Овариальный резерв яичников

Каждая женщина рождается с определённым запасом яйцеклеток, который формируется ещё до её рождения. Этот запас напрямую влияет на способность к зачатию и называется овариальный резерв. С возрастом и под влиянием разных факторов количество яйцеклеток постепенно уменьшается, и это может повлиять на фертильность.

В этой статье мы простым языком объясним, что такое овариальный резерв, почему он важен, как его проверить. А также расскажем, что делать, если он снижен.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв – это "запас" яйцеклеток, с которым рождается каждая женщина. Он определяет, сколько яйцеклеток может созреть и быть готовыми к оплодотворению в течение жизни. Этот резерв также называют фолликулярным, овуляторным или овуляционным – все эти термины означают примерно одно и то же.

Когда говорят о репродуктивном здоровье, одним из первых вопросов становится: насколько “богат” овариальный резерв? Ведь от этого зависит, как легко или сложно будет забеременеть.

С возрастом овариальный резерв естественным образом уменьшается. Если девочка рождается примерно с миллионом яйцеклеток, то к периоду полового созревания их остаётся около 300–400 тысяч. А в течение всей жизни овулируют – то есть могут дать начало новой жизни – лишь 300–500. Остальные исчезают сами собой.

Овариальный резерв не восстанавливается: с возрастом он только уменьшается. Его оценка необходима женщинам старше 30 лет при планировании беременности.

Овариальный резерв, овуляторный резерв, фолликулярный запас, овуляционный запас – в чём разница?

В медицинской и популярной литературе можно встретить разные названия одного и того же понятия: овариальный резерв, фолликулярный запас, овуляторный резерв, овуляционный запас, фолликулярный резерв. У человека без специального образования это может вызвать путаницу – давайте разберёмся.

По сути, все эти термины описывают одно и то же – количество яйцеклеток, способных к созреванию и овуляции, которые остались в яичниках женщины на текущий момент жизни. Это основной показатель репродуктивного потенциала.

Тем не менее, нюансы различий всё же существуют:

• Овариальный резерв – самый распространённый и универсальный термин. Он охватывает и количество, и качество оставшихся яйцеклеток.
• Фолликулярный запас и фолликулярный резерв – термины, где акцент сделан именно на количестве фолликулов, из которых могут развиться зрелые яйцеклетки. Часто употребляются в контексте УЗИ.
• Овуляторный резерв и овуляционный запас – иногда используют как синонимы овариального резерва, но с акцентом на те фолликулы, которые потенциально могут дойти до овуляции (то есть быть “функциональными”). Также можно встретить термин овулярный резерв, но сегодня он считается устаревшим.

На практике в большинстве случаев эти термины равнозначны и взаимозаменяемы. Для пациента суть одна: речь идёт о том, сколько яйцеклеток осталось и насколько они “готовы” к зачатию.

Если вы видите в анализах или рекомендациях врача любой из этих терминов – знайте: речь идёт о вашем репродуктивном “запасе”, который можно и нужно оценивать, особенно после 30 лет или при сложностях с беременностью.

Почему важно знать свой овариальный резерв

Понимание своего овариального резерва – важный шаг в заботе о репродуктивном здоровье. Эта информация помогает:

• оценить шансы на естественное зачатие – особенно после 30 лет, когда фертильность начинает снижаться;
• планировать беременность заранее, если вы пока не готовы, но хотите сохранить возможность стать мамой в будущем;
• подготовиться к ЭКО или другой программе ВРТ, если зачать естественным путём не удаётся;
• принять решение о заморозке яйцеклеток, чтобы не терять время в условиях снижения фолликулярного запаса.

Даже если сейчас вы не планируете беременность, понимание текущего состояния овариального резерва даёт ощущение контроля и уверенности – вы можете заранее обсудить с врачом оптимальные решения для своей ситуации.

Что влияет на количество яйцеклеток?

Возраст – главный фактор

Каждая девочка рождается с уже сформированным “запасом” яйцеклеток – около 1–2 миллионов. Но с самого рождения этот резерв начинает снижаться:

• к моменту полового созревания остаётся примерно 300–400 тысяч яйцеклеток;
• каждый месяц теряются сотни, хотя в овуляции участвует лишь 1 яйцеклетка;
• в 30 лет в яичниках обычно остаётся около 12% от исходного запаса;
• к 35 годам – около 6–8%;
• к 40 – уже менее 3%.

При этом уменьшается не только количество, но и качество яйцеклеток, что снижает вероятность зачатия и повышает риск хромосомных нарушений у эмбриона.

Условно критическим возрастом для овариального резерва считают после 35 лет. С этого момента фолликулярный запас убывает быстрее, овуляции становятся менее регулярными и резко снижается вероятность естественного зачатия.

К 40–42 годам у многих женщин овуляторный резерв становится крайне низким, и беременность возможна только с медицинской помощью или с донорскими яйцеклетками.

Поэтому важно не откладывать проверку резерва.

Образ жизни и здоровье

Меньше яйцеклеток и ниже их качество может быть у женщин:

• которые часто подвергаются стрессу;
• курят или злоупотребляют алкоголем;
• перенесли операции на яичниках или серьёзные воспаления;
• проходили химио- или лучевую терапию;
• имеют гормональные или аутоиммунные нарушения.

Это значит, что здоровый образ жизни – важная поддержка фертильности. Но и генетика играет свою роль: иногда у женщины с юности небольшой овуляторный запас – это особенность организма.

Как узнать, сколько яйцеклеток осталось

Проверить овариальный (или овуляторный) резерв можно с помощью простых и доступных обследований. Обычно достаточно сдать анализ крови и пройти УЗИ в определённые дни цикла.

Основные методы оценки овариального резерва

• УЗИ и подсчёт антральных фолликулов (AFC). На 2–5 день менструального цикла врач проводит трансвагинальное УЗИ и считает, сколько небольших фолликулов видно в каждом яичнике. В норме у женщин до 35 лет должно быть 10–20 фолликулов на два яичника в сумме. Это называется AFC – антральный фолликулярный счёт. Чем меньше фолликулов – тем ниже фолликулярный запас яичников.
• Анализ крови на АМГ (анти-Мюллеров гормон). АМГ считается самым информативным показателем резерва. Он не зависит от дня цикла и отражает количество оставшихся “активных” фолликулов. 1–3 нг/мл – норма для женщин с хорошей фертильностью, менее 1 нг/мл – может указывать на снижение запаса. Этот показатель часто используется при подготовке к ЭКО или для оценки необходимости заморозки яйцеклеток.
• ФСГ и эстрадиол (на 2–4 день цикла). ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) отвечает за стимуляцию роста фолликулов. При снижении овуляторного резерва его уровень, как правило, повышается. Эстрадиол помогает уточнить картину в сочетании с ФСГ – например, если его уровень слишком высокий на ранних днях цикла, это может “маскировать” проблему с ФСГ.
• Дополнительные тесты (по рекомендации врача). Иногда назначают и другие тесты – например, ингибин B или нагрузочные гормональные пробы. Это требуется в индивидуальных случаях, особенно если результаты предыдущих исследований противоречивы или неполные.

Для достоверной оценки фолликулярного запаса анализы нужно сдавать строго в первую фазу цикла (2–4 день), иначе результат может быть некорректным.

Сколько должно быть яйцеклеток в яичнике у женщин в норме?

Когда речь идёт о “норме яйцеклеток”, врачи обычно ориентируются не на точное количество всех ооцитов (их невозможно подсчитать), а на число антральных фолликулов при УЗИ и уровень АМГ в крови. Эти показатели дают реальное представление о фолликулярном запасе яичников.

Приведём сравнительную таблицу усреднённых данных по возрасту:

Эти данные – ориентировочные, потому что у каждой женщины скорость снижения резерва индивидуальна. У кого-то фолликулярный запас может оставаться высоким и после 35 лет, а у кого-то снижение начинается раньше.

Как понять, что резерв снижен

На ранних этапах это состояние редко даёт о себе знать. Женщина может чувствовать себя прекрасно и не замечать никаких изменений. Но есть несколько косвенных признаков, которые могут насторожить:

• менструации стали короче или менее обильными;
• цикл сократился (меньше 24–26 дней);
• не получается забеременеть в течение 6–12 месяцев;
• ухудшилось самочувствие во второй половине цикла.

Иногда снижение резерва выявляется случайно – например, при плановом обследовании перед беременностью или программой ЭКО.

Важно: если вам 35 лет и старше, и вы только планируете беременность – не откладывайте проверку овариального резерва. Это поможет заранее оценить репродуктивные возможности.

Как можно сохранить овариальный резерв и фертильность?

Полностью остановить естественное снижение фолликулярного запаса невозможно – это часть биологии женщины. Но можно замедлить процесс и сохранить качество яйцеклеток на более долгий срок. Основные рекомендации врачей:

• Следить за образом жизни: сбалансированное питание, достаточный сон, регулярная физическая активность.
• Избегать вредных привычек: курение и алкоголь ускоряют гибель яйцеклеток.
• Беречь здоровье: вовремя лечить воспалительные заболевания, избегать бесконтрольного приёма гормонов и антибиотиков.
• Избегать перегрева яичников: частые походы в сауну или горячие ванны могут негативно сказываться на овуляторном запасе.
• Минимизировать стресс: хроническое напряжение влияет на гормональный фон и ускоряет снижение резерва.
• Регулярно проверять гормоны и делать УЗИ – особенно после 30 лет или при планировании беременности.

Что можно сделать, если запас снижен?

Здесь всё зависит от конкретной ситуации. Важно понимать: вернуть фолликулы невозможно. Но это не значит, что шансы на беременность равны нулю. Современная медицина даёт много возможностей:

• поддержать работу яичников с помощью терапии;
• провести стимуляцию овуляции;
• заморозить яйцеклетки (если пока не планируете ребёнка);
• использовать вспомогательные технологии, такие как ЭКО.

Также врачи всё чаще предлагают женщинам рассмотреть возможность заморозки яйцеклеток (криоконсервация ооцитов), если беременность не планируется в ближайшие годы. Эта процедура позволяет “сохранить” молодые и здоровые яйцеклетки, чтобы воспользоваться ими позже – например, после 35–40 лет. Заморозка делается заранее, пока фолликулярный запас ещё достаточный и качество яйцеклеток высокое. Такой подход помогает снизить риски, связанные с возрастом, и сохранить шанс на беременность в будущем – даже если овариальный резерв к тому моменту уже снизится.

Главное – не ждать и не откладывать визит к врачу, если есть сомнения или не получается зачать ребёнка в течение года. Чем раньше выявлена проблема, тем проще найти решение.