Нарушение сна

Нарушение сна – это группа патологических состояний, характеризующихся затруднениями в засыпании, поддержании сна или слишком ранним пробуждением, что приводит к снижению качества жизни и ухудшению дневного функционирования организма.

Последствия некачественного сна выходят далеко за рамки обычной усталости. Они включают снижение когнитивных функций, ухудшение памяти и концентрации внимания, повышенную раздражительность, а также увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Осознание важности своевременного обращения к специалистам при подозрении на нарушение сна может предотвратить развитие серьезных осложнений и значительно улучшить качество жизни пациента.

Виды нарушений сна

Нарушения сна классифицируются на несколько основных категорий в зависимости от характера проявлений и механизмов развития.

Наиболее распространенной формой является инсомния, или бессонница, которая делится на острую (продолжительностью до 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев). При острой форме расстройство обычно связано со стрессовыми ситуациями или временными изменениями образа жизни, тогда как хроническая бессонница часто требует комплексного медицинского подхода.

Гиперсомния, или патологическая дневная сонливость, проявляется постоянным желанием спать в дневное время, которое не исчезает даже после полноценного ночного отдыха. К этой группе относятся нарколепсия и идиопатическая гиперсомния.

Нарушения дыхания во сне включают в себя синдром обструктивного апноэ, при котором происходит периодическое прекращение дыхания из-за сужения или блокировки дыхательных путей, сопровождающееся храпом и снижением насыщения крови кислородом.

Циркадные расстройства ритма сна-бодрствования возникают при нарушении внутренних биологических часов организма. Это состояние часто встречается у людей, работающих в ночную смену, или при частых перелетах через несколько часовых поясов (джетлаг).

Двигательные расстройства включают синдром беспокойных ног, который проявляется неприятными ощущениями в конечностях при засыпании и потребностью их двигать.

Парасомнии (лунатизм, ночные кошмары) представляют собой нежелательные события или поведение во время сна.

Самый частый тип нарушений сна – это хроническая инсомния, которая встречается примерно у 10-15% взрослого населения. У женщин это расстройство диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, особенно в период менопаузы. Пожилые люди также находятся в группе повышенного риска – после 60 лет проблемы со сном отмечаются у более чем 30% пациентов.

Причины нарушений сна

Причины нарушений сна многообразны и могут быть разделены на физиологические, психологические и патологические.

К физиологическим факторам относятся стресс, переутомление, смена часовых поясов, работа в ночную смену и неправильный режим дня. Эмоциональное перенапряжение активирует выработку гормонов стресса, которые препятствуют нормальному засыпанию и нарушают структуру сна. Психологические причины часто связаны с тревожными расстройствами, депрессией и другими психическими заболеваниями, которые влияют на качество ночного отдыха.

Образ жизни играет ключевую роль в развитии нарушений сна. Употребление кофеина (особенно после 14:00), алкоголя, тяжелой пищи перед сном, а также постоянное использование гаджетов с синим спектром света подавляют выработку мелатонина – гормона, регулирующего цикл сна-бодрствования. Нарушение гигиены сна, включая нерегулярное время отхода ко сну, неудобную кровать или неподходящую температуру в помещении, также способствуют развитию проблем с засыпанием.

Соматические заболевания являются частой причиной нарушений сна. К ним относятся:

1. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, синдром Кушинга.
2. Патологии сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, аритмии, сердечная недостаточность.
3. Заболевания дыхательных путей: астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
4. Неврологические расстройства: болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульт.
5. Боль и дискомфорт от хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Симптоматика нарушений сна варьируется в зависимости от типа расстройства. Основные проявления включают трудности засыпания, частые пробуждения в течение ночи с невозможностью быстро заснуть снова, а также ранние утренние пробуждения. Многие пациенты жалуются на «поверхностный» сон, ощущение, что они «не высыпаются» даже после 8 часов в постели.

Эмоциональные проявления могут быть разнообразными: тревожность, подавленное настроение, перепады настроения, чувство безнадежности, особенно если нарушения сна длятся длительное время. В тяжелых случаях возможно развитие депрессивных состояний и даже суицидальных мыслей. Специфические симптомы различных форм расстройств сна включают:

1. При синдроме обструктивного апноэ сна: громкий храп, эпизоды остановки дыхания, дневная сонливость, утренние головные боли.
2. При синдроме беспокойных ног: нестерпимое желание двигать ногами при засыпании, ощущение покалывания, ползания мурашек.
3. При нарколепсии: внезапные приступы сонливости в дневное время, катаплексия.
4. При парасомниях: ночные кошмары, лунатизм, разговор во сне, ночные ужасы у детей.

Важно! Если вы испытываете трудности со сном более 3 раз в неделю в течение месяца и это сопровождается дневной сонливостью, нарушением концентрации внимания или эмоциональными расстройствами, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение снотворными препаратами или травяными сборами часто маскирует основную проблему и приводит к развитию хронических форм расстройств.

Диагностика

Диагностика нарушений сна начинается с первичной консультации у врача (терапевта, сомнолога или невролога), которая включает тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет характер проблемы, её продолжительность, дневные проявления, образ жизни, прием лекарств, наличие сопутствующих заболеваний и стрессовых факторов. Пациенту может быть предложено вести дневник сна в течение 1-2 недель для объективной оценки паттерна сна и выявления возможных триггеров.

Лабораторные исследования включают анализ крови на гормональный профиль, оценку уровня железа, витамина D и других микроэлементов. Психологическая диагностика проводится с помощью специальных опросников для оценки уровня тревоги, депрессии и качества сна. При подозрении на различные формы нарушений сна могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, психиатра, ЛОР-врача, невролога или сомнолога.

Для точной диагностики нарушений сна часто требуется комплексный подход. Многие пациенты годами принимают снотворные препараты, не зная истинной причины своих проблем со сном. Например, синдром обструктивного апноэ сна диагностируется лишь у 10-15% больных, тогда как фактически этим расстройством страдает около 24% мужчин и 9% женщин среднего возраста. Правильная диагностика позволяет не только улучшить качество сна, но и предотвратить развитие серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение

Лечение нарушений сна строго индивидуально и зависит от типа расстройства, его причины и тяжести проявлений. Для хронической бессонницы когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается методом первой линии. Она включает в себя несколько компонентов: когнитивную реструктуризацию, ограничение времени пребывания в постели, контроль стимулов, техники релаксации.

Медикаментозное лечение применяется в острой фазе или при неэффективности немедикаментозных методов. Снотворные препараты назначаются короткими курсами из-за риска развития зависимости и толерантности. Средства, влияющие на регуляцию циркадного ритма, могут применяться при соответствующих формах нарушений сна по назначению врача. Антидепрессанты могут быть эффективны при сочетании нарушений сна с депрессией или тревожными расстройствами.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна применяют:

• CPAP-терапия – подача воздуха под давлением через маску во время сна, что предотвращает сужение дыхательных путей.
• Ортодонтические устройства, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед и увеличивают просвет дыхательных путей.
• Хирургические методы при анатомических нарушениях.
• Снижение веса, отказ от алкоголя и курения, изменение положения тела во сне.

Последствия длительных нарушений сна

Длительные нарушения сна оказывают выраженное негативное влияние на когнитивные функции человека. Исследования показывают, что хронический недосып (менее 6 часов в сутки) ассоциируется со снижением способности к концентрации внимания и ухудшением кратковременной памяти и замедлению скорости принятия решений. При этом мозг начинает работать менее эффективно, формируя дополнительные нейронные связи для компенсации дефицита сна, что в конечном итоге истощает его ресурсы и может привести к преждевременному старению.

Риск развития соматических заболеваний при длительных нарушениях сна увеличивается в 1,5-2 раза. Хроническая бессонница ассоциируется с повышением артериального давления, что увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. Нарушение метаболизма при недосыпе приводит к снижению чувствительности к инсулину и увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.

Профилактика

Ключевые принципы включают поддержание регулярного режима: ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные дни; создание комфортных условий для сна; использование кровати только для сна и интимной близости; исключение электронных устройств за 1-2 часа до сна для снижения воздействия синего света, подавляющего выработку мелатонина.

Рекомендации по формированию здоровых привычек для поддержания нормального сна включают ограничение или полный отказ от алкоголя и табака, создание ритуала перед сном, использование ароматерапии. Для предотвращения рецидивов нарушений сна важно постоянно оценивать качество своего сна и при появлении первых симптомов проблем обращаться к специалисту.

Даже при соблюдении всех рекомендаций по гигиене сна некоторые люди продолжают испытывать проблемы с засыпанием из-за генетических особенностей или сопутствующих заболеваний. В этом случае не стоит пытаться «пересилить» проблему или заниматься самолечением. При наличии бессонницы более 3 недель необходимо обратиться к врачу. Помните, что хроническое недосыпание опасно для здоровья не меньше, чем курение или ожирение, и требует профессионального подхода к лечению.

Качественный сон является фундаментом здоровья и благополучия. При игнорировании симптомов бессонницы или других расстройств сна риск развития соматических, психологических и социальных осложнений значительно возрастает.

Обращение к специалисту при первых признаках проблем со сном позволяет не только улучшить качество жизни, но и предотвратить развитие тяжелых заболеваний. Важно понимать, что здоровый сон – это не роскошь, а необходимость, и инвестиции в его качество окупаются сторицей улучшением всех аспектов жизни.

При появлении стойких трудностей засыпания, частых пробуждений или дневной сонливости обязательно проконсультируйтесь с врачом для получения квалифицированной помощи и разработки индивидуального плана коррекции нарушений сна.

Источники

1. Нарушения сна у взрослых. Клинические протоколы МЗ РК – 2023 (Казахстан).
2. Неврология: национальное руководство. Том 1 / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 880 с.
3. Riemann D., Baglioni Ch., et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. European Sleep Research Society. J Sleep Res. 2017; 1-26.
4. Benjafield A.V. et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine. 2019.
5. Бочкарев М.В., Коростовцева Л.С., Медведева Е.А., Свиряев Ю.В. Метод актиграфии для оценки характеристик сна и ритма сон-бодрствование. Профилактическая медицина. 2019; 22(2): 95-100.
6. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм...» – 2021.