Коронавирус COVID-2019

В интернете встречается очень много противоречивой информации о новой коронавирусной инфекции COVID-19. Данная статья призвана дать ответы на основные вопросы, в том числе предоставить информацию о профилактике заболевания и восстановления после него.

Для начала обратимся к терминам:

COVID-19 – сокращенно от Coronavirus disease 2019 – официальное название инфекции, определенное Всемирной организацией здравоохранения.

Новая коронавирусная инфекция (COVID 19) – официальное название COVID-19 на территории Российской Федерации.

SARS-CoV-2 – официальное название возбудителя инфекции, то есть конкретный подтип вируса из всего семейства коронавирусов.

Симптомы COVID-19

Симптомы весьма разнообразны и имеют различную частоту встречаемости. Нередко наблюдается асимптоматическое течение инфекции.

Самые частые симптомы:

Лихорадка;
Кашель (обычно сухой, влажный – менее частый симптом);
Слабость.

Одновременное сочетание лихорадки, слабости и сухого кашля встречается только в 15% случаев!

Частые симптомы:

Боль в мышцах;
Затруднение дыхания (является ранним признаком ухудшения состояния);
Отсутствие обоняния и/или вкуса (может быть единственным симптомом инфекции);
Потеря аппетита;
Насморк;
Головная боль;
Першение в горле;
Сухость слизистых оболочек ротовой полости;
Язвы ротовой полости.

Менее частые:

Диарея и боль в животе (в редких случаях может быть единственным проявлением инфекции);
Тошнота и рвота;
Конъюнктивит;
Кожная сыпь;
Звон в ушах, головокружение, снижение слуха (редко).

У пожилых пациентов новая коронавирусная инфекция (COVID-19) может начаться с появления психических отклонений (делирий).

Формы COVID-19

По длительности течения выделяют:

Острая форма – признаки и симптомы COVID-19 длятся до 4 недель;

Термин «Продолжительное течение COVID-19» включает в себя две формы заболевания:

Сохраняющаяся симптоматическая инфекция COVID-19 - признаки и симптомы заболевания длятся более 4 недель, но не более 12 недель;
Постковидный синдром - признаки и симптомы COVID-19, которые могут развиться как во во время инфицирования, так и после, продолжаются более 12 недель и не могут быть объяснены другим заболеванием.

По данным заболеваемости в России, у 50% инфицированных людей симптомы отсутствуют. У 80% пациентов с симптомами заболевание протекает в легкой форме.
У большинства пациентов симптомы исчезают полностью к 12 неделе от начала заболевания.
На настоящий момент считается, что вероятность развития постковидного синдрома не связана с тяжестью теченияострой формы COVID-19.
При постковидном синдроме симптомы могут изменяться с течением времени.

Диагностика инфекции COVID-19

Диагностика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) заключается в лабораторном подтверждении наличия возбудителя, то есть вируса SARS-CoV-2 в организме, либо на подтверждении реакции иммунитета.

Все медицинские организации, которые выявили случай заболевания COVID-19, вносят информацию о нем в информационный ресурс в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. № 373 (с изменениями и дополнениями) «Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Полимеразная цепная реакция (ПЦР):

Используется для подтверждения активной инфекции, то есть наличия вируса в организме;
Требует минимум несколько часов для получения результата;
Специфичность около 100%, что означает, что положительный результат подтверждает наличие именно вируса SARS-CoV-2 в исследованном материале;
Очень низкая частота ложно отрицательных результатов при правильном сборе материала;
Неправильный сбор биоматериала может привести к ложно отрицательному результату;
Не оценивает иммунитет;
Метод не может быть использован для подтверждения предыдущей инфекции.

Изотермальная амплификация (LAMP):

Используется для подтверждения активной инфекции, то есть наличия вируса в организме;
Результат в течение 30-60 минут;
Высокие специфичность и чувствительность;
Неправильный сбор биоматериала может привести к ложно отрицательному результату;
Для многих организаций требуется именно результат ПЦР-теста;
Не оценивает иммунитет;
Метод не может быть использован для подтверждения предыдущей инфекции.

Антигенный тест:

Используется для подтверждения активной инфекции, то есть наличия вируса в организме;
Результат в течение 10-15 минут (экспресс);
Достаточно высокая частота ложно отрицательных результатов;
Высокая специфичность;
Не оценивает иммунитет;
Метод не может быть использован для подтверждения предыдущей инфекции.

Тестирование на антитела класса IgM/IgA и IgG:

Показывает наличие или отсутствие иммунного ответа, в том числе у людей, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
Наличие специфических антител к вирусу SARS-CoV-2 может использоваться в качестве доказательства встречи с инфекцией в прошлом;
Для определения специфичности требуются дополнительные исследования;
Чувствительность ниже, чем у ПЦР, поэтому нецелесообразно использовать тестирование на антитела для подтверждения острой инфекции;
Точная интерпретация результатов не всегда возможна: значение уровня иммуноглобулинов различных классов требует дополнительных исследований.

Защитные уровни антител к коронавирусу SARS-CoV-2 не установлены! Невысокие цифры иммуноглобулинов класса G не означают низкую защиту, и, наоборот, высокие цифры – не означают сильную защиту. Для интерпретации результатов у вакцинированных людей зачастую ориентируются на то, что после перенесенной коронавирусной инфекции образуются антитела (иммуноглобулины класса G) к нуклеокапсидному белку (N), а к спайковому белку (S) антитела образуются как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации.

Лечение

Лечение в случае заболевания должно быть назначено врачом с учетом наличия показаний и противопоказаний.

Также для лечения важны немедикаментозные методы лечения:

Отдых;
Обильное питье;
Достаточное потребление пищи;
Частое проветривание помещения;
Дыхательная гимнастика;
По мере улучшения самочувствия, постепенное увеличение физической активности;
Забота о ментальном здоровье.

Если вы чувствуете тревогу, страх, постоянный упадок настроения, имеет смысл обратиться за профессиональной психологической помощью.

Реабилитация после ковида

Сделайте обследование после заболевания. При легком течении острой формы COVID-19 в случае полного выздоровления и отсутствия хронических заболеваний от дополнительного обследования организма можно воздержаться. Однако при среднетяжелом и тяжелом течении через 4 недели после выписки из стационара рекомендуется обратиться для осмотра к врачу-терапевту, а через 8 недель – пройти обследование. Оно включает в себя (перечень может меняться по решению врача):

осмотр врача-терапевта;
измерение уровня насыщения крови кислородом (сатурация);
рентгенография органов грудной клетки;
ЭХО-КГ при наличии показаний;
спирография;
при наличии патологических изменений по результатам вышеуказанных тестов показано проведение КТ легких. По результатам КТ принимается решение о необходимости консультации пульмонолога;
общий клинический анализ крови;
развернутый биохимический анализ крови: холестерин, ЛПНП, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин;
уровень D-димера в крови;
при наличии значимого повышения D-димера проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Важную роль в улучшении качества жизни и избавлении от остаточных симптомов играет правильное восстановление после болезни. Всемирная организация здравоохранения создала специальный материал для пациентов для самостоятельной реабилитации, который можно найти по ссылке: https://apps.who.int/iris/handle/10665/333288.

В случае сохранения симптомов определите, как они повлияли на вашу жизнь. Расскажите об этом врачу.

Повседневная физическая активность: помогает устранить слабость, уменьшает симптомы одышки, а также оказывает положительное влияние на когнитивные функции, уменьшает стресс и улучшает настроение. Постепенно увеличивайте уровень ежедневной физической активности и интенсивность нагрузок.
Дыхательная гимнастика тренирует дыхательные мышцы и легкие, улучшает кровообращение. Не рекомендуется выполнять дольше 10-15 минут, так как может приводить к головокружению. При наличии эпилепсии перед началом выполнения дыхательной гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом!
Если курите, необходимо отказаться от курения. Рекомендуется обратиться к врачу для участия в программах отказа от курения и, при необходимости, медикаментозной поддержки.
Поддерживать оптимальную массу тела. В случае наличия избыточной массы тела рекомендуется сбросить вес для улучшения кровообращения, уменьшения нагрузки на сердце и суставы, снижения рисков сердечно-сосудистых катастроф.
Правильное питание: средиземноморская диета считается оптимальным типом питания для поддержания здоровья. При наличии гипертонической болезни необходимо ограничить соль (не более 5 грамм в сутки). Не переедайте. Рацион должен содержать достаточное количество свежих овощей и фруктов.
Потребляйте достаточное количество жидкости.
Для восстановления когнитивных функций используйте головоломки, кроссворды, упражнения на развитие памяти и т.п. Начинайте с легких упражнений и затем постепенно повышайте уровень сложности. Также эффективны чтение, физические упражнения и новые хобби.
Получайте поддержку. Если у вас нет возможности или желания получать ее от близких людей, обратитесь в группы поддержки, которые существуют как онлайн, так и оффлайн.
Соблюдайте рекомендации врача для лечения имеющихся у вас хронических заболеваний. Обязательно следите за артериальным давлением, оно должно быть ниже 140/90 мм рт.ст.
Рассмотрите перестановку в квартире для облегчения передвижений.
Существуют исследования, результаты которых демонстрируют значительное уменьшение выраженности постковидного синдрома после вакцинации против COVID-19.

Лайфхак 1: Дополнительную информацию о восстановлении после COVID-19 можно найти на англоязычном сайте https://www.yourcovidrecovery.nhs.uk/ В браузерах есть функция перевода сайтов на русский язык.

Лайфхак 2: При нарушении концентрации и забывчивости разбивайте повседневные дела на задачи. Выполняйте задачи согласно списку и отмечайте сделанные. Используйте напоминания. После тяжелых задач планируйте легкие задачи.

Вакцинация

Вакцинация – это метод профилактики заболевания, направленный на развитие собственного иммунитета против возбудителя заболевания. Это достигается путём введения в организм частиц, похожих на возбудителя, его токсин, либо ослабленный микроорганизм.

В настоящее время в России доступны следующие вакцины: «Гам-КОВИД-Вак», «Гам-КОВИД-Вак-Лио», «Гам-КОВИД-Вак-М», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н», «КовиВак» и «Спутник Лайт».

Наша медицинская организация не проводит вакцинацию против новой коронавирусной инфекции!

Перед вакцинацией не рекомендуется проведение никаких дополнительных обследований. Если вы себя плохо чувствуете или у вас обострилось хроническое заболевание, отложите вакцинацию до нормализации самочувствия или прекращения обострения.

После того, как медицинская сестра введет вам вакцину, необходимо находиться около прививочного кабинета в течение 30 минут для того, чтобы медицинские работники могли вовремя выявить поствакцинальные реакции и осложнения и, в случае необходимости, оказать экстренную медицинскую помощь.

После вакцинации возможно развитие побочных эффектов. Их наличие или отсутствие не предсказывает эффективность вакцинации или уровень антител. Побочные эффекты, как правило, проходят через 2-3 дня и включают в себя:

повышение температуры,
головную боль,
першение в горле,
боль и покраснение в месте инъекции,
озноб,
сонливость,
слабость,
боль в мышцах и суставах,
увеличение лимфатических узлов,
тошноту, отсутствие аппетита, диарею.

При выполнении анализов могут выявляться кратковременные изменения: повышение уровня АЛТ, АСТ, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

Лайфхак: при появлении повышения температуры примите жаропонижающее средство. При появлении головной боли, боли в мышцах и суставах, примите обезболивающее.

Осложнения развиваются крайне редко. Возможные серьезные побочные проявления после иммунизации:

Аллергические реакции, в том числе крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
Миокардит, перикардит;
Обострение или дебют аутоиммунных заболеваний;
Энцефалическая реакция (энцефалопатия);
Синдром Гийена-Барре;
Судороги/судорожный синдром;
Острый нефрит;
Нарушение свёртываемости крови (тромбоз, тромбоэмболия, ДВС-синдром и др.);
Проявления, потребовавшие экстренной госпитализации по любому поводу, либо закончившиеся летально.

Учету подлежат все побочные проявления после вакцинации. Дальше проводятся исследования для определения, вызван ли данный тип события вакциной. Существуют события, которые совпадают по времени с вакцинацией, но не связаны с ней. Поэтому помните, после – не значит в следствие.

Перед вакцинацией необходимо пройти осмотр врача, который примет решение о допуске вас к вакцинации. Для вашего ознакомления приводим список противопоказаний.

«Гам-КОВИД-Вак» и «Гам-КОВИД-Вак-Лио»

Противопоказания:

гиперчувствительность к одному из компонентов, входящему в состав вакцины;
тяжелые аллергические реакции в прошлом (возможна вакцинация в условиях стационара около реанимационного оборудования);
грудное вскармливание;
острые заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию можно проводить через 2 недели после выздоровления или наступления ремиссии. В случае нетяжелых острых респираторных вирусных инфекций и острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта – вакцинация возможна сразу после нормализации температуры;
возраст младше 18 лет;
для II компонента противопоказанием являются также тяжелые поствакцинальные осложнения, включающие в себя анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, подъем температуры выше 40°C и т.п. в ответ на введение компонента I вакцины;
при аутоиммунных заболеваниях и злокачественных новообразованиях перед вакцинацией необходима консультация лечащего врача;
беременным при наличии высокого риска тяжелого течения COVID-19 вакцинацию проводят после 22 недель беременности;
для Гам-КОВИД-Вак-Лио дополнительно: возраст старше 60 лет, беременность.

«Гам-КОВИД-Вак-М»

Противопоказания:

гиперчувствительность к одному из компонентов, входящему в состав вакцины;
тяжелые аллергические реакции в прошлом;
острые заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию можно проводить через 2 недели после выздоровления или наступления ремиссии. В случае нетяжелых острых респираторных вирусных инфекций и острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта – вакцинация возможна сразу после нормализации температуры;
вакцина предназначена для людей возраста 12-17 лет, поэтому противопоказанием является возраст младше 12 лет.

«ЭпиВакКорона» и «ЭпиВакКорона-Н»

Противопоказания:

гиперчувствительность к одному из компонентов, входящему в состав вакцины, в том числе на гидроксид алюминия;
тяжелые аллергические реакции в прошлом;
нежелательная реакция или возникновение поствакцинальных осложнений на предыдущее введение вакцины;
острые заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию можно проводить не ранее, чем через месяц после выздоровления или наступления ремиссии. В случае нетяжелых острых респираторных вирусных инфекций и острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта – вакцинация возможна сразу после нормализации температуры;
первичный иммунодефицит;
злокачественные новообразования и злокачественные заболевания крови;
беременность;
грудное вскармливание;
дети до 18 лет. У «ЭпиВакКорона-Н» - возраст старше 60 лет.

«КовиВак»

Противопоказания:

возникновение в прошлом в ответ на введение любой вакцины серьезной поствакцинальной реакции: температура выше 40 °С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре;
возникновение в прошлом в ответ на введение любой вакцины серьезного поствакцинального осложнения: коллапс или шокоподобное состояние, возникшие в течение 48 часов после введения вакцины; судороги, вне зависимости от наличия сопровождающего лихорадочного состояния;
тяжелые аллергические реакции в прошлом: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
беременность;
грудное вскармливание;
возраст младше 18 лет и возраст старше 60 лет;
острые заболевания – вакцинацию можно проводить через 2 недели после выздоровления или наступления ремиссии. В случае нетяжелых острых респираторных вирусных инфекций и острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта – вакцинация возможна сразу после нормализации температуры;
в случае наличия хронических инфекционных заболеваний вакцинацию проводят в период ремиссии, противопоказано проводить вакцинацию в период обострения.
при наличии хронических заболеваний возможность вакцинации определяет врач на основании состояния пациента.

«Спутник Лайт»

Противопоказания:

гиперчувствительность к одному из компонентов, входящему в состав вакцины;
тяжелые аллергические реакции в прошлом;
острые заболевания, обострение хронических заболеваний – вакцинацию можно проводить через 2 недели после выздоровления или наступления ремиссии. В случае нетяжелых острых респираторных вирусных инфекций и острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта - вакцинация возможна сразу после нормализации температуры;
возраст младше 18 лет.

Часто задаваемые вопросы

У меня был рак. Можно ли мне вакцинироваться?

После завершения противоопухолевого лечения вакцинация против COVID-19 не противопоказана, а даже рекомендуется из-за высокого риска тяжелого течения COVID-19 при отсутствии других противопоказаний. В случае прохождения лечения необходимо получить консультацию онколога.

У меня рассеянный склероз. Можно ли мне вакцинироваться?

Вакцины против новой коронавирусной инфекции могут применяться у пациентов с рассеянным склерозом, в том числе при иммуносупрессивной терапии. Однако, может потребоваться изменение режима дозирования применяемых препаратов, поэтому необходима консультация лечащего невролога.

У меня сахарный диабет. Можно ли мне вакцинироваться?

Люди с сахарным диабетом находятся в группе риска тяжелого течения COVID-19. При отсутствии противопоказаний, таким пациентам рекомендуется вакцинация.

У меня пищевая аллергия/поллиноз/крапивница. Является ли это противопоказанием?

Нет. Противопоказанием являются тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок или отек Квинке из-за вакцинации.

У меня ВИЧ. Можно ли мне вакцинироваться?

ВИЧ-инфицированные люди находятся в группе риска тяжелого течения COVID-19, поэтому они нуждаются в вакцинации против COVID-19. Вакцинация проводится вне зависимости от количества CD4+ Т-лимфоцитов или вирусной нагрузки. Если врач выявляет другие противопоказания к вакцинации, человек направляется в территориальный Центр профилактики и борьбы со СПИДом с целью определения возможности проведения вакцинации и сроков проведения вакцинации.

Вакцины вызывают бесплодие?

Нет. Это распространенный миф. Более того, ученые сообщают, что при заболевании COVID-19 могут повреждаться ткани яичек и яичников, что, теоретически, может приводить к бесплодию. Поэтому, если вы боитесь бесплодия, лучше вакцинироваться против новой коронавирусной инфекции.

Вакцины вызывают аутизм?

Нет. Этот миф возник после того, как британский врач Эндрю Джереми Уэйкфилд сфальсифицировал результаты исследования из-за конфликта интересов. На сегодняшний день проведено множество крупных качественных исследований опровергающих связь вакцин и аутизма.

Если я переболел COVID-19, нужно ли мне вакцинироваться?

При попадании вируса в организм иммунитет вырабатывает антитела к случайным компонентам вируса. Поэтому, выработавшиеся в процессе заболевания антитела могут быть недостаточно эффективными для защиты от заболевания. Вакцины же сделаны таким образом, чтоб антитела вырабатывались к тем компонентам вируса, которые важны для его функционирования и размножения в организме. Таким образом, переболевшим все же лучше вакцинироваться

Возможно ли в России привиться зарубежными вакцинами?

На сегодняшний день данные вакцины не были зарегистрированы на территории Российской Федерации, поэтому привиться в России данными вакцинами невозможно. Однако, это можно сделать в других странах.

Нужна ли бустерная вакцинация?

Существующая доказательная база недостаточна на сегодняшний день для однозначного ответа на этот вопрос. Бустерная доза помогает поддерживать высокий уровень защиты от коронавируса SARS-CoV-2. Также бустерная доза зачастую оказывается эффективна для тех людей, у которых после вакцинации не выработались антитела.

Что делать, если у меня не выявились антитела после вакцинации?

Во-первых, проверьте через какое время после вакцинации вы сдали анализ крови на антитела: для выработки антител требуется около 2 недель. Во-вторых, лаборатория могла определять не те антитела. Уточняйте перед сдачей анализа, что вы хотите проверить поствакцинальный ответ и сообщите, какой вакциной вы были привиты. Если с первыми двумя пунктами все в порядке, то рекомендовано пройти вакцинацию повторно через 6 месяцев после предыдущей. Если после повторной вакцинации антитела все равно не определяются, обратитесь к врачу для обследования на предмет иммунодефицита.

Если антитела не выработались после вакцинации, значит вакцина совсем неэффективна?

Иммунитет бывает гуморальный (антитела) и клеточный. Вакцина стимулирует оба вида иммунитета. Если у вас нет антител, это не значит, что вы совсем не защищены. Однако, эффективность защиты при отсутствии антител ниже. В настоящий момент существуют лабораторные тесты для определения клеточного иммунитета, однако они не могут широко использоваться из-за отсутствия достоверных данных по интерпретации результатов.