Увеличенные лимфоузлы

Лимфатические узлы — часть «службы контроля» организма: они реагируют на инфекции и воспаление, поэтому иногда становятся заметнее и больше на ощупь. Чаще всего это связано с доброкачественными, проходящими причинами, но в некоторых ситуациях увеличение требует планового или срочного обследования.

Важно помнить простое правило: оценивают не только лимфоузел, а весь контекст — где он расположен, как меняется со временем и какие есть сопутствующие симптомы.

Увеличенные лимфатические узлы – что это?

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и «обслуживают» разные зоны тела — например, шейные, подмышечные, паховые. Они участвуют в иммунной защите: задерживают чужеродные частицы, микроорганизмы и атипичные клетки, а также помогают иммунным клеткам быстрее «встретиться» с потенциальной угрозой.

Увеличенные лимфатические узлы — это ситуация, когда узлы становятся заметно больше обычного или меняются по ощущениям — по плотности, подвижности, иногда по болезненности. Для описания такого состояния используют термин «лимфаденопатия» — он означает именно факт увеличения/изменения лимфоузлов и сам по себе не объясняет причину.

Важно различать два близких понятия:

• Лимфаденопатия — общее обозначение увеличения лимфоузлов (реактивного или связанного с другими процессами).

• Лимфаденит — увеличение лимфоузла с воспалительной реакцией в его ткани.

На практике по одним лишь ощущениям и внешнему виду не всегда удаётся уверенно провести границу — поэтому при сомнениях нужна очная оценка и, при необходимости, обследование.

Какие размеры лимфоузлов считаются нормой у взрослых и детей

Нормы зависят от возраста и зоны. У взрослых лимфоузлы небольшого размера могут пальпироваться и быть вариантом нормы. У детей лимфоузлы на шее и в других областях пальпируются чаще — иммунная система активно реагирует на новые инфекции и воспаление.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов — что означает этот признак? Чаще всего это сигнал того, что иммунная система сейчас реагирует на инфекцию или воспаление в зоне, которую обслуживает соответствующая группа узлов. Причины условно делят на несколько больших групп.

Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая)

• Вирусные инфекции (в том числе ОРВИ) нередко сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов, особенно у детей;

• Бактериальные инфекции могут давать более выраженную местную реакцию, болезненность, иногда — признаки нагноения;

• Грибковые инфекции встречаются реже и чаще связаны с сопутствующими факторами.
  
  

Воспалительные процессы

Увеличение может быть реакцией на воспаление рядом: в ЛОР-органах, полости рта, коже и мягких тканях. При затяжном процессе лимфоузлы иногда сохраняются увеличенными дольше, чем длится основная жалоба.

Аутоиммунные заболевания

Лимфоузлы могут увеличиваться при некоторых аутоиммунных заболеваниях и других иммунных состояниях. Это не «диагноз по лимфоузлу», а возможная часть общей картины, которую оценивают вместе с симптомами и анализами.

Злокачественные новообразования

Лимфомы и метастатическое поражение лимфоузлов — более редкие причины, но их учитывают при определённых признаках и сочетаниях симптомов. Однако сам по себе факт «узел увеличен» не равен онкологическому диагнозу: решающее значение имеют динамика, локализация, сопутствующие признаки и результаты обследования.

Лимфаденопатия как признак других заболеваний

В дифференциальной диагностике врач также рассматривает ряд других состояний, включая лекарственно-индуцированные реакции и более редкие причины.

Факторы риска

• Детский возраст (реактивные узлы встречаются чаще).

• Ослабленный иммунитет и состояния, при которых риск инфекций и нетипичного течения выше.

• Хронические инфекционные очаги (например, в ЛОР-зоне или полости рта), которые могут поддерживать воспалительный процесс.
  
  

Симптомы и признаки увеличения лимфатических узлов

То, как выглядит и ощущается лимфоузел, помогает врачу выстроить гипотезы, но редко даёт однозначный ответ без контекста.

Внешние признаки

Чаще всего обращают внимание на:

• Размер — один узел или группа, локально или в нескольких областях;

• Болезненность — бывает при воспалении и нагноении, но отсутствие боли не исключает серьёзных причин;

• Кожа над узлом — покраснение, локальное повышение температуры, отёк;

• Подвижность — подвижность чаще встречается при реактивных изменениях; «спаянность» с кожей/окружающими тканями требует более тщательной оценки;

• Плотность — очень плотные узлы и «слипшиеся» группы узлов оценивают особенно внимательно.

Отличия между воспалительными и невоспалительными процессами

При воспалении чаще встречаются боль, покраснение кожи и признаки местной реакции. При невоспалительных причинах узлы могут быть безболезненными и сохраняться дольше. Но это не абсолютные критерии: один и тот же признак может встречаться при разных заболеваниях.

Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу

С очной оценкой не стоит затягивать, если есть: 

• быстрое увеличение лимфоузла или появление новых увеличенных узлов; 

• выраженная болезненность, нарастающий отёк, покраснение кожи, подозрение на гнойный процесс; 

• пальпируемые (прощупываемые) или увеличенные надключичные лимфоузлы; 

• сочетание увеличенных лимфоузлов со стойкой лихорадкой, выраженной слабостью, ночной потливостью, необъяснимым похудением; 

• затруднение дыхания, глотания или изменение голоса (осиплость), заметное ухудшение общего состояния.

Какие сопутствующие признаки могут говорить о патологии

Оценивают в комплексе:

• температура, слабость, ломота;

• длительный кашель, затяжная боль в горле;

• ночная потливость, зуд кожи, похудение без очевидной причины;

• увеличение печени/селезёнки;

• увеличение лимфоузлов в разных зонах одновременно.
  
  

Диагностика увеличенных лимфатических узлов

Что значит увеличение лимфатических узлов с точки зрения диагностики? Это сигнал о том, что требуется выяснить первопричину и определить, локальная это реакция или проявление системного процесса.

Как проходит врачебный осмотр

Врач уточняет, когда появились изменения, как они меняются со временем, были ли недавно инфекции, травмы, укусы, вакцинации, приём лекарств. Затем осматривает зоны, связанные с конкретной группой лимфоузлов (кожа, ротоглотка, уши, зубы и т. д.), и оценивает, локальная лимфаденопатия или генерализованная.

Какие анализы и исследования назначаются

Выбор обследования зависит от клинической картины. По показаниям могут использовать:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• тесты на инфекции;

• УЗИ лимфоузлов и окружающих тканей;

• КТ и другие методы визуализации — если нужно уточнить распространённость процесса;

• биопсию — когда требуется морфологическая верификация причины.
  

Риски, связанные с самолечением 

Попытки устранить увеличение лимфоузла домашними методами или медикаментами без понимания истинной причины могут привести к серьёзным осложнениям. Независимо от того, что вызвало реакцию, существует ряд действий, которых следует избегать:

• Термическое воздействие (прогревание). Использование компрессов, грелок, йодных сеток или разогревающих мазей — одна из самых частых и опасных ошибок. Согласно клиническим рекомендациям, локальное тепло вызывает расширение сосудов и приток крови. Если внутри узла идёт гнойный процесс, это может спровоцировать расплавление капсулы и выход инфекции в окружающие ткани (флегмона) или кровоток (сепсис). В случае, если увеличение вызвано злокачественным новообразованием, усиление кровообращения может ускорить рост опухолевой ткани.
  
  

• Бесконтрольный приём антибиотиков. Лимфаденопатия нередко имеет вирусную или иммунную природу, при которой антибактериальная терапия неэффективна. Приём препаратов «на всякий случай» не только формирует устойчивость бактерий, но и «смазывает» клиническую картину. Изменение показателей крови на фоне приёма лекарств может затруднить врачу поиск верного диагноза, особенно если речь идёт о гематологических заболеваниях.
  
  

• Механическое воздействие. Активный массаж или разминание уплотнений недопустимы, так как механическое давление способно травмировать ткани и способствовать распространению патологического процесса дальше по лимфатической системе.

Лечение увеличенных лимфатических узлов

Лечение направлено на причину, а не на сам лимфоузел. Во многих случаях, если увеличение связано с вирусной инфекцией, узлы уменьшаются по мере выздоровления — но не всегда сразу.

Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия рассматривается при признаках бактериального воспаления — по решению врача.

• Противовоспалительные средства (НПВС) могут применяться для облегчения боли, но они лишь маскируют симптомы и не воздействуют на причину.

• Если есть подозрение на системные причины, подход будет другим — от дообследования до направления к профильному специалисту.
  
  

Когда требуется хирургическое вмешательство

• При нагноении может понадобиться хирургическая тактика.

• Для уточнения диагноза в ряде случаев выполняют биопсию.

Если увеличение лимфоузлов сохраняется, нарастает или сопровождается выраженными симптомами, разумно обратиться к врачу (терапевту/педиатру). По результатам осмотра могут понадобиться консультации ЛОР-врача, инфекциониста, гематолога или онколога.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения зависят не от «размера узла», а от причины. При гнойном процессе риск связан с распространением инфекции на окружающие ткани. При системных заболеваниях без диагностики возможно прогрессирование основного процесса.

В большинстве ситуаций прогноз благоприятный: лимфоузлы уменьшаются после устранения инфекции или воспалительного очага. Если лимфоузел остаётся увеличенным, появляются новые узлы или присоединяются общие симптомы, своевременное обращение к врачу помогает быстрее разобраться в причине и выбрать корректную тактику.

Заключение

Увеличение лимфатических узлов — это не самостоятельное заболевание, а универсальный индикатор состояния организма, реагирующего на инфекцию, воспаление или иные системные сдвиги. В подавляющем большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер и проходит самостоятельно по мере устранения основной проблемы.

Тем не менее, при отсутствии положительной динамики или присоединении новых жалоб тактика наблюдения требует пересмотра. Если узел остаётся увеличенным, своевременное обращение к специалисту поможет быстро верифицировать причину и подобрать корректную стратегию.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Лимфаденопатии» (взрослые), 2018.

2. Клинические рекомендации «Острый лимфаденит лица, головы, шеи» (возрастная категория: дети/взрослые), 2018.

3. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. 2-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2024.

4. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. 3-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа, 2023.

5. BMJ Best Practice. Lymphadenopathy, 2025.

6. UpToDate. Approach to the adult with lymphadenopathy, 2025.