Головная боль

Головная боль — распространённый симптом, ежедневно возникающий у миллионов людей. Она может быть как временным дискомфортом после переутомления, так и признаком патологии. Пациенты часто спрашивают: «Почему болит голова?», ожидая однозначного ответа, но его нельзя дать без анализа клинической картины и дополнительных исследований. Даже тип боли (пульсирующая, давящая), обстоятельства её появления и сопутствующие симптомы — тошнота, светобоязнь — помогают врачу поставить точный диагноз. 

Головная боль — это?

Головная боль (цефалгия) — симптом, возникающий при активации болевых рецепторов в сосудах, оболочках мозга, мышцах и нервах головы и шеи. Сам мозг не чувствует боли — источником неприятных ощущений служат окружающие его структуры.

Ощущения при головной боли могут включать:

• Локализация: боль может ощущаться в области лба, висков, затылка или распространяться на одну половину головы;

• Интенсивность: от лёгкой до сильной, пульсирующей или давящей;

• Длительность: от кратковременной до продолжительной;

• Сопутствующие проявления: тошнота, светобоязнь, чувствительность к звукам, слезотечение, заложенность носа, снижение работоспособности.

Врач анализирует эти признаки, чтобы определить вероятные причины и необходимость дополнительной диагностики. Например, тошнота и светобоязнь часто сопровождают мигрень, а слезотечение и заложенность носа — кластерную боль (одностороннюю, очень интенсивную, короткую по длительности, часто ночную).

Виды головной боли

По происхождению выделяют два основных типа:

• Первичные головные боли — самостоятельные расстройства (мигрень, головная боль напряжения, кластерная). Они не связаны с другими заболеваниями и составляют большинство случаев;

• Вторичные головные боли — возникают на фоне иных состояний: травм, инфекций (например, менингит), патологий ЛОР-органов, колебаний артериального давления, приёма/отмены препаратов, сосудистых нарушений (инсульт, тромбоз).

По частоте симптомов головной боли различают эпизодические и хронические формы. О хроническом характере говорят, когда цефалгия отмечается 15 и более дней в месяц на протяжении не менее трёх месяцев. Это требует обязательной консультации невролога. Редкие эпизоды на фоне нагрузки, стресса или недосыпа допустимы, но при увеличении частоты, тяжести или изменении привычной картины также требуется диагностика.

Коротко о ключевых вариантах первичных цефалгий:

1. Мигрень — обычно пульсирующая боль средней/высокой интенсивности, чаще с одной стороны, усиливается при физической активности, может сопровождаться тошнотой, свето- и звукочувствительностью. У части пациентов предвосхищается аурой (кратковременные неврологические симптомы: мерцающие «зигзаги», онемение, нарушение речи);

2. Головная боль напряжения — давящее или сжимающее ощущение «обруча», двусторонняя локализация, умеренная интенсивность, без выраженной тошноты и ауры. Часто связана с мышечным перенапряжением и стрессом;

3. Кластерная боль — крайне сильная, жгучая, локализуется вокруг глаза, возникает сериями («кластерами») и сопровождается вегетативными симптомами: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, опущением века. 

Возможные причины головной боли

Общие причины головной боли включают как временные состояния, так и хронические факторы:

• Нарушения режима сна: недосып или избыточный сон могут провоцировать приступы;

• Обезвоживание, голодание, нарушение привычного уровня потребления кофеина (например, резкое снижение после длительного употребления);

• Стресс, длительная зрительная нагрузка (работа за экраном), мышечное напряжение в шее и голове из-за неудобной позы;

• Злоупотребление анальгетиками — частая причина абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли;

• ЛОР-заболевания (синуситы), стоматологические проблемы, ОРВИ;

• Перепады артериального давления; гормональные колебания (в том числе в связи с менструальным циклом).

Красные флаги (ситуации, когда нужно срочно вызвать скорую помощь — 103 или 112):

• Внезапная нестерпимая боль («как удар грома»), особенно впервые возникшая; 

• Головная боль после черепно-мозговой травмы; 

• Головная боль с лихорадкой и спутанностью сознания; 

• Сопутствующие неврологические нарушения: асимметрия лица, слабость в конечностях, невнятная речь, двоение в глазах, потеря равновесия; 

• Ригидность затылочных мышц + светобоязнь на фоне высокой температуры (подозрение на менингит); 

• Новая боль у пожилых с болезненностью висков, болью при жевании, ухудшением зрения (возможен височный артериит); 

• Усиление боли, изменение её характера, некупируемость стандартными препаратами

Болит голова у мужчин: возможные причины 

У мужчин чаще встречаются кластерные головные боли и цефалгии, связанные с апноэ сна (повторяющиеся остановки дыхания во время ночного сна). Провоцирующими факторами также могут быть злоупотребление алкоголем, курение, артериальная гипертензия, хронический стресс и нерегулярный график работы.

Почему в этих случаях начинает болеть голова? 

Перечисленные факторы нарушают регуляцию кровоснабжения мозга, ухудшают качество сна и повышают возбудимость нервной системы. Диагностика включает анализ жалоб, осмотр, контроль артериального давления; при необходимости — полисомнографию при подозрении на апноэ сна.

Болит голова у беременной женщины: что делать в таких случаях?

Головная боль во время беременности часто связана с гормональными изменениями, дефицитом сна, обезвоживанием, анемией или стрессом. Причины головной боли у женщин включают колебания уровня эстрогена и прогестерона (во время беременности и в послеродовом периоде).

Опасные симптомы:

• Головная боль в сочетании с повышенным давлением, отёками, «мушками» перед глазами и болью в верхней части живота — возможные признаки преэклампсии, требующие экстренной помощи.

Рекомендации при неосложнённом течении:

• Соблюдение питьевого режима, дробное питание, отдых в проветриваемом помещении;

• Холодный компресс на лоб/затылок, лёгкая гимнастика для шеи, ограничение времени за гаджетами;

• Важно: Приём обезболивающих — только после консультации акушера-гинеколога или невролога (с учётом рисков для плода).

  При каких заболеваниях может возникать

Вторичные причины головной боли разнообразны:

• Инфекции и воспаления: синуситы, отиты, ангины; реже — менингит или энцефалит (требуют неотложной помощи);

• Сосудистые патологии: ишемический инсульт (редкий, необязательный симптом, не имеет специфических черт), гипертонический криз, кровоизлияние в мозг, расслоение артерий шеи (экстренные состояния);

• Глазные болезни: приступ глаукомы (резкая боль в глазу с тошнотой и нарушением зрения);

• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и патологический прикус — могут вызывать боль в области висков и лица;

• Метаболические нарушения: низкий уровень гемоглобина, снижение уровня сахара в крови, обезвоживание;

• Опухоли мозга — редкая причина; подозрение возникает при прогрессирующих симптомах и очаговой неврологической симптоматике;

• Шейный отдел позвоночника: мышечное напряжение и дегенеративные изменения могут вызывать головную боль, однако роль «остеохондроза» часто переоценивают.

Диагностика причин головной боли: постановка правильного диагноза

На приёме невролог задаёт вопросы о боли: её частота, длительность, локализация (например, в висках или затылке) и провоцирующие факторы (стресс, недосып, определённые продукты). Важно описать характер боли (давящая, пульсирующая) и сопутствующие симптомы — тошноту, чувствительность к свету или звукам. Специалист также уточняет наличие мигрени у близких родственников.

Далее проводится осмотр: измерение давления, проверка подвижности шеи, оценка рефлексов. При подозрении на вторичные причины могут назначить МРТ, анализы крови или консультацию офтальмолога.

Чтобы разобраться, почему болит голова каждый день, могут потребоваться следующие исследования:

• МРТ или КТ головного мозга — при красных флагах, атипичной картине, новой тяжёлой боли, нарушениях чувствительности или координации;

• Анализы крови (общие, биохимия, маркёры воспаления) — для исключения инфекций, метаболических нарушений, височного артериита у пациентов старше 50 лет;
  

• Измерение внутриглазного давления при подозрении на глаукому;

• Полисомнография — при симптомах апноэ сна (храп, дневная усталость).

Диагноз основывается на клинической картине и исключении опасных состояний. Самолечение без выявления причин может привести к хронизации боли и развитию абузусной головной боли из-за злоупотребления анальгетиками.

Дневник головной боли: для чего нужен и зачем его вести?

Дневник головной боли — это дневник самонаблюдения, который помогает врачу и пациенту подобрать оптимальное лечение.

В нём рекомендуется отмечать: 

• Дату, время начала и продолжительность приступа; 

• Интенсивность (например, «слабая», «умеренная», «сильная»), локализацию и характер боли (пульсация, давление); 

• Возможные провокаторы: стресс, недосып, определённые продукты, физическая активность;

• Сопутствующие симптомы: тошнота; зрительные нарушения (например, «вспышки»); слезотечение; 

• Приём лекарств (название, доза) и их эффективность; 

• Для женщин — связь приступов с фазами менструального цикла.

Профилактические меры

Профилактика подбирается индивидуально, однако есть общие рекомендации:

• Режим сна: соблюдение графика, достаточная продолжительность, создание условий (тишина, затемнение, комфортная температура);
  

• Сбалансированное питание и гидратация: регулярные приёмы пищи, разумное ограничение кофеина и алкоголя;

• Физическая активность: умеренные нагрузки, коррекция осанки, перерывы при сидячей работе, упражнения для шейно-плечевого отдела;

• Стресс-менеджмент: техники релаксации, при необходимости — работа с психологом;

• Будьте осторожны с анальгетиками: частый или бесконтрольный приём может вызвать абузусную (лекарственно-индуцированную) головную боль;

• Индивидуальный план профилактики мигрени: её необходимость и выбор конкретного метода определяется на приёме совместно с врачом, с учётом особенностей течения заболевания и наличия противопоказаний. Включает себя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы (биологическая обратная связь (БОС-терапия), когнитивно-поведенческая терапия и др.)