Зуд вульвы

Другие темы

...

Вульварный зуд — симптом, а не самостоятельный диагноз. Пациентке важно понимать, что зуд в области вульвы возникает при разных состояниях: от транзиторного раздражения кожи до дерматозов и инфекций. Задача врача — аккуратно собрать анамнез, осмотреть, подтвердить гипотезу лабораторно и назначить лечение с учётом клинической картины.

Причины развития зуда вульвы

Зуд вульвы - одна из самых частых жалоб пациенток на приёме у врача гинеколога. Зуд вульвы может быть симптомом многих заболеваний.

Инфекции, передающиеся половым путем;
Кандидозный вульвовагинит «молочница»;
Бактериальный вагиноз;
Кожные заболевания, в том числе : экзема, псориаз, лишай и другие;
Аллергическая реакция. Причинами ее развития могут быть: препараты для местного лечения заболеваний вульвы и влагалища (свечи, гель, крем). Также дезодоранты, презервативы, влажные салфетки, гели для интимной гигиены, стиральные порошки, кондиционеры и т.д.;
Недержание мочи или/и кала. Чаще у маленьких девочек, пожилых или лежачих пациенток;
Развитие атрофических изменений вульвы, в том числе лейкоплакия и крауроз, в период естественной или хирургической менопаузы приводящее к дефициту эстрогена;
В период беременности или грудного вскармливания, так как в этот период уровень эстрогенов снижен;
Сахарный диабет. Зуд вульвы может быть одним из первых симптомов данного заболевания;
Механические факторы. Ношение синтетического или слишком тесного белья;
Глистные инвазии. Чаще у маленьких девочек.

Очень важно при таких жалобах тщательно собрать анамнез (опросить пациентку).

Какие бывают стадии развития вульвита

Единой шкалы стадий для вульвита нет: в научных обзорах обычно описывают течение (острое, подострое, хроническое), выраженность (лёгкая/умеренная/тяжёлая по совокупности признаков) и этиологию (инфекционная, воспалительная (дерматозы), раздражительная/аллергическая, атрофическая при дефиците эстрогенов). Такой подход полезен врачу на приёме: он фиксирует форму, предполагаемую причину и степень активности процесса — и уже под это выбирает тактику.

Стадии по течению:

Острый вульвит.
Острый вульвит — возникает внезапно и длится от нескольких дней до пары недель. Для него типичны яркая эритема и отёк, жжение и зуд вульвы, болезненность при касании и ходьбе. Часто есть провокатор: новый гель для интимной гигиены, латекс, спермицид, тесное синтетическое бельё, эпизод кандидоза или трихомониаза;

Подострый вульвит.
Промежуточная фаза: острая реакция утихает, остаются умеренный зуд и дискомфорт, возможны микротрещины от расчёсов, усиливающиеся при ходьбе и контакте с водой и моющими средствами;

Хронический вульвит.
Тянется месяцами с обострениями. Кожа может утолщаться (лихенификация), появляются стойкая гиперемия, трещины, экскориации, нарушение сна из-за ночного зуда. Частые причины — дерматозы (например, экзема/контактный дерматит, лишай склерозирующий), гипоэстрогенные изменения в менопаузе, рецидивирующий кандидоз, постоянные механические и химические раздражители.

Градация выраженности (для клинической записи)

Лёгкая: локальная эритема и зуд без трещин/эрозий, повседневная активность сохранена;
Умеренная: эритема + отёк, трещины/ссадины от расчёсов, боль при ходьбе, влияние на сон;
Тяжёлая: распространённые поражения, выраженная боль, эрозии/язвочки, признаки вторичного инфицирования — требуется очная корректировка терапии.

У девочек чаще роль играют гигиенические факторы и гельминтозы, у женщин в менопаузе — гипоэстрогения и недержание.

Симптомы вульвита

Ключевые проявления — зуд, жжение, покраснение, отёк, болезненность при касании, трещины и ссадины от расчёсов. У части пациенток отмечается выделение из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте. При кандидозе симптомы включают выраженный зуд и творожистые выделения; при трихомониазе возможны пенистые выделения и раздражение слизистой.

Отдельно стоит упомянуть жалобы на зуд половых губ: такой симптом часто связан с контактным дерматитом на средства гигиены, прокладки, латекс или смазки, а также с механическим трением. Практическая мера — убрать раздражители, перейти на нейтральные средства, дать коже восстановиться. Иногда пациентка описывает зуд клитора — в этом случае врач исключает дерматозы, локальную травматизацию, гипоэстрогению и нейропатическую боль. При наличии сыпи или болезненных эрозий требуется осмотр и обследование на ЗППП.

Не стоит тратить время на самолечение: зуд вульвы — это диагностический симптом, и разобраться в его причине можно только после осмотра и анализов, а не с помощью универсальных «народных» советов.

Какие могут быть осложнения при зуде половых губ

Длительный зуд в области вульвы и расчёсы поддерживают воспаление и формируют «порочный круг». Возможные последствия зависят от причины (дерматоз, инфекция, раздражение) и ухода за кожей.

Микротравмы и мацерация.
Трещины, ссадины, эрозии преддверия влагалища, болезненность при ходьбе и мочеиспускании, кровянистые корочки.
Вторичное инфицирование кожи и слизистой.
Импетигинизация, бактериальный вульвит, присоединение грибковой флоры на фоне повреждённого барьера — симптомы становятся ярче, появляется гнойное отделяемое и усиливается боль.
Лихенификация (lichen simplex chronicus).
Утолщение и огрубение кожи из-за хронических расчёсов, стойкий зуд, нарушения сна, повышение чувствительности к трению и моющим средствам.
Болезненность при половом контакте и поведенческие изменения.
Диспареуния, реактивное избегание интимной близости, иногда — вагинизм; снижение качества жизни, тревожность, расстройства сна.
Рубцевание и сужение интроитуса.
При длительных воспалительных процессах и дерматозах возможно формирование рубцовых изменений, болезненность при осмотре и половом контакте.
Поствоспалительные изменения окраски.
Гипер- или гипопигментация вульвы с косметическим дискомфортом, особенно при частых обострениях.
Лихен склерозирующий (склероатрофический лихен).
При отсутствии терапии возрастает риск плоскоклеточного рака вульвы; требуется регулярное наблюдение и поддерживающая схема с высокоактивными местными ГКС.

У девочек расчёсы часто распространяются на область промежности и перианально; при энтеробиозе ночной зуд усиливается, повышается риск вторичного дерматита.

Как диагностируют зуд вульвы

Многие пациентки, столкнувшись с зудом в области вульвы, сначала ищут ответ на вопрос «почему чешется вульва» в интернете. Однако точную причину может установить только врач-гинеколог — на основе клинического осмотра, сбора анамнеза и результатов анализов.

Сбор анамнеза. Врач уточняет время появления симптомов, провоцирующие факторы, используемые средства интимной гигиены и лекарственные препараты. Обсуждаются новые половые контакты, недержание мочи, беременность, менопауза/перименопауза, а также сопутствующие условия: сахарный диабет, иммуносупрессия, недавняя антибиотикотерапия, использование спермицидов и латексных изделий, новые косметические продукты.

Осмотр. В условиях хорошего освещения врач осматривает кожу и слизистые вульвы, преддверие влагалища, область бартолиновых желез и промежность. При необходимости выполняют гинекологическое исследование (осмотр в зеркалах и бимануальная пальпация).

На приёме (первичный этап):

Определение pH влагалища.
Микроскопия нативного препарата (солевой и KOH-тест) для подтверждения кандидоза и исключения бактериального вагиноза.
При подозрении на трихомониаз — забор урогенитального мазка для ПЦР-анализа на Trichomonas vaginalis.Врачу необходимо учитывать возраст, наличие хронических заболеваний, использование лекарственных препаратов, средств личной гигиены, использование методов контрацепции, смену полового партнёра.

Врачу необходимо учитывать возраст, наличие хронических заболеваний, использование лекарственных препаратов, средств личной гигиены, использование методов контрацепции, смену полового партнёра.

Для выявления причины зуда, в зависимости от возраста, осмотра и анамнеза, могут быть использованы следующие методы исследования:

Дополнительные исследования (по показаниям):

Патч-тесты при подозрении на контактный аллергический дерматит (назначает дерматолог).
Биопсия при подозрении на лихен склероатрофический или неоплазию (лейкоплакия, дисплазия).

Особые ситуации:

Рецидивирующий кандидоз: обязательна оценка гликемии (исключение сахарного диабета) и анализ факторов риска (иммуносупрессия, длительная антибиотикотерапия, гормональные нарушения).

Контактный дерматит: диагноз обосновывают временной связью симптомов с воздействием раздражающего/аллергенного средства и их регрессом после отмены; патч-тесты используют для подтверждения сенсибилизации.

Выбор тактики лечения зависит от причины зуда вульвы, возраста пациентки и длительности симптомов.

Как лечить зуд вульвы

Лечение при зуде вульвы зависит от причины и включает два направления: устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. При кандидозной инфекции применяют местные или системные противогрибковые препараты по назначению врача. В случае рецидивирующего течения может быть рекомендован пролонгированный курс с последующей профилактической схемой.

При трихомониазе обязательна системная антимикробная терапия, а также обследование и лечение полового партнёра. Выбор препарата и длительность курса определяются врачом с учётом клинических рекомендаций.

Дерматозы (например, лихен склерозирующий, экзема) требуют назначения топических противовоспалительных средств. При аллергических реакциях используют короткие курсы кортикостероидов в сочетании с эмолентами для восстановления кожного барьера.
Контактные раздражители (парфюмированные средства, синтетические материалы) исключают, заменяя их гипоаллергенными аналогами.

При атрофических изменениях, связанных с менопаузой, применяют локальную гормональную терапию после оценки рисков. Дополнительно рекомендуют увлажняющие средства и коррекцию гигиенических привычек.

Универсальной схемы лечения при зуде в интимной зоне у женщин не существует — каждый случай требует индивидуального подхода.

Чего делать не стоит:
1. Не используйте местные анестетики с бензокаином и комбинированные безрецептурные «антизудовые» кремы. Они повышают риск развития контактного аллергического дерматита и могут усугубить воспаление.

2. Избегайте частых спринцеваний, агрессивных антисептиков (например, хлоргексидин в высоких концентрациях) и ароматизированных гелей для интимной гигиены. Эти средства нарушают естественный защитный барьер слизистой и усиливают раздражение.

3. Не применяйте комбинированные препараты (антибиотик + глюкокортикостероид + противогрибковый компонент) без подтверждённого диагноза. Такие средства маскируют симптомы и способствуют развитию резистентности микроорганизмов.

В качестве базового ухода рекомендовано регулярное применение защитных средств на основе вазелина или оксида цинка. Они предотвращают мацерацию кожи, уменьшают трение и способствуют регенерации эпителия. Эти меры повышают эффективность основной терапии и снижают вероятность рецидивов.

Профилактика вульвита

Ежедневная гигиена при зуде вульвы предполагает использование тёплой воды и мягких моющих средств без отдушек, с последующим тщательным ополаскиванием. Рекомендовано бельё из натуральных тканей (хлопок), свободного кроя, отказ от ежедневных прокладок и синтетических материалов. После физических нагрузок или плавания необходимо своевременно менять влажное бельё для предотвращения мацерации кожи.

При недержании мочи применяют барьерные кремы на основе цинка или вазелина для защиты эпителия. У женщин в менопаузе с атрофическими изменениями может быть рассмотрена местная эстрогенотерапия (после консультации гинеколога) для устранения сухости и снижения риска микротравм.

Профилактика инфекционных вульвитов включает:

Использование барьерных методов контрацепции.
Обследование и лечение половых партнёров при выявлении ИППП.
Строгое соблюдение назначенных схем антимикробной терапии.

Пациенткам с рецидивирующим кандидозом показана коррекция факторов риска (например, контроль гликемии, устранение иммунодефицита) и, при необходимости, профилактический приём противогрибковых препаратов по индивидуальному плану.

Дополнительные рекомендации:

Гигиенические процедуры проводятся 1–2 раза в день без использования мочалок или жёсткого полотенца.
После водных процедур кожу аккуратно промокают, избегая трения.
При склонности к раздражению выбирают гипоаллергенные средства с минимальным количеством компонентов в составе.

Когда стоит обращаться к врачу

Необходимо записаться на приём к гинекологу или дерматологу, если вульва зудит более 3–5 дней, усиливается или мешает спать. Также стоит обратиться за медицинской помощью при появлении боли, сыпи, ранок, странных выделений (с неприятным запахом, кровью или гноем) или других изменений кожи, таких как уплотнения, белые пятна или язвочки.

Особые ситуации, требующие немедленного обращения к врачу:

Беременность, детский возраст или наличие хронических заболеваний (например, сахарного диабета). В этих случаях самолечение может быть опасным, и только врач сможет подобрать безопасные методы лечения

Хронические кожные заболевания, такие как склероатрофический лихен, требуют регулярного контроля для предотвращения осложнений.

Зуд перед менструацией может быть признаком кандидозного вульвовагинита и требует анализа и лечения для предотвращения повторного появления симптомов.

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Даже запись в карте «зуд вульвы» является поводом для подробной диагностики. Врач объяснит, какие анализы необходимо сдать, как проводится лечение и что можно сделать для предотвращения повторного возникновения проблемы.