Вздутие живота

Вздутие живота — одна из самых частых жалоб при обращении к гастроэнтерологу. Ощущение распирания, тяжести и «переизбытка воздуха» в животе мешает питанию, сну и работе. Важно понимать, когда это временный дискомфорт после еды, а когда симптом заболевания, требующий внимания врача.

Что такое вздутие живота и где оно образуется?

Под таким симптомом, как вздутие живота и газообразование, обычно понимают избыточное накопление газов в просвете пищеварительного тракта, которое вызывает растяжение кишечника и неприятное ощущение распирания. Газ в норме всегда есть в кишечнике, но при нарушении его образования или отхождения возникает дискомфорт, урчание, отрыжка, метеоризм.

Пациент может ощущать распирание в разных зонах:

• в верхней части живота — чаще при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки;

• вокруг пупка и по бокам — при нарушениях тонкой и толстой кишки;

• внизу живота — при запорах, патологии толстой кишки и органов малого таза.

Иногда визуально увеличенный живот связан не с газами, а с ожирением, асцитом (скоплением жидкости) или увеличением органов брюшной полости, поэтому оценкой состояния занимается врач.

Причины вздутия живота

Вздутие — не самостоятельный диагноз, а симптом. Причины вздутия живота включают в себя как физиологические реакции на пищу, так и функциональные нарушения, воспалительные процессы и опухолевые заболевания. Часто несколько факторов накладываются друг на друга, усиливая ощущение распирания и боли.

Физиологические и временные причины

К физиологическим относят ситуации, когда кишечник анатомически здоров, а дискомфорт связан с образом жизни и рационом. Причинами могут быть:

• быстрый приём пищи, разговоры во время еды, привычка жевать жвачку;

• газированные напитки, пиво;

• резкое увеличение доли клетчатки в рационе;

• переедание, поздние плотные ужины.

Часто пациенты отмечают, что вздутие живота особенно заметно к вечеру, после рабочего дня и обильного ужина.

Инфекции ЖКТ

При острых кишечных инфекциях вздутие сочетается с диареей, спастической болью в животе, тошнотой и повышением температуры. Вздутие могут вызывать бактериальные инфекции, вирусные гастроэнтериты и паразитарные заболевания. Если на фоне таких симптомов появляется выраженная слабость, кровь в стуле или признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухость во рту), важно как можно скорее обратиться к врачу.

Патологии толстой кишки

Толстая кишка — основной «резервуар» для газов, поэтому многие болезни проявляются метеоризмом:

• синдром раздражённого кишечника;

• хронический запор;

• дивертикулёз и дивертикулит;

• воспалительные заболевания кишечника;

• опухоли толстой кишки.

Для этих состояний характерно сочетание вздутия с изменением стула, болями, иногда с примесью крови и снижением массы тела. При подозрении на такие заболевания необходима консультация гастроэнтеролога и дальнейшее обследование.

Болезни пищевода

Часть пациентов описывает дискомфорт в верхней части живота на фоне изжоги, отрыжки, ощущения комка за грудиной. Это возможно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 

На фоне таких состояний усиливается заглатывание воздуха, меняется моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому газ легче попадает в нижележащие отделы кишечника и усиливает распирание.

Функциональные расстройства ЖКТ

Функциональные расстройства — это нарушения моторики и чувствительности желудочно-кишечного тракта без выраженных структурных изменений. К ним относят часть случаев синдрома раздражённого кишечника, функциональную диспепсию, дискинезию желчевыводящих путей, атонию кишечника. Характерны связь вздутия с приёмом пищи и стрессом, нестабильный стул, ощущение неполного опорожнения кишечника, умеренная, но регулярная боль в животе.

Несостоятельность брюшной стенки

Иногда «вздутый живот» связан не с газами, а с изменениями брюшной стенки: грыжами (паховыми, пупочными, послеоперационными), диастазом прямых мышц живота. Выпячивание усиливается при кашле и натуживании, может сопровождаться болью. Такие проблемы решает хирург.

Отдельно стоит рассмотреть причины вздутия живота у женщин. Гормональные колебания, предменструальный синдром, ранние сроки беременности, эндометриоз и другие гинекологические заболевания способны усиливать ощущение распирания и тяжести внизу живота.

Когда стоит обращаться к врачу?

Единичный эпизод метеоризма после обильной еды у здорового человека обычно не опасен. 

Обращение к врачу в срочном порядке необходимо, если на фоне вздутия появляются:

•  внезапная или нарастающая боль в животе; 
• высокая температура, неоднократная рвота; 
• отсутствие стула и газов; 
• кровь в стуле, чёрный дегтеобразный стул; 
• выраженная слабость, головокружение, падение давления.

В плановом порядке стоит записаться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу, если вздутие сочетается с изменением стула, снижением веса, анемией, ночной болью, а также если в семье были случаи рака кишечника. Женщинам при сочетании вздутия с болью внизу живота, изменением цикла, выделений стоит дополнительно обратиться к гинекологу.

Диагностика вздутия живота

Цель диагностики — отличить функциональные нарушения от органических заболеваний и понять, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены. Врач уточняет, когда впервые появилось вздутие, как оно связано с приёмом пищи, стулом, нагрузкой и стрессом, какие есть хронические заболевания, какие лекарства принимает пациент. Дальше формируется индивидуальный план лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с клиническими рекомендациями и возрастом пациента.

Лабораторные методы

Чаще всего рекомендованы:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• копрограмма;

• анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин;

• исследования на целиакию и паразитарные инфекции по показаниям.

При подозрении на синдром избыточного бактериального роста или непереносимость углеводов используют дыхательные тесты с лактозой или глюкозой.

Инструментальные методы

Для оценки органов брюшной полости применяют:

• УЗИ органов брюшной полости;

• гастроскопию;

• колоноскопию или ирригоскопию;

• КТ или МРТ брюшной полости;

• рентген брюшной полости при подозрении на непроходимость.

Конкретный набор исследований определяется клинической картиной и действующими рекомендациями.

Лечение вздутия живота

Лечение при вздутии живота всегда связано с его причинами: терапия направлена на устранение или контроль выявленного фактора. Общие подходы включают:

• коррекцию рациона;

• лечение запоров;

• нормализацию моторики кишечника;

• терапию сопутствующих заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы.

Среди факторов риска, которые могут усиливать вздутие, — продукты, вызывающие вздутие живота у конкретного человека: бобовые, некоторые овощи и фрукты, молочные продукты при непереносимости лактозы, сладкие газированные напитки.

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально и может включать средства для уменьшения газообразования, нормализации пищеварения и лечения выявленных заболеваний. Самостоятельно назначать себе лекарства, особенно слабительные и антибактериальные средства, опасно.

Что следует делать при вздутии живота?

Многих пациентов волнует, как избавиться от вздутия живота, не прибегая к постоянному приёму лекарств. Основой остаются питание, достаточная физическая активность и контроль стула. Пациенту помогут:

• регулярная физическая активность;

• достаточный питьевой режим;

• дробное питание без больших перерывов;

• отказ от переедания поздно вечером.

При жалобах на вздутие живота врач может рекомендовать ведение пищевого дневника: фиксация рациона и самочувствия помогает выявить индивидуальные триггеры. Полезно уменьшить долю хлебобулочных изделий, сладостей, газированных напитков, а также постепенно подбирать хорошо переносимые овощи и фрукты.

Что ещё поможет справиться со вздутием?

Немедикаментозные меры, которые часто рекомендуют как часть комплексного подхода:

• лёгкий массаж живота по часовой стрелке (при отсутствии противопоказаний);

• умеренная физическая активность (ежедневная ходьба, плавание, йога и др.);

• коррекция рациона (уменьшение потребления газированных напитков, сладостей, жирной и жареной пищи, подбор хорошо переносимых овощей и фруктов, выявление индивидуальных пищевых триггеров).

Иногда по назначению врача могут применяться дополнительные вспомогательные средства в составе комплексного лечения. Метеоризм у женщин нередко связан с изменением гормонального фона, предменструальным синдромом, беременностью, поэтому важны гинекологический осмотр и коррекция запоров, если они есть. При этом лечение при вздутии живота у женщин всегда подбирается с учётом репродуктивного возраста, планов беременности и сопутствующих заболеваний.