Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) — отклонение от физиологических параметров менструаций: регулярности, длительности или объёма кровотечений. Сбой цикла требует врачебной оценки, поскольку может быть связан с гормональными, воспалительными или системными нарушениями и может привести к осложнениям, если не выявить причину на ранней стадии.

Почему может изменяться менструальный цикл?

Менструальный цикл женщины регулируется сложным взаимодействием гормональной, репродуктивной, нервной и иммунной систем. Нарушение цикла может быть связано как с внутренними, так и с внешними факторами, нарушающими работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Наиболее частые причины НМЦ включают:

• Гормональный дисбаланс — повышение пролактина, дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), инсулинорезистентность.
  
  

• Психоэмоциональный стресс — хроническая тревожность, депрессия, переутомление и эмоциональное выгорание.
  
  

• Заболевания репродуктивной системы — миома матки (доброкачественная опухоль), аденомиоз (прорастание эндометрия в мышечный слой матки), эндометриоз (рост ткани эндометрия на других органах), хронические воспалительные процессы органов малого таза.
  
  

• Изменение массы тела — как при ожирении, так и при резком похудении: оба состояния могут спровоцировать сбой цикла.
  
  

• Приём некоторых препаратов — антидепрессантов, нейролептиков, гормональных средств — может вызывать сбой цикла.
  
  

• Инфекции и метаболические нарушения — скрытые воспаления, инсулинорезистентность, гиповитаминозы (например, дефицит витамина D), дефицит железа, фолатов или витамина B12.

Как меняется цикл в разном возрасте?

Менструальный цикл отражает гормональные и репродуктивные изменения на каждом этапе жизни — его длительность, объём и регулярность зависят от возраста, функции яичников и общего состояния здоровья. Сбой цикла может иметь разное клиническое значение в зависимости от периода жизни.

• Подростковый возраст
  Цикл формируется в 11–14 лет, в течение 1–2 лет после менархе (первой менструации) он остаётся нерегулярным из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси — системы взаимодействия головного мозга и яичников, регулирующей выработку половых гормонов. Обычно это функциональные колебания, но при выраженных или стойких нарушениях требуется исключить эндокринную патологию.
  
  

• Репродуктивный возраст
  К 20–22 годам цикл стабилизируется: овуляция становится регулярной, снижается частота ановуляторных (без овуляции) циклов.  Однако даже в этом возрасте возможны проблемы с месячными — то, как сами пациентки чаще называют менструацию — на фоне стресса, хронических заболеваний, алиментарных нарушений, беременности и лактации. Нарушения в этом возрасте требуют комплексной оценки как репродуктивного, так и общего соматического статуса.
  
  

• Пременопауза и менопауза
  После 40–45 лет снижается овариальный резерв, учащаются ановуляторные циклы, усиливается чувствительность к стрессу и метаболическим изменениям. На этом фоне часто развивается нарушение нарушение менструации: кровотечения становятся нерегулярными, изменяется их продолжительность и объём. Даже в пременопаузе такие изменения могут быть признаком патологии эндометрия или гормонального дисбаланса — необходимо наблюдение гинеколога.

Какие бывают виды нарушений цикла месячных?

В клинической практике нарушение менструального цикла классифицируется по типу отклонений от нормы: по регулярности, длительности, объёму и характеру менструации. Такая систематизация позволяет врачу быстро сориентироваться в возможных причинах и назначить прицельную диагностику. В гинекологии выделяют следующие формы:

• Аменорея — полное отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. Может быть первичной (при задержке менархе) или вторичной (при ранее установленном цикле). Частая причина — гипоталамо-гипофизарные расстройства или яичниковая недостаточность.
  
  

• Олигоменорея — редкие менструации (в разговорной речи — «месячные») с интервалом более 35–40 дней, часто сопровождающиеся ановуляцией. Это одно из проявлений нарушения цикла месячных, характерное при поликистозных яичниках или хроническом стрессе.
  
  

• Полименорея — частые менструации с коротким циклом (менее 21 дня). Часто связана с нарушением овуляции или недостаточностью лютеиновой фазы.
  
  

• Гиперменорея — чрезмерно обильные и/или длительные кровотечения (более 7 дней). Может быть признаком миомы, аденомиоза или гиперплазии эндометрия. Подобное нарушение цикла менструации требует исключения органической патологии.
  
  

• Гипоменорея — скудные менструации, которые могут наблюдаться при низком уровне эстрогенов, хронических воспалительных процессах или после хирургических вмешательств.
  
  

• Дисменорея — болезненные менструации, снижающие качество жизни. Иногда возникает как единственное проявление проблем с циклом.

Для каждой формы НМЦ характерен свой патогенез и спектр возможных причин. В большинстве случаев это не просто временный дисбаланс, а маркер гормональных, воспалительных или системных нарушений. 

Как понять, что цикл сбился?

Сбой цикла месячных (так пациентки могут называть любое отклонение в регулярности и характере менструаций) может долго оставаться незамеченным, особенно если изменения происходят постепенно. Однако есть ряд признаков, при наличии которых стоит заподозрить нарушение менструации и обратиться к врачу. Симптомы могут проявляться в виде отклонений по длительности, частоте, характеру и объёму кровотечений:

• нерегулярные менструации: продолжительность цикла варьируется более чем на 7–10 дней;
  
  

• интервал между менструациями становится слишком коротким (менее 21 дня) или чрезмерно длинным (более 35 дней);
  
  

• изменение длительности самой менструации — как в сторону укорочения, так и затяжных кровотечений;
  
  

• появление кровянистых выделений между менструациями;
  
  

• резкое уменьшение или, наоборот, увеличение объёма кровопотери;
  
  

• усиление болей во время менструации — особенно, если раньше они были слабо выражены или отсутствовали.

Каждый из этих симптомов может указывать на сбой цикла месячных. Даже незначительные изменения цикла требуют внимания: проблемы с циклом — это не индивидуальная особенность, а возможный признак гормонального или репродуктивного дисбаланса.

Какие бывают риски и осложнения при НМЦ?

Если пациентка воспринимает сбитый цикл (НМЦ)как незначительное отклонение и не проходит обследование, возрастает риск осложнений. Возможные последствия включают:

• Анемией — из-за регулярных обильных кровопотерь;
  
  

• Бесплодием — при ановуляции и гормональном дисбалансе;
  
  

• Патологиями эндометрия — гиперплазией эндометрия, эндометриозом, предраковыми и раковыми заболеваниями;
  
  

• Эмоциональными нарушениями — тревожностью, снижением настроения и качества жизни.

Причины НМЦ нужно выявлять на ранних стадиях, особенно при сочетании симптомов с изменением общего самочувствия. Проблемы с менструацией не следует считать вариантом нормы — они требуют комплексной оценки гинеколога.

Какие методы используют для диагностики нарушений менструальной функции?

При обращении с жалобами на патологическое изменение менструального цикла врач начинает с подробного сбора анамнеза и оценки характера нарушений: частота, длительность, объём менструаций, сопутствующие симптомы. Далее назначается комплекс обследований, направленных на установление причины:

• Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза — для исключения органических причин (миома, полипы, гиперплазия, воспаления).
  
  

• Гормональные исследования крови — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, свободный Т4, андрогены.
  
  

• Анализы на инфекции — ПЦР (на хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, при показаниях — вирус папилломы человека), бакпосев, мазки из влагалища и цервикального канала.
  
  

• Дополнительные методы — при необходимости назначаются гистероскопия, биопсия эндометрия, МРТ гипофиза.

Только после комплексной диагностики можно поставить точный диагноз, связанный с НМЦ, и назначить терапию. Это особенно важно, если проблемы с циклом сопровождаются другими нарушениями — эндокринными, обменными или неврологическими. Причины сбоя менструального цикла (месячных) в таких случаях могут быть неочевидны и требуют междисциплинарного подхода.

Как лечат нарушение менструального цикла в АВЕНЮ?

В клинике АВЕНЮ терапия подбирается строго индивидуально — с учётом причины, возраста пациентки, репродуктивных планов и сопутствующих состояний. Нарушение менструального цикла не лечится универсальной схемой: важна точная диагностика и адресный подход.

Применяются следующие направления терапии:

• Гормональная коррекция — комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, препараты для лечения гиперпролактинемии или гипотиреоза.
  
  

• Лечение гинекологических заболеваний, ставших основой сбоя цикла — эндометриоз, СПКЯ, миома, воспалительные процессы.
  
  

• Коррекция обменных и эндокринных нарушений — при инсулинорезистентности, нарушении функции щитовидной железы, ожирении.
  
  

• Психоэмоциональная поддержка и изменение образа жизни — особенно при проблемах с циклом, вызванных стрессом, синдромом хронической усталости или нутритивной недостаточностью.

При необходимости пациентку направляют к смежным специалистам: эндокринологу, неврологу, психотерапевту. Такой комплексный подход позволяет не только выявить причины нарушения цикла и взять их под контроль, но и стабилизировать сам цикл в долгосрочной перспективе, снизив риск рецидивов.