Какое давление у человека считается нормальным и как оно меняется в течение дня?

Артериальное давление не остаётся одинаковым с утра до вечера. Оно меняется в зависимости от работы сердца и сосудов, физической активности, сна, эмоционального состояния, положения тела и других факторов. Поэтому один показатель тонометра описывает только конкретный момент и сам по себе не позволяет судить о гипертонии или гипотонии.

Чтобы понять, какое давление у человека соответствует его обычному уровню, важны не только цифры, но и условия измерения, повторяемость результата и самочувствие. Нормальное давление у человека оценивают по принятым диапазонам, а при домашнем контроле — по серии правильно выполненных измерений. В статье разберём, что означают верхняя и нижняя цифры, как меняется давление человека в течение дня, какие колебания ожидаемы и в каких случаях лучше обратиться к врачу.

Что такое артериальное давление 

Артериальное давление — это давление крови на стенки артерий. Его уровень зависит от того, с какой силой и частотой сокращается сердце, какой объём крови оно выбрасывает и какое сопротивление создают сосуды. На тонометре результат записывается двумя числами в миллиметрах ртутного столба — мм рт. ст. 

• Систолическое, или верхнее давление показывает максимальный уровень в артериях в момент сокращения сердца.

• Диастолическое, или нижнее давление отражает уровень в период расслабления сердца между сокращениями.

• Пульс — отдельный показатель: это частота сердечных сокращений в минуту, а не третья цифра артериального давления.

Например, запись 125/80 мм рт. ст. означает систолическое давление 125 и диастолическое 80 мм рт. ст. Верхнее значение нельзя называть просто «сердечным», а нижнее — «сосудистым»: на оба показателя одновременно влияют работа сердца, объём циркулирующей крови, эластичность и тонус сосудов. 

Почему важны обе цифры

Систолическое и диастолическое давление отражают разные фазы работы сердца и не обязаны меняться одинаково. Например, при физической нагрузке заметнее может повышаться верхний показатель. Поэтому оценивать давление только по одной цифре неправильно: врачу важны оба значения и то, как они меняются при повторных измерениях.

На результат измерения влияют и технические условия. Разговор, неподходящая манжета, напряжённая рука, скрещённые ноги или измерение сразу после нагрузки способны изменить цифры. Поэтому оценивать давление у взрослого человека лучше по измерениям, выполненным по одной методике.

Какое давление у человека считается нормальным 

В российских клинических рекомендациях категории артериального давления для взрослых определяют по показателям, измеренным в медицинском учреждении. Они помогают описывать уровень давления, но не заменяют диагноз и оценку сердечно-сосудистого риска.

Категория офисного давления	Систолическое, мм рт. ст.	Диастолическое, мм рт. ст.
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Артериальная гипертензия 1-й степени	140–159	90–99
Артериальная гипертензия 2-й степени	160–179	100–109
Артериальная гипертензия 3-й степени	≥180	≥110

Если систолический и диастолический показатели попадают в разные категории, при оценке повышения давления ориентируются на более высокую категорию. Гипертонию обычно подтверждают не по одному эпизоду: значение ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. в кабинете врача должно быть стойким и, как правило, подтверждаться повторными измерениями на разных визитах либо данными домашних измерений или СМАД.

Поэтому ответ на вопрос, какое нормальное давление у человека, не сводится к единственной цифре 120/80. Это ориентир, но российская классификация относит к оптимальному и более низкое давление, а к нормальному — значения 120–129 и/или 80–84 мм рт. ст. Высокое нормальное давление 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст. ещё не называется гипертонией по этой классификации, однако требует внимания к факторам сердечно-сосудистого риска.

Важно не смешивать офисные и домашние пороги.

Среднее давление при домашних измерениях ≥135 и/или ≥85 мм рт. ст. соответствует диагностическому порогу гипертензии вне медицинского кабинета. Для СМАД используются свои средние значения: ≥135/85 в период бодрствования, ≥120/70 во время сна и ≥130/80 за 24 часа. Это не разные «нормы» для одного человека, а пороги, установленные для разных способов измерения.

Пониженное давление не входит в эту шкалу степеней гипертензии. В практических материалах гипотонией часто называют значения ниже 90/60 мм рт. ст., но низкая цифра сама по себе не всегда означает заболевание. Значение оценивают вместе с симптомами, привычным уровнем, принимаемыми препаратами и возможной причиной снижения.

Утверждение, что давление у человека должно быть строго 120/80 мм рт. ст., слишком категорично. Нужны ли наблюдение или лечение, решает врач по повторным измерениям, возрасту, заболеваниям и риску сердечно-сосудистых осложнений.

Международные классификации могут отличаться, поэтому в этой статье используются категории действующих российских рекомендаций. 

Нормы артериального давления по возрастам 

Популярные таблицы «нормы давления по возрасту» часто создают впечатление, что с каждым десятилетием допустимый уровень должен автоматически расти. Клинические рекомендации так давление не классифицируют. Норма давления у человека не рассчитывается по формуле «возраст плюс определённое число» и не становится выше только потому, что человеку исполнилось 60, 70 или 80 лет.

С возрастом действительно меняются сосуды: крупные артерии обычно становятся жёстче, а систолическое давление в популяции чаще повышается. С возрастом также чаще встречаются хронические заболевания и увеличивается число принимаемых лекарств, влияющих на сосудистый тонус, объём жидкости и давление. Это объясняет возрастные особенности, но не превращает распространённое повышение в физиологическую норму.

Возраст особенно важен при выборе целевого давления при гипертензии и оценке переносимости лечения. Врач учитывает общее состояние, самостоятельность, старческую астению, ортостатические реакции, заболевания сердца и почек. Такие индивидуальные лечебные цели нельзя использовать как таблицу «нормального давления» для всех людей одного возраста.

Норма давления у взрослого человека 

Для большинства взрослых применяется одна и та же офисная классификация: оптимальное давление — систолическое ниже 120 мм рт. ст. и диастолическое ниже 80 мм рт. ст. , нормальное — 120–129 и/или 80–84, высокое нормальное — 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст. Какое давление должно быть у человека в конкретной ситуации, зависит также от того, измеряется оно в кабинете врача, дома или при СМАД.

Термин «рабочее давление» используется в быту, когда человек описывает привычные цифры, при которых чувствует себя хорошо. Это не отдельная медицинская категория. Хорошее самочувствие при 150/95 мм рт. ст. не делает такое давление нормальным: артериальная гипертензия часто вообще не вызывает заметных симптомов. И наоборот, человек с привычно невысоким давлением может чувствовать слабость при быстром снижении, даже если цифры не выглядят экстремальными.

Поэтому привычный уровень полезно сообщить врачу, особенно если он заметно изменился, но не стоит самостоятельно «возвращать» давление к привычно высоким цифрам или менять лечение по самочувствию.

Особенности давления у пожилых людей 

Давление у пожилых людей чаще характеризуется повышением именно систолического показателя. Из-за снижения эластичности крупных артерий может развиваться изолированная систолическая гипертензия: систолическое давление ≥140 мм рт. ст. при диастолическом <90 мм рт. ст. Но диагностические границы гипертензии не повышаются автоматически с возрастом.

У людей старшего возраста врачу особенно важно оценивать переносимость снижения давления и его изменение при вставании. Ортостатической гипотензией называют падение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение трёх минут после перехода в вертикальное положение. Такое изменение может сопровождаться головокружением, слабостью, потемнением в глазах и повышать риск падений.

На колебания также могут влиять обезвоживание, приём пищи, жара, лекарства и сочетание хронических заболеваний. Поэтому возрастная диагностика строится не вокруг «разрешённой более высокой нормы», а вокруг повторных измерений, симптомов, функционального состояния и безопасных индивидуальных целей лечения.

Почему важна динамика давления. Регулярный контроль особенно полезен, если давление меняется вместе с самочувствием или при вставании. Дневник измерений помогает врачу увидеть динамику и сопоставить её с симптомами, хроническими заболеваниями и приёмом препаратов. Это информативнее, чем ориентироваться только на одну цифру, полученную на приёме. 

Как меняется давление в течение дня 

На вопрос, как часто меняется давление у человека, можно ответить: практически постоянно. Сердечно-сосудистая система подстраивает кровообращение под сон, движение, положение тела, температуру и эмоциональную нагрузку. Поэтому разница между двумя измерениями через несколько часов сама по себе не означает нарушение.

Артериальное давление человека в течение суток связано прежде всего с циклом сна и бодрствования, а не с фиксированными часами на циферблате. У большинства людей давление снижается во время сна. Физиологическим считают ночное снижение примерно на 10–20% по сравнению с дневным уровнем. Если снижение меньше 10%, такой профиль называют недостаточным ночным снижением, или non-dipping; оценить его можно по СМАД, а не по одному ночному измерению.

Типичная суточная динамика выглядит так:

• после пробуждения и перехода к активности давление начинает повышаться;

• днём его уровень меняется вместе с нагрузкой, стрессом, приёмом пищи и отдыхом;

• ближе ко сну при спокойном режиме оно нередко снижается;

• во время сна обычно достигаются более низкие средние значения;

• в предутренние часы и после пробуждения начинается новый подъём.

У человека, который работает ночью и спит днём, ритм сдвигается вслед за режимом. Болезнь, плохой сон, апноэ сна, боль, алкоголь, лекарства или непривычная нагрузка тоже способны изменить профиль.

Давление человека в течение дня может кратковременно повышаться при ходьбе, подъёме по лестнице, переживаниях и затем снижаться в покое. То, как меняется давление у здорового человека, оценивают не по амплитуде одного случайного скачка, а по повторяемости, средним значениям и связи с обычной активностью.

СМАД помогает увидеть то, чего не показывает разовый тонометр. Аппарат автоматически выполняет измерения днём и ночью, после чего врач оценивает средние показатели, ночное снижение, утреннюю динамику и эпизоды повышения или снижения. Для диагностики гипертензии ориентируются на среднее ≥135/85 мм рт. ст. в период бодрствования, ≥120/70 во время сна или ≥130/80 за 24 часа.

Чтобы понять, какое давление у человека в течение дня отражает его обычный уровень, важнее серия корректных измерений, чем попытка найти одну «правильную» цифру для утра, дня и вечера.

Почему меняется давление у человека 

Как правильно измерять артериальное давление 

Перед плановым измерением не курят, не употребляют кофеинсодержащие напитки, не едят и не выполняют физическую нагрузку как минимум 30 минут. После алкоголя тоже не стоит оценивать свой обычный уровень давления: результат может отражать реакцию на алкоголь. Непосредственно перед измерением нужно спокойно посидеть около пяти минут.

Далее придерживаются нескольких правил:

1. Сядьте за стол с опорой для спины, поставьте обе стопы на пол и не скрещивайте ноги.
2. Расслабьте руку и положите её на стол так, чтобы середина плеча находилась примерно на уровне сердца; манжету накладывают на обнажённое плечо, а не поверх одежды.
3. Во время измерения не разговаривайте и не двигайтесь.
4. При первом медицинском контроле давление измеряют на обеих руках; если разница сохраняется, для дальнейшего наблюдения обычно используют руку с более высоким значением. 
5. Выполняйте не менее двух измерений подряд с интервалом не менее одной минуты и записывайте результаты.
6. При регулярном домашнем контроле измеряйте давление утром и вечером в сопоставимых условиях и ведите дневник.
7. Если врач назначил конкретную схему домашних измерений, ориентируйтесь на неё: частота контроля зависит от задачи, диагноза и лечения.

Для первичной оценки давление дома обычно измеряют утром и вечером в течение 3–7 дней и ориентируются на среднее значение, а не на отдельный максимум. Если врач рекомендовал другую схему, придерживаются её. 

Измерять давление каждые несколько минут без медицинской задачи не нужно: отдельные цифры естественно колеблются, а частые проверки могут затруднить оценку динамики. Если первое значение неожиданно высокое, стоит проверить положение тела и манжеты, спокойно посидеть и повторить измерение.

Домашний дневник показывает давление в привычной обстановке, но не регистрирует сон. Если врачу нужно понять, какое давление у человека в течение суток и сохраняется ли нормальный ночной ритм, он может рекомендовать СМАД. Метод особенно полезен при подозрении на гипертонию «белого халата», скрытое повышение вне кабинета, необычные перепады или ночную гипертензию.

Почему дома и у врача давление может различать. Иногда давление в кабинете выше, чем дома; такое расхождение может быть связано с эффектом «белого халата». Бывает наоборот: на приёме показатели не повышены, а дома или при СМАД давление оказывается выше диагностических порогов — это называют скрытой гипертензией. Поэтому врач может сопоставлять офисные, домашние и суточные измерения, а не делать вывод по одной цифре.

Когда изменения давления — повод обратиться к врачу 

Заключение

Артериальное давление меняется в течение дня и ночи, поэтому небольшая разница между отдельными измерениями ожидаема. Для оценки важнее правильно измеренные повторные значения: в российских рекомендациях офисная гипертензия начинается с ≥140/90 мм рт. ст., а при домашних измерениях диагностическим ориентиром служит среднее ≥135/85 мм рт. ст.

Возраст не создаёт особой нормы повышенного давления, а «рабочее давление» остаётся бытовым описанием привычных цифр, а не медицинским диагнозом. Если показатели устойчиво выходят за обычный диапазон, резко изменились или сопровождаются ухудшением самочувствия, их стоит обсудить с врачом.

Источники:

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российское кардиологическое общество; Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117.

2. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией по клиническим рекомендациям 2024. Российское кардиологическое общество.

3. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Society of Cardiology.

4. American Heart Association. When To Call 911 About High Blood Pressure.