Скачки артериального давления

Артериальное давление меняется в течение дня: во сне и в покое оно обычно ниже, при нагрузке, стрессе, боли, недосыпе, лихорадке или после кофе может повышаться. Однократное отклонение показателя на тонометре ещё не означает диагноз. 

Другая ситуация — когда у человека регулярно скачет давление: цифры заметно отличаются утром и вечером или изменения АД сопровождаются головной болью, слабостью, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах. Тогда важно вместе с врачом понять, почему давление то низкое, то высокое: причина может быть в условиях измерения, лекарствах, гипертонии, нарушениях ритма, заболеваниях почек, эндокринных нарушениях или другом состоянии.

Ответить на вопрос, почему скачет давление, по одной цифре нельзя: врач учитывает повторяемость эпизодов, диапазон показателей, пульс, возраст, принимаемые препараты и симптомы.

Нормы артериального давления

Артериальное давление показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов. В показателе две цифры: систолическое, или «верхнее», и диастолическое, или «нижнее».

Для взрослых ориентируются на показатели, измеренные в стандартных условиях после нескольких минут покоя. В клинических рекомендациях по артериальной гипертензии используют такие категории офисного АД:

Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет врачебную оценку. Давление не оценивают по одному измерению: показатель может измениться после нагрузки, кофе, курения, эмоционального напряжения, разговора во время измерения или из-за манжеты неподходящего размера.

У пожилого человека, пациента с болезнями сердца, сосудов, почек, сахарным диабетом или уже назначенным лечением гипертонии одни и те же цифры могут иметь разное значение. Врач учитывает показатель, самочувствие, пульс, динамику АД, терапию и индивидуальные целевые значения.

Симптомы скачков давления

Ощущения при перепадах давления бывают разными. В одних случаях человек замечает только цифры на тонометре, в других резкие скачки давления сопровождаются жалобами и мешают обычной активности.

Жалобы можно сгруппировать так:

• со стороны головы и нервной системы: головная боль, головокружение, шум в ушах, потемнение или «мушки» перед глазами;

• общее самочувствие: слабость, тошнота, потливость, ощущение жара или озноба, дрожь;

• со стороны сердца и сосудов: учащённое сердцебиение, ощущение перебоев, внутреннее напряжение;

• признаки возможного нарушения кровоснабжения мозга: предобморочное состояние, шаткость, обморок.

Предобморочное состояние, шаткость или обморок требуют врачебной оценки, а при внезапном появлении или выраженном ухудшении состояния — срочной медицинской помощи.

По ощущениям нельзя точно определить уровень давления. Головная боль, тошнота, слабость и сердцебиение встречаются при переутомлении, тревоге, нарушениях ритма, инфекциях, анемии, заболеваниях щитовидной железы, побочных эффектах лекарств. Поэтому, когда сильно скачет давление, нужны правильное измерение АД и врачебная оценка клинической картины. 

Перепады давления требуют особенно внимательной оценки, если симптомы появились внезапно, повторяются, усиливаются или возникают у пожилого человека, пациента с гипертонией, нарушениями ритма, ишемической болезнью сердца, перенесённым инсультом или болезнями почек.

Почему давление то низкое, то высокое: причины

Если пациент замечает, что давление то высокое, то низкое, врачу на консультации важно понять, как именно он измерял давление. Давление может отличаться на 10–20 мм рт. ст. и больше, если измерять его сразу после ходьбы, волнения, еды, кофе, курения, боли или нагрузки. Ошибку дают неподходящая манжета, неправильное положение руки, напряжённая поза, измерение поверх одежды.

Есть и естественные колебания. АД обычно ниже во время сна и отдыха, выше при активности, напряжении, боли, лихорадке. Поэтому, когда нужно понять, почему в течение дня скачет давление, врач учитывает режим, нагрузку, недосып, стресс, питьевой режим, питание и лекарства. Но такие колебания не должны сопровождаться выраженным ухудшением состояния или очень высокими показателями.

Возможные причины перепадов давления:

1. Образ жизни и внешние факторы. Недосып, хроническое напряжение, избыток соли, алкоголь, кофе и другие напитки с кофеином у части людей, курение, обезвоживание, нерегулярное питание и низкая физическая активность могут влиять на АД и самочувствие.

2. Лекарства и режим терапии. Давление может меняться при пропуске назначенных препаратов, нерегулярном приёме, самостоятельной отмене или изменении доз. На АД также могут влиять сосудосуживающие средства от насморка, некоторые обезболивающие, гормональные препараты, стимуляторы и другие лекарства.

3. Артериальная гипертензия. При гипертонии давление может повышаться эпизодически или оставаться повышенным. Иногда человек замечает отдельные подъёмы и воспринимает их как «скачки», хотя дневник АД и повторные измерения показывают устойчивую тенденцию к повышению.

4. Сердечно-сосудистые причины. Нарушения ритма, заболевания сердца и сосудов могут сопровождаться нестабильным пульсом, слабостью, перебоями, ощущением нехватки воздуха и изменениями давления.

5. Заболевания почек и эндокринной системы. Почки участвуют в регуляции давления, а гормональные нарушения могут влиять на сосудистый тонус, пульс, задержку жидкости. Поэтому при повторяющихся эпизодах врач может назначать анализы и дополнительные обследования.

6. Потеря жидкости или изменение положения тела. Обезвоживание, рвота, диарея, высокая температура, кровопотеря, длительное стояние, резкий подъём с кровати могут приводить к снижению давления, слабости и потемнению в глазах.

В старшем возрасте показатели АД могут сильнее зависеть от положения тела, еды, питьевого режима, лекарственной нагрузки и сопутствующих заболеваний. Поэтому, когда у пожилого человека скачет давление, врач особенно внимательно оценивает причины: важно не только снизить высокие цифры, но и не спровоцировать чрезмерное падение давления, слабость и риск травм. 

Причина резких скачков давления не всегда очевидна сразу. Иногда её удаётся установить после дневника измерений, осмотра, оценки препаратов, ЭКГ, анализов крови и мочи, проверки функции почек, щитовидной железы и других обследований по показаниям. Объём диагностики определяет врач — по жалобам, данным осмотра и дневнику давления.

Чем опасны перепады артериального давления

Опасность перепадов АД зависит от выраженности изменений, частоты эпизодов, симптомов и сердечно-сосудистого риска. Разовый нестабильный показатель после нагрузки и повторяющиеся эпизоды с плохим самочувствием — разные клинические ситуации.

Выраженное повышение давления увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. При длительной или плохо контролируемой артериальной гипертензии повышается риск поражения сердца, мозга, почек и сосудов. При очень высоких цифрах АД и ухудшении состояния врач оценивает наличие признаков гипертонического криза и поражения органов-мишеней. 

Снижение давления тоже может быть значимым, если оно сопровождается слабостью, головокружением, спутанностью сознания, холодным потом, предобморочным состоянием или обмороком. У пожилых людей такие эпизоды повышают риск падений и травм.

Плановый приём не подходит, если перепад давления сопровождается признаками возможного неотложного состояния:

• болью, давлением или жжением в груди;

• одышкой, выраженной нехваткой воздуха;

• слабостью или онемением руки, ноги, половины лица;

• нарушением речи, зрения, координации;

• спутанностью сознания;

• внезапной сильной головной болью;

• обмороком;

• резким ухудшением состояния на фоне очень высокого или очень низкого АД.

В таких случаях нужна срочная медицинская помощь. Здесь важна не только цифра давления, но и сочетание показателя с симптомами.

Что делать, если давление скачет

Если у человека скачет давление, одних цифр на тонометре недостаточно, чтобы понять, что делать дальше. В конкретный момент важно учитывать самочувствие, уровень АД, пульс, возраст, сопутствующие заболевания и уже назначенное лечение. Универсальной схемы для всех нет.

Если нужно повторить измерение
Если состояние не похоже на неотложное, сначала важно убедиться, что показатель измерен правильно. Давление лучше измерять после нескольких минут покоя: сидя, с опорой для спины, подходящей манжетой, на руке примерно на уровне сердца. 

Если цифры неожиданно высокие или низкие, но нет признаков тяжёлого состояния, показатель обычно перепроверяют в спокойных условиях. При боли в груди, одышке, нарушении речи, слабости в конечности, обмороке или резком ухудшении состояния не стоит тратить время на повторные измерения дома — нужна срочная медицинская помощь. 

Что записать для врача
Для врача полезны конкретные данные:

1. цифры артериального давления и пульса;

2. время измерения;

3. самочувствие в этот момент;

4. обстоятельства эпизода: нагрузка, стресс, боль, кофе, алкоголь, недосып, подъём с кровати;

5. принятые препараты и время их приёма;

6. повторяемость эпизодов в течение нескольких дней.

Что важно учитывать

Когда давление то низкое, то высокое, самостоятельно выбирать, что делать с лечением, нельзя: «добавить» или «убрать» препарат может только врач после оценки причины перепадов. Самовольное изменение доз, нерегулярный приём гипотензивных средств или лекарств «по ситуации» могут усилить нестабильность АД и затруднить подбор терапии.

Если перепады повторяются, на консультацию лучше прийти с дневником АД. Он поможет отличить случайные колебания от устойчивого повышения давления и оценить возможную связь с лекарствами, нагрузкой, стрессом или положением тела. 

Когда нужна срочная медицинская помощь
При боли в груди, одышке, неврологических симптомах, обмороке или очень высоком давлении на фоне плохого самочувствия плановый визит не подходит. В таких ситуациях требуется срочная медицинская помощь. 

К каким врачам обратиться

Первым специалистом обычно становится терапевт или врач общей практики. Он оценивает жалобы, дневник давления, пульс, результаты измерений, заболевания, препараты и факторы риска. После этого врач решает, нужны ли дополнительные обследования и консультации узких специалистов.

По ситуации может понадобиться помощь:

• кардиолога — при подозрении на артериальную гипертензию, нарушениях ритма, боли в груди, высоком сердечно-сосудистом риске;

• невролога — при обмороках, выраженном головокружении, нарушении координации, слабости или онемении конечностей;

• эндокринолога — если есть признаки гормональных причин нестабильного давления;

• нефролога — при изменениях в анализах мочи, снижении функции почек, подозрении на почечный вклад в повышение АД;

• гериатра — у пожилых пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, большим количеством препаратов, слабостью, падениями или риском чрезмерного снижения давления.

Не каждому пациенту нужны все эти консультации. Маршрут зависит от того, какие данные врач получит на первичном приёме и какие причины перепадов давления нужно подтвердить или исключить.

Профилактика скачков давления

Полностью гарантировать отсутствие перепадов давления невозможно: АД реагирует на нагрузку, эмоции, сон, болезни и лекарства. Но можно снизить влияние управляемых факторов и быстрее замечать ситуации, которые требуют врачебной оценки.

Для контроля давления имеют значение:

• регулярное измерение АД по правилам, особенно если уже есть гипертония или назначена терапия;

• дневник давления при склонности к перепадам;

• плановые осмотры у врача и контроль назначенных анализов;

• соблюдение назначенной схемы лечения;

• обсуждение любых изменений терапии с врачом.

На стабильность АД также влияют повседневные факторы. Врач может рекомендовать:

• нормализовать сон;

• поддерживать умеренную физическую активность;

• контролировать массу тела;

• ограничивать избыток соли;

• осторожнее относиться к алкоголю и большому количеству кофеина;

• отказаться от курения;

• поддерживать достаточный питьевой режим;

• питаться регулярно;

• аккуратно вставать из положения лёжа или сидя, особенно в пожилом возрасте и при склонности к снижению давления.

Профилактические меры не заменяют диагностику. Если давление скачет регулярно или сопровождается симптомами, такие меры помогают уменьшить влияние факторов риска, а врачу — подобрать безопасную тактику наблюдения и лечения. 

Заключение

Артериальное давление может меняться в течение дня, и не каждый нестабильный показатель говорит о болезни. Но частые, выраженные или симптомные перепады лучше не игнорировать. Для врача важны не только цифры, но и условия измерения, пульс, самочувствие, возраст, препараты, сопутствующие заболевания и повторяемость эпизодов.

Если давление меняется резко, сопровождается болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью в конечности, обмороком или сильным ухудшением состояния, нужна срочная медицинская оценка. При повторяющихся эпизодах без неотложных признаков помогают дневник АД и плановая консультация: так проще понять причину нестабильных показателей и выбрать безопасную тактику.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2024.

2. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний, 2018 — материал по обморокам, предобморочным состояниям и оценке кратковременной потери сознания.

3. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension — международные рекомендации по диагностике и ведению пациентов с повышенным артериальным давлением и артериальной гипертензией.

4. MSD Manual Consumer Version. High Blood Pressure — пациентский справочный материал о повышенном артериальном давлении.

5. MSD Manual Consumer Version. Low Blood Pressure — пациентский справочный материал о низком артериальном давлении.