Что такое сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — не отдельное заболевание, а клинический синдром, который развивается, когда работа сердца уже не соответствует потребностям организма. В такой ситуации ухудшается кровоснабжение органов и тканей, а давление наполнения камер сердца повышается. Для пациента это означает не только одышку и отёки, но и снижение переносимости привычной нагрузки, риск декомпенсации и повторных госпитализаций. Поэтому при таком состоянии важно не просто наблюдать за жалобами, а уточнять причину нарушений и выбирать тактику с учётом состояния сердца, сопутствующих заболеваний и риска декомпенсации.
Классификация
Сердечную недостаточность оценивают сразу по нескольким клиническим параметрам. Она может быть острой, когда симптомы нарастают быстро и ситуация требует неотложной помощи, и хронической, когда нарушения сохраняются длительно и постепенно прогрессируют. По тому, какой отдел сердца вовлечён в большей степени, выделяют левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность. В первом случае чаще преобладают одышка и признаки застоя в лёгких, во втором — отёки ног, тяжесть в правом подреберье и увеличение живота из-за задержки жидкости. Дополнительно врач ориентируется на стадию, функциональный класс и фракцию выброса левого желудочка.
Причины сердечной недостаточности
Чаще всего сердечная недостаточность формируется как следствие других сердечно-сосудистых заболеваний. Среди основных причин — артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, нередко в сочетании друг с другом. Существенную роль также играют перенесённый инфаркт миокарда, клапанные пороки, кардиомиопатии, миокардиты, нарушения ритма, токсическое или лекарственное повреждение миокарда. Сердечная недостаточность чаще развивается, когда сердце долго работает с перегрузкой, теряет сократительную способность или хуже расслабляется и наполняется кровью.
Симптомы
Клинические проявления чаще нарастают постепенно, хотя при декомпенсации состояние может ухудшаться быстро. Наиболее типичны одышка, быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузки и отёки голеней и стоп. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает возникать при всё меньшей нагрузке, в положении лёжа и иногда даже в покое. Возможны сердцебиение, ночной кашель, чувство нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота из-за задержки жидкости. При сердечной недостаточности симптомы и лечение всегда связаны: врач оценивает выраженность жалоб, признаки застоя и риск декомпенсации, а затем определяет, какой объём помощи нужен пациенту.
Осложнения заболевания
Без наблюдения и лечения сердечная недостаточность может приводить не только к усилению жалоб. Наибольший риск связан с эпизодами острой декомпенсации, в том числе с развитием отёка лёгких, жизнеугрожающими нарушениями ритма, повторными госпитализациями и ухудшением функции органов. У части пациентов могут возникать тромбоэмболические осложнения, особенно если сердечная недостаточность сочетается с фибрилляцией предсердий и выраженным застоем крови. На поздних стадиях заболевание заметно ограничивает повседневную активность и снижает качество жизни.
Диагностика и анализы
Обследование при подозрении на сердечную недостаточность нужно не для формального подтверждения диагноза, а для ответа на несколько клинических вопросов: связаны ли жалобы с сердцем, насколько выражены изменения, что стало причиной синдрома и какие риски есть у конкретного пациента. Поэтому врач сопоставляет симптомы и объективные признаки с результатами ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки и лабораторных исследований. В лабораторной диагностике могут иметь значение натрийуретические пептиды, показатели функции почек, электролиты, глюкоза, печёночные пробы, тиреотропный гормон, общий анализ крови и мочи. Единственного анализа на сердечную недостаточность не существует: лабораторные показатели помогают уточнять клиническую картину, но не заменяют осмотр, ЭКГ и визуализацию сердца.
