Отёки

В медицинской практике отёки рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как клинический маркер, свидетельствующий о задержке жидкости в тканях. Спектр этиологических факторов варьируется от транзиторных физиологических реакций (на жару, длительный перелёт или погрешности в диете) до манифестации патологий сердечно-сосудистой, мочевыделительной, венозной, гепатобилиарной или эндокринной систем. 

Диагностический алгоритм всегда выстраивает логическую цепь отёки — причина — лечение, позволяя дифференцировать, симптомом чего именно являются отёки: временного функционального сбоя или серьёзной соматической патологии. Ниже представлена медицинская логика диагностического поиска и обзор безопасных методов коррекции состояния.

Отёк — что это такое и почему возникает

Определение. С точки зрения патофизиологии, отёк — это избыточное скопление жидкости в мягких тканях организма.

Кратко о физиологии. В норме существует динамическое равновесие: часть жидкости фильтруется из мелких сосудов в межклеточное пространство, после чего возвращается в сосудистое русло, а избыток дренируется лимфатической системой. Если этот баланс нарушается, ткани начинают накапливать воду, что клинически проявляется припухлостью, чувством тяжести и стянутости кожных покровов. В основе процесса лежат следующие механизмы:

• повышение давления в венозном русле (застой крови);

• снижение концентрации белка в крови и, как следствие, снижение онкотического давления плазмы (способности крови удерживать воду) — при заболеваниях печени или потере белка с мочой;

• повышение проницаемости сосудистой стенки вследствие воспаления или травмы;

• нарушение лимфатического оттока (лимфостаз);

• задержка натрия и воды при водно-солевом дисбалансе.

Виды отёков. Классификация базируется на распространенности и характере проявлений:

• локальные (ограниченные одной областью — ногой, кистью, лицом) и распространённые;

• симметричные и односторонние;

• мягкие (оставляющие ямку при надавливании) и плотные (характерно для некоторых видов лимфатических отёков).

Норма и патология. Отёчность может считаться физиологической, если речь идёт о лёгкой пастозности (припухлости) стоп и голеней к вечеру после статической нагрузки, в жаркую погоду или после длительной поездки, при условии, что она регрессирует после отдыха. Также умеренная склонность к задержке жидкости возможна при беременности. Однако, если отёки становятся регулярными, выраженными, прогрессирующими или сопровождаются новыми симптомами, это требует врачебной оценки.

Причины отеков 

Этиология (причины) отёчного синдрома многообразна. Пациентов часто волнует причина состояния и почему отёки возникают в конкретной зоне или распространяются на всё тело. Причины дифференцируются на общие (связанные с водным балансом) и локальные.

• Нарушение водно-солевого баланса. Избыточное потребление соли, нерегулярный питьевой режим, жара или потеря жидкости при расстройствах ЖКТ (рвота, диарея), а также строгие диеты могут провоцировать задержку воды. Для таких отёков характерна изменчивость выраженности по дням; чаще поражаются стопы и голени;

• Заболевания сердца. «Сердечные» отёки ног обычно усиливаются к вечеру и могут сопровождаться одышкой при физической нагрузке и общей утомляемостью;

• Заболевания почек. Отёчность часто более заметна в утренние часы, локализуется на лице (особенно в области век). Возможны изменения характера мочеиспускания;

• Заболевания печени. Тяжёлые хронические состояния могут приводить к сочетанной задержке жидкости: периферическим отёкам и увеличению объёма живота;

• Венозная недостаточность. Характеризуется усилением отёков к вечеру, чувством тяжести в ногах, дискомфортом после длительного стояния и возможными изменениями кожи голеней;

• Аллергические реакции. Отёк развивается локально, часто на лице (веки, губы), и нередко сопровождается зудом или крапивницей;

• Гормональные изменения. Включают отёчность при беременности, циклические колебания у женщин, а также проявления заболеваний щитовидной железы;

• Травмы и воспаление. Локальное повреждение тканей вызывает отёк, который чётко связан с конкретным событием и сопровождается болью в зоне поражения;

• Длительное нахождение в одной позе. Статическая нагрузка без движения (офисная работа, авиаперелёты, длительная поездка) нарушает отток жидкости;

• Медикаменты. Ряд лекарственных препаратов способен усиливать задержку жидкости. Связь приёма лекарств с отёками оценивает врач. Самостоятельная отмена назначенных препаратов или бесконтрольный приём диуретиков (мочегонных) недопустим.

Симптомы отёков 

Клиническая картина зависит от локализации. Чаще всего жидкость скапливается в нижних конечностях (стопа, голень, область лодыжек), реже — на лице и кистях.

Основные признаки: 

• визуальная припухлость и увеличение объёма тканей; 

• следы компрессии от резинок носков или обуви, ощущение стянутости кожи; 

• чувство тяжести, распирания; 

• снижение подвижности в суставах из-за натяжения тканей; 

• изменение цвета кожи и дискомфорт (в зависимости от этиологии).

В качестве бытовых маркеров пациенты отмечают, что привычные кольца, ремешки часов и обувь становятся тесными («симптом тесной обуви»), а после их снятия на коже остаются следы.

Для дифференциации используют пальпаторный метод: если после надавливания пальцем на кожу голени в течение нескольких секунд остаётся «ямка», отёк классифицируют как мягкий. Отсутствие ямки указывает на более плотную структуру отёка (например, лимфатического), что меняет диагностическую тактику.

Диагностика отёков 

Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач уточняет локализацию и время появления отёка, факторы, усиливающие или уменьшающие его, динамику веса, наличие беременности, недавних перелётов, изменений в питании и сопутствующих заболеваний.

Врачебный осмотр включает оценку:

• симметричности и распространённости процесса;

• наличия «ямки» при надавливании;

• температуры и цвета кожных покровов, наличия болезненности;

• состояния венозной системы ног;

• артериального давления, частоты пульса и массы тела.

Методы диагностики (по показаниям):

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови (оценка функции почек, печени, уровня белка, электролитов, глюкозы);

• электрокардиография (ЭКГ), при необходимости — ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца;

• УЗИ вен нижних конечностей (при признаках венозной недостаточности или подозрении на тромбоз);

• УЗИ органов брюшной полости и почек;

• специфические обследования при беременности (наблюдение акушера-гинеколога).

Важно понимать: изолированное отклонение одного показателя редко является основанием для диагноза, причина устанавливается на основе комплекса данных.

Как лечить отёки? 

Терапевтическая стратегия базируется на этиотропном принципе: лечение зависит от первопричины. Универсального средства, решающего проблему, как избавиться от отёков раз и навсегда, не существует.

Основные подходы и методы лечения. Врачебная тактика может включать коррекцию образа жизни, терапию основного заболевания (сердца, почек, печени), подбор схемы лечения при венозной недостаточности, купирование аллергических реакций или локального воспаления.

Рекомендации до визита к врачу (при стабильном самочувствии). Пациентам, задающимся вопросом что делать при отёках в домашних условиях, рекомендуются следующие меры:

• ограничение потребления соли на 1–2 дня, отказ от досаливания пищи;

• повышение физической активности, перерывы при длительном сидении или стоянии;

• обеспечение возвышенного положения ног в покое;

• контроль питьевого режима (без крайностей);

• ведение дневника наблюдений (время появления отёков, связь с нагрузкой и питанием, динамика веса) — это помогает врачу быстрее верифицировать причину.

Опасность самолечения. Самостоятельная отмена назначенных препаратов или бесконтрольный приём диуретиков (мочегонных) недопустимы. Это может привести к нарушениям артериального давления и водно-электролитного баланса. Попытки найти способ, как снять отёки медикаментозно без участия врача, могут усугубить состояние.

В каких случаях необходима госпитализация:

• быстро нарастающий асимметричный отёк ноги, сопровождающийся болью, покраснением и локальным повышением температуры;

• отёки в сочетании с выраженной одышкой, болью в грудной клетке, резкой слабостью или нарушением сознания;

• выраженная отёчность на фоне рвоты, диареи, гипертермии и общего ухудшения состояния;

• ухудшение самочувствия при беременности (требует стационарной оценки по акушерским показаниям).

Профилактика отёков 

Полностью исключить риск возникновения отёков невозможно, однако существуют методы снижения их вероятности и выраженности.

Основные меры профилактики:

• Контроль веса и физическая активность: поддержание нормальной массы тела, регулярная ходьба и упражнения для мышц голени;

• Соблюдение питьевого режима: употребление умеренного количества жидкости;

• Снижение потребления соли: ограничение поваренной соли и учёт «скрытой» соли в готовых продуктах;

• Своевременное лечение хронических заболеваний: регулярный контроль состояния здоровья и плановые визиты к врачу;

• Правильный подбор обуви и одежды: отказ от тесной обуви и предметов гардероба, вызывающих сильное пережатие тканей;

• Поведение при склонности к отёкам: избегание длительной неподвижности (разминка каждые 40–60 минут), отслеживание провоцирующих факторов для обсуждения на врачебной консультации.

Заключение

Факт напоследок:

Отёки — распространённый симптом, имеющий различную этиологию. Наиболее безопасная тактика заключается не в симптоматическом устранении жидкости, а в выяснении причины её задержки. При повторяющихся, выраженных отёках или присоединении новой симптоматики целесообразно обратиться к врачу для составления плана диагностики. Если отёчность сохраняется более 1–2 недель или прогрессирует, откладывать консультацию не следует.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая сердечная недостаточность», 2024.

2. Клинические рекомендации «Варикозная болезнь нижних конечностей», 2021.

3. Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей», 2025.

4. Клинические рекомендации «Крапивница», 2024.

5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гипертензивные расстройства во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия», 2021.

6. BMJ Best Practice. Peripheral oedema, 2025.

7. Epocrates. Evaluation of peripheral edema, 2025.