Задать вопрос врачу

Здравствуйте, обращаюсь к Вам за консультацией по поводу комплексного лечения выявленных нарушений. Прошу Вас оценить историю болезни, динамику анализов и предложить план терапии (ложусь 1 сентября в стационар второй раз за 3 месяца, первый раз назначенное гастроэнтерологом лечение в больнице не помогло - были назначены витамины группы B и самеликс) Основные данные: Мужчина, 36 лет, рост 182 см, вес 95 кг (ИМТ ~28.7). Анамнез:Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). По данным эластометрии/УЗИ — стеатоз S3. Ключевые результаты анализов и их динамика: За последние девять месяцев наблюдается резкое прогрессирование инсулинорезистентности. В июне 2024 года индекс HOMA-IR составлял 2.4, а по данным на март 2025 года он повысился до 8.5. Текущие показатели (на март 2025 года): Инсулин: 25.1 мкЕд/мл Глюкоза:7.6 ммоль/л АЛТ:107 Ед/л АСТ:120 Ед/л Ферритин: 453 мкг/л Триглицериды: 4.00 ммоль/л ЛПВП: 0.65 ммоль/л Витамин D: 17.4 нг/мл Клинические симптомы: Наблюдаются эпизоды выраженной сонливости, спутанности сознания и дереализации, что вызывает подозрение на печеночную энцефалопатию. Главные проблемы и вопросы к Вам: 1. Тактика лечения стеатоза S3: Учитывая стремительный рост инсулинорезистентности, какие препараты являются приоритетными? Рассматриваем возможность применения пиоглитазона, урсодезоксихолевой кислоты, витамина Е или семаглутида. 2. Гиперферритинемия (453 мкг/л): Требуется ли дообследование для исключения гемохроматоза (насыщение трансферрина, ген HFE)? Показано ли в моем случае лечебное кровопускание? 3. Коррекция печеночной энцефалопатии: Для купирования симптомов планируется курс L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) внутривенно, лактулозы (Дюфалак) и адеметионина (Гептрал) внутривенно. Прошу оценить необходимость, дозировки и длительность такого курса. 4. Детокс-терапия: Как Вы относитесь к включению в курс Реамберина и тиоктовой кислоты для улучшения метаболизма и детоксикации? 5. Мониторинг: Какой кратности контроля (АЛТ, АСТ, ферритин, глюкоза, инсулин) и инструментальных исследований (УЗИ, Фиброскан) придерживаться? Заранее благодарен за Ваше время и экспертное мнение! С уважением

Добрый день Олег Игоревич ! У меня хронический гепатит Б ( без гепатита Д) обнаружила в 2015 г при постановке на учет по беременности.. Все 10 лет я каждый год сдаю вирусную нагрузку всегда была 10^3 степени ме/мл ( 8,1*10^3...., 5,2*10^3....., 7,3*10^3.... и тд ),т.е первая цифра менялась то в большую , то в меньшую строну , а степень всегда 3 была . вся биохимия АЛТ, АСТ и ттд и альфафетопротеин, всегда в норме ! Каждый год делаю фиброскан печени , всегда F0! Мой лечащий доктор говорит что противовирусная терапия пока не нужна ! ( последний раз была у нее пол года назад) Неделю назад сдала в плановом порядке все анализы: биохимия , альфафетопротеин норма, гепатит Д отрицат., фиброскан F0 по шкале Метавир, но вот количество вируса стало 1,1*10^4 степени! это очень пугает ((( К врачу попаду только через неделю ( она в отпуске)... Как Вы считаете мне показана противовирусная терапия ?? Самочувствие хорошее , ничего не беспокоит ! И подскажите еще пожалуйста в марте 2025 года я сделала прививку от кори ( нужно было ложиться в больницу с ребенком , а там в требованиях было чтобы у мамы были антитела к Кори , тк у меня их не оказалось( я специально сдала анализ чтобы проверить) мне пришлось сделать прививку живой вакциной... После были побочки , температура 2 дня и слабость... Могла ли прививка спровоцировать рост вирусной нагрузки по гепатиту Б?? Заранее очень благодарна Вам!

Добрый вечер! Сдала анализы и сделала узи. Есть повышенные показатели. Подскажите , чем лечить и насколько это опасно. Заключение узи: уз-признаки диффузных изменений перенхимы пачени по типу жировой гепатита. Деформация желчного пузыря с явлением холестаза

Здравствуйте, Олег Игоревич! Я,Стрельченко Людмила Арнольдовна, обращаюсь к Вам за помощью: У моей сестры Чеботовой Елены , 64 лет рак шейки матки. Назначили ей химиотерапию и все шло по плану пока в марте 2025 года не повысились показания AKT. AST. ALP. Прошла лечение Гептралом 10 дней в/в затем 30 дней таблетками. Показатели не снизились, химиотерапию ей не делают. Вчера получили новые результаты- еще поднялись показания (результаты во вложении) Посмотрите пожалуйста можно ли ей помочь ? Сделайте назначение - очень хочется продолжить лечение и еще пожить. Заранее благодарю, всего Вам доброго.

Олег Игоревич , здравствуйте , мне 22 года, в апреле 25 года было повышение алт 160 и аст 100,билирубин тоже 30 , далее было понижение , обратилась к гастроэнтерологу, прописал урсосан , сказал сдать на антитела АМа-м2 , все показатели были отрицательны , кроме gp210 в низком титре 1+, узи брюшной в норме, только перегиб желчного , эластография в норме , фиброза по ней нет . Врачи подозревают либо пбх , либо длительный лекарственный гепатит , потому что до апреля , в сентябре пила антибиотики амоксиклав , потом в ноябре снова его же , так же парацетамол, ибупрофен и нимесулид и в апреле антибиотик азитромицин . Сейчас пью урсосан , скачет алт, со 160 снизилось до 100, потом 60, потом 48 , сейчас снова 100. Билирубин стал нормальным , при этом всем ЩФ и ГГТ на протяжении всего времени были в норме, САСС(ПТИ , МНО) тоже , УЗИ и эластография в порядке , безумно страшно что может быть ПБХ или АИГ

Здравствуйте ... Елена Васильевна Мои диагнозы -ожирение -гипогонадизм -инсулинорезистентность -артериальная гипертензия -дислипидемия Ниже будут мои старые анализы Какие мне сдать анализы и пройти обследования, перед Вашим приемом -АлТ (11-51) - 25 -АсТ (15-37) - 18 -билирубин общий (7-28) - 15 -билирубин прямой (1,3-5,7) - 2 -вит Д (30 и ⬆️) - 64 - 49 - 41 - 46 -витамин В9 (более 15) -витамин В12 (более 400) - 410 - 425 -ГСПГ (16-68) - 12 - 11 ⬇️ - 11 -глюкоза -3,9-4,9-норма -5,0-6,1-ИР -6,2-СД - 5,1 - 5,57 - 5,0 - гликозили гемоглобин -⬇️5%-норма -5-6,5-ИР -⬆️6,5-СД - 5,31 - 5,41 - 5,37 -гомоцистеин (5-16) - 11 - 10 - 10,3 -инсулин (2-5-7) - 7,54 - 8,49 - 12,7 - 9,2 -калий (3,5 - 5,1) - 4,07 -натрий (135 - 145) - 140 -коэффициент атерогенности (1,0-3,5) - 5,7 ⬆️ -лактат -ЛГ - 3,02 -лпвп (м- более 1, жен - более 1,2) - 1.12 - 1,26 - 0,99 -ЛПНП -мене 3 -менее 1,8 - 1,4 - в зависимости от индивидуального сс-риска - а- не опасные, ЛПНП b (маленькие) - опасные - 4,91 - 4,61 - 3,73 -Липопротеин а (⬇️50, наследственность) -магний - 0,84 -мочевая кислота - менее 360-при низком и умерен сс-риске - менее 300 - при высок и очень высок - 432 ⬆️ - 382 -общ белок - 71,2 -Омега-3-индекс (более 8) -4,9 -Паратгормон - 26,1 -ПСА общий - 0,21 -С-реактивный белок - 3,02 -С-пептид (1-5) - 3,65 -ТГ (менее 1,7) - 1,64 - 2,19⬆️ - 3,81⬆️ -если более 2,3 - нужно смотреть Апо В -ТТГ - 1,85 - 2,58 - 3,02 -тестостерон - 10,72 - 1,04 - 1,37 -ферритин (30 и ⬆️ россия, 50 - европа) - 387 - 410 - 432 - 412 -холестерин (3,7-7,6)… менее 5 - 6,74 - 6,21 - 6,63

Добрый день, Олег Игоревич! Врач назначил анализ на антинуклеарный фактор. Результат - 640, затем имуноблот на антинуклерные антитела класс G (IGG). Результат - антитела к митохондриям (АМА-М2) - "+/-" - пограничный результат. Ставит под вопросом билиарный цирроз. По анализам: алат -28, асат - 49,холестерин -5, 51, холестерин -ЛПНП (по Фридвальду) - 3.23, холестерин не-ЛПВП - 4.23, триглицериды - 2.21. Эластометрия - стадия F1 по МЕТАVIR. Назначение врача: урсосан 500, гептрал капельно №10. Асат стал 31. Билирубин общий -10. 8, билирубин прямой-3. 6, билирубин непрямой-7. 2, гамма-ГТ - 15, фосфата щелочная - 61. Врач назначил бициклин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-х месяцев. Урсосан 250 на год (из-за деформации жёлчного пузыря). Бициклин назначили для лечения фиброза. Сомнения, потому что читала, что не лечится. Подскажите, правильно ли назначено лечение в соответствии с анализом. В правом бодреберье не болит, горечи во рту нет.

Здраствуйте Олег Игоревич. 20.06 было застолье у родствеников, дома у них живет 2 собаки шпица. 1 из них в этот день укусил меня за кисть правой руки, т.к. собака не любит когда под стол опускают руки ( она всех кусает если под стол опускать руки). Со слов родствеников собака довольно давно (около 3-6 мес) не выходила на улицу, в туалет ходит на пеленки в квартире. Собаку прививали от бешенства, но достаточно давно, около 3-4 лет тому назад. Думаю действие вакцины уже давно закончилось. На следующий день начитавшись страшилок про бешенство решил все таки съездить в травмпункт. Рассказал там свою историю, на что мне сказали , что пока вакцинировать от бешенства не будут, просто сказали понаблюдать за собакой 14 дней с момента укуса, если же собака за эти 14 умрет, то срочно звоните и начнем делать вакцинацию и еще привили меня от столбняка. Скажите пожалуйста на сколько это целесообразно ? не упущу ли я время если вдруг с собакой что-то случиться? Не будет ли поздно? Я просто очень сильно переживаю. Мои же родственики относяться к этому немного спустя рукава т.к. собака уже кусала других людей и все с ними было нормально. За собакой могу же узнавать пока все только со слов родствеников. Подскажите пожалуйста, очень страшно.

Здравствуйте! Мне 25 лет. В последнее время беспокоило жжение в области груди и за грудиной. По моим ощущениям это было похоже на зажим мышц из-за грудного остеохондроза, а сидячее положение это все усугубило. По результатам УЗИ сердца- все в порядке, а ЭКГ показало синусовую аритмию и внизу заключения написано «Неспецифические изменения реполяризации в задненижней стенке миокарда левого желудочка». Могли бы Вы пожалуйста, пояснить что означает последняя запись, влияет ли как-то на сердце и несёт и опасность. Также хотелось бы узнать про минусовую аритмию, нужно ли ее как-то лечить и может ли она давать такие жжения в груди или же это все-таки остеохондроз? Добавлю, что эти жжения иногда проявляются по всей грудной клетке и появляется отдышка и чувство нехватки воздуха и проходят, по моим наблюдениям, когда принимаю успокоительное…(иногда ощущение что задохнусь…думала что что-то с легкими но рентген ничего не увидел). Иногда замечаю учащённое сердцебиение до 90 ударов в минуту, даже в сидячем состоянии.. Также, замечаю что в дни когда я спокойна, нет сердцебиения и пульс сердца ровный без аритмии. Ещё пугает что часто слышу пульсацию сердца по всему телу даже когда просто лежу и ничего не делаю. Добавлю, что я достаточно тревожный человек, в последнее время был стресс , сейчас часто проверяю пульс и могу возможно непроизвольно его усиливать… Нужно ли какое дообследование, возможно поставить Холтер или же это все следствие тревожности? И можно ли в качестве успокоительного при необходимости принимать Валимидин? Не вреден ли он? Заранее благодарю Вас за ответ!

Здравствуйте,в 2018 году пролечила гепатит С,после лечения эластография показывала фиброз 1,в 2022 фиброз по эластографии фиброз 2,портальная гипертензия.2020 год гастроскопия расширенные вены в желудке 2-3 ст,2025 год варикозное расширение вен 3 ст в области дна желудка варикозно расширенные вены, извитые,синюшние в диаметре до 10 мм и более,представляющие обширный конгломерат узлов и в пищеводе 1 ст.Вопрос:почему фиброз не уменьшается,а растет и с ним варикозное расширение вен ,как найти причину фиброза.Препараты не принимаю,у инфекциониста наблюдают,но лечения нет.АЛТ 12 АСТ 13. И подскажите, с такими венами возможно как то решить,может операция в центре специализированном.Я из Хабаровского края,очень далеко от столицы.И врачей нет,которые бы поискали причину фиброза,скорее всего он причина портальной гипертензии и расширенных вен.