Запор у ребенка

Запор у ребёнка — частая причина тревоги родителей и повод для консультации педиатра. Речь идёт не только о редком стуле, но и о затруднённой болезненной дефекации, страхе перед горшком или туалетом. Такое состояние может быть проявлением функциональных нарушений, связанных с питанием и режимом, но иногда становится первым признаком серьёзного заболевания и требует внимательного отношения.

Что считать запором у ребёнка?

У детей запором принято считать не только уменьшение частоты стула, но и трудности при дефекации, плотный фрагментированный кал, болезненный стул, а также ощущение неполного опорожнения кишечника. Даже если у ребёнка ежедневный стул, но дефекация сопровождается выраженным напряжением, плачем и страхом, а кал имеет очень плотную консистенцию, — речь может идти о запоре.

Оценивают не только частоту стула, но и консистенцию, объём, наличие боли, примесей крови, поведение ребёнка во время дефекации. Важно учитывать возраст: для грудничков редкий стул иногда является вариантом нормы при хорошем самочувствии и достаточной прибавке массы тела, тогда как для дошкольника или школьника длительные перерывы будут сигналом для записи к врачу.

Нормы частоты стула у детей разного возраста

Нормальная частота стула у детей меняется с возрастом и типом вскармливания, а диапазон нормы довольно широк. Главное ориентироваться на общее состояние ребёнка, набор массы тела и отсутствие выраженного дискомфорта при дефекации.

Новорождённые и груднички: стул может быть несколько раз в сутки или реже; при грудном вскармливании допустим интервал до 3–5 дней при хорошем самочувствии и мягкой консистенции, при этом редкий мягкий стул сам по себе не считается запором у новорождённого или грудничка. При искусственном — чаще 1–2 раза в день.

Дети 1–3 лет: обычно стул 1–2 раза в день, иногда через день без боли и сильного натуживания.

Дошкольники (3–7 лет): чаще всего стул 1 раз в день, интервал до 48 часов возможен при отсутствии жалоб.

Младшие школьники (7–12 лет): стул, как правило, ежедневно или через день; более длительные задержки с дискомфортом и плотным калом рассматриваются как возможный запор.

Одних только цифр недостаточно: важно замечать изменения привычного режима стула, появление боли, вздутия живота, отказ ребёнка садиться на горшок или унитаз.

Почему возникает запор у детей?

Причины запора у детей разнообразны. Чаще они связаны с питанием и образом жизни, реже — с врождёнными аномалиями и хроническими заболеваниями. У одного ребёнка могут одновременно присутствовать переход на новый тип питания, недостаточный питьевой режим и страх перед горшком или школьным туалетом.

Физиологические и бытовые причины

К физиологическим и бытовым причинам относятся:

• переход на прикорм или более твёрдую пищу;

• недостаток клетчатки в рационе (овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов);

• недостаточное потребление воды на фоне сухого и калорийного питания;

• резкая смена рациона (поездки, праздники, начало посещения детского сада);

• недостаток физической активности;

• психологический стресс (адаптация к саду и школе, конфликты в семье).

В раннем возрасте запор нередко связан с неправильным приготовлением смеси, слишком ранним введением прикорма, попытками приучения к горшку через давление и наказания. У более старших детей важную роль играет стеснение перед общественными туалетами и привычка сознательно «терпеть», когда хочется в туалет.

Патологические и органические причины

К патологическим и органическим причинам относят:

• болезнь Гиршпрунга и другие врождённые аномалии развития толстого кишечника;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, муковисцидоз, хронические воспалительные заболевания);

• эндокринные нарушения (например, гипотиреоз);

• последствия тяжёлых инфекций и операций;

• паразитарные инфекции, выраженные нарушения микробиоты кишечника;

• приём некоторых лекарств (железосодержащие препараты, отдельные противосудорожные и обезболивающие средства).

Для органических причин характерны раннее начало запора (с первых недель жизни), выраженное вздутие живота, плохая прибавка массы тела, задержка развития, рвота, примесь крови в кале, общая вялость. В таких ситуациях требуется углублённая диагностика у педиатра и профильных специалистов.

Как протекает запор?

У одного ребёнка запор проявляется главным образом редким стулом, у другого — сочетанием жалоб. Часто родители замечают:

• напряжение и плач при дефекации;

• попытки избегать горшка или туалета;

• длительное сидение на горшке без результата;

• выход очень плотного, «комковатого» кала;

• следы крови на поверхности кала или бумаге из-за трещин.

При длительном запоре каловые массы скапливаются в дистальных отделах кишечника, стенка растягивается, снижается чувствительность прямой кишки. Это приводит к ситуации, когда ребёнок хуже ощущает позывы, а эпизоды непроизвольного выделения кала (энкопрез) сменяются редкими, но объёмными и болезненными дефекациями — при этом усиливается страх перед посещением туалета.

Симптомы запора у детей

К основным симптомам запора у ребёнка относят:

• редкий стул или отсутствие стула несколько дней подряд;

• выраженное натуживание, плач, жалобы на боль в животе при дефекации;

• плотный, фрагментированный кал, иногда в виде крупных «колбасок»;

• ощущение неполного опорожнения кишечника;

• вздутие живота, урчание, снижение аппетита;

• изменения поведения: раздражительность, тревожность, избегание горшка;

• следы крови на поверхности кала или бумаге из-за анальных трещин.

Дополнительно могут отмечаться головные боли, утомляемость, снижение активности, нарушения сна. На этом фоне ребёнок хуже включается в игры и занятия, может избегать посещения детского сада или школы.

Виды запоров у детей

Выделяют три основных варианта запора у детей, от которых зависит тактика.

• Функциональный запор — наиболее частый. Связан с особенностями питания, недостатком воды, стрессом и поведением ребёнка; при обследовании грубой органической патологии не находят.
  
  

• Органический запор — обусловлен анатомическими дефектами и серьёзными заболеваниями (болезнь Гиршпрунга, тяжёлые врождённые аномалии, отдельные метаболические нарушения).
  
  

• Симптоматический запор — развивается на фоне других заболеваний (эндокринных, неврологических, соматических) или приёма ряда лекарств.

У одного ребёнка могут сочетаться несколько механизмов, поэтому врач оценивает клиническую картину в целом, а не только частоту стула.

Когда запор требует срочной помощи

Чаще всего запор у детей решается совместно с педиатром в плановом порядке. Однако есть ситуации, когда требуется срочная медицинская помощь.

Особенно настораживают:

• отсутствие стула более 5–7 дней у ребёнка старше 1 года;

• присоединение рвоты, выраженного вздутия живота, отказа от еды;

• лихорадка на фоне запора;

• сильная боль в животе, ребёнок плачет, не может найти удобное положение;

• признаки «острого живота»: напряжение мышц, болезненность при лёгком прикосновении;

• многократная рвота, отсутствие отхождения газов.

Такая картина может говорить о кишечной непроходимости, тяжёлом воспалении или другой неотложной патологии и требует оценки в условиях стационара.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Педиатр уточняет возраст начала запора, частоту и консистенцию стула, особенности питания, режим питья, уровень активности, эмоциональный фон в семье и школе. Оцениваются масса тела, рост, данные о перенесённых заболеваниях и приёме лекарств.

При типичной картине функционального запора врачу часто достаточно минимального набора обследований. При подозрении на органическую патологию или сопутствующие состояния по показаниям используют:

• общий анализ крови и мочи;

• анализ кала, копрограмму;

• отдельные биохимические исследования;

• УЗИ органов брюшной полости;

• другие методы визуализации кишечника по назначению специалиста.

При необходимости ребёнка направляют к детскому гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу, неврологу или другим профильным специалистам. Объём диагностики подбирается индивидуально с учётом возраста и выраженности симптомов.

Что делать дома при запоре?

Домашние меры уместны, если нет признаков неотложного состояния. Задача родителей — мягко помочь ребёнку наладить стул и не превращать тему туалета в источник стресса.

Рекомендуется:

• наладить питьевой режим с учётом возраста;

• постепенно увеличивать долю овощей, фруктов и продуктов с пищевыми волокнами;

• формировать спокойный ритуал посещения туалета или горшка, например после еды;

• поддерживать умеренную физическую активность (игры, прогулки, зарядка);

• обсуждать проблему без давления и стыда, объясняя, что стул — естественный процесс.

Любые слабительные, клизмы и свечи должны применяться только после консультации с врачом, особенно у детей раннего возраста. Неправильная частая стимуляция нарушает собственные механизмы дефекации и может закрепить страх перед туалетом.

Что нельзя делать при запоре у ребёнка?

Когда у ребёнка есть проблемы со стулом, родители неизбежно задаются вопросом, что делать при запоре у ребёнка. Важно не только помогать мягкими методами, но и избегать некоторых реакций, которые усиливают напряжение:

• игнорировать длительное отсутствие стула и повторяющиеся жалобы;

• давать ребёнку взрослые слабительные препараты или увеличивать дозу по собственному решению;

• часто делать клизмы без показаний и назначения врача;

• наказывать за «несвоевременное» опорожнение, стыдить за испачканное бельё;

• резко ограничивать еду «до стула», создавая дополнительный стресс.

По наблюдениям педиатров, строгий контроль, угрозы и наказания при запоре обычно не помогают, а могут усиливать страх перед дефекацией и закреплять проблему. В таких ситуациях помогают спокойный разговор, эмоциональная поддержка ребёнка и своевременное обращение к лечащему врачу.

Диета и образ жизни при склонности к запорам

При склонности к запорам питание и образ жизни играют ключевую роль. Рацион подбирается с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и рекомендаций педиатра.

Чаще всего рекомендуют:

• достаточное количество жидкости в течение дня;

• регулярное включение в рацион овощей, фруктов, блюд из свёклы, кураги, чернослива с учётом возраста и переносимости;

• использование кисломолочных продуктов, предназначенных для детей;

• постепенное добавление продуктов с пищевыми волокнами по согласованию с врачом.

Важен режим: приучение ребёнка к «горшковому времени» после еды, когда естественные рефлексы облегчают дефекацию. Спокойная обстановка, отсутствие давления и эмоциональная поддержка помогают уменьшить страх перед стулом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение запоров у детей всегда определяет врач. Препараты и схемы зависят от возраста ребёнка, длительности проблемы, сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

В качестве препаратов первого выбора при функциональных запорах часто используются осмотические слабительные, размягчающие каловые массы и облегчающие дефекацию. Могут назначаться местные формы (микроклизмы, ректальные свечи), но только с учётом возраста и противопоказаний.

При хроническом запоре терапия обычно длительная: цели — восстановить регулярный безболезненный стул, сформировать устойчивые привычки и не допустить формирования зависимости от слабительных. Дозы и длительность лечения врач корректирует по динамике симптомов и данным осмотра.

Прогноз и профилактика

У большинства детей запоры функциональны и хорошо поддаются коррекции при изменении питания, образа жизни и грамотной поддержке со стороны взрослых. Чем раньше родители обращают внимание на проблему и консультируются с педиатром, тем проще восстановить привычку к регулярному безболезненному стулу. Регулярные профилактические осмотры помогают вовремя заметить изменения стула и скорректировать рекомендации.

Для профилактики важно:

• обеспечить возрастной адекватный питьевой режим;

• следить за тем, чтобы в рационе присутствовала клетчатка;

• поддерживать физическую активность;

• формировать спокойное отношение к теме стула в семье;

• вовремя корректировать режим дня при походе в детский сад, школу, секции.

К какому врачу стоит обращаться при запоре?

При запоре у ребёнка первым специалистом обычно становится педиатр. Он оценивает состояние, выясняет возможные причины, при необходимости назначает обследование и даёт рекомендации по питанию, образу жизни и медикаментозной коррекции.

При сложных или длительных случаях ребёнка могут направить к детскому гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу, неврологу или другим профильным специалистам. Совместная работа врачей помогает уточнить причину нарушения стула и подобрать оптимальную тактику. Обращаться за помощью важно уже при первых тревожных признаках запора — ранняя коррекция снижает риск хронизации проблемы и выраженного дискомфорта у ребёнка.

Источники:

1. Пирогова Н. И., Рычкова С. В., Шеина О. П. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Учебно-методическое пособие. 2021.

2. Бельмер С. В., Эрдес С. И. и соавт. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. 2020.

3. Хавкин А. И. и соавт. Хронические запоры у детей: диагностика и лечение через призму времени (обзор) // Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023.

4.  de Geus A., et al. An Update of Pharmacological Management in Children with Functional Constipation // Drugs. 2023.

5. Пахомовская Н. Л. Функциональные запоры у детей // (обзор/клинический разбор). 2022. 

6. Gordon M., et al. ESPGHAN and NASPGHAN 2024 protocol for paediatric functional constipation treatment guideline update // BMJ Open Gastroenterology / protocol. 2025.