Себорейный дерматит

Это заболевание относится к известным дерматологическим болезням и встречается в трёх разных возрастных периодах: у детей с 3-х недель до 3-х месяцев (распространённость доходит до 70%), при половом созревании и в возрасте 30-60 лет (распространённость от 3–20% — всеми узнаваемая «перхоть» как раз и представляет собой лёгкую форму себореи). 

Причины возникновения себорейного дерматита

Точные причины возникновения себореи до сих пор не определены, но существует сочетание факторов, при которых она реализуется:

• Увеличение количества дрожжеподобных грибов Malassezia spp., которые выявляются на поверхности кожи у большинства лиц и являются безвредными при адекватном выделении себума. У пациентов с себореей же наблюдается гиперпродукция кожного сала, где липофильным грибам комфортно существовать и размножаться, а также вызывать воспалительный процесс.

• Наличие генетических особенностей выделения секрета сальной железы (передаётся детям по наследству) совместно с функционированием защитных барьеров кожи и работы иммунной системы человека. 

• Факторы внешней среды (например, сухой и холодный климат). 

• Факторы внутренней среды (иммунодефицит, некорректный уход за кожей, регулярные стрессы, приём препаратов, одновременное поражение нервной и эндокринной системы, например, гиперпролактинемия).

Повышение уровня андрогенов в крови, обменные нарушения и другие болезни кожи (акне, псориаз и т. д.) повышают риск появления себореи у пациента.

Симптомы

Клинические проявления себорейного дерматита почти идентичны друг другу на разных участках кожи пациента, но всё же отличаются при сравнении разных степеней тяжести заболевания.

Симптомы дерматита независимо от локализации:

• Зуд различной степени выраженности.

• Высыпания разного размера, неправильной формы. 

• Чешуйчатое шелушение (сухость + жирные чешуйки).

• Покраснения от розового до ярко-красного цвета.
  
  

Симптомы себореи у взрослых

• Себорейный дерматит на голове.

Лёгкая степень тяжести: есть шелушение, но отсутствует воспаление (пациент расценивает это как перхоть), может появляться небольшой зуд, который усиливается при загрязнении.

Бывает, что помимо шелушения возникает воспалительный процесс (в виде пятен или бляшек с желтоватыми чешуйками на них). По мере прогрессирования чешуйки начинаю мокнуть и появляются серозно-гнойные корки на поверхности кожи, а воспалительные проявления группируются и с волосистой части переходят на лоб или зону за ушами.

• Лицо.

Пациента беспокоят симметричные высыпания за ушами, в центре лба, в районе бровей и между ними, на боковых частях носа, в носогубных складках, у мужчин в зоне бороды — они сочетаются с поражением кожи на волосистой части головы. Элементы представлены очагами покраснения различной формы с шелушением и появлением корок, прощупываются при пальпации.

• Поражение туловища.

Сзади в зоне между лопаток или спереди по центру грудной клетки (в проекции грудины) появляются покраснения в виде пятен с чёткими границами, на которых заметна блестящая поверхность, а иногда и чешуйки жёлтого цвета. По краям всех высыпаний могут локализоваться мелкие элементы. А при наличии складок там происходит мокнутие, с зудом и болезненностью. 

Поражение туловища может сопровождаться инфицированием, если присоединяется бактериальная инфекция, этот процесс при прогрессировании распространяется дальше по телу.

Симптомы себореи у детей

У большей части новорождённых (себорея захватывает период с 3-й недели и до 4-й) и грудничков (патология чаще до 3-х месяцев жизни) себорейный дерматит развивается на основе нормального физиологического процесса в виде единичных образований и без воспалительного процесса. 

И гораздо реже у грудничков присоединяется воспаление с зудом, локализующееся на лице и голове: лоб, область бровей и зона между ними, складки за ушами), а также складки по всему телу — от подмышечной области до пространства вокруг ануса. Высыпания проявляются покрасневшими пятнами хаотичной формы с чешуйками и даже корками, в складках — трещинами и мокнутием. При оценке всех элементов заметны мелкие очаги по краям и сливающиеся группы в разных местах.

Классификация по степени тяжести:

• Лёгкая: нет симптомов / наличие «перхоти» / покраснения с небольшим шелушением.

• Средняя: красные пятна с жетоватыми корками, сухостью кожи и выраженным зудом. 

• Тяжёлая: поражение большого участка кожи с красно-желтоватыми элементами высыпаний, выраженная сухость, сильный зуд, возможны гнойничковые образования.

Классификация себореи по особенностям её проявления:

Себорея у детей:

• «Чепчик новорождённого» — волосистая часть.

• На поверхности туловища.

• Болезнь Лейнера-Муссу.
  
  

Стадии развития заболевания:

• Острая. 

• Хроническая.

Лечение себореи

Лечение себореи головы, лица и туловища начинается после определения возможных причин болезни, а потом их коррекции (пример: лечение соматической патологии у врача соответствующей специализации) параллельно с основной линией терапии от дерматита. Важно помнить, что себорея не излечивается полностью, а «уходит» в клиническую ремиссию.

К какому врачу обращаться?

При появлении симптомов, описанных в третьем блоке для текущей патологии, или подозрении на любое кожное заболевание (самостоятельно сложно отличить одни высыпания от других) необходимо записать себя к терапевту или врачу-дерматологу, а ребёнка к педиатру. Специалист соберёт анамнез и проведёт осмотр, даст индивидуальные рекомендации и назначения для исследований и консультаций у врачей других специальностей, если это необходимо.

Методы лечения

Если вы задаётесь вопросом «как и чем лечить себорейный дерматит», то универсального ответа нет. Терапия подбирается индивидуально врачом с учетом формы, локализации, тяжести процесса. Местное лечение включает использование противогрибковых шампуней, кремов и мазей с противогрибковыми и глюкокортикостероидными компонентами. При распространенных формах может потребоваться системная терапия пероральными препаратами.

Осложнения

У взрослого

При отсутствии корректного лечения или отказе от него себорейный дерматит может привести к таким последствиям:

Себорейный дерматит у детей

Эритродермия Лейнера — редкая форма в виде распространённого поражения кожных покровов с диареей и анемией. Возникает на 3-й или 4-й неделе жизни в виде покраснения кожи на ягодицах и промежности с переходом на другие зоны тела. Яркое покраснение с шелушением, в складках наблюдаются трещины и мокнутие. Это тяжёлое состояние с благоприятным исходом на фоне лечения, а к концу 1-го года жизни ребёнка патология исчезает и больше не появляется.

Профилактика себорейного дерматита

Клинические рекомендации от Минздрава РФ дают актуальную информацию о том, что конкретные профилактические меры против данной патологии не разработаны, так как она носит хронический характер.

Но это не значит, что нет никаких рекомендаций. Как и при многих болезнях, возникающих у человека, стоит избегать сильных стрессов и придерживаться баланса между работой (учёбой) и полноценным отдыхом с правильным питанием.  Благоприятное влияние оказывает динамический контроль и лечение заболеваний иммунной и эндокринной систем, которые могут стать пусковым триггером для обострения себореи. Пользу приносит соблюдение личной гигиены с применением специальных средств для кожи, волос и тела, подобранных совместно с лечащим врачом. 

Рекомендации при себорее

Всем пациентам, столкнувшимся с себореей, важно заботиться о своем здоровье и вовремя проходить диспансеризацию, придерживаться здорового образа жизни и сбалансированного питания, соблюдать режим сна и отдыха, не допускать сильных стрессов, переохлаждения или перегрева. Сразу же обращаться к врачу для осмотра и получения лечения не только при кожной патологии, но и при появлении других настораживающих симптомов. Все эти базовые рекомендации позволят минимизировать факторы риска для обострения дерматита и присоединения вторичной инфекции, если он уже в острой фазе. 

Гигиенические процедуры и нанесение косметических средств должны проводиться после рекомендаций от врача-дерматолога, так как даже простое мытьё головы способно изменить состояние кожи и стать триггером для патологического процесса. Важно, чтобы сам пациент принимал участие в обсуждении вопросов гигиены со специалистом, так как это помогает лучше разобраться в повседневном уходе за кожей и не допускать ошибок в нём.

Заключение

Несмотря на то, что это хроническая патология кожи, пациенты с ответственным подходом к заботе о своём здоровье добиваются хороших результатов при небольших усилиях. Главное, уточнять все непонятные моменты у врача-дерматолога на приёме, следовать его рекомендациям и при новом обострении не сдаваться — обязательно наступит улучшение, если придерживаться лечебной тактики и избегать неблагоприятных условий внешней или внутренней среды. 

При появлении настораживающих симптомов важно сразу записаться к врачу для оценки состояния, назначения терапии или её коррекции. В медицинских центрах АВЕНЮ в Ростове-на-Дону вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь при любом кожном заболевании и психологическую поддержку, если испытываете тревожность или дискомфорт от появившихся симптомов.