Маточное кровотечение

Маточные кровотечения являются одной из наиболее часто встречающихся проблем, с которой сталкиваются пациентки в разном возрасте — от подростков до женщин в постменопаузе. Обусловлено широким спектром причин, включая функциональные и органические патологии репродуктивной системы. Несмотря на широкое распространение, многие нередко недооценивают клиническое значение кровотечений, рассматривая их как временное явление. Однако чрезмерная кровопотеря может привести к развитию анемии, ухудшению общего состояния, снижению качества жизни и даже угрожать здоровью. Важно понимать, что любые отклонения от привычного характера менструации, включая кровянистые выделения вне цикла, требуют обращения к врачу-гинекологу.

Что такое маточное кровотечение?

Маточным кровотечением принято называть выделение крови из половых путей женщины, ассоциированное с нарушением функции или структуры внутренней оболочки матки — эндометрия. В условиях нормы менструация длится от 3-х до 7-ми суток, а объём кровопотери составляет примерно 30–80 мл. Рекомендуем внимательно относиться к отклонениям по объёму, длительности или регулярности, а также сообщать эту информацию своему лечащему врачу. Важно учитывать, что клинически значимым считается не только объём кровопотери, но и влияние на общее самочувствие, показатели гемоглобина, а также частота повторных эпизодов.

Дело в том, что кровотечение может нести патологический характер, если появляется вне менструального периода, длится дольше привычного или отличается по своей интенсивности. Например, настораживает кровотечение, возникающее в постменопаузе, так как в таком случае необходимо исключить онкологическую патологию. Следует учитывать, что клиническую значимость имеет не только объём кровопотери, но и её влияние на общее состояние, уровень гемоглобина и частота повторения эпизодов. Чем дольше сохраняется симптоматика без лечения, тем выше риск развития осложнений.

Виды маточных кровотечений

Различают несколько видов патологического состояния в зависимости от характера течения, механизма развития, возраста женщины, сопутствующих факторов и т. д. Классификация помогает врачу ускорить диагностический процесс: оценить клиническое состояние, выделить основные группы патологий, определить причину состояния и улучшить прогноз.

К основным видам относят:

• Дисфункциональные (аномальные маточные кровотечения) — обусловлены нарушением гормональной регуляции;
• Органические — вызваны заболеваниями матки (полипами, миомой, эндометриозом, раком и др.);
• Ювенильные — встречаются у подростков в первые годы после менархе (первой менструации);
• Климактерические — возникают в возрасте 45-55 лет (в предменопаузе и менопаузе), когда происходит снижение функции яичников;
• Ятрогенные — связаны с приёмом лекарств и использованием внутриматочных средств;
• Связанные с беременностью и послеродовым периодом — требуют исключения гинекологического неотложного состояния.

Кровотечения могут быть острыми (внезапными и интенсивными) или хроническими, когда эпизоды повторяются циклично или нерегулярно на протяжении месяцев. На этапе диагностики необходимо уточнить тип, так как от этого зависит дальнейшее обследование и назначение лечения.

Причины маточного кровотечения

Причинные факторы могут быть различными, делятся на: функциональные, когда нарушается гормональная регуляция цикла, и органические, когда кровотечение вызвано патологическим процессом в тканях матки или других органах.

• Гормональный дисбаланс (эстрогенов и прогестерона);
• Гиперплазия эндометрия (например, полипы);
• Опухолевые образования (миома, рак тела матки, шейки матки);
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Нарушения свёртываемости крови (врождённые или приобретённые);
• Приём антикоагулянтов, контрацептивов, гормонозаместительной терапии;
• Эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, гиперпролактинемия);
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• Травмы, инородные тела, последствия выскабливаний или абортов.

Выявление истинной причины маточного кровотечения и проведение лечения возможно только после комплексного обследования.

Симптомы маточного кровотечения

Могут значительно варьироваться по интенсивности, длительности и общей выраженности, в зависимости от причины и особенностей организма пациентки. Однако можно выделить ряд характерных симптомов, требующих внимания:

• Появление кровянистых выделений в дни менструального цикла, когда менструация ещё не наступила или уже завершилась;

• Продолжительность кровотечения, превышающая семь суток;
• Обильные менструации с частой сменой средств гигиены;
• Пациентка замечает крупные сгустки крови;
• Ухудшение общего состояния — выраженная слабость, головокружение, головная боль, сонливость, обмороки;
• Изменение оттенка кожных покровов и видимых слизистых — становятся бледнее;
• Нарушение менструального цикла — удлинение, укорочение или нерегулярность;
• Выделения с кровью в постменопаузе — требуют исключения онкологии.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов — повод для обращения к врачу-гинекологу. Особенно опасны кровотечения, сопровождающиеся снижением гемоглобина и выраженным ухудшением общего состояния.

Чем опасно маточное кровотечение?

Игнорирование признаков или отсрочка в лечении маточного кровотечения у женщины может привести к тяжёлым последствиям, особенно если кровотечения носят хронический характер или отличаются высокой интенсивностью. Даже умеренные, но регулярные потери крови могут нарушить общее состояние организма. К основным неприятным последствиям относятся:

• Развитие железодефицитной анемии — частое последствие длительного патологического состояния. Проявляется одышкой, учащением сердцебиения, слабостью, снижением продуктивности на учёбе или работе;
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
• Прогрессирование недиагностированных новообразований, например, полипов, миом, рака эндометрия;
• Острая, массивная кровопотеря приводит к госпитализации и переливанию компонентов крови.

Регулярные консультации у гинеколога и своевременное обследование позволяют выявить патологию на ранней стадии и не допустить развития осложнений.

Диагностика маточного кровотечения

Диагностический процесс при маточном кровотечении строится на комплексной и поэтапной оценке состояния пациентки. Задача врача — выявить не только сам факт кровотечения при сборе анамнеза, но и установить его причину, исключив потенциально опасные состояния при помощи врачебного осмотра и ряда исследований: 

• Общий и биохимический анализ крови (для оценки уровня гемоглобина, фибриногена, коагулограммы, прогестерона, эстрогенов и др.);
• Ультразвуковое исследование органов малого таза (оценка эндометрия, выявление миом, полипов и т. д.);
• Кольпоскопия и цитологическое исследование (при кровотечениях из шейки матки) и др.

При подозрении на онкологическую патологию может быть назначено проведение аспирационной биопсии или диагностического выскабливания. Необходимо помнить, что каждый клинический случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Лечение маточного кровотечения

Тактика терапии определяется несколькими факторами: характером кровотечения (острое / хроническое), возрастом, сопутствующими заболеваниями и планами женщины на будущую беременность. Цель -  остановить кровотечение, устранить причинный фактор и приложить все усилия для профилактики рецидива.

• Медикаментозная терапия может включать кровоостанавливающие препараты, гормональные средства (гестагены, комбинированные оральные контрацептивы), витамины, железосодержащие препараты;
• К хирургическим методам принято относить выскабливание полости матки, эмболизацию маточных артерий, гистероскопию и т. д.;
• Лечение сопутствующих эндокринных заболеваний, например, гипотиреоза и гиперпролактинемии, а также нормализация массы тела;
• Заместительная гормональная терапия в перименопаузе;
• Мониторинг состояния эндометрия при гиперплазии или наличии новообразований.

Тактика лечения выстраивается в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки и её клиническим случаем. Например, при тяжёлых кровотечениях может потребоваться госпитализация, инфузионная терапия и переливание компонентов крови. 

Профилактика маточных кровотечений

Профилактические меры направлены на снижение риска возникновения кровотечений из полости матки, а также на своевременное выявление фоновых и предрасполагающих состояний. Основной задачей профилактики является формирование у женщин культуры обращения к гинекологу при первых признаках нарушения цикла, а не при уже развившихся осложнениях.

Ключевые направления профилактики маточного кровотечения включают такие рекомендации:

• Регулярные гинекологические осмотры. Посещение врача не реже одного раза в год позволяет выявить ранние изменения в состоянии эндометрия, яичников и шейки матки.

• Ультразвуковой контроль. Особенно важен для женщин с установленными миомами, полипами, гиперплазией или в пременопаузе, когда повышается риск гиперпластических процессов.
• Мониторинг менструального цикла. Ведение календаря, запись длительности и обильности кровотечений помогают как пациентке, так и врачу отследить динамику и определить отклонения от нормы.
• Рациональная гормональная коррекция. Использование современных средств контрацепции и заместительной терапии под контролем врача-гинеколога снижает риск дисгормональных нарушений и гиперпластических процессов в полости матки.
• Своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний.Особенно важно при поликистозе яичников, гипотиреозе, ожирении, гиперпролактинемии, метаболических нарушениях. Рекомендуется наблюдаться у соответствующих специалистов для контроля за состоянием.
• Контроль за приёмом лекарств. Без назначения врача не следует применять антикоагулянты, гормональные препараты или фитосредства, способные повлиять на свертываемость и менструальный цикл.
• Образ жизни. Сбалансированное и рациональное питание, поддержание регулярной физической активности, отказ от курения и злоупотребления алкоголем — универсальные профилактические меры, снижающие риск гормональных и сосудистых нарушений.

Для женщин в менопаузе важно проводить динамическое наблюдение за состоянием эндометрия, особенно при наличии жалоб или фоновых факторов риска (гиперплазия, гормонозависимые опухоли в анамнезе).