Вздутие живота

Вздутие живота — одна из самых частых жалоб при обращении к гастроэнтерологу. Ощущение распирания, тяжести и «переизбытка воздуха» в животе мешает питанию, сну и работе. Важно понимать, когда это временный дискомфорт после еды, а когда симптом заболевания, требующий внимания врача.

Что такое вздутие живота и где оно образуется?

Под таким симптомом, как вздутие живота и газообразование, обычно понимают избыточное накопление газов в просвете пищеварительного тракта, которое вызывает растяжение кишечника и неприятное ощущение распирания. Газ в норме всегда есть в кишечнике, но при нарушении его образования или отхождения возникает дискомфорт, урчание, отрыжка, метеоризм.

Пациент может ощущать распирание в разных зонах:

• в верхней части живота — чаще при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки;

• вокруг пупка и по бокам — при нарушениях тонкой и толстой кишки;

• внизу живота — при запорах, патологии толстой кишки и органов малого таза.

Иногда визуально увеличенный живот связан не с газами, а с ожирением, асцитом (скоплением жидкости) или увеличением органов брюшной полости, поэтому оценкой состояния занимается врач.

Причины вздутия живота

Вздутие — не самостоятельный диагноз, а симптом. Причины вздутия живота включают в себя как физиологические реакции на пищу, так и функциональные нарушения, воспалительные процессы и опухолевые заболевания. Часто несколько факторов накладываются друг на друга, усиливая ощущение распирания и боли.

Физиологические и временные причины

К физиологическим относят ситуации, когда кишечник анатомически здоров, а дискомфорт связан с образом жизни и рационом. Причинами могут быть:

• быстрый приём пищи, разговоры во время еды, привычка жевать жвачку;

• газированные напитки, пиво;

• резкое увеличение доли клетчатки в рационе;

• переедание, поздние плотные ужины.

Часто пациенты отмечают, что вздутие живота особенно заметно к вечеру, после рабочего дня и обильного ужина.

Инфекции ЖКТ

При острых кишечных инфекциях вздутие сочетается с диареей, спастической болью в животе, тошнотой и повышением температуры. Вздутие могут вызывать бактериальные инфекции, вирусные гастроэнтериты и паразитарные заболевания. Если на фоне таких симптомов появляется выраженная слабость, кровь в стуле или признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухость во рту), важно как можно скорее обратиться к врачу.

Патологии толстой кишки

Толстая кишка — основной «резервуар» для газов, поэтому многие болезни проявляются метеоризмом:

• синдром раздражённого кишечника;

• хронический запор;

• дивертикулёз и дивертикулит;

• воспалительные заболевания кишечника;

• опухоли толстой кишки.

Для этих состояний характерно сочетание вздутия с изменением стула, болями, иногда с примесью крови и снижением массы тела. При подозрении на такие заболевания необходима консультация гастроэнтеролога и дальнейшее обследование.

Болезни пищевода

Часть пациентов описывает дискомфорт в верхней части живота на фоне изжоги, отрыжки, ощущения комка за грудиной. Это возможно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 

На фоне таких состояний усиливается заглатывание воздуха, меняется моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому газ легче попадает в нижележащие отделы кишечника и усиливает распирание.

Функциональные расстройства ЖКТ

Функциональные расстройства — это нарушения моторики и чувствительности желудочно-кишечного тракта без выраженных структурных изменений. К ним относят часть случаев синдрома раздражённого кишечника, функциональную диспепсию, дискинезию желчевыводящих путей, атонию кишечника. Характерны связь вздутия с приёмом пищи и стрессом, нестабильный стул, ощущение неполного опорожнения кишечника, умеренная, но регулярная боль в животе.

Несостоятельность брюшной стенки

Иногда «вздутый живот» связан не с газами, а с изменениями брюшной стенки: грыжами (паховыми, пупочными, послеоперационными), диастазом прямых мышц живота. Выпячивание усиливается при кашле и натуживании, может сопровождаться болью. Такие проблемы решает хирург.

Отдельно стоит рассмотреть причины вздутия живота у женщин. Гормональные колебания, предменструальный синдром, ранние сроки беременности, эндометриоз и другие гинекологические заболевания способны усиливать ощущение распирания и тяжести внизу живота.

Когда стоит обращаться к врачу?

Единичный эпизод метеоризма после обильной еды у здорового человека обычно не опасен. 

Обращение к врачу в срочном порядке необходимо, если на фоне вздутия появляются:

•  внезапная или нарастающая боль в животе; 
• высокая температура, неоднократная рвота; 
• отсутствие стула и газов; 
• кровь в стуле, чёрный дегтеобразный стул; 
• выраженная слабость, головокружение, падение давления.

В плановом порядке стоит записаться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу, если вздутие сочетается с изменением стула, снижением веса, анемией, ночной болью, а также если в семье были случаи рака кишечника. Женщинам при сочетании вздутия с болью внизу живота, изменением цикла, выделений стоит дополнительно обратиться к гинекологу.

Диагностика вздутия живота

Цель диагностики — отличить функциональные нарушения от органических заболеваний и понять, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены. Врач уточняет, когда впервые появилось вздутие, как оно связано с приёмом пищи, стулом, нагрузкой и стрессом, какие есть хронические заболевания, какие лекарства принимает пациент. Дальше формируется индивидуальный план лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с клиническими рекомендациями и возрастом пациента.

Лабораторные методы

Чаще всего рекомендованы:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• копрограмма;

• анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин;

• исследования на целиакию и паразитарные инфекции по показаниям.

При подозрении на синдром избыточного бактериального роста или непереносимость углеводов используют дыхательные тесты с лактозой или глюкозой.

Инструментальные методы

Для оценки органов брюшной полости применяют:

• УЗИ органов брюшной полости;

• гастроскопию;

• колоноскопию или ирригоскопию;

• КТ или МРТ брюшной полости;

• рентген брюшной полости при подозрении на непроходимость.

Конкретный набор исследований определяется клинической картиной и действующими рекомендациями.

Лечение вздутия живота

Лечение при вздутии живота всегда связано с его причинами: терапия направлена на устранение или контроль выявленного фактора. Общие подходы включают:

• коррекцию рациона;

• лечение запоров;

• нормализацию моторики кишечника;

• терапию сопутствующих заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы.

Среди факторов риска, которые могут усиливать вздутие, — продукты, вызывающие вздутие живота у конкретного человека: бобовые, некоторые овощи и фрукты, молочные продукты при непереносимости лактозы, сладкие газированные напитки.

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально и может включать средства для уменьшения газообразования, нормализации пищеварения и лечения выявленных заболеваний. Самостоятельно назначать себе лекарства, особенно слабительные и антибактериальные средства, опасно.

Что следует делать при вздутии живота?

Многих пациентов волнует, как избавиться от вздутия живота, не прибегая к постоянному приёму лекарств. Основой остаются питание, достаточная физическая активность и контроль стула. Пациенту помогут:

• регулярная физическая активность;

• достаточный питьевой режим;

• дробное питание без больших перерывов;

• отказ от переедания поздно вечером.

При жалобах на вздутие живота врач может рекомендовать ведение пищевого дневника: фиксация рациона и самочувствия помогает выявить индивидуальные триггеры. Полезно уменьшить долю хлебобулочных изделий, сладостей, газированных напитков, а также постепенно подбирать хорошо переносимые овощи и фрукты.

Что ещё поможет справиться со вздутием?

Немедикаментозные меры, которые часто рекомендуют как часть комплексного подхода:

• лёгкий массаж живота по часовой стрелке (при отсутствии противопоказаний);

• умеренная физическая активность (ежедневная ходьба, плавание, йога и др.);

• коррекция рациона (уменьшение потребления газированных напитков, сладостей, жирной и жареной пищи, подбор хорошо переносимых овощей и фруктов, выявление индивидуальных пищевых триггеров).

Иногда по назначению врача могут применяться дополнительные вспомогательные средства в составе комплексного лечения. Метеоризм у женщин нередко связан с изменением гормонального фона, предменструальным синдромом, беременностью, поэтому важны гинекологический осмотр и коррекция запоров, если они есть. При этом лечение при вздутии живота у женщин всегда подбирается с учётом репродуктивного возраста, планов беременности и сопутствующих заболеваний.

Источники: 

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(5): 74–95.

2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Синдром избыточного бактериального роста», 2023.

3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», 2024.

4. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь (К57.2, К57.3), взрослые» // Колопроктология. 2024; 23(2): 10–27.

5. Lacy B. E., Pimentel M., Brenner D. M., et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome // The American Journal of Gastroenterology. 2021.

6. Hammer H. F., Fox M. R., Keller J., et al. European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients // United European Gastroenterology Journal. 2022; 10(1): 15–40.