Поликистоз яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя — хроническое патологическое состояние у женщин, при котором наблюдается регулярная ановуляция (женская половая клетка не созревает и не покидает фолликул, как должно быть в норме), нарушение менструального цикла и повышенное образование андрогенов в яичниках (именно они при избытке вызывают изменения в теле по мужскому типу), при условии, что другие возможные причины гиперпродукции андрогенов исключены. 

Причины возникновения СПКЯ

На данный момент нет точного представления о причинах поликистоза яичников, как и полноценной концепции о механизмах развития. Но известно, что патология может развиваться у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к нарушениям обмена веществ и заболеваниям эндокринной системы, что нужно оценивать в сочетании с анамнезом и факторами риска.

Генетическая предрасположенность к синдрому поликистозных яичников у женщин обусловлена множеством генов, влияющих на гормональный баланс, метаболизм и чувствительность к инсулину. Среди них можно выделить гены, связанные с синтезом и рецепцией андрогенов, инсулина, лептина и других гормонов, играющих важную роль в регуляции репродуктивной функции.

Факторы риска только повышают вероятность возникновения заболевания, к ним относят:

• Ожирение.

• Инсулинорезистентность.

• Сахарный диабет 1 или 2 типа.

• Хронический стресс.

• Вредные привычки (курение, алкоголь и др.)

• Физическая активность с перегрузками.

• Наличие СПКЯ у матери или сестры.

• Самоназначение гормональных препаратов.

• Инфекционные заболевания в анамнезе.

• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы поликистоза яичников

Клинические проявления поликистоза яичников являются следствием нарушений в репродуктивной системе, отсутствия овуляции и инсулинорезистентности, а выглядят так:

• Отсутствие менструации или изменение её характера.

• Жирный тип кожи, наличие акне (у взрослых женщин).

• Избыточный вес или ожирение, особенно в области живота. 

• Выпадение волос или их истончение — как у мужчин.

• Гиперпигментация кожи на шее, под грудью, в промежности, в зоне подмышечных впадин и т. д.

• Повышенный рост волос на теле, включая лицо, область живота, грудь и др.

• Невозможность зачать ребёнка более 1 года при регулярной половой близости без использования барьерной защиты или противозачаточных средств.

• По результатам УЗИ выявлено увеличение яичников, на поверхности которых множество кист.

Женщина не всегда обращается к врачу при появлении описанных симптомов, если они могут быть мало выражены или похожи на другие состояния. Однако, если есть совпадения со списком выше — обратитесь к гинекологу для подтверждения или опровержение СПКЯ.

В то же время, не все женщины с СПКЯ имеют все перечисленные симптомы. У некоторых женщин проявления могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

СПКЯ классифицируется согласно критериям, разработанным экспертами Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины:

1. Олигоменорея (редкие или нерегулярные менструации)

2. Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении (по результатам лабораторного анализа или врачебного осмотра на основании проявлений)

3. Поликистозная морфология яичников по данным УЗИ (наличие 12 и более фолликулов диаметром 2-9 мм в яичнике и/или увеличенный объем яичника >10 мл).

Диагноз СПКЯ устанавливается при наличии 2 из 3-х критериев после исключения других эндокринных причин.

В зависимости от сочетания критериев выделяют четыре фенотипа СПКЯ:

1. Классический.
   Единственный тип, при котором присутствует сразу 3 критерия из 3-х. Наблюдается почти у половины пациенток.
   
   

2. Ановуляторный.
   Овуляция не происходит, а андрогены находятся в избытке. Встречается достаточно редко.
   
   

3. Овуляторный.
   Повышение андрогенов в крови / наличие клинических проявлений гиперандрогении и УЗИ-признаки поликистоза. Но овуляторная функция не нарушена. Данный тип занимает 2-е место после классической по встречаемости.
   
   

4. Неандрогенный.
   Нет овуляции и имеется УЗИ-картина множественных мелких кист в увеличенных яичниках, но признаков увеличения концентрации андрогенов нет.

Патогенез и стадии развития поликистоза яичников

На данный момент не продуман единый механизм развития СПКЯ в научном сообществе, но актуальные исследования предполагают, что в основе заболевания находятся нарушения в отделах нейроэндокринной системы:

• Яичниках.
• Надпочечниках.
• Гипоталамо-гипофизарной системе.
• Периферические ткани с чувствительностью к инсулину (мышцы, жировая ткань, печень).

Любое из этих функциональных нарушений может стать первым в развитии болезни, подтянув за собой остальные. При этом есть различия у пациенток двух групп:

• Женщины с массой тела в пределах нормы. СПКЯ представлен нарушением менструального цикла: цикл удлиняется, а менструация наоборот. Вместе с этим появляются аномальные маточные кровотечения.
  

• Женщины с избыточной массой тела или ожирением. Помимо олигоменореи есть повышение концентрации инсулина и нарушение липидного спектра крови.
  

Чем опасен поликистоз яичников?

Для поликистоза характерно постоянное отсутствие овуляции и гормональный сбой в женском организме, что может вызвать нежелательные исходы (особенно при избытке массы тела или ожирении): бесплодие, развитие гиперплазии эндометрия (патологического разрастания внутренней оболочки матки) и повышение вероятности его злокачественного новообразования. 

Опасность СПЯ состоит ещё и в том, что есть возможные отдалённые риски в виде сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний (например, атеросклероза, ИБС — ишемической болезни сердца), риск развития рака матки и рака молочной железы. Всем пациенткам необходимо получить консультации врачей соответствующих специальностей и корректное лечение поликистоза яичников для профилактики осложнений или контроля текущего состояния.

К какому специалисту необходимо обратиться для помощи?

Диагностированием и лечением СПКЯ занимается врач — акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог или репродуктолог. Именно к одному из них необходимо обратиться при обнаружении у себя симптомов, описанных в этой статье. После беседы с врачом, гинекологического осмотра и полноценного обследования специалист порекомендует записаться на приём к эндокринологу или кардиологу — комплексный подход позволит взять патологию под контроль, не упуская ни одного проявления заболевания поликистоза яичников.

Не стоит самостоятельно назначать себе оральные контрацептивы, так как это только усилит гормональный дисбаланс и ухудшит течение основной болезни. В выборе медикаментов есть много нюансов, о которых знает врач-гинеколог — обратитесь к нему и расскажите то, что вас беспокоит. В поликлиниках АВЕНЮ вас внимательно выслушают, и помогут решить проблему с учётом индивидуальных особенностей.

Осложнения поликистоза яичников

Осложнения СПКЯ можно группировать в зависимости от локализации последствий в организме и ситуаций, при которых они развиваются. Но всё-так главным последствием является бесплодие.

• СПЯ повышает вероятность осложнений во время беременности, например, гестационного сахарного диабета.

• У женщин с СПЯ, избытком массы тела и выявленной инсулинорезистентностью чаще развиваются сердечно-сосудистые патологии: ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.

• Из-за гиперандрогении появляются угревая сыпь, выпадение волос и избыточный их рост по мужскому типу.

• На фоне невосприимчивости клеток к инсулину возникает жировой гепатоз.

• Патологии углеводного обмена: повышение глюкозы крови, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа.

• Изменение физиологичного соотношения липидов крови в сторону: рост триглицеридов и холестерина, снижение ЛПВП, что впоследствии приводит к атеросклерозу сосудов.

• Повышение свёртываемости крови и образование тромбов в сосудах.

• Гиперплазия эндометрия в матке повышает риск развития гормонозависимого рака. Также поликистоз может привести к раку молочной железы.
  

Диагностика и лечение СПКЯ

Выявление и подтверждение поликистоза яичников возможно благодаря:

• Сбору анамнеза. 

• Врачебному осмотру (включая гинекологический). Анализ степени оволосения, выпадения волос и акне на коже по специальным шкалам. Последние два параметра не оценивают у подростков. Также врач измеряет вес и объём талии пациентки.
  

• Лабораторным анализам:

1. Гормональное исследование: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН прогестерон и др.

2. Исследование углеводного обмена: глюкоза, инсулин, индекс HOMA

3. Общий анализ крови, биохимический анализ

• Инструментальным методам диагностики: 

1. Трансабдоминальное (через брюшную стенку) или трансвагинальное (узкий датчик вводится во влагалище) УЗИ органов малого таза. Фиксируются размеры матки и придатков, стадия созревания фолликулов, жёлтое тело, эндометрий и патологические образования, если были найдены.
   

2. Ультразвуковая фолликулометрия. Оценивается увеличение размеров фолликулов и их развитие, толщина и структура эндометрия.

• Биопсия эндометрия показана при маточных кровотечениях, не связанных с менструацией. 

Конкретный набор исследований при выявлении синдрома поликистоза яичников зависит от исходной клинической ситуации и особенностей организма. Гинеколог не просто назначает обследование, а доступно и открыто объясняет про каждый этап: от целей до исходов по результатам обследования.

Лечение поликистоза яичников

Терапия направлена на купирование проявлений гиперандрогении на коже и её придатках, нормализацию веса и менструального цикла, устранение нарушений метаболизма, возвращение регулярной овуляции, устранение бесплодия и профилактику осложнений поликистоза яичников. Стратегия лечения СПКЯ выстраивается в индивидуальном порядке состоит из блоков:

• Консервативное.
  В качестве лекарственных препаратов могут быть назначены гормональные контрацептивы, антиандрогены, гипогликемические препараты, эстрогены, гестагены, гонадотропины, гиполипидемические препараты (коррекция липидного обмена) и др. — каждый из них выбирается строго по показаниям.
  
  

• Хирургическое.
  Хирургическое лечение (лапароскопия) показано при ановуляторном бесплодии, резистентном к медикаментозной терапии: разрушение плотной оболочки яичника, не позволяющей яйцеклетке выйти при овуляции (дриллинг). Существует ещё и резекция данного органа, но на данный момент её почти не проводят из-за возможных осложнений.

Клинические рекомендации при СПКЯ

Профилактика СПКЯ представляет собой наблюдение за состоянием организма всю жизнь (регулярные врачебные осмотры, обследование и обращение к гинекологу при появлении настораживающих симптомов) при условии, что выполняются все врачебные рекомендации и реализуется медикаментозная терапия строго по назначению. Это делается для снижения риска появления сердечно-сосудистых осложнений. 

Диета при поликистозе яичников.
Рацион при СПКЯ должен быть богат фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и здоровыми жирами. Рекомендуется ограничить потребление сладких напитков, обработанных продуктов, насыщенных жиров и транс-жиров.

Регулярная физическая активность.
Клинические рекомендации от министерства здравоохранения РФ определяют недельную нагрузку в виде 150 минут средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности. Допустима комбинация этих двух форматов занятий с применением укрепляющих упражнений на различные мышечные группы (работа на укрепление — примерно 2 раза в 7 дней).

Рекомендации при лечении бесплодия при СПКЯ

В половине случаев бесплодие в течение 1 года из-за нарушения овуляторной функции яичников (как изначально в них, так и вследствие патологии гипоталамуса или гипофиза) связано именно с СПЯ, а среди всех причин отсутствия беременности в браке на него приходится почти четверть. Терапия поликистоза яичников при выявленном бесплодии состоит из следующих линий:

1 линия. Стимулятор продукции гонадотропинов назначается на срок до 6 овуляторных циклов. Перед началом лечения СПКЯ учитываются индекс массы тела, возраст и другие факторы бесплодия, иначе не будет положительного эффекта —  восстановления овуляции в регулярном режиме. 

2 линия. Лапароскопический дриллинг яичников под наркозом назначается при отсутствии результата 1-й линии. Создаются небольшие отверстия в утолщённой оболочке парного органа (имитирование естественного процесса овуляции, когда яйцеклетка выходит из него) при помощи электрокоагулятора. Более чем у половины женщин с синдромом поликистозных яичников нормализуется цикл и способность к зачатию. 

3 линия. Экстракорпоральное оплодотворение обычное (оплодотворение яйцеклетки в пробирке после введения множества сперматозоидов) или ЭКО с проведением ИКСИ (в женскую половую клетку помещают только 1 сперматозоид из всех, так как у мужчины плохая подвижность этих клеток или их крайне мало). Такой метод лечения сочетается с индивидуально подобранной медикаментозной терапией при СПКЯ.

При синдроме поликистозных яичников ЭКО может быть особенно эффективным, так как позволяет обойти проблемы с овуляцией и улучшить шансы на зачатие. 

Важность своевременного обращения к врачу

В настоящее время нет какой-либо профилактики развития заболевания синдрома поликистозных яичников. Из универсальных рекомендаций можно привести: контроль менструального цикла (отмечать его начало каждый месяц, вносить пометки о выделениях, самочувствии, отслеживать регулярность наступления менструаций и того, как именно они протекают).

Если появятся подозрения о нарушении цикла, задержки менструации (без наступления беременности), сложности с зачатием ребёнка или патологические симптомы, которых ранее не было, необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу-гинекологу, на которой рассказать всю накопленную информацию, а затем пройти гинекологический осмотр и узнать мнение специалиста. Помимо этого, будет нелишним придерживаться здорового образа жизни, баланса и разнообразия как в питании, так и в физической активности.

В медицинских центрах АВЕНЮ в Ростове-на-Дону вы можете сдать лабораторные анализы и пройти исследования (например, УЗИ органов малого таза), и к тому же получить квалифицированное мнение врача после тщательного сбора анамнеза, полного осмотра и внимательной оценки результатов обследования. В АВЕНЮ ведут приём врачи-гинекологи с большим клиническим опытом работы, которые ставят перед собой одну цель — выздоровление каждой пациентки, обращающейся за помощью. Специалисты дадут вам самые актуальные рекомендации для улучшения состояния при любой гинекологической патологии, включая СПКЯ.