Выделения из влагалища у женщин

Другие темы

...

Выделения из влагалища — естественная часть работы репродуктивной системы. В их составе есть вода, слизь, клетки эпителия и микроорганизмы нормальной микрофлоры. Небольшое количество выделений помогает поддерживать влажность слизистой и выводить отслоившиеся клетки. Их объём, прозрачность и консистенция могут меняться в течение менструального цикла, при беременности, на фоне полового возбуждения и при использовании некоторых гормональных средств.

Почему появляется выделение из влагалища и всегда ли это связано с заболеванием? В большинстве случаев привычные прозрачные или беловатые выделения без резкого запаха, зуда и боли физиологичны. Чтобы понять, что это за выделения из влагалища, важно сравнить их не с фотографиями или универсальной «нормой», а с обычным для себя состоянием и фазой цикла.

Что должно насторожить:

новый неприятный запах;

необычный цвет;

творожистая или пенистая консистенция;

кровь вне менструации;

раздражение, зуд, боль или другие симптомы

По внешнему виду нельзя надёжно определить причину, поэтому при необычных изменениях лучше обратиться к гинекологу.

Количество секрета само по себе не говорит о нарушении. Оно может временно увеличиваться при овуляции, беременности, сексуальном возбуждении, физических нагрузках или смене гормонального препарата. Важнее, сохраняется ли привычный характер выделений и не появились ли сопутствующие жалобы.

Какие выделения из влагалища считаются нормой

Какие выделения из влагалища считаются нормой? У женщины репродуктивного возраста они обычно прозрачные, молочно-белые или слегка кремовые, без выраженного неприятного запаха. Консистенция может быть слизистой, тягучей, более жидкой или однородной кремообразной. Допустимое количество индивидуально: для одной женщины привычны едва заметные следы, для другой — более обильный секрет в отдельные дни цикла.

Физиологические выделения обычно:

остаются прозрачными, беловатыми или светло-кремовыми;
не имеют резкого рыбного, гнилостного или другого неприятного запаха;
не сопровождаются зудом, жжением, отёком и покраснением наружных половых органов;
не вызывают боли при мочеиспускании или половом контакте;
меняются постепенно и предсказуемо в зависимости от фазы цикла;
не сопровождаются кровянистыми выделениями, не связанными с менструацией.

Нормальный влагалищный секрет не обязан быть одинаковым каждый день. Незначительный кисловатый запах возможен и сам по себе не является признаком инфекции. После физической нагрузки, полового контакта или менструации запах может на короткое время немного меняться, но не становится резким и стойким. Цвет также оценивают с учётом времени: прозрачные выделения после высыхания на белье могут выглядеть белыми или слегка желтоватыми. В медицинской литературе выделения иногда называют белями, но это слово не указывает на конкретное заболевание.

Ежедневная прокладка не нужна всем женщинам. Если она вызывает ощущение влажности, натирание или раздражение, можно выбирать более частую смену белья и носить свободное хлопковое бельё. При этом наличие обычных выделений не означает недостаток чистоты и не требует промывания влагалища изнутри.

Важно ориентироваться не на универсальную картинку, а на изменения относительно обычного состояния. Если выделения стали другими, но нет дискомфорта, можно понаблюдать за их связью с фазой цикла. При стойком изменении, появлении запаха, боли или раздражения лучше обсудить ситуацию с врачом.

Как меняются выделения в течение менструального цикла

Характер секрета связан с колебаниями половых гормонов. В первые дни после менструации выделений может быть немного, они нередко густые или кремообразные. По мере приближения овуляции под действием эстрогенов цервикальная слизь становится более прозрачной, скользкой и тягучей. Она может напоминать сырой яичный белок, а её количество иногда увеличивается. Это физиологическое изменение, связанное с фертильным периодом.

После овуляции под влиянием прогестерона выделения обычно снова становятся более плотными, беловатыми или кремовыми. Перед менструацией их может стать немного больше. Не каждая женщина замечает все эти этапы, и отсутствие выраженной «овуляторной слизи» само по себе не говорит о нарушении. При использовании комбинированной гормональной контрацепции циклические изменения могут быть менее заметными.

На характер секрета также влияют сексуальное возбуждение, стресс, гормональная контрацепция и некоторые другие состояния. Эти изменения не обязательно означают патологию, если нет неприятного запаха, зуда, жжения или боли. Кратковременное увеличение прозрачных выделений после полового возбуждения связано с естественным увлажнением и не требует лечения.

Когда дело не только в цикле

Менструальная кровь может смешиваться с обычным секретом в начале и конце месячных, поэтому в эти дни возможны розоватые или коричневатые следы. Однако кровянистые выделения между менструациями, после полового контакта или после наступления менопаузы требуют отдельной оценки. Не стоит объяснять их только «сбоем цикла», особенно если эпизоды повторяются.

Признаки патологических выделений

Патологическими могут быть выделения, которые изменились по сравнению с привычными и сопровождаются признаками воспаления, инфекции, раздражения или кровотечения. Один симптом редко указывает на точную причину: например, зуд возможен при кандидозном вульвовагините, контактном раздражении и некоторых заболеваниях кожи, а неприятный запах встречается при разных нарушениях вагинальной микрофлоры.

Поводом для консультации могут быть:

резкий, рыбный, гнилостный или непривычный запах;
серый, насыщенно-жёлтый, зелёный или другой необычный цвет;
творожистая, пенистая, гнойная или неоднородная консистенция;
заметное и сохраняющееся увеличение количества;
зуд, жжение, сухость, покраснение или отёк вульвы;
боль при мочеиспускании или половом контакте;
боль внизу живота, повышение температуры, озноб;
кровь вне менструации, после полового контакта, при беременности или после менопаузы.

Что значат выделения из влагалища, врач определяет не только по их виду. Значение имеют возраст, день цикла, беременность, лекарства, новые средства интимной гигиены, недавний приём антибиотиков, половые контакты и сопутствующие жалобы. Некоторые инфекции могут протекать со слабыми проявлениями или без них, а похожие выделения возникают при разных заболеваниях.

Отдельного внимания требуют симптомы со стороны шейки матки и органов малого таза. Слизисто-гнойные выделения вместе с кровью после полового контакта могут наблюдаться при цервиците, а боль внизу живота и температура — при восходящем воспалительном процессе. Эти признаки не позволяют поставить диагноз самостоятельно, но меняют срочность обращения.

Если к выделениям присоединились сильная боль внизу живота, температура, выраженная слабость, повторная рвота, головокружение или обильное кровотечение, нужна срочная медицинская оценка. Во время беременности без откладывания обращаются также при кровянистых выделениях или подозрении на подтекание жидкости.

Какие бывают патологические выделения

Какие бывают выделения из влагалища при различных нарушениях? Врач учитывает сочетание цвета, запаха, консистенции и других симптомов, но не использует один признак как готовый диагноз. Внешние характеристики помогают выбрать направление обследования, а причину подтверждают осмотр и лабораторная диагностика.

Белые выделения

Белый секрет может быть физиологическим, особенно если он однородный, не имеет резкого запаха и не вызывает дискомфорта. Густые творожистые выделения в сочетании с выраженным зудом, жжением, покраснением и болезненностью чаще встречаются при кандидозном вульвовагините. Однако обнаружение грибов Candida без симптомов само по себе ещё не означает заболевание и не всегда требует лечения.

Беловатые или слизистые выделения могут наблюдаться и при цервиците, раздражении слизистой, смешанном вагините или изменениях после менопаузы. При кандидозе запах часто не является главным симптомом: обычно сильнее беспокоят зуд, жжение и раздражение. Поэтому привычная формула «белые выделения — это молочница» слишком упрощает ситуацию.

Желтые и зеленые выделения

Жёлтый оттенок не всегда патологичен: прозрачный секрет после высыхания на светлом белье может казаться кремовым или желтоватым. Более насыщенные жёлтые, жёлто-зелёные, пенистые или гнойные выделения, особенно с запахом, зудом, болью при мочеиспускании или половом контакте, могут сопровождать трихомониаз, цервицит, аэробный вагинит и другие инфекции.

При воспалении шейки матки возможны слизисто-гнойные выделения и контактная кровоточивость. По цвету нельзя определить возбудителя или понять, передаётся ли заболевание половым путём: для этого нужны анализы.

Серые выделения

Однородные жидкие серые или серовато-белые выделения с заметным «рыбным» запахом часто связывают с бактериальным вагинозом — изменением состава влагалищной микрофлоры со снижением доли лактобацилл и увеличением других бактерий. Зуд и выраженное покраснение при нём могут отсутствовать.

Серый цвет не считается самостоятельным диагностическим критерием. При бактериальном вагинозе выраженные признаки воспаления часто отсутствуют, поэтому отсутствие зуда или покраснения не исключает это состояние. Похожие изменения возможны и при смешанных состояниях, поэтому врач оценивает pH, данные микроскопии или молекулярно-биологического исследования и клинические признаки.

Коричневые и кровянистые выделения

Коричневый цвет обычно появляется, когда небольшое количество крови успевает окислиться и смешаться с влагалищным секретом. Такие следы могут встречаться в начале или конце менструации. Вне этих дней возможные причины включают овуляторное кровомазание, реакцию на гормональную контрацепцию, контактную кровоточивость шейки матки, полипы, воспаление, беременность и другие состояния.

Обратиться к врачу следует при повторяющихся кровянистых выделениях между менструациями, после полового контакта, во время беременности или после менопаузы. При обильном кровотечении, нарастающей боли, слабости, предобморочном состоянии нужна неотложная помощь.

Прозрачные и водянистые выделения

Прозрачный тягучий секрет часто появляется в середине цикла и может быть вариантом нормы. Более жидкие выделения также возможны при половом возбуждении или беременности. Оценка нужна, если их стало необычно много, они приобрели запах, сопровождаются зудом, болью, кровью или сохраняются без понятной связи с циклом.

Во время беременности внезапное постоянное подтекание водянистой жидкости нельзя самостоятельно считать обычными выделениями: необходимо связаться с врачом или акушерским стационаром, чтобы исключить излитие околоплодных вод.

Причины патологических выделений из влагалища

Выделения из влагалища у женщин могут меняться при инфекционных и неинфекционных состояниях. К частым причинам относятся бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и трихомониаз. Выделения также возможны при цервиците, вызванном хламидийной, гонококковой инфекцией или Mycoplasma genitalium, при аэробном и смешанном вагините.

Возможные группы причин:

изменения микрофлоры влагалища, включая бактериальный вагиноз;
грибковая инфекция, чаще кандидозный вульвовагинит;
инфекции, передаваемые половым путём;
воспаление шейки матки, влагалища или вульвы;
раздражение ароматизированными средствами, антисептиками, прокладками, смазками или моющими продуктами;
инородное тело, например забытый тампон;
гормональные изменения при беременности, лактации и менопаузе;
заболевания кожи и слизистых вульвы;
реже — полипы, изменения шейки матки, свищи и опухолевые процессы.

Причина не всегда связана с половой инфекцией и не всегда отражает недостаток гигиены. Избыточное подмывание, влагалищные души и спринцевания, наоборот, могут раздражать слизистую и нарушать естественный баланс. Если симптомы начались после нового средства ухода, прокладок, смазки или местного препарата, об этом стоит рассказать врачу.

Одновременно могут присутствовать несколько состояний. Например, симптомы кандидоза и бактериального вагиноза способны сочетаться, а цервицит — протекать вместе с вагинитом. Условно-патогенные микроорганизмы могут обнаруживаться и без болезни, поэтому один результат анализа без жалоб и осмотра тоже не всегда объясняет происходящее. Именно поэтому лечение «по цвету» или только по названию найденного микроорганизма нередко не помогает или даёт лишь временный эффект.

Выделения при беременности и в период менопаузы

Во время беременности

Во время беременности количество секрета часто увеличивается. Нормальные выделения обычно остаются жидкими или слизистыми, прозрачными либо молочно-белыми и не имеют неприятного запаха. Такой вариант не требует лечения и может становиться заметнее по мере увеличения срока. Но беременность меняет требования к безопасности: при новом запахе, зуде, боли, жжении, зелёном или ярко-жёлтом цвете стоит обратиться к акушеру-гинекологу, а не подбирать свечи самостоятельно.

Если выделения напоминают воду, постоянно подтекают или внезапно промочили бельё, лучше не пытаться определять их происхождение дома. Акушерская оценка помогает отличить обычный секрет от возможного излития околоплодных вод. При боли, кровотечении, ухудшении самочувствия или уменьшении шевелений плода обращаются срочно.

Кровянистые выделения во время беременности требуют медицинской оценки. Срочность зависит от срока, объёма крови, боли и общего состояния. При внезапном выделении большого количества водянистой жидкости или постоянном подтекании также нужна быстрая связь с врачом или родильным стационаром.

После менопаузы

После менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов слизистая влагалища становится тоньше и суше, меняется pH и состав микрофлоры. На этом фоне могут появляться сухость, жжение, боль при половом контакте и скудные белые или бледно-жёлтые выделения. Эти проявления возможны при генитоуринарном менопаузальном синдроме, но инфекционные причины в этом возрасте также не исключены.

После менопаузы новое или необычное изменение выделений стоит обсудить с гинекологом. Любые кровянистые выделения требуют очной оценки, даже если крови немного и эпизод был однократным. Врач поможет отличить изменения слизистой от инфекции, заболеваний шейки матки и эндометрия и определить необходимое обследование.

Что делать при необычных выделениях

Если изменились цвет, запах, количество или консистенция, полезно спокойно оценить сопутствующие признаки и записаться к гинекологу. Выделения из влагалища — что делать до приёма? Достаточно обычной наружной гигиены тёплой водой или мягким средством без ароматизаторов; внутрь влагалища ничего вводить не нужно.

До выяснения причины лучше:

не начинать самостоятельно антибиотики, противогрибковые свечи и комбинированные препараты;
не использовать антисептики, спринцевания и влагалищные души;
не пытаться «восстановить микрофлору» несколькими средствами одновременно;
временно отказаться от нового раздражающего средства, если симптомы возникли после его применения;
при возможной инфекции, передаваемой половым путём, использовать барьерную контрацепцию или сделать паузу в половых контактах до обследования;
сообщить врачу о беременности, лекарствах, недавних антибиотиках и повторных эпизодах.

Самостоятельное лечение может изменить клиническую картину и результаты анализов, но главная проблема в другом: похожие симптомы требуют разной тактики. Противогрибковое средство не лечит бактериальный вагиноз или трихомониаз, а антибиотик не нужен при физиологических выделениях или раздражении. Даже если прежний препарат когда-то помог, новый эпизод может быть связан с другой причиной.

До приёма не нужно специально подмываться чаще обычного или пытаться полностью убрать выделения. Для осмотра врачу важны их естественный характер и сопутствующие признаки. Если планируется взятие материала, клиника может заранее сообщить, нужно ли временно исключить местные препараты или половые контакты.

Когда нужна срочная помощь

При сильной боли внизу живота, высокой температуре, обильном кровотечении, обмороке, выраженной слабости или ухудшении состояния нужна срочная медицинская помощь. Плановую запись в клинику в такой ситуации ожидать не следует.

Диагностика

Диагностика начинается с разговора: врач уточняет, когда появились изменения, как они связаны с циклом, есть ли зуд, запах, боль, нарушения мочеиспускания или кровянистые примеси. Имеют значение беременность, менопауза, половые контакты, использование контрацепции, недавний приём лекарств и местных средств.

Во время приёма врач может:

осмотреть кожу и слизистые наружных половых органов;
оценить влагалище и шейку матки в зеркалах;
определить количество, цвет, запах и консистенцию секрета;
измерить pH влагалищного отделяемого;
взять материал для микроскопии, посева или молекулярно-биологических исследований;
назначить тесты на инфекции, передаваемые половым путём, если для этого есть показания;
при необходимости провести бимануальное исследование и назначить УЗИ органов малого таза.

Не всем нужен одинаковый набор анализов

Набор анализов зависит от клинической ситуации. Универсальная «панель на всю микрофлору» нужна не каждой пациентке. При рецидивах, беременности, неэффективности предыдущего лечения или подозрении на определённую инфекцию объём обследования может быть шире. Иногда врачу важно проверить не только влагалищное отделяемое, но и материал из цервикального канала, поскольку источник выделений может находиться в шейке матки.

Что показывают исследования.

Показатель pH помогает сузить круг причин, но не подтверждает диагноз самостоятельно. Микроскопия показывает клетки воспаления, особенности микрофлоры и некоторые микроорганизмы; молекулярно-биологические методы применяют для выявления определённых возбудителей. Культуральное исследование (посев) и оценку чувствительности назначают по отдельным показаниям — например, при рецидивирующем кандидозе или неэффективности терапии.

Какие выделения из влагалища наблюдаются при осмотре, врач сопоставляет с лабораторными данными. Даже типичные творожистые или серые выделения не заменяют диагностику, особенно если эпизоды повторяются или прежнее лечение не помогло.

Лечение патологических выделений

Лечение зависит от подтверждённой причины. При бактериальном вагинозе, кандидозном вульвовагините, трихомониазе и цервиците применяют разные препараты и схемы. Врач учитывает беременность, возраст, сопутствующие заболевания, переносимость лекарств, результаты обследования, предыдущее лечение и то, является ли эпизод первым или повторным.

Если обнаружена инфекция, передаваемая половым путём, может потребоваться обследование и лечение полового партнёра, а также временные ограничения половой жизни. При раздражении слизистой основой помощи становится устранение провоцирующего средства. При генитоуринарном синдроме менопаузы тактика направлена на сухость, истончение слизистой и другие проявления дефицита эстрогенов.

Не каждое обнаружение микроорганизма требует терапии. Например, Candida может присутствовать во влагалище без симптомов, и само лабораторное выявление не всегда является показанием к противогрибковому лечению. Так же нельзя оценивать эффективность только по тому, исчез ли цвет или запах: важны самочувствие, данные осмотра и, когда это предусмотрено, контрольные исследования.

Если симптомы возвращаются
Не стоит автоматически повторять прежнюю схему. Новый эпизод может иметь другую причину, а рецидивирующее течение требует уточнения диагноза и факторов, которые поддерживают заболевание. Сроки и формат контроля после лечения зависят от установленного диагноза: врач объяснит, нужен ли повторный осмотр или анализы и когда их проводить.

В поликлинике АВЕНЮ можно пройти плановую консультацию гинеколога, обсудить изменения выделений и результаты предыдущих обследований. Врач определит, какие исследования действительно нужны, и при необходимости составит дальнейший маршрут. При признаках неотложного состояния ожидать планового приёма не следует.

Профилактика патологических выделений

Полностью предотвратить все причины патологических выделений нельзя. Бережный уход помогает уменьшить раздражение кожи и слизистых, а барьерная контрацепция — снизить риск ряда инфекций, передаваемых половым путём. Для ежедневной гигиены достаточно очищать наружные половые органы, при этом влагалище не нуждается в промывании изнутри.

Полезные привычки:

выбирать мягкие средства без выраженных отдушек или использовать тёплую воду;
отказаться от спринцеваний, влагалищных душей и профилактического применения антисептиков;
менять влажное бельё и одежду после спорта или купания;
выбирать удобное бельё, которое не натирает и не вызывает раздражения;
использовать презервативы для снижения риска инфекций, передаваемых половым путём;
принимать антибиотики и местные препараты по назначению, не продлевая курс самостоятельно;
обращаться к врачу при повторяющихся симптомах, а не постоянно менять средства без диагностики.

Факт напоследок:

Нет необходимости регулярно использовать свечи или пробиотики для «восстановления микрофлоры» либо профилактики, если их не рекомендовал врач в конкретной ситуации. Естественный баланс микрофлоры не требует постоянного вмешательства. Доброжелательный к слизистой уход обычно означает меньше средств, а не больше.

Заключение

Выделения из влагалища могут быть нормальной частью цикла или признаком состояния, которое требует обследования. Ориентиром служит не один цвет, а изменение привычного характера секрета и сочетание с запахом, зудом, болью, раздражением или кровью. По внешнему виду нельзя самостоятельно установить диагноз, зато можно вовремя заметить изменения и обратиться к гинекологу. При сильной боли, температуре, обильном кровотечении, ухудшении состояния, а также при кровянистых или водянистых выделениях во время беременности нужна более срочная медицинская оценка.

Источники:

Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Российское общество акушеров-гинекологов; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2025.
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». Минздрав России, 2024.
MSD Manual Professional Edition. Vulvovaginal Pruritus or Vaginal Discharge. Профессиональный справочный материал о физиологических и патологических выделениях, диагностике и особенностях после менопаузы.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Is It Normal to Have Vaginal Discharge? Материал о признаках физиологических и изменённых выделений.
NHS. Vaginal Discharge in Pregnancy. Материал о физиологических изменениях при беременности и признаках, требующих обращения за помощью.