Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — одно из самых серьёзных острых сердечно-сосудистых заболеваний. Развивается внезапно, но формируется годами на фоне поражения сосудов и других факторов риска. От того, насколько быстро распознаны признаки инфаркта миокарда и вызвана скорая помощь, во многом зависят шансы на благоприятный исход и дальнейшее качество жизни.

Эта статья поможет понять, что происходит с сердцем при инфаркте, как проявляется заболевание у мужчин и женщин, чем опасно прединфарктное состояние, какие подходы используют врачи в стационаре для лечения и что можно сделать в повседневной жизни, чтобы снизить риск повторного приступа.

Что такое инфаркт?

Инфаркт миокарда — это состояние, при котором часть сердечной мышцы необратимо повреждается из-за внезапного нарушения кровотока по коронарным артериям. Когда сосуд, питающий миокард, резко сужается или закрывается тромбом, участок сердца остаётся без достаточного количества кислорода и через несколько десятков минут в нём формируется очаг некроза.

В отличие от стенокардии, где ишемия обратима, при инфаркте часть сердечной мышцы повреждается необратимо. Это может приводить к снижению сократительной функции сердца, нарушениям ритма, развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Патогенез инфаркта

В большинстве случаев инфаркту миокарда предшествует длительный атеросклероз коронарных артерий. Внутренняя стенка сосуда постепенно утолщается, в ней откладываются липиды и формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет и нарушают нормальный кровоток.

Нестабильная бляшка может повреждаться: её покрышка трескается или разрывается, на этом месте быстро образуется тромб. Если он частично или полностью перекрывает коронарную артерию, поток крови к участку миокарда резко падает, развивается ишемия, а затем некроз.

Последовательность процессов при инфаркте выглядит так:

• резкое ограничение кровотока по коронарной артерии;

• ишемия участка миокарда — сердечная мышца остро недополучает кислород и питательные вещества;

• при сохранении ишемии свыше 15–30 минут начинается некроз клеток;

• зона поражения может увеличиваться, если кровоток не восстановлен;

• затем участок некроза замещается рубцовой тканью.

Врачи выделяют несколько стадий инфаркта миокарда: острейшую (первые часы), острую (до 7–10 суток), подострую и стадию рубцевания, которая продолжается несколько месяцев. На разных этапах меняются клиническая картина, данные ЭКГ и подходы к наблюдению.

Помимо классического атеротромбоза, инфаркт может развиться при спазме коронарной артерии, расслоении её стенки, тромбоэмболии или тяжёлых системных состояниях, когда потребности сердца в кислороде резко возрастают на фоне ограниченного кровотока.

Виды инфаркта

В клинической практике инфаркт миокарда классифицируют сразу по нескольким признакам: по ЭКГ-картине, глубине поражения миокарда, локализации очага и клинической форме.

По ЭКГ-картине:

• инфаркт с подъёмом сегмента ST — чаще связан с полным перекрытием крупной коронарной артерии, сопровождается более обширным поражением;

• инфаркт без подъёма ST — нередко связан с частичной окклюзией сосуда или поражением более мелких ветвей.

По глубине поражения различают трансмуральный (задействованы все слои стенки сердца на участке) и субэндокардиальный инфаркт (затронуты главным образом внутренние слои миокарда).

По локализации очага говорят о переднем, нижнем, боковом и других вариантах в зависимости от того, какой участок левого желудочка пострадал. Локализация влияет на симптомы и прогноз.

По клинической форме выделяют:

• типичную грудную — с характерной болью за грудиной;

• абдоминальную — когда преобладают боль вверху живота, тошнота, рвота;

• астматическую — с одышкой и признаками острой сердечной недостаточности;

• аритмическую — с нарушениями ритма на первый план;

• малосимптомную или безболевую — чаще у пожилых и при сахарном диабете.

Такое разнообразие объясняет, почему инфаркт иногда распознаётся не сразу, а значит — особенно важно знать его причины и факторы риска.

Причины инфаркта миокарда

Основные причины инфаркта миокарда связаны с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. 

Реже причиной становятся:

• выраженный спазм коронарной артерии;

• расслоение (диссекция) коронарных артерий;

• тромбоэмболия при заболеваниях клапанов сердца или крупных сосудов;

• тяжёлые системные состояния (шок, тяжёлая анемия, тяжёлые аритмии), при которых миокарду не хватает кислорода.

Чаще всего инфаркт развивается на фоне сочетания нескольких факторов риска, которые годами влияют на сосуды и сердце. Поэтому в медицинских текстах, описывающих причины инфаркта миокарда, всегда подчёркивается роль образа жизни, контроля давления, холестерина и других параметров.

Факторы риска

Факторы риска делят на те, что невозможно изменить, и те, на которые человек и врачи могут повлиять.

К немодифицируемым относятся:

• возраст (у мужчин риск заметно растёт после 45 лет, у женщин — после 55 лет или после менопаузы);

• мужской пол: у мужчин инфаркт возникает раньше, хотя позже разница с женщинами выравнивается;

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.

К модифицируемым факторам относятся:

• курение и пассивное вдыхание табачного дыма;

• артериальная гипертензия;

• дислипидемия (повышенный уровень «плохого» холестерина и триглицеридов);

• сахарный диабет, инсулинорезистентность, метаболический синдром;

• ожирение, особенно абдоминальный тип;

• малоподвижный образ жизни;

• питание с избытком соли, насыщенных жиров и простых углеводов;

• хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния;

• обструктивное апноэ сна и некоторые системные заболевания.

Инфаркт миокарда у женщин чаще развивается в старшем возрасте, нередко на фоне гипертонии, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и после менопаузы. У части пациенток в качестве причины рассматривают расслоение коронарных артерий или выраженный сосудистый спазм.

Чем больше факторов сочетается, тем выше суммарный риск. Это важно учитывать и для профилактики, и при оценке симптомов.

Симптомы инфаркта

Когда обсуждается инфаркт миокарда, у большинства людей его симптомы ассоциируются с резкой болью в груди. На практике проявления могут быть типичными или атипичными и существенно варьировать.

К типичным признакам инфаркта миокарда относят:

• давящую, сжимающую, жгучую боль или тяжесть за грудиной или в левой половине грудной клетки, продолжающуюся более 15–20 минут; 
• распространение боли в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота; 
• выраженную слабость, холодный липкий пот, бледность; 
• одышку, ощущение нехватки воздуха; чувство сильной тревоги, «страха смерти», иногда — головокружение и обморок

Боль может быть не столь интенсивной, особенно у пожилых, людей с сахарным диабетом, при повторных инфарктах. В некоторых случаях на первый план выходят одышка, внезапно возникшая слабость, тошнота или боли в животе.

Для наглядности можно выделить несколько основных клинических вариантов:

Таблица не заменяет очную консультацию врача, но помогает наглядно увидеть, насколько по-разному может проявляться одно и то же заболевание у разных людей.

Симптомы у мужчин

У мужчин чаще встречается типичная грудная форма. В большинстве случаев приступ начинается с сильной, сжимающей или жгучей боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, которая может отдавать в левую руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть. Боль длится дольше 20 минут, не проходит полностью в покое и плохо реагирует на нитроглицерин. На этом фоне появляется выраженная слабость, холодный пот, иногда — чувство паники. 

У относительно молодых мужчин инфаркт нередко протекает более бурно, с выраженной болью и яркими симптомами. В старшем возрасте, особенно при сахарном диабете, возможны стёртые проявления с преобладанием одышки и утомляемости. В любом случае подозрительный приступ рассматривается как потенциально опасное состояние, требующее неотложной помощи.

Симптомы инфаркта у женщин

Симптомы инфаркта миокарда у женщин нередко отличаются от ожидаемой «классической» картины заболевания и могут включать:

• чувство давления, тяжести или дискомфорта в груди без чёткой локализации;

• боль или жжение в верхней части живота, изжогу, тошноту;

• дискомфорт в обеих руках, в спине, шее или нижней челюсти;

• внезапную выраженную одышку, иногда без ярко выраженной боли;

• необычную утомляемость, нарушения сна, ощущение «разбитости» за несколько дней до приступа.

Инфаркт миокарда у женщин нередко развивается на фоне сопутствующей гипертонии, диабета, ожирения, аутоиммунных заболеваний, а клиническая картина может напоминать приступ паники, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта или обострение остеохондроза. Поэтому любые новые, непривычные и нарастающие симптомы требуют внимательного отношения и консультации врача.

Первые признаки инфаркта миокарда

Первые признаки инфаркта миокарда могут появиться за несколько часов и даже дней до острого приступа. Иногда этот период называют предынфарктным состоянием, хотя в современных рекомендациях чаще используют термин «острый коронарный синдром». 

К настораживающим сигналам относятся:

• возникновение или учащение боли и сдавления в груди при меньшей нагрузке, чем обычно;

• эпизоды дискомфорта за грудиной в покое;

• приступы одышки, учащённого сердцебиения, головокружения;

• ночные приступы боли в груди, требующие остановки активности;

• новая выраженная слабость, тревога без понятной причины.

Если боль в груди длится более 15–20 минут, усиливается, сопровождается одышкой, холодным потом, бледностью, нарушением сознания, необходимо рассматривать ситуацию как возможный инфаркт и вызывать скорую медицинскую помощь. Чем раньше начато лечение, тем меньше участок повреждения сердечной мышцы и ниже риск осложнений. 

Первая помощь при инфаркте

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда направлена на обеспечение покоя, своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и поддержание жизненно важных функций до госпитализации.

Что делать при подозрении на острый инфаркт:

1. Вызовите скорую (103 или 112). Чётко сообщите диспетчеру о подозрении на инфаркт. Не пытайтесь везти больного самостоятельно — в машине скорой есть оборудование для реанимации.
   

2. Обеспечьте покой и удобное положение.
   Усадите или уложите человека в полусидячее положение с приподнятой головой, расстегните тугую одежду, ослабьте ремень, откройте окно или форточку. Вставать запрещено: даже минимальная нагрузка критически опасна для сердца в этот момент.
   

3. Контролируйте сознание и дыхание.
   Оставайтесь рядом, следите за дыханием и реакцией на речь. При резком ухудшении повторно позвоните в скорую. Если человек потерял сознание и перестал дышать, а вы владеете навыками реанимации, начинайте непрямой массаж сердца. В ином случае — следуйте инструкциям диспетчера.
   

4. Не давайте лекарства без команды врача.
   Самостоятельно давать таблетки запрещено (риск побочных эффектов). Все вопросы о допустимых действиях необходимо согласовывать с диспетчером скорой медицинской помощи. Исключение — препараты, которые ранее были назначены пациенту врачом для экстренных ситуаций.

5. Не используйте препараты из чужой аптечки.
   Корвалол и валидол бесполезны (не восстанавливают кровоток), а анальгин и кеторол искажают симптомы, затрудняя диагностику. Строго запрещены: физическая нагрузка (вставать, ходить), курение и любые тепловые процедуры (грелка или лёд на грудь).

Даже если боль утихла до приезда бригады, не отказывайтесь от госпитализации. Временное облегчение обманчиво и не означает, что приступ миновал. Только ЭКГ и анализы в стационаре могут точно подтвердить или исключить инфаркт.

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт — это не только острый приступ, но и риск тяжёлых последствий для сердца и других органов.

К ранним осложнениям относятся:

• опасные нарушения ритма (желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, тяжёлые блокады);

• острая левожелудочковая недостаточность и отёк лёгких;

• кардиогенный шок — тяжёлое состояние с резким падением артериального давления и нарушением кровоснабжения органов;

• разрыв межжелудочковой перегородки или свободной стенки миокарда, разрыв папиллярных мышц с острой недостаточностью клапанов;

• острый перикардит.

К поздним осложнениям относят:

• формирование аневризмы левого желудочка;

• тромбоэмболические события (тромбы в полостях сердца с риском эмболий в мозг и другие органы);

• хроническую сердечную недостаточность;

• повторные инфаркты;

• стойкие нарушения ритма;

• депрессия и тревожные расстройства, влияющие на качество жизни и приверженность лечению.

Риск осложнений зависит от объёма некроза, сохранности сократительной функции миокарда, возраста, сопутствующих заболеваний и того, насколько рано удалось восстановить кровоток в поражённой артерии. Для профилактики инфаркта или выявления угрозы на раннем этапе важна диагностика предынфарктного состояния.

Диагностика предынфарктного состояния

Предынфарктное состояние — распространённый в быту термин, под которым обычно понимают нестабильную стенокардию или другие формы острого коронарного синдрома без явных признаков некроза миокарда.

В клинических рекомендациях используется понятие «острый коронарный синдром» — это состояние, при котором по характеру боли в груди, изменениям на ЭКГ и по данным анамнеза врач подозревает инфаркт или нестабильную стенокардию, но окончательный диагноз пока не установлен.

Для диагностики используют:

• ЭКГ в покое — основной метод, позволяющий выявить признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости;

• серийные ЭКГ — сравнение повторных записей помогает заметить динамику изменений;

• анализ крови на сердечные тропонины — специфические маркеры повреждения сердечной мышцы. При нестабильной стенокардии их уровень, как правило, остаётся в пределах референсных значений, тогда как для инфаркта миокарда характерно повышение тропонинов и последующее изменение их уровня во времени (сначала рост, затем постепенное снижение);

• эхокардиографию — оценка сократимости миокарда, размеров камер сердца, наличия участков с нарушенной подвижностью;

• коронарография или КТ-ангиография коронарных артерий — визуализация степени сужения сосудов и оценка необходимости вмешательства;

• нагрузочные тесты (велоэргометрия, стресс-эхо) — используются после стабилизации состояния для оценки ишемии и толерантности к нагрузке.

Предынфарктное состояние — это серьёзный сигнал о том, что коронарный кровоток уже нарушен и инфаркт может развиться в ближайшее время. Диагностика и своевременное лечение на этом этапе проводятся в стационаре и помогают снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда и риск тяжёлых осложнений.

Лечение инфаркта

Лечение инфаркта миокарда направлено на максимально быстрое восстановление кровотока по поражённой коронарной артерии, ограничение зоны некроза, профилактику осложнений и улучшение долгосрочного прогноза.

Современные клинические рекомендации подчёркивают принцип «время — миокард»: чем раньше проведена реперфузия (восстановление кровотока), тем выше шансы сохранить функцию сердца и уменьшить смертность. Для этого создаются региональные системы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в специализированные сосудистые центры. 

Используются методы, позволяющие «открыть» сосуд и убрать препятствие для тока крови:

• чрескожные вмешательства — коронарная ангиопластика (расширение просвета сосуда с помощью баллона) и стентирование (установка стента, поддерживающего стенки артерии);

• аортокоронарное шунтирование — создание обходных путей кровотока при выраженном поражении нескольких артерий;

• тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб, если проведение ангиопластики и стентирования задерживается или недоступно.

Параллельно назначают лекарственную терапию. Обычно это комбинация препаратов, которые снижают риск повторного тромбообразования, помогают контролировать артериальное давление и частоту пульса, защищают миокард и влияют на уровень холестерина. Конкретные препараты, их сочетания и длительность приёма определяет лечащий врач в соответствии с клиническими рекомендациями и с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии.

После выписки лечение не сводится только к приёму препаратов — важны регулярное наблюдение у кардиолога или терапевта, участие в программах кардиореабилитации, постепенное расширение физической активности и контроль факторов риска. В поликлиниках АВЕНЮ пациентов после инфаркта ведут в амбулаторном формате: оценивают переносимость назначенной терапии, следят за давлением и холестерином, помогают подобрать безопасный уровень нагрузок и поддерживают на этапе возвращения к привычной жизни, снижая риск повторных сердечно-сосудистых событий.

Профилактика инфаркта миокарда

Факт напоследок:

Профилактика — один из самых эффективных способов повлиять на прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Она включает как предупреждение первого эпизода, так и снижение риска повторного инфаркта. Российские и международные рекомендации подчёркивают, что коррекция факторов риска, отказ от курения, контроль артериального давления и холестерина позволяют существенно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений.

Основные направления первичной профилактики:

• отказ от курения и помощь в преодолении табачной зависимости;

• контроль артериального давления и уровня холестерина по рекомендациям врача;

• регулярная аэробная физическая активность (ходьба, плавание, велосипед) при отсутствии противопоказаний;

• питание с ограничением соли, насыщенных жиров и сахара, с достаточным количеством овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов;

• контроль массы тела и объёма талии;

• своевременная диагностика и лечение сахарного диабета;

• работа с хроническим стрессом, коррекция сна и режима дня.

Вторичная профилактика после инфаркта включает:

• длительный приём назначенных лекарств;

• участие в программах кардиореабилитации;

• более жёсткий контроль давления, холестерина, уровня глюкозы;

• регулярные визиты к кардиологу и терапевту.

Стадии инфаркта миокарда и его последствия у разных людей могут заметно различаться, поэтому объём обследований и меры профилактики подбирают индивидуально. В поликлиниках АВЕНЮ пациентов после инфаркта ведут кардиологи и терапевты: оценивают факторы риска, планируют необходимый объём диагностики, помогают выстроить образ жизни и поддержку так, чтобы период восстановления после инфаркта миокарда не приходилось проходить в одиночку.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы», 2024.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы», 2024.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2024.

4. Проект российских клинических рекомендаций «Реабилитация и вторичная профилактика больных с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST», Российское кардиологическое общество, 2025.

5. Byrne R. A., et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes // European Heart Journal. 2023; 44(38): 3720–3826.

6. Vrints C., et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. 2024; 45(36): 3415–3537.

7. Rao S. V., et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes // Circulation. 2025.

8. Virani S. S., et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease // Circulation. 2023.