Тахикардия

В норме учащение пульса бывает при физической нагрузке, волнении, боли, жаре, после употребления кофе или приёма некоторых лекарств. В покое ритм обычно быстро возвращается к привычному. Но иногда сердце начинает «разгоняться» без очевидной причины, и тогда тахикардия требует разбирательства — за ней могут стоять как функциональные реакции, так и анемия, нарушения функции щитовидной железы, нарушения ритма и другие состояния.

Что такое тахикардия?

Тахикардия сердца — что это? Это учащение частоты сердечных сокращений. У взрослых в покое чаще ориентируются на частоту более 100 ударов в минуту, но оценка всегда зависит от обстоятельств и самочувствия.

Дальше врач уточняет, какой именно это вариант тахикардии и чем он вызван — от этого зависит объём обследования и тактика. 

Виды тахикардии

Физиологическая тахикардия возникает как нормальная реакция на физическую нагрузку (например, быструю ходьбу, подъём по лестнице, тренировку) или сильное волнение и обычно проходит после отдыха. В таких ситуациях важны обстоятельства и то, как быстро сердечный ритм возвращается к обычной частоте в покое.

Патологическая тахикардия появляется в покое или при минимальной активности — например, при спокойной ходьбе по комнате, разговоре, после подъёма с кровати. Может повторяться и сопровождаться ухудшением самочувствия: одышкой, выраженной слабостью, головокружением, дискомфортом в груди, ощущением перебоев. В таких случаях стоит обратиться к врачу, чтобы уточнить причину учащения частоты сердечных сокращений и определить объём обследования.

Условно выделяют:

• Синусовая тахикардия — учащённый, но правильный сердечный ритм, который сохраняет «нормальный водитель ритма» — синусовый узел. Проще говоря, сердце бьётся чаще обычного, но импульсы идут по привычному пути, как при физической нагрузке или сильном волнении;
  

• Наджелудочковые тахикардии — приступы учащённого сердцебиения, которые начинаются в верхних отделах сердца, чаще всего в предсердиях. Обычно это пароксизмальная тахикардия — то есть ритм «включается» внезапно и так же внезапно может закончиться;
  

• Желудочковые тахикардии — приступы учащённого ритма, которые начинаются в нижних отделах сердца (желудочках). Они встречаются реже, но могут сопровождаться выраженной слабостью, головокружением, одышкой, предобморочным состоянием, поэтому требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
  

Нормы пульса

У многих здоровых взрослых частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое находится в диапазоне 60–100 ударов в минуту. Более низкая ЧСС нередко бывает у тренированных людей и сама по себе не означает проблему, если у человека хорошее самочувствие.

При этом устойчиво повышенный пульс в покое — не «диагноз по одной цифре», а повод разобраться в причинах. Так как может сопровождать лихорадку, обезвоживание, анемию, нарушение функции щитовидной железы, действие стимуляторов или некоторые нарушения ритма. Если сердцебиение возникает в покое, повторяется или сочетается с одышкой, а также выраженной слабостью, головокружением, дискомфортом в груди — стоит обратиться к врачу. На приёме специалист оценит жалобы, анамнез и проведёт осмотр, после чего определит объём обследования и тактику.

Частота сердечных сокращений в покое меняется с возрастом: у детей пульс в норме выше, тогда как у тренированных людей — ниже. Эти диапазоны можно использовать как ориентир, но оценка всегда зависит от ситуации и самочувствия.

Если пульс в покое устойчиво выше привычного или сердцебиение сопровождается одышкой, слабостью, головокружением, дискомфортом в груди, предобморочным состоянием — это повод обратиться к врачу для уточнения причины и тактики. 

Причины тахикардии

Заболевания сердца

Сердцебиение может быть связано с выбросом катехоламинов при нагрузке, стрессе, болевых ощущениях и тревоге, что является нормальной реакцией. В случае заболевания различают сердечную и некардиальную этиологию, как указано ниже.

1. Заболевания сердца

• Воспалительное поражение миокарда может сопровождаться сердцебиением. Одной из частых причин бывают вирусные инфекции;

• Сдавление сердечных структур (тампонада) скоплением жидкости в полости сердечной сумки в результате травмы, расслоения аорты, инфекционного или онкологического процесса, операций на органах средостения, аутоиммунной патологии, облучения, острого инфаркта миокарда, приема некоторых препаратов, терминальной почечной недостаточности;

• Сердцебиение в покое может быть результатом острого повреждения миокарда — например, при инфаркте. Это особенно важно для пациентов с факторами риска: артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией при недостижении целевых показателей, а также для курящих и ведущих малоподвижный образ жизни.

Причины, не связанные с патологией сердца:

• Поражение сосудистой системы легких в результате миграции тромба из венозной системы нижних конечностей. Переломы трубчатых костей могут вызывать эмболию легочных артерий капельками жира. В редких случаях в акушерстве встречаются острые состояния, связанные с попаданием амниотической жидкости в кровоток (чаще в родах или сразу после них);

• Гипоксия — состояние, при котором тканям не хватает кислорода (из-за проблем с дыханием, кровообращением или составом крови). Возникает в случае уменьшения концентрации кислорода в окружающей среде. Может произойти при длительном пребывании в условиях высокогорья, в душном помещении;

• После перенесённой COVID-19 у части людей некоторое время могут сохраняться эпизоды учащённого сердцебиения и непереносимость привычной нагрузки, при этом выраженность и длительность различаются. Возможное объяснение у части пациентов — временная дисрегуляция вегетативной нервной системы и изменение сосудистого тонуса, из-за чего пульс может «разгоняться» при вставании или небольшой нагрузке;

• Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови. Чаще она связана с сахароснижающими препаратами, реже возникает на фоне алкоголя (особенно натощак), после некоторых операций на желудке или кишечнике, при отдельных эндокринных состояниях и редко — при опухолях, продуцирующих инсулин (инсулинома);

• Обезвоживание обычно возникает из-за потери жидкости или недостаточного её поступления. В ответ организм пытается поддержать кровообращение, и сердцу приходится сокращаться чаще;

• При повышении уровня калия (гиперкалиемии) могут появляться учащённое сердцебиение и ощущение перебоев. Чаще это связано с заболеваниями почек, некоторыми лекарствами и другими состояниями, при которых нарушается выведение калия и общий электролитный баланс;

• Нарушения уровня магния иногда проявляются сердцебиением, ощущением перебоев, повышенной утомляемостью. Причины бывают разные — например, нарушения всасывания при заболеваниях ЖКТ, приём некоторых препаратов, потери на фоне диареи или рвоты;

• Снижение уровня кальция (гипокальциемия) может влиять на возбудимость мышц и нервной системы, поэтому иногда сопровождается сердцебиением, ощущением перебоев, мышечными спазмами или покалыванием в пальцах. Такое бывает при дефиците витамина D, нарушениях всасывания в кишечнике, заболеваниях почек, а также на фоне приёма некоторых лекарств;
  

• Сепсис — тяжёлая системная реакция на инфекцию, при которой нарушается работа сосудов и органов. На этом фоне пульс часто учащается как компенсаторная реакция;
  

• Шок — тяжёлое состояние, при котором резко ухудшается кровоснабжение тканей и доставка кислорода, нередко со снижением артериального давления. Организм часто реагирует учащением сердцебиения;
  

• Кровотечение или значительная кровопотеря почти всегда сопровождаются учащением пульса — так организм пытается поддержать кровоснабжение жизненно важных органов. При подозрении на кровотечение (особенно после травмы, операции, на фоне выраженной слабости, холодного пота, головокружения, потемнения в глазах) требуется срочная медицинская помощь;
  

• Анемия — снижение гемоглобина и переносимости кислорода кровью. Чтобы «доставить» кислород к тканям, сердцу нередко приходится работать чаще, поэтому может появляться тахикардия.
  

Медикаментозная тахикардия 

Учащённое сердцебиение иногда связано с лекарствами и другими веществами. Механизмы бывают разные — от прямой стимуляции нервной системы до влияния на проводимость и возбудимость миокарда. Важно: самостоятельно отменять назначенные препараты не следует — причину и тактику лучше разбирать с врачом.

1) Стимуляторы и симпатомиметики (могут учащать пульс):

• кофеин;

• эфедрин;

• псевдоэфедрин;

• амфетамины;

• метилфенидат

• кокаин.

2) Средства при бронхоспазме (могут учащать пульс в качестве побочного эффекта): альбутерол, теофиллин.

3) Препараты с антихолинергическим эффектом (могут вызывать сердцебиение, сухость во рту, ощущение «перегрева»):

• атропин;

• скополамин;

• антихолинергические средства;

• антигистаминные (особенно с седативным/антихолинергическим эффектом).

4) Гормоны щитовидной железы: L-тироксин (чаще при избыточной дозе или повышенной чувствительности).

5) Психотропные и седативные средства (у части людей могут сопровождаться тахикардией):

• клозапин;

• фенотиазины;

• препараты для лечения депрессии;

• хлоралгидрат.

6) Препараты, применяемые в стационаре и интенсивной терапии (могут учащать пульс по механизму действия):

• дофамин;

• добутамин;

• эпинефрин.

7) Редкие токсические воздействия: монооксид углерода (угарный газ), фторсодержащие соединения при отравлении (редко).

8) Препараты, влияющие на электролитный баланс: калия аспарагинат (назначается индивидуально на основании лабораторного контроля уровня электролитов).

 Тахикардия может быть связана не только с лекарствами, но и с употреблением стимуляторов — энергетиков, крепкого чая и кофе.

Причиной тахикардии может быть резкое прекращение приёма некоторых лекарств или веществ, особенно если отмена происходит внезапно и без согласования с врачом. К потенциально значимым относят: 

• алкоголь;

• бензодиазепины;

• седативно-снотворные средства;

• опиоиды;

• бета-блокаторы;

• блокаторы кальциевых каналов;

• клонидин и препараты центрального действия (в т. ч. имидазолинового ряда);

• препараты наперстянки (дигоксин, дигитоксин) — при изменении режима приёма по разным причинам;

• фенилпропаноламин;

• карбаматы и органофосфаты (в контексте токсических воздействий);

• олеандр, наперстянка, а также некоторые растительные средства и добавки (в том числе на основе экстрактов), которые могут влиять на ритм;

• фторсодержащие соединения при отравлении (редко);

• препараты магния и другие средства, влияющие на электролитный баланс.

Умеренное учащение пульса возможно при беременности и часто бывает физиологичным — это связано с возросшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Но внезапные, выраженные или повторяющиеся эпизоды тахикардии — повод обратиться к врачу для оценки состояния.

Тахикардия нередко сопровождает повышенную функцию щитовидной железы (тиреотоксикоз). На этом фоне часто отмечаются потливость, дрожание рук, внутреннее беспокойство, снижение массы тела, а также у части людей могут возникнуть нарушения сердечного ритма.

Реже тахикардия бывает связана с нейроэндокринными опухолями надпочечниковой и вненадпочечниковой локализации. Для таких состояний типичны эпизоды, когда одновременно появляются сердцебиение, потливость, подъёмы артериального давления и чувство сильной тревоги.

У части молодых людей эпизоды тахикардии связаны с особенностями вегетативной регуляции. Частота пульса может ощутимо увеличиваться при подъёме из положения лёжа или сидя и при небольшой нагрузке, чаще после стресса, перенесённой инфекции, операции, беременности или травмы.

У части молодых людей эпизоды тахикардии связаны с особенностями вегетативной регуляции. В таких случаях частота пульса ощутимо увеличивается при подъёме из положения лёжа или сидя и при небольшой нагрузке. Чаще отмечается после стресса, перенесённой инфекции, операции, беременности или травмы.

Симптомы тахикардии

Тахикардия может давать разные симптомы: от лёгкого дискомфорта до выраженной слабости и одышки. У части людей основное проявление — ощущение частого или «сильного» сердцебиения, иногда с перебоями.

Типичные жалобы и сопутствующие состояния:

• ощущение учащённого сердцебиения, «толчков» в груди;

• одышка, нехватка воздуха;

• слабость, снижение переносимости нагрузки;

• дрожь, потливость, ощущение тревоги;

• головокружение;

• дискомфорт или боль в грудной клетке;

• предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания.

При жалобах важно обсуждать вместе с врачом, как связаны тахикардия, симптомы и лечение, чтобы не пропустить первопричину и выбрать безопасную тактику.

Особенности тахикардии у разных групп пациентов

Одинаковая частота пульса у разных людей может ощущаться по-разному. На восприятие влияют тревожность, уровень физической подготовки, анемия, заболевания щитовидной железы, беременность и исходное давление.

Тахикардия у мужчин и женщин

Симптомы тахикардии у женщин нередко сочетаются с ощущением перебоев, тревогой и повышенной чувствительностью к кофеину и недосыпанию, а во время беременности и в послеродовом периоде пульс может становиться выше из-за изменений объёма циркулирующей крови и нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Симптомы тахикардии у мужчин чаще требуют особого внимания, если есть факторы риска ишемической болезни сердца или переносимость нагрузки резко снизилась, поскольку сердцебиение в этих ситуациях может быть «маской» другой сердечно-сосудистой проблемы.

Тахикардия у подростков

У подростков эпизоды учащённого сердцебиения могут быть связаны с нагрузкой, стрессом, недосыпанием, употреблением энергетиков, обезвоживанием и анемией. Возрастные нормы пульса шире, чем у взрослых, и оцениваются по возрасту. 

Тахикардия у беременных

Во время беременности сердечно-сосудистая система работает с большей нагрузкой, поэтому умеренное учащение пульса может быть физиологичным. Но внезапные приступы сердцебиения, одышка, боль в груди, выраженная слабость или обморок требуют медицинской оценки.

Первая помощь при приступе тахикардии 

Если начался приступ учащёнённого сердцебиения, первый шаг — прекратить нагрузку и обеспечить покой.

Что можно сделать до осмотра врача:

• прекратить физическую активность, сесть или лечь;

• обеспечить доступ воздуха — открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду;

• перейти на спокойное ровное дыхание;

• вспомнить, что было перед эпизодом: кофеин, энергетики, алкоголь, курение, недосып, а также приём новых лекарств или БАДов;

при возможности — измерить пульс и давление, отметить время начала приступа и сопутствующие ощущения (одышка, слабость, боль или дискомфорт в груди).

Скорую помощь лучше вызвать сразу, если:                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

• боль, сдавление или выраженный дискомфорт в грудной клетке; 

• нарастающая одышка, ощущение «не хватает воздуха»; 

• выраженная слабость, спутанность сознания, обморок; 

• внезапные неврологические симптомы (например, слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи); 

• пульс очень частый и не «отпускает» в покое, приступ сопровождается ухудшением самочувствия; 

• если у человека уже есть установленное заболевание сердца (например, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, ранее диагностированные нарушения ритма) — в таких случаях лучше сразу обратиться за неотложной медицинской помощью.

Диагностика тахикардии

Пациент может не придавать значения учащённому сердцебиению, особенно если эпизоды кратковременные. Однако тахикардия иногда сопровождается одышкой, дискомфортом в грудной клетке, выраженной слабостью и предобморочным состоянием — в таких случаях обследование лучше не откладывать.

Диагностика решает две задачи: уточнить тип учащённого ритма — это физиологическая синусовая реакция или нарушение ритма — и понять, что его запускает. Врач оценивает, не связано ли сердцебиение с нагрузкой, лихорадкой, анемией, нарушением функции щитовидной железы, обезвоживанием или действием стимуляторов и некоторых лекарств. Если такие причины не подтверждаются, рассматривают сердечные причины. От этого зависят объём обследования и дальнейшая тактика.

Что врач может назначить для уточнения причины и типа тахикардии:

• ЭКГ — чтобы оценить ритм и понять, есть ли признаки нарушения проводимости или ишемии;

• суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — если эпизоды возникают не каждый раз на приёме и важно «поймать» их в течение дня;

• пульсоксиметрия — чтобы оценить насыщение крови кислородом и исключить гипоксию как возможный триггер;

• эхокардиография — исключение структурной патологии сердца по показаниям;

• анализы крови (например, общий анализ крови, электролиты, глюкоза) — чтобы выявить анемию, воспаление и обменные причины, которые могут учащать пульс;

• оценка функции щитовидной железы (например, ТТГ) — по показаниям;

• дополнительные исследования — по клинической ситуации (например, при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии или острые коронарные события).
  
  

Иногда врач расширяет план обследования, если жалобы и осмотр могут указывать на потенциально опасные состояния.

• При выраженной одышке или подозрении на патологию лёгких может потребоваться рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

• При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии обследование дополняют анализом на D-димер и методами визуализации сосудов, например КТ-ангиографией.

• Боль или выраженный дискомфорт в грудной клетке — повод проверить маркёры повреждения миокарда, в том числе высокочувствительный тропонин, чтобы исключить острое повреждение миокарда, включая инфаркт.

• В тяжёлых случаях, при признаках кислородного голодания или критических нарушениях обмена веществ, в условиях стационара могут оценивать газовый состав крови и уровень лактата.

• Если есть основания подозревать влияние лекарств или токсических веществ, врач может назначить специальные анализы на лекарственные или токсические факторы.

Терапия и прогноз

Тактика при тахикардии зависит от причины. Если учащение пульса связано с нагрузкой, волнением, болью, повышенной температурой или стимуляторами, специфическое кардиологическое лечение чаще не требуется — важнее устранить провоцирующий фактор и оценить, не скрывается ли за симптомом другое состояние. Если тахикардия возникает в покое, повторяется или сопровождается ухудшением самочувствия, обычно требуется очная оценка, а в отдельных случаях может потребоваться госпитализация.

Лечение тахикардии строится вокруг первопричины. В зависимости от клинической ситуации это может быть коррекция обезвоживания, анемии, нарушений функции щитовидной железы, отмена или замена провоцирующих веществ по решению врача, а при нарушениях ритма — подбор терапии у кардиолога и наблюдение.

Прогноз чаще благоприятный, если причина обратима и выявлена вовремя. При стойкой тахикардии на фоне сердечных заболеваний или тахиаритмий прогноз больше зависит от типа аритмии и сопутствующих факторов — поэтому ключевым остаётся уточнение диагноза и контроль рисков.

Консервативное лечение

Консервативные меры подбирает врач, и они зависят от типа тахикардии и причины эпизодов. При синусовой тахикардии обычно начинают с поиска и коррекции провоцирующих факторов и сопутствующих состояний. При тахиаритмиях цель лечения — контролировать частоту сердечных сокращений и, если нужно, восстанавливать и удерживать правильный ритм под наблюдением специалиста.

Что может входить в консервативную тактику:

• коррекция причин вне сердца — например, лихорадки, обезвоживания, анемии, гормональных нарушений;

• пересмотр факторов, которые могут учащать пульс — стимуляторы, некоторые лекарства и БАДы, дефицит сна, выраженный стресс;

• лечение выявленных заболеваний сердца и контроль показателей, которые влияют на ритм;

• назначение препаратов для контроля частоты и ритма — только по показаниям и под наблюдением врача.

Хирургическое лечение

При некоторых формах тахиаритмий эффективным методом является малоинвазивное вмешательство — чаще всего речь идёт о радиочастотной аблации (РЧА). Во время процедуры врач через сосудистый доступ воздействует на участок проводящей системы, который запускает или поддерживает неправильный ритм, чтобы прекратить такие эпизоды. Показания к РЧА определяет кардиолог-аритмолог по результатам обследования и с учётом формы тахиаритмии и сопутствующих факторов.

В отдельных случаях, при жизнеугрожающих нарушениях ритма, может обсуждаться имплантация устройств для профилактики опасных аритмий, например имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД способен распознавать жизнеугрожающие нарушения ритма и при необходимости подавлять их электротерапией. Это всегда индивидуальное решение, которое принимается строго по медицинским показаниям.

Профилактика тахикардии 

Единой профилактики тахикардии «на все случаи» нет — меры зависят от причины и ситуации. Однако снизить вероятность повторных эпизодов могут: 

• достаточный сон и регулярный отдых; 

• умеренная аэробная физическая активность, согласованная с врачом при наличии заболеваний;

•  ограничение энергетиков и избытка кофеина; 

• контроль состояний, которые часто сопровождаются учащённым пульсом — анемии, нарушений функции щитовидной железы, электролитных сдвигов — по показаниям; 

• регулярное наблюдение у врача при диагностированных заболеваниях сердца или нарушениях ритма.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Наджелудочковые тахикардии» — 2025.
   
   

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» — 2025.
   
   

3. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Pulse — 2025 (review date 01/01/2025)
   
   

4. American Heart Association. Target Heart Rates — 2024 (Last Reviewed: Aug 12, 2024).
   
   

5. Cleveland Clinic. Supraventricular Tachycardia (SVT): Symptoms & Treatment — 2024 (Last updated 10/30/2024).
   
   

6. Cleveland Clinic. Atrial Tachycardia: Symptoms, Causes & Treatment — 2025 (Last updated 06/26/2025).