Менингит

Вступление

Менингит — это опасное инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением мозговых оболочек головного и спинного мозга.

Мозговые оболочки — защитные структуры головного и спинного мозга, состоящие из соединительной ткани

Три оболочки окружают головной и спинной мозг, фиксируют их в костных структурах, защищают и принимают участие в образовании ликвора (спинномозговой жидкости), чья роль для нервной системы неоценима: поддержание внутричерепного давления, баланс воды и электролитов, обмен важными веществами с кровью и др.

Соединительнотканные оболочки мозга это:

1. плотная твёрдая — срастается только с надкостницей черепа, но не позвоночного канала;
2. мягкая — не просто окружает мозговое вещество, но и срастается с ним;
3. тонкая паутинная (арахноидальная) находится между двумя предыдущими слоями и имеет выступы в виде паутины, которые фиксируются на мягкой оболочке — в итоге образуется пространство именуемое субарахноидальным (подпаутинным).

Оболочки в норме стерильны и эффективно защищают головной мозг, контролируя обмен веществ между ликвором и кровью, очищая спинномозговую жидкость от продуктов жизнедеятельности клеток. 

Острым воспалением могут быть охвачены только конкретные оболочки или же все сразу. На языке терминов это звучит так:

• лептоменингит — воспаление мягкой оболочки — самый частый;
• арахноидит — паутинной оболочки — чуть реже;
• пахименингит — твёрдой оболочки;
• панменингит — всех трёх.

Головной мозг человека — главный орган в центральной нервной системе. Он ответственен за все жизненно важные процессы в теле: от дыхания до поведения. Воспаление мозговых оболочек отражается на его работе и угрожает развитием энцефалита (воспаления мозгового вещества).

Виды менингита

1. по характеру воспаления:
• серозное (в спинномозговой жидкости больше всего лимфоцитов среди других клеток);
• гнойное (в ликворе численный перевес за нейтрофилами).
2. по скорости развития:
• острый (самая частая форма, характерные симптомы появляются через пару дней после заражения);
• подострый (вялотекущий — полную клиническую картину дает от нескольких дней до недель);
• хронический (постепенный характер проявлений с усилением);
• рецидивирующий (эпизоды воспаления оболочек сменяются «тишиной», а затем снова патологическими проявлениями в ликворе);
• молниеносный (встречается нечасто, имеет высокий риск летального исхода — через несколько часов появляются опасные симптомы и без медицинской помощи пациента не спасти). 
3. по степени тяжести:
• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая;
• крайне тяжёлая.
4. по этиологии (специфическим причинам менингита):
• бактериальный менингит (менингококковый, туберкулёзный, стафилококковый, сальмонеллёзный, пневмококковый и др.);
• вирусный (вызванный вирусами Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, герпеса и др.);
• грибковый (кандидозный, криптококкозный и т. д.);
• протозойный (вызванный паразитическими простейшими при малярии, токсоплазмозе);
• неинфекционный: лекарственные препараты — НПВС, антибиотики, метастазирование опухоли, системные заболевания — системная красная волчанка, саркоидоз (аутоиммунная болезнь с поражением многих органов) и др.

Рассмотрим наиболее частые этиологические формы болезни.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит является самым опасным из-за высокой смертности — от 3% до 37% в зависимости от возраста. В группе повышенного риска находятся дети до года, люди с нарушениями иммунитета, пожилые и пациенты после оперативных вмешательств в нейрохирургическом отделении. 

При данном варианте заболевания имеет место гнойная форма. В каждом возрастном периоде есть свои возбудители: у взрослых чаще менингококки и пневмококки, а у новорождённых  детей — гемолитический стрептококк, листерия и кишечная палочка. 

Если причиной болезни является менингококк, то на коже пациента можно обнаружить характерную сыпь — она не исчезает при надавливании. В сочетании её с повышением температуры нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Вирусный менингит

Источником инфекции становятся различные вирусы, поступающие извне (например, энтеровирусы, Коксаки А, И, ECHO), или дремлющие в организме и просыпающиеся после переохлаждения, травм, стресса, проблем с иммунитетом и других ситуациях (вирус герпеса 2 типа, ветряной оспы). 

Проявления вирусного менингита схожи с бактериальным, но менее выражены и возможно двухфазное течение. 

Туберкулёзный менингит

Как правило, чаще всего встречается у детей и подростков. У взрослых — реже. Является вторичным, как осложнение туберкулёза лёгких и лимфоузлов рядом из-за «миграции» микобактерии (палочки Коха) с током крови до мозговых оболочек.

Острое начало бывает у детей и подростков. У большинства пациентов преобладает подострый «старт» с постепенным развитием клинической картины. Хроническое течение типично для пациентов, которые получали специфическую медикаментозную терапию от туберкулёза. 

Лечение длительное — более полугода в стационаре, а главным периодом для улучшения прогноза являются первые 2 месяца терапии. Прогноз хороший, если диагноз поставлен до 20 дней с момента начала заболевания. В дальнейшем могут быть рецидивы и осложнения — постоянное наблюдение у доктора поможет снизить вероятность их наступления.

Неинфекционный менингит

Течение болезни относительно менее тяжёлое, чем при предыдущих вариантах. Клиническая картина типична, но симптомы менее выражены, если сравнивать с тем же бактериальным воспалением мозговых оболочек.

Причины появления менингита

Инфекционный менингит имеет несколько путей передачи чужеродного агента (вирусы, бактерии, простейшие, грибки):

1. первичный менингит имеет воздушно-капельный путь передачи (кашель, разговор, чихание);
2. вторичный менингит развивается при наличии гнойного очага инфекции в организме — микроорганизмы с током крови, лимфы или же контактным путём проникают в оболочки мозга: от анатомически близких мест (при гнойном отите и гайморите) до более отдалённых (например, из абсцесса лёгкого — воспалительный очаг в виде полости с гноем). Вторичный менингит может развиться и в качестве осложнения общего инфекционного заболевания. 

Помимо описанных путей передачи есть и другие:

• плацентарный — от матери ребёнку внутриутробно;
• фекально-оральный — через желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и водой, где содержатся болезнетворные бактерии, вирусы;
• контактно-бытовой — от больного здоровому через предметы, на которых есть возбудители.


Восприимчивость к возбудителям менингита у всех людей разная и зависит от иммунитета, состояния организма перед началом заболевания, длительности и близости контакта с человеком, который заразил и др. факторов.

После того, как возбудитель попадает в организм человека через кишечник, дыхательную систему, носоглотку или иные пути и достигает мозговых оболочек, там начинается воспаление. Одним из признаков воспаления является отёк тканей, и здесь он приводит к нарушению обменных процессов и транспорта жидкости через стенки сосудов → клетки не получают необходимые им вещества, а ликвора становится слишком много (лишняя жидкость не всасывается в том объёме, как раньше) → повышение внутричерепного давления даёт яркую симптоматику, угрожая здоровью и жизни пациента.



Если на этом этапе не начать лечение, дальше возникнут осложнения из-за распространения воспалительного процесса на черепные, спинномозговые нервы и мозговые ткани.

Причин у неинфекционного воспаления много:

• неинфекционные болезни: ревматоидный артрит (воспалительное заболевание с поражением суставов), синдром Бехчета (хроническое воспаление сосудов с язвами на слизистых и поражением кожи) и Шегрена (аутоиммунное поражение соединительной ткани в организме, включая слёзные и слюнные железы);
• препараты: рентгеноконтрастные средства, карбамазепин (противоэпилептический), ранитидин (против язвы желудка), феназопиридин (анальгетик в урологии), вакцины, триметоприм (антибактериальное средство при заболеваниях мочевыделительной системы) и т. д.

Симптомы менингита

Клинические проявления болезни будут зависеть от этиологии (происхождения), формы и индивидуальных особенностей пациента (наличия хронических заболеваний и возраста).

Симптомы менингита у взрослых:

• общая слабость «без причины»;
• сильная сонливость;
• человеку сложно чётко доносить свои мысли;
• помутнение сознания, в тяжёлых случаях возможны сопор (глубокое нарушение сознания, когда невозможна речь) и кома;
• боль в мышцах и суставах;
• возможно ощущение звона в ушах;
• повышение температуры тела до 39°С и более;
• отсутствие аппетита;
• рвота в среднем до 5 раз, после которой не наступает облегчение;
• головная боль крайне сильная и не имеет четкой локализации — сразу везде;
• высыпания на коже при менингококковом происхождении: мелкие тёмно-красные пятнышки, на которых впоследствии появляются кровоизлияния и даже некротические участки (омертвевшие);
• судороги различной силы и продолжительности;
• ригидность затылочных мышц (усиление мышечного тонуса) — невозможно коснуться подбородком груди при сгибании головы вперед — менингеальный симптом у взрослых.

При бактериальной этиологии начало заболевания будет острым, а симптомы яркими, например, при менингококковом варианте пациент столкнётся с высокой лихорадкой в сочетании с ознобом, возможными кровотечениями из носа, желудочно-кишечного тракта, матки. При пневмококковом — воспаление мозговых оболочек комбинируется с поражением верхних дыхательных путей и лёгких: синуситы, отиты и т. д.

При вирусном всё растягивается на несколько дней, а проявления в начале не отличаются от «обычной» простуды. Но с течением времени специфичные симптомы натолкнут доктора на диагноз менингита. 

Симптомы менингита у детей

Признаки менингита у детей отличаются в зависимости от вирусной или бактериальной природы: в первом варианте течение благоприятное, меньше осложнений и скорее наступает выздоровление.

Симптомы, наталкивающие на подозрение о менингите:

• очень сильная головная боль;
• повышение температуры тела до 39-40°С;
• тошнота и рвота;
• высыпания на коже;
• ребёнок трудно воспринимает что ему говорят, не реагирует на просьбы взрослого, как будто «не слышит»;
• судороги (не важна длительность и интенсивность, только наличие);
• боли в спине и шее, которые становятся сильнее при движении головы;
• малыши до года могут давать три симптома сразу: повышение температуры тела + непрекращающийся плач + выбухание родничка на голове.

Специфичные симптомы для менингита у детей:

• нарастающая боль во всей голове, которая со временем даёт чувство распирания и усиливается до крика маленьких детей и постанывания у старших;
• обильная рвота фонтаном на пике боли, но без тошноты перед этим;

• менингеальная поза — ребёнок лежит на боку, его голова запрокинута назад, а ноги подтянуты к животу;
• ригидность затылочных мышц: разгибающие мышцы головы находятся в повышенном тонусе, и если попытаться привести подбородок к груди, не будет результата;
• боязнь света и высокая чувствительность к звукам.

Есть и другие именные симптомы (по фамилиям врачей-авторов), которые проверяет педиатр при общем осмотре.

Кожные проявления

У 80% детей в первые сутки при менингококковом происхождении появляется сыпь на коже (розовые пятнышки от 0,5 до 2 см) живота, ягодиц, голеней и пяток, а далее перемещается по другим областям тела. Спустя 2-3 часа в центре пятнышек обнаруживается мелкое кровоизлияние. Характерные кожные признаки помогают верно поставить диагноз.

Диагностика менингита

К какому врачу нужно обратиться при подозрении на менингит? 

К неврологу — этот доктор занимается диагностикой и лечением указанной неврологической патологии.

Для постановки предварительного диагноза менингита с последующим назначением лечения достаточно врачебного осмотра. В любом случае он подтверждается или опровергается дополнительными методами: лабораторными исследованиями, КТ/МРТ и люмбальной пункцией (забор ликвора специальной иглой из подпаутинного пространства спинного мозга в поясничном отделе). Последнее помогает в диагностике менингококковой инфекции — выявлении возбудителя в ликворе пациента: бактериальный, вирусный или иной природы. 

КТ и МРТ наглядно показывают патологию внутри черепа или в позвоночном канале. Эти исследования проводят перед пункцией, так как есть противопоказания к ней, которые можно заметить на снимках. 

Лечение менингита

Медикаментозное
1. Этиотропная терапия (против выявленного возбудителя) препаратами:
• антибактериальными — уничтожение бактерий (лекарство вводится внутривенно или прямо в спинномозговой канал);
• противовирусными (иммуноглобулиновые препараты, ацикловир при герпетической этиологии);
• противогрибковыми, если возбудителем стали грибы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты при лихорадке от 38,5°С.
3. Противорвотные средства.
4. Глюкокортикостероиды, если у пациента начался инфекционно-токсический шок.
5. Диуретики при высоком внутричерепном давлении или появлении отёка головного мозга.
6. Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (уменьшение объёма жидкости, которая поступит внутривенно совместно с применением диуретиков, выведение токсинов и продуктов распада клеток без перегрузки растворами.
Немедикаментозное:
• голова пациента в положении лёжа должна располагаться выше туловища;
• при рвоте необходимо уложить человека на бок для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Последствия и осложнения менингита

Вирусный менингит обычно не приводит к серьёзным осложнениям, чего нельзя сказать про бактериальный. Приведём список часто встречающихся последствий:

• последствия на длительное время или всю жизнь (проблемы с речью и когнитивными функциями, потеря слуха, эпилепсия и др.);
• осложнения в остром периоде (воспаление головного мозга, абсцесс, скопление гноя между твёрдой и паутинной оболочками, сепсис (инфекционное заражение крови), функциональная недостаточность почек, печени и надпочечников, судорожный синдром и воспаление сердечной мышцы);
• последствия заболевания не в остром периоде (хроническая почечная недостаточность и головная боль, устойчивые проблемы с речью, памятью и зрением, эпилепсия на фоне органического поражения мозга, спайки между мозговыми оболочками и др. вплоть до летального исхода).

Своевременное обращение к врачу, постановка диагноза, лечение и соблюдение всех рекомендаций улучшит прогноз, помните об этом.

Профилактика менингита

Профилактика проводится ещё в детском возрасте — плановая вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок от вирусов кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, менингококка, пневмококка и гемофильной палочки типа B. Если всё это соблюдается, то у пациента формируется адекватный иммунный ответ против описанных выше возбудителей менингита.

Выводы

Не стоит недооценивать воспаление мозговых оболочек — промедление в диагностике и лечении может стоить жизни пациенту в любом возрасте. Особенно это касается бактериального менингита, где счёт идёт на часы. К сожалению, в детском возрасте встречается инвалидизация примерно у 10-15% заболевших тяжёлой формой.

Если вы подозреваете у себя, ребёнка или близких симптомы данной болезни, срочно вызовите скорую медицинскую помощь или обратитесь к врачу в приёмном отделении. В случае этого состояния лучше перестраховаться и получить от врача информацию, что всё в порядке, чем доехать до больницы слишком поздно.

Для предупреждения опасного заболевания не забывайте о плановой вакцинации своего ребёнка у педиатра и обсудите с терапевтом прививки для себя — это хороший способ защитить организм от распространённой инфекции. 

В нашем медицинском центре АВЕНЮ вы можете обратиться к опытному педиатру, терапевту или неврологу для профилактики, врачебного осмотра и обследования.