Маточное кровотечение

Другие темы

...

Маточные кровотечения являются одной из наиболее часто встречающихся проблем, с которой сталкиваются пациентки в разном возрасте — от подростков до женщин в постменопаузе. Обусловлено широким спектром причин, включая функциональные и органические патологии репродуктивной системы. Несмотря на широкое распространение, многие нередко недооценивают клиническое значение кровотечений, рассматривая их как временное явление. Однако чрезмерная кровопотеря может привести к развитию анемии, ухудшению общего состояния, снижению качества жизни и даже угрожать здоровью. Важно понимать, что любые отклонения от привычного характера менструации, включая кровянистые выделения вне цикла, требуют обращения к врачу-гинекологу.

Что такое маточное кровотечение?

Маточным кровотечением принято называть выделение крови из половых путей женщины, ассоциированное с нарушением функции или структуры внутренней оболочки матки — эндометрия. В условиях нормы менструация длится от 3-х до 7-ми суток, а объём кровопотери составляет примерно 30–80 мл. Рекомендуем внимательно относиться к отклонениям по объёму, длительности или регулярности, а также сообщать эту информацию своему лечащему врачу. Важно учитывать, что клинически значимым считается не только объём кровопотери, но и влияние на общее самочувствие, показатели гемоглобина, а также частота повторных эпизодов.

Дело в том, что кровотечение может нести патологический характер, если появляется вне менструального периода, длится дольше привычного или отличается по своей интенсивности. Например, настораживает кровотечение, возникающее в постменопаузе, так как в таком случае необходимо исключить онкологическую патологию. Следует учитывать, что клиническую значимость имеет не только объём кровопотери, но и её влияние на общее состояние, уровень гемоглобина и частота повторения эпизодов. Чем дольше сохраняется симптоматика без лечения, тем выше риск развития осложнений.

Виды маточных кровотечений

Различают несколько видов патологического состояния в зависимости от характера течения, механизма развития, возраста женщины, сопутствующих факторов и т. д. Классификация помогает врачу ускорить диагностический процесс: оценить клиническое состояние, выделить основные группы патологий, определить причину состояния и улучшить прогноз.

К основным видам относят:

Дисфункциональные (аномальные маточные кровотечения) — обусловлены нарушением гормональной регуляции;
Органические — вызваны заболеваниями матки (полипами, миомой, эндометриозом, раком и др.);
Ювенильные — встречаются у подростков в первые годы после менархе (первой менструации);
Климактерические — возникают в возрасте 45-55 лет (в предменопаузе и менопаузе), когда происходит снижение функции яичников;
Ятрогенные — связаны с приёмом лекарств и использованием внутриматочных средств;
Связанные с беременностью и послеродовым периодом — требуют исключения гинекологического неотложного состояния.

Кровотечения могут быть острыми (внезапными и интенсивными) или хроническими, когда эпизоды повторяются циклично или нерегулярно на протяжении месяцев. На этапе диагностики необходимо уточнить тип, так как от этого зависит дальнейшее обследование и назначение лечения.

Причины маточного кровотечения

Причинные факторы могут быть различными, делятся на: функциональные, когда нарушается гормональная регуляция цикла, и органические, когда кровотечение вызвано патологическим процессом в тканях матки или других органах.

Гормональный дисбаланс (эстрогенов и прогестерона);
Гиперплазия эндометрия (например, полипы);
Опухолевые образования (миома, рак тела матки, шейки матки);
Воспалительные заболевания органов малого таза;
Нарушения свёртываемости крови (врождённые или приобретённые);
Приём антикоагулянтов, контрацептивов, гормонозаместительной терапии;
Эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, гиперпролактинемия);
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
Травмы, инородные тела, последствия выскабливаний или абортов.

Выявление истинной причины маточного кровотечения и проведение лечения возможно только после комплексного обследования.

Симптомы маточного кровотечения

Могут значительно варьироваться по интенсивности, длительности и общей выраженности, в зависимости от причины и особенностей организма пациентки. Однако можно выделить ряд характерных симптомов, требующих внимания:

Появление кровянистых выделений в дни менструального цикла, когда менструация ещё не наступила или уже завершилась;

Продолжительность кровотечения, превышающая семь суток;
Обильные менструации с частой сменой средств гигиены;
Пациентка замечает крупные сгустки крови;
Ухудшение общего состояния — выраженная слабость, головокружение, головная боль, сонливость, обмороки;
Изменение оттенка кожных покровов и видимых слизистых — становятся бледнее;
Нарушение менструального цикла — удлинение, укорочение или нерегулярность;
Выделения с кровью в постменопаузе — требуют исключения онкологии.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов — повод для обращения к врачу-гинекологу. Особенно опасны кровотечения, сопровождающиеся снижением гемоглобина и выраженным ухудшением общего состояния.

Чем опасно маточное кровотечение?

Игнорирование признаков или отсрочка в лечении маточного кровотечения у женщины может привести к тяжёлым последствиям, особенно если кровотечения носят хронический характер или отличаются высокой интенсивностью. Даже умеренные, но регулярные потери крови могут нарушить общее состояние организма. К основным неприятным последствиям относятся:

Развитие железодефицитной анемии — частое последствие длительного патологического состояния. Проявляется одышкой, учащением сердцебиения, слабостью, снижением продуктивности на учёбе или работе;
Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
Прогрессирование недиагностированных новообразований, например, полипов, миом, рака эндометрия;
Острая, массивная кровопотеря приводит к госпитализации и переливанию компонентов крови.

Регулярные консультации у гинеколога и своевременное обследование позволяют выявить патологию на ранней стадии и не допустить развития осложнений.

Диагностика маточного кровотечения

Диагностический процесс при маточном кровотечении строится на комплексной и поэтапной оценке состояния пациентки. Задача врача — выявить не только сам факт кровотечения при сборе анамнеза, но и установить его причину, исключив потенциально опасные состояния при помощи врачебного осмотра и ряда исследований:

Общий и биохимический анализ крови (для оценки уровня гемоглобина, фибриногена, коагулограммы, прогестерона, эстрогенов и др.);
Ультразвуковое исследование органов малого таза (оценка эндометрия, выявление миом, полипов и т. д.);
Кольпоскопия и цитологическое исследование (при кровотечениях из шейки матки) и др.

При подозрении на онкологическую патологию может быть назначено проведение аспирационной биопсии или диагностического выскабливания. Необходимо помнить, что каждый клинический случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Лечение маточного кровотечения

Тактика терапии определяется несколькими факторами: характером кровотечения (острое / хроническое), возрастом, сопутствующими заболеваниями и планами женщины на будущую беременность. Цель - остановить кровотечение, устранить причинный фактор и приложить все усилия для профилактики рецидива.

Медикаментозная терапия может включать кровоостанавливающие препараты, гормональные средства (гестагены, комбинированные оральные контрацептивы), витамины, железосодержащие препараты;
К хирургическим методам принято относить выскабливание полости матки, эмболизацию маточных артерий, гистероскопию и т. д.;
Лечение сопутствующих эндокринных заболеваний, например, гипотиреоза и гиперпролактинемии, а также нормализация массы тела;
Заместительная гормональная терапия в перименопаузе;
Мониторинг состояния эндометрия при гиперплазии или наличии новообразований.

Тактика лечения выстраивается в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки и её клиническим случаем. Например, при тяжёлых кровотечениях может потребоваться госпитализация, инфузионная терапия и переливание компонентов крови.

Профилактика маточных кровотечений

Профилактические меры направлены на снижение риска возникновения кровотечений из полости матки, а также на своевременное выявление фоновых и предрасполагающих состояний. Основной задачей профилактики является формирование у женщин культуры обращения к гинекологу при первых признаках нарушения цикла, а не при уже развившихся осложнениях.

Ключевые направления профилактики маточного кровотечения включают такие рекомендации:

Регулярные гинекологические осмотры. Посещение врача не реже одного раза в год позволяет выявить ранние изменения в состоянии эндометрия, яичников и шейки матки.

Ультразвуковой контроль. Особенно важен для женщин с установленными миомами, полипами, гиперплазией или в пременопаузе, когда повышается риск гиперпластических процессов.
Мониторинг менструального цикла. Ведение календаря, запись длительности и обильности кровотечений помогают как пациентке, так и врачу отследить динамику и определить отклонения от нормы.
Рациональная гормональная коррекция. Использование современных средств контрацепции и заместительной терапии под контролем врача-гинеколога снижает риск дисгормональных нарушений и гиперпластических процессов в полости матки.
Своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний.Особенно важно при поликистозе яичников, гипотиреозе, ожирении, гиперпролактинемии, метаболических нарушениях. Рекомендуется наблюдаться у соответствующих специалистов для контроля за состоянием.
Контроль за приёмом лекарств. Без назначения врача не следует применять антикоагулянты, гормональные препараты или фитосредства, способные повлиять на свертываемость и менструальный цикл.
Образ жизни. Сбалансированное и рациональное питание, поддержание регулярной физической активности, отказ от курения и злоупотребления алкоголем — универсальные профилактические меры, снижающие риск гормональных и сосудистых нарушений.

Для женщин в менопаузе важно проводить динамическое наблюдение за состоянием эндометрия, особенно при наличии жалоб или фоновых факторов риска (гиперплазия, гормонозависимые опухоли в анамнезе).

Источники

Российское общество акушеров-гинекологов. Аномальные маточные кровотечения : клинические рекомендации. 2024. 48 с.
Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинский В. Е., Манухина И. Б. (под ред.). Гинекология. Национальное руководство. 2022. 1184 с.
Российское общество акушеров-гинекологов. Аномальные маточные кровотечения : клинические рекомендации. 2021. 52 с.
Munro M. G., Critchley H. O. D., Fraser I. S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2018. Vol. 143, № 3. P. 393–408.