Вопрос гепатологу №10026
СОФ(джен), ПЕГАСИС, КОПЕГУС 12недель + СОФ(джен), СОВРИАД, РЕБЕТОЛ 12недель
ПЦР: 2,2х10^6 перед ПВТ,
4,6х10^2 через 2 недели ,
Не обнар. 26 дней (ИНВИТРО, чувст. 60МЕ),
29 МЕ 28 дней (ИНВИТРО, чувст. 15МЕ),
НЕ обнар 6 недель (ГЕМОТЕСТ чувст. 15МЕ),
НЕ обнар 7 недель (КДЛ чувст. 15 МЕ),
НЕ обнар. 8 недель (КДЛ чувст. 15 МЕ),
НЕ обнар. 12 недель (КДЛ чувст. 15 МЕ).
Биохимия:
АЛТ: начало-95, 47, 26, 26, 12, 11-конец терапии (референс.зн < 31),
АСТ: начало- 106, 46, 30,30, 19, 18-конец терапии (референс.зн < 31),
ГГТ: начало- 151, 75, 59, 36, 31- конец терапии (референс.зн < 32).
Через 8 недель после ПВТ:
ПЦР не обнаружено (ИНВИТРО, чувст. 60МЕ),
АЛТ 24, АСТ 28, ГГТ 45.
Через 9 недель после ПВТ:
АЛТ 29, АСТ 31, ГГТ 51.
Меня тревожит увеличение АЛТ, АСТ, ГГТ , ведь в конце терапии их значения 11,18, 31 соответственно. Хотя АЛТ и АСТ на сегодня ещё в пределах референсных значений. Что же происходит? Можно ли утверждать, что вирус остался? Что предпринять? Было ли в Вашей практике подобное? Помогите!
Если это анализ ПЦР, то это значит, что концентрация ДНК вируса гепатита В в крови невысокая.
Да, можно гептор вместо гептрала. Это аналоги. Диабет - не абсолютное противопоказание к противовирусной терапии. При значительно выраженном фиброзе печени все равно нужно обсуждать противовирусную терапию. При минимальном фиброзе и 1-м генотипе можно не торопиться лечить и без диабета.
Да, в целом, вероятность развития цирроза печени зависит от концентрации вируса в крови. Если длительное время в крови сохраняется высокая концентрация ДНК вируса в крови, то вероятность развития цирроза достаточно высока (естественно, что далеко не в 100% случаев). Кроме концентрации вируса нужно оценивать и другие показатели: наличие в крови HBe-антигена, активность АЛТ и АСТ, степень фиброза, акти-тест, результаты пункционной биопсии печени (не всегда все это нужно делать). Не во всех случаях при высокой вирусной нагрузке показана противовирусная терапия. Например, в фазе иммуннологической толерантности (когда концентрация ДНК вируса высокая, но практически нет "повреждения" печени) противовирусное лечение не назначают.
пожалуйста подождите
