Вопрос гепатологу №4994
03.09.2015 16:14:27
Здравствуйте.Прошу подсказать по вопросу срочности проведения ПВТ и чем лучше лечиться Пегинтроном или энтекавиром. Не могу получить ни помощи ни конкретного ответа на вопросы по необходимости лечения.У сына 27 лет- инвалидность по заболеваниям:левосторонний обструктивный мегауретерогидронефроз 3-4 степени, состояние после антирефлюксной реимплантации мочеточника, обструктивно-диспластический пиелонефрит,..Состояние после проктопластики по поводу низкой атрезии прямой кишки и ануса, ректоуретрального свища, Состояние после трепанации задней черепной ямки, коагуляции артерио-венозной мальформации левого полушария мозжечка и внутримозжечковой гематомы по поводу артериовенозной мальформации левого полушария мозжечка с разрывом, кровоизлиянием в левое полушарие мозжечка - февраль 2003г .Перенес 11 различных операций. При последнем заболевании и операции в 2003 году, в одном из медицинских учреждений по халатности медицинского персонала, был заражен гепатитом В.Анализы: 1.УЗИ-от 06.01.12 г. все в пределах нормы( внутрипеченочные протоки не расширены,печеночные вены не изменены, диаметр общего ствола воротной вены в фазе свободного дыхания 11 мм). .Только в желчном пузыре два полипа и увеличена селезенка : размеры чуть больше нормы 134 на 55 мм. Заключение: эхоскопически диффузные изменения структуры печени, полипы желчного пузыря,хронический холецестит.Гипоплазия левой почки с признаками гидронефротической трансформации и мегауретером.Хр.цистит.Нерезко выраженная спленомегалия.
2. от 12.01.12 г. HBeAg - отрицательный
АНТИ-HBcoreM- отрицательный
АНТИ-HBe - положительный
АНТИ-HBcore- положительный
PHK HDV- отрицательный
ДНК HBV- положительный 2*10 в4ст.копий -кол-во
HBsAg- 75720.00 МЕ/мл
3.Биохимия : от 06.01.12 г. Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) – 27.10 Ед/л
Щелочная фосфатаза – 66.20 Ед/л
Общий холестерин – 5.00 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП – 3.26 ммоль/л
АсАТ- 18.6 Е/л
АлАТ- 23.0 Е/л
Билирубин общий 35 мкМоль/л : прямой 9 , непрямой 26
Мочевина 4.0 мМоль/л
Креатинин 114.5 мкМоль/л
Общий белок 75 Е/л
4.Общий анализ крови : от 10.01.12 г.
Гемоглобин 162.00 г/л
Эритроциты 5.48 10^12/л
Гематокрит 49.80 %
МСV (средний объем Эр.) 90.90 фл.
МСН(содержание Hb в 1 Эр.)- 29.60 пг
МСНС(сред.концентр.Hb в Эр.) – 32.50 г/дл
Расчетное распределение ширины эритроцитов,КВ(RDW-CV)-13.40%
Тромбоциты – 178 10^9/л
Лейкоциты 4.82 10^9/л
Лимфоциты 1.98 10^9/л
Моноциты 0.37 10^9/л
Нейтрофилы 2.03 10^9/л
Эозинофилы 0.35 10^9/л
Базофилы 0.09 10^9/л
Лимфоциты 41.10%
Моноциты 7.70%
Нейтрофилы 42.00%
Эозинофилы 7.30%
Базофилы 1.90%
СОЭ 3.00 мм/ч
Свертываемость крови 3мин30сек
Длительность кровотечения 3 мин.
5. Непрямая эластометрия печени на приборе Fibroscan : от 09.02.12 г.
Stiffness(KPa) 7.6
Каковы шансы на излечение.С уважением.Заранее спасибо за ответ.Прошу выслать ответ на alla521@yandex.ru
2. от 12.01.12 г. HBeAg - отрицательный
АНТИ-HBcoreM- отрицательный
АНТИ-HBe - положительный
АНТИ-HBcore- положительный
PHK HDV- отрицательный
ДНК HBV- положительный 2*10 в4ст.копий -кол-во
HBsAg- 75720.00 МЕ/мл
3.Биохимия : от 06.01.12 г. Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) – 27.10 Ед/л
Щелочная фосфатаза – 66.20 Ед/л
Общий холестерин – 5.00 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП – 3.26 ммоль/л
АсАТ- 18.6 Е/л
АлАТ- 23.0 Е/л
Билирубин общий 35 мкМоль/л : прямой 9 , непрямой 26
Мочевина 4.0 мМоль/л
Креатинин 114.5 мкМоль/л
Общий белок 75 Е/л
4.Общий анализ крови : от 10.01.12 г.
Гемоглобин 162.00 г/л
Эритроциты 5.48 10^12/л
Гематокрит 49.80 %
МСV (средний объем Эр.) 90.90 фл.
МСН(содержание Hb в 1 Эр.)- 29.60 пг
МСНС(сред.концентр.Hb в Эр.) – 32.50 г/дл
Расчетное распределение ширины эритроцитов,КВ(RDW-CV)-13.40%
Тромбоциты – 178 10^9/л
Лейкоциты 4.82 10^9/л
Лимфоциты 1.98 10^9/л
Моноциты 0.37 10^9/л
Нейтрофилы 2.03 10^9/л
Эозинофилы 0.35 10^9/л
Базофилы 0.09 10^9/л
Лимфоциты 41.10%
Моноциты 7.70%
Нейтрофилы 42.00%
Эозинофилы 7.30%
Базофилы 1.90%
СОЭ 3.00 мм/ч
Свертываемость крови 3мин30сек
Длительность кровотечения 3 мин.
5. Непрямая эластометрия печени на приборе Fibroscan : от 09.02.12 г.
Stiffness(KPa) 7.6
Каковы шансы на излечение.С уважением.Заранее спасибо за ответ.Прошу выслать ответ на alla521@yandex.ru
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
<p>Хронический гепатит В в настоящее время полностью не вылечивается. Если заболевание протекает "активно", его лечат - назначают противовирусные препараты, которые подавляют вирус. Если заболевание протекает "мало активно", его не трогают. Основной критерий, назначать противовирусную терапию или нет, это концентрация вируса в крови. Также имеют значение АЛТ и степень фиброза. Формально, при такой концентрации вируса в крови, как у вашего сына, уже можно противовирусную терапию назначать (хотя это и не очень высокая концентрация), но стоит ли сходу это делать - вопрос. Объясню, почему. При таком "букете" различных заболеваний (в т.ч. "неврологических"), скорее всего, если назначать противовирусную терапию, то аналогами нуклеозидов (бараклюд, себиво, зеффикс), потому что терапия интерферонами (хоть у нее могут быть и свои плюсы) обычно переносится тяжело и многие заболевания являются для нее противопоказанием, в т.ч. многие "неврологические" заболевания. По интернету я не могу оценить, противопоказано лечение интерферонами вашему сыну или нет, но, это вероятно. Лечение аналогами нуклеозидов почти всегда хорошо переносится, но имеет такую особенность: пока больной принимает таблетки, вирус "неактивный", когда перестает их принимать, вирус в большинстве случаев снова "ативизируется". Поэтому прием аналогов нуклеозидов имеет смысл назначать на длительный (пишут уже "неопределенно долгий") срок. Это от нескольких лет до бесконечности. Поэтому прежде чем с этим делом связываться (учитывая в первую очередь затраты на лечение), хотелось бы убедиться, что у этого конкретного пациента заболевание, действительно, протекает "стабильно" "активно", и ему, действительно, нужно длительно подавлять вирус. Та концентрация вируса, которую вы написали (20 000 копий), это состояние на один конкретный момент времени. Мне кажется, что прежде чем "сажать" таких пациентов (у которых нет цирроза или выраженного фиброза) на длительный прием не очень дешевых таблеток, целесообразно сначала хорошо понаблюдать за ними в динамике (ПЦР с вирусной нагрузкой и АЛТ), чтобы убедиться, что это заболевание длительно (хотябы несколько месяцев) протекает более или менее активно или наоборот "разубедиться" в этом. Это мое мнение. Я не претендую на стопроцентную правоту.</p>
Гепатолог
Хоменко Олег Игоревич
Врач первой категории
Популярные вопросы
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Продолжайте вопрос. Не стесняйтесь.
02.08.2019 05:19:53
Ребенку 6 лет повышены Алт44 нор а 39, Аст47, 03 норма 47. Били Рубин, шел очная фосфора, общий белок, холестерина н в норме. УЗИ брюшной полости признаки добро качественной мезентериальной и чревной лимфаденопатии. Периодически проверяется так как были лимфоузлы в воротах печени, до этого биохимия всегда в норме, ка программа норма. Что означает повышение алт и аст?
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Я не педиатр и детьми не занимаюсь. Более вероятна ситуация, что никакой проблемы нет. На всякий случай сдайте анализ на гепатиты В и С. И пересдайте АЛТ и АСТ еще раз через какое-то время. Если они длительное время будут значительно повышены, то тогда есть смысл искать какие-то другие причины их повышения. Чаще всего если нет вирусных гепатитов повышение АЛТ и АСТ носит временный характер и может быть быть связано, например, с приемом некоторых лекарственных препаратов (жаропонижающие, обезболивающие и др.).
30.05.2016 21:41:38
Доктор, и еще вопрос: если у меня ВГС и дана рекомендация лечиться Харвони и сделать прививку от гепатита Б, то что из рекомендаций нужно выполнить в первую очередь и с каким интервалом? Спасибо!
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Все можно делать параллельно.
01.03.2018 12:53:59
50 лет. гепатит с генотип 1б на начало пвт количественный анализ 1.8х10*8 копий\мл после 4 недель 4.4х10*3 копий\мл скажите пожалуйста терапия улучшает состояние. лечение :пегинтерферон+рибаверин 24 недели +нарлапревир +ритонавир 12 недель. спасибо
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
По крайней мере, концентрация вируса во много раз меньше. Хотя идеальным считается эффект, когда через 4 недели вируса уже нет в крови.
Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог
Не много. Значение имеет, если цифра больше 1000. Такие цифры ферритина могут быть у практически здорового человека.
×
Проверка Яндекс.SmartCaptcha,
пожалуйста подождите
пожалуйста подождите
Адреса медицинских центров в Ростове-на-Дону
В медицинских центрах АВЕНЮ вы можете сдать анализы, сделать УЗИ и получить консультации врачей высшей категории.