Aa
Версия для слабовидящих
сall-center 8-928-111-22-11

Синдром слабости синусового узла

Скачать статью

Синдром слабости синусового узла (СССУ) - группа нарушений ритма и проводимости сердца, характеризующихся снижением частоты электрических сигналов, исходящих из синусового узла.


Синусовый (сино-атриальный) узел является источником электрических возбуждений и водителем ритма сердца первого порядка. Он локализуется в стенке правого предсердия и продуцирует импульсы частотой 60—80 в минуту. СА-узел подчиняется влияниям ВНС (вегетативной нервной системы) и гормональных систем, это проявляется изменениям ритма адекватно потребностям организма во время физической, психоэмоциональной активности, состоянии сна или бодрствования.

При синдроме ССУ происходит утрата СА-узлом лидирующей позиции в генерации сердечного ритма.



Классификация


По этиологии дисфункции СУ делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне другой патологии.


По течению: острая, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, выраженной симптоматикой; пароксизмальная (приступообразная) и хроническая форма. Среди хронических выделяют латентную форму, при которой симптомы и ЭКГ-признаки отсутствуют, а диагноз устанавливается только после ЭФИ (электрофизиологического исследования); компенсированную бради- и тахибради-форму с вариантами декомпенсации; постоянную бради-форму фибрилляции предсердий на фоне СССУ.


По наличию клинических проявлений дисфункция СУ бывает бессимптомной и симптомной. Проявлениями последней могут быть ОСН (острая сердечная недостаточность), гипотония, стенокардия, синкопальные состояния (обмороки), транзиторная ишемическая атака как следствие нарушения мозгового кровоснабжения.


Различают несколько форм заболевания:


1. Синусовая брадикардия — ритм с частотой до 60 сокращений в минуту. Считается нормой для физически тренированных лиц, спортсменов, а также молодых людей с превалированием вагусных влияний на сердце. Кроме того, во время сна происходит физиологическое урежение ЧСС на 30%. В иных случаях брадикардия сопровождает различные заболевания.

Умеренная брадикардия может не нарушать кровообращение, однако ритм с частотой менее 40 ударов в минуту приводит к недостаточному кровоснабжению и ишемизации (дефициту кислорода) органов и тканей, нарушая этим их функцию.

Вне зависимости от причины, основа брадикардии - это нарушение способности синусного узла генерировать электрические импульсы с минутной частотой больше 60 либо некорректное их распространение по проводящей системе.


2. Синоатриальная блокада. При данном виде синусной дисфункции происходит торможение вплоть до полной остановки передачи электрической волны от водителя ритма к предсердиям. При этом наблюдается увеличение паузы между сокращениями предсердий, их временная асистолия и как следствие отсутствие своевременного сокращения желудочков, что сказывается на гемодинамике.

Механизм развития блокады бывает связан как блокированием движения импульса от источника, так и с отсутствием формирования возбуждения в самом узле.


3. Остановка СУ. Синус-арест грозит внезапной остановки сердечной деятельности. Однако чаще роль источника импульсов берет на себя водитель ритма II порядка (АВ-узел), генерирующий сигналы частотой 40-60 в минуту или III порядка (пучок Гиса, волокна Пуркинье) при АВ-блокаде, частота =15-40 в мин.



Симптомы


Клинически выраженное нарушение функции синусового узла происходит когда остается менее 1/10 работающих клеток-водителей ритма.

Клиническую картину СССУ формируют 2 основные группы симптомов: кардиальные (сердечные) и церебральные (мозговые).

Больные жалуются на ощущение замедленного, нерегулярного пульса, замирания сердца, в случае выраженной брадикардии боли в проекции сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера вследствие снижения кровотока по коронарным артериям. Может присоединяться аритмия (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия, фибрилляция, трепетание предсердий — это ощущается перебоями в работе сердца, сердцебиением, «кувырканием» сердца. При неблагоприятном течении развивается фибрилляция желудочков, часто являющаяся причиной внезапной сердечной смерти.

Мозговая (церебральная) симптоматика на начальных стадиях СССУ представлена неспецифическими признаками: общая слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания.

По мере развития СССУ появляется сонливость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Как правило такие обмороки проходят самостоятельно.

Прогрессируют и головокружение, шум в ушах, слабость, страдает эмоциональная сфера, значительно снижается работоспособность, память, нарушается сон.

Естественно, что при СССУ ухудшается кровоснабжение не только сердца и головного мозга — страдают и другие органы. Нарушается функция почек, больной замечает уменьшение количества мочи; нарушается пищеварительная функция; снижается тонус и сила скелетных мышц.



Причины


Первичная дисфункция:

-Замещение клеток соединительной тканью - кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).

-Врожденное недоразвитие синусового узла.

-Старческий амилоидоз.

-Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.


Вторичная дисфункция:

-Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.

-Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.

-Воспаление сердечной мышцы (миокардит).

-Ишемизация синусового узла.

-Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия

-Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).

-Электролитные нарушения.

-Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).

-Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).



Диагностика


1. Установление на ЭКГ брадикардии синусового происхождения с частотой до 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 уд/мин ночью может свидетельствовать о синусовой дисфункции. СА-блокада, паузы больше 3 сек, синдром тахи-брадикардии, миграция водителя ритма по предсердиям позволяют заподозрить ослабление водителя ритма.


2. Более информативным методом диагностики является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет провести анализ сердечного ритма за целые сутки и более, отследить связь нарушений с нагрузками, приемом лекарств, выявить провоцирующие факторы.


3. В сложных ситуациях, когда нарушение функции СУ носит непостоянный характер, используют ЭФИ. Больному в пищевод вводится электрод, которым стимулируют предсердия до частоты 140-150 сокращений в минуту, подавляя тем самым активность естественного водителя ритма и наблюдая время восстановления функции синусного узла после прекращения стимуляции.

Для выявления органической патологии миокарда применяют ЭхоКГ (УЗИ сердца), реже томогафию сердца.



Лечение


Лечебная тактика зависит от степени дисфункции синусового узла, причины болезни, клинических проявлений, выраженности нарушений гемодинамики.


Вторичный характер патологии подразумевает лечение основного заболевания.


При легких и умеренных формах СССУ используются лекарственные препараты. Если медикаменты не дают эффекта, либо развивается сложная, комбинированная с другими нарушениями ритма, или острая, тяжелая форма дисфункции синусного узла, нарушающая регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.



Когда следует обратиться к доктору?


Обращаться за помощью нужно при любом из симптомов, описанных в разделе клинических проявлений, кардиальных или церебральных. Своевременно принятые меры по диагностике и лечению СССУ обеспечивают не только улучшению самочувствия, но и спасение жизни.



Автор статьи:

кардиолог, терапевт Поликлиник АВЕНЮ,

Жорников Денис Александрович.



Специалисты

Юрьев Алексей Викторович Юрьев А.В.
Кардиолог
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Чкаловский
Дарчиева Елена Ивановна Дарчиева Е.И.
Кардиолог
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Батайск
Жорников Денис Александрович Жорников Д.А.
Кардиолог
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Чкаловский
АВЕНЮ-Александровка
Порохня Елена Васильевна Порохня Е.В.
Кардиолог
Консультация: 1000 pуб.
АВЕНЮ-Александровка
АВЕНЮ-Западный
Буданова Ольга Вениаминовна Буданова О.В.
Кардиолог
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Батайск
Хейгетьян Елизавета Ашотовна Хейгетьян Е.А.
Кардиолог
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Стройгородок
Миронов Сергей Леонидович Миронов С.Л.
Кардиолог
Консультация: 1000/700 pуб.
АВЕНЮ-Александровка
Слепченко Юлия Сергеевна Слепченко Ю.С.
Терапевт
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Чкаловский
Жорников Денис Александрович Жорников Д.А.
Терапевт
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Чкаловский
АВЕНЮ-Александровка
Сидоров Игорь Юрьевич Сидоров И.Ю.
Терапевт
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Александровка
АВЕНЮ-Западный
Хейгетьян Елизавета Ашотовна Хейгетьян Е.А.
Терапевт
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Стройгородок
Корнилов Игорь Анатольевич Корнилов И.А.
Терапевт
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Батайск
Некрасова Елена Викторовна Некрасова Е.В.
Терапевт
Консультация: 700 pуб.
АВЕНЮ-Александровка
Миронов Сергей Леонидович Миронов С.Л.
Терапевт
Консультация: 1000/700 pуб.
АВЕНЮ-Александровка

Методы диагностики и лечения

Полезная информация

Назад
Телефоны медцентров
Поиск