать;

• ограничивать соль и учитывать её количество в колбасах, сырах, соусах, консервах и готовой пище;

• поддерживать массу тела в индивидуально здоровом диапазоне;

• не злоупотреблять мясом, субпродуктами и другими источниками животного белка;

• получать кальций преимущественно из обычной пищи, а добавки принимать только по рекомендации врача;

• включать овощи, фрукты и продукты с пищевыми волокнами с учётом вида камней;

• не использовать БАДы, высокие дозы витаминов и средства для изменения pH мочи без назначения.

Ориентиры для взрослых по российским клиническим рекомендациям:

 Соль — 3–5 г в сутки;

 Белок — около 0,8–1 г/кг массы тела в сутки;

 Кальций из пищи — 1000–1200 мг в сутки

 Точные цифры врач корректирует, если есть хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта или другие ограничения.

Какая диета при мочекаменной болезни нужна конкретному человеку, зависит не от пола как такового, а от состава конкрементов и метаболических нарушений. Поэтому диета при мочекаменной болезни у женщин и диета при мочекаменной болезни у мужчин строятся по общим принципам, но могут различаться из-за беременности, подагры, сердечно-сосудистых заболеваний, особенностей функции почек и принимаемых лекарств.

Питьевой режим

Достаточное поступление жидкости увеличивает объём мочи и снижает концентрацию веществ, участвующих в камнеобразовании. Для вторичной профилактики часто ориентируются на диурез около 2–2,5 л в сутки; для этого многим взрослым требуется примерно 2,5–3 л напитков, распределённых в течение дня. Однако при сердечной или почечной недостаточности, склонности к отёкам и некоторых других состояниях такой объём может быть небезопасен, поэтому индивидуальный режим согласуют с врачом. Вода остаётся предпочтительным напитком.

Можно ли пить при мочекаменной болезни кофе, чай и другие привычные напитки? Универсального ответа нет: значение имеют состав камней, сопутствующие заболевания и общий объём жидкости. Основные напитки разберём отдельно. 

• Можно ли при мочекаменной болезни пить кофе? Для многих пациентов умеренное количество несладкого кофе допустимо, если нет ограничений из-за артериального давления, нарушений сердечного ритма или других состояний. При этом воду кофе не заменяет. 

• Можно ли пить чай при мочекаменной болезни? Обычно да, но при повышенном выделении оксалатов врач может рекомендовать ограничить крепкий чёрный чай и другие продукты с высоким содержанием оксалатов. 

• Можно ли пить цикорий при мочекаменной болезни? В клинических рекомендациях цикорий отдельно не выделяют. Он не растворяет камни и не заменяет воду. При выборе напитка учитывают его состав и индивидуальные ограничения, например по сахару. 

• Можно ли пить молоко при мочекаменной болезни? Обычно да, если оно переносится и вписывается в рекомендованное поступление кальция. Полностью исключать молочные продукты при кальций-оксалатных камнях без показаний не следует: пищевой кальций связывает часть оксалатов в кишечнике. 

• Алкоголь: можно или нет? Алкоголь не используют для профилактики МКБ и не учитывают как часть питьевого режима. Он не подходит для восполнения жидкости, может влиять на обмен мочевой кислоты и сочетаться не со всеми лекарствами, поэтому его употребление лучше ограничить или исключить по рекомендации врача. 

Кофе и чай не всегда нужно полностью исключать: допустимое количество зависит от вида камней и сопутствующих состояний. Основным напитком лучше оставить воду, а сладкую газировку и другие калорийные напитки употреблять реже. 

Что можно есть при мочекаменной болезни

Что можно есть при мочекаменной болезни, а что лучше ограничить или исключить, зависит от вида камней и выявленных обменных нарушений. Основой рациона при этом остаётся сбалансированное питание. Чтобы рекомендации были действительно полезными, врач учитывает минеральный состав камня, кислотность и показатели суточной мочи, а также сопутствующие заболевания. 

В базовый рацион обычно можно включать:

• овощи: капусту, кабачки, огурцы, морковь, тыкву, цветную капусту и другие виды с учётом индивидуальных ограничений;

• фрукты и ягоды в обычных порциях;

• крупы, хлеб и макаронные изделия без избытка соли;

• молоко, кисломолочные продукты и сыр в количестве, которое помогает сохранить нормальное поступление кальция;

• яйца, нежирное мясо, птицу и рыбу умеренными порциями;

• растительные масла, орехи и бобовые — с учётом содержания оксалатов, калорийности и переносимости;

• воду и другие несладкие напитки, которые подходят с учётом рекомендаций врача.

Какие продукты можно есть при мочекаменной болезни каждый день, удобнее определять с опорой на привычный рацион и результаты обследования. Например, при повышенном выделении оксалатов врач может посоветовать реже употреблять продукты с их высоким содержанием, а при избытке мочевой кислоты — сократить количество пуринов. Обычно речь идёт не о полном отказе от привычной еды, а о более подходящих порциях и сочетаниях продуктов. 

То, какие фрукты можно есть при мочекаменной болезни, также зависит от состава камней и обменных нарушений. Большинству пациентов подходят яблоки, груши, цитрусовые, персики, абрикосы, дыня и арбуз в разумных порциях, если нет ограничений по калию, сахару или жидкости. Цитрусовые содержат цитраты, однако фрукты и вода с лимоном не заменяют препараты, которые врач может назначить для коррекции кислотности мочи. Российские и европейские рекомендации в целом поддерживают употребление овощей и фруктов, сохраняя индивидуальные ограничения при высоком выделении оксалатов. 

Какие продукты необходимо ограничить или исключить

Список ограничений зависит от лабораторных данных, поэтому слово «нельзя» не должно автоматически относиться к целой группе продуктов. Чаще требуется уменьшить порции и частоту употребления, а не вводить пожизненный запрет.

Обычно ограничивают:

• солёные продукты, полуфабрикаты, фастфуд, копчёности, соусы и консервы;

• большие порции красного мяса и частое употребление субпродуктов;

• сладкую газировку, энергетические напитки и избыток добавленного сахара;

• чрезмерное количество продуктов с высоким содержанием оксалатов при подтверждённой гипероксалурии;

• высокие дозы витамина C и минеральные добавки без назначения;

• алкоголь, особенно при обезвоживании, подагре, болезнях печени или приёме несовместимых лекарств.

Не стоит самостоятельно убирать из питания все молочные продукты из-за слова «кальций» в названии камня. Нормальное поступление пищевого кальция может уменьшать всасывание оксалатов, тогда как бесконтрольный приём кальцийсодержащих добавок требует отдельной оценки. Избыток соли, напротив, способен увеличивать выделение кальция с мочой.

Диета в зависимости от вида камней

Состав камня определяют лабораторно после его отхождения или удаления. Предположение по pH мочи или данным компьютерной томографии не всегда достаточно, потому что конкременты нередко имеют смешанный состав. Питание корректируют вместе с питьевым режимом, лечением инфекции и лекарственной профилактикой, если она показана.

Питание при уратных камнях

Уратные камни образуются из мочевой кислоты и связаны прежде всего с кислой реакцией мочи и повышенной концентрацией мочевой кислоты в моче; гиперурикемия может сопровождать это состояние, но сама по себе не является обязательным условием образования уратных камней.  Основная задача питания — уменьшить избыток пуринов и общую кислотную нагрузку, не превращая рацион в строгую вегетарианскую диету.

Обычно сокращают субпродукты, крепкие мясные бульоны, большие порции красного мяса, мясные продукты, сардины, анчоусы и частое употребление некоторых морепродуктов. Основу рациона могут составлять овощи, фрукты, крупы, молочные продукты, яйца и умеренные порции мяса или рыбы. При лишнем весе рекомендуется постепенно снижать массу тела: выраженное ограничение питания и резкое снижение массы тела могут сопровождаться повышением уровня мочевой кислоты. Если требуется ощелачивание мочи, препараты и целевой pH определяет врач.

Питание при оксалатных камнях

При кальций-оксалатных камнях не нужно исключать кальций из пищи. Молочные и другие кальцийсодержащие продукты рекомендуется получать в достаточном количестве, в том числе вместе с приёмами пищи: кальций в кишечнике связывает оксалат и уменьшает его всасывание.

При подтверждённой гипероксалурии ограничивают прежде всего продукты с высоким содержанием оксалатов, особенно в больших количествах: шпинат, ревень, орехи, пшеничные отруби и другие продукты с высоким содержанием оксалатов. Полный перечень зависит от размера порции и общего рациона, поэтому запрещать все овощи, ягоды или орехи обычно не требуется. Также важны ограничение соли, умеренное количество животного белка и отказ от высоких доз витамина C без показаний.

Питание при фосфатных камнях

Под выражением «фосфатные камни» могут подразумевать разные по составу конкременты. Кальций-фосфатные камни и инфекционные струвитные камни требуют разной тактики, поэтому одной диеты для этой группы нет. Стойко щелочная моча требует оценки причины: фосфатурия сама по себе ещё не доказывает наличие фосфатного конкремента.

При кальций-фосфатных камнях сохраняют общие меры: достаточный диурез, ограничение соли, нормальное поступление кальция и отсутствие избытка животного белка. Самостоятельно изменять кислотность мочи с помощью питания или препаратов не следует. Если камень связан с инфекцией мочевых путей, питание не может устранить бактерии или сам конкремент: необходимы лечение инфекции и урологическая тактика.

Диета при обострении мочекаменной болезни

Диета при обострении мочекаменной болезни не снимает закупорку мочеточника и не заменяет обезболивание или другую медицинскую помощь. Во время почечной колики не нужно насильно выпивать большой объём жидкости в надежде «вытолкнуть» камень: стимуляция диуреза не показала пользы для ускорения его отхождения. При тошноте и рвоте питание временно делают щадящим и ориентируются на переносимость, но специальный продукт не способен остановить приступ.

Когда нужна срочная помощь 

• сильная или нарастающая боль в боку или пояснице;

• повышение температуры, озноб;

• повторная рвота и невозможность пить;

• заметное уменьшение количества мочи или её отсутствие;

• выраженная слабость, головокружение;

• боль при единственной почке или во время беременности.

Такие симптомы могут быть связаны с обструкцией и инфекцией мочевых путей. После исключения неотложного состояния врач определит дальнейшее лечение, питьевой режим и временные ограничения в рационе.

Пример меню при мочекаменной болезни

Ниже приведён нейтральный пример рациона на один день, а не универсальная схема:

• завтрак: рисовая или овсяная каша с молоком, груша;

• второй завтрак: натуральный йогурт без добавленного сахара;

• обед: овощной суп, небольшая порция запечённой птицы, рис и салат из капусты с огурцом;

• полдник: яблоко или другой разрешённый фрукт;

• ужин: запечённая рыба с кабачком и цветной капустой;

• в течение дня: вода равномерными порциями в объёме, согласованном с врачом.

При уратных камнях уменьшают долю мяса и рыбы, при гипероксалурии меняют продукты с высоким содержанием оксалатов, а при заболеваниях почек, сердца, сахарном диабете и других состояниях дополнительно корректируют соль, жидкость, белок и калорийность; ограничения по калию определяют по показаниям и результатам обследования. 

Профилактика повторного образования камней

Профилактика рецидива начинается не с длинного списка запретов, а с выяснения состава камня и факторов, которые поддерживают его образование. Пациентам высокого риска может потребоваться исследование суточной мочи, оценка кальция, мочевой кислоты, натрия и других показателей, а затем контроль эффективности выбранных мер.

Снизить риск повторного камнеобразования помогают:

1. поддержание назначенного питьевого режима в течение всего дня;

2. умеренное употребление соли и животного белка;

3. сохранение нормального поступления кальция из пищи;

4. коррекция рациона по минеральному составу камня и анализам;

5. постепенная нормализация массы тела;

6. пересмотр с врачом лекарств, витаминов и добавок, способных влиять на состав мочи;

7. контрольные обследования в сроки, рекомендованные урологом.

Диета остаётся частью метафилактики — комплекса мер против повторного образования камней. Она не гарантирует отсутствие рецидива, но вместе с достаточным диурезом, лечением обменных нарушений и наблюдением помогает влиять на управляемые факторы риска.

Факт напоследок:

При мочекаменной болезни важны не жёсткие запреты, а достаточное питьё, умеренное количество соли и животного белка, нормальное поступление пищевого кальция и корректировка рациона по составу камней. Во время боли, нарушения мочеиспускания, лихорадки или рвоты питание отходит на второй план: сначала требуется медицинская оценка. План питания лучше обсуждать с урологом после анализа конкремента и результатов обследования.

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Российское общество урологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. Возрастная категория: взрослые.

2. Клинические рекомендации «Почечная колика», Минздрав России, 2024.

3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. Limited Update, March 2026.

4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Eating, Diet, & Nutrition for Kidney Stones. Официальный информационный материал по питанию при разных видах камней.